2012動(dòng)脈血壓監(jiān)測新技術(shù)

1、舟山市中醫(yī)骨傷聯(lián)合醫(yī)院新技術(shù)準(zhǔn)入申 請(qǐng) 表項(xiàng)目名稱：動(dòng)脈血壓監(jiān)測技術(shù)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人:徐燕申請(qǐng)科室：重癥醫(yī)學(xué)科協(xié)作科室：麻醉科填表日期：2012年2月、項(xiàng)目人員基本情況姓 名性別科室職稱徐燕女重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師王石石男麻醉科主治醫(yī)師孫飛娜女重癥醫(yī)學(xué)科主管護(hù)師張斌男重癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師張麗女重癥醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師王冰女重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)師胡流芳女重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)師羅海紅女重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)師、新技術(shù)可行性論證該項(xiàng)技術(shù)的完整資料、技術(shù)路線、工作方法；開展該項(xiàng)技術(shù)的支撐條件；技術(shù)需求狀況和成本效益分析；風(fēng)險(xiǎn)性技術(shù)應(yīng)提供防范措施方案。該技術(shù)的完整資料：有創(chuàng)血壓監(jiān)測是經(jīng)橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈或股動(dòng)脈置管，實(shí)時(shí)監(jiān) 測動(dòng)脈血壓變

2、化的一種血壓監(jiān)測方法，較無創(chuàng)血壓相比，減少了無創(chuàng)血壓監(jiān)測的盲區(qū)，可提供直 觀的動(dòng)態(tài)的血壓波形變化，是急診危重患者，特別是ICU患者最佳的監(jiān)測方法。適用于休克、重癥疾病、嚴(yán)重的周圍血管收縮、進(jìn)行大手術(shù)或有生命危險(xiǎn)手術(shù)病人的術(shù)中和術(shù)后監(jiān)護(hù)、其他存在 的高危情況病人的監(jiān)護(hù)。優(yōu)點(diǎn)是：1直接動(dòng)脈壓力監(jiān)測為持續(xù)的動(dòng)態(tài)變化過程，不受人工加壓、袖帶寬度及松緊度影響，準(zhǔn)確可靠，隨時(shí)取值。2）可根據(jù)動(dòng)脈波形變化來判斷分析心肌的收縮能力。3）患者在應(yīng)用血管活性藥物時(shí)可及早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壓的突然變化。4）反復(fù)采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本減少患者痛苦。正常動(dòng)脈壓波分為升支、降支和重搏波。升支表示心室快速射血進(jìn)入主動(dòng)脈，至頂 峰為收縮壓，

3、正常值為100-140mmHg降支表示血液經(jīng)大動(dòng)脈流向外周，當(dāng)心室內(nèi)壓力低于主動(dòng)脈時(shí)，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉與大動(dòng)脈彈性回縮同時(shí)形成重搏波，之后動(dòng)脈內(nèi)壓力繼續(xù)下降至最低點(diǎn)，為舒 張壓，正常者60-90mmHg從主動(dòng)脈到周圍動(dòng)脈，隨著動(dòng)脈管徑和血管彈性降低，動(dòng)脈壓力波形也 隨之變化，表現(xiàn)為升支逐漸陡峭，波形逐漸增加，因此股動(dòng)脈的收縮壓要比主動(dòng)脈高，下肢動(dòng)脈 的收縮壓比上肢高，舒張壓所受的影響較小，不同部位的平均動(dòng)脈壓比較接近。技術(shù)路線：常選擇經(jīng)橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈。工作方法：以橈動(dòng)脈穿刺置管法為例：1、用品準(zhǔn)備：1）動(dòng)脈套管針（根據(jù)患者血管粗細(xì)選擇）、12號(hào)或16號(hào)普通針頭、5ml注射器、無菌手套、無菌治療巾

4、及1%普魯卡因。2）動(dòng)脈測壓裝置。3）常規(guī)無菌消毒盤。4）其他物品：小夾板及膠布等。2、患者準(zhǔn)備：1）向患者解釋操作目的和意義，以取得其配合。2）檢查尺動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)情況，ALLEN試驗(yàn)陰性者，可行橈動(dòng)脈置管。3）前臂與手部常規(guī)備皮，范圍約 2cmx 10cm,應(yīng)以橈動(dòng)脈穿刺處為中心。3、穿刺與置管：1）患者取平臥位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部墊一小枕手背屈曲60度。2）摸清橈動(dòng)脈搏動(dòng)，常規(guī)消毒皮膚，術(shù)者帶無菌手套，鋪無菌巾，在橈動(dòng)脈搏動(dòng)最清楚的遠(yuǎn)端用1%普魯卡因做浸潤局麻至橈動(dòng)脈兩側(cè)，以免穿刺時(shí)引起橈動(dòng)脈痙攣。3）在腕褶痕上方1cm處摸清橈動(dòng)脈后，用粗針頭穿透皮膚做一引針孔。4）用帶有注射

5、器的套管針從引針孔處進(jìn)針，套管針與皮膚呈30度角，與橈動(dòng)脈走行相平行進(jìn)針，當(dāng)針孔穿過橈動(dòng)脈壁時(shí)有突破堅(jiān)韌足趾的脫空感，并有血液呈搏動(dòng)狀涌出， 證明穿刺成功。此時(shí)即將套管針放低，與皮膚呈10度角，再將其向前推進(jìn) 2mm使外套管的圓錐口全部進(jìn)入血管腔內(nèi)，用手固定針芯，將外套管送入橈動(dòng)脈內(nèi)并推至所需深度，拔出針芯。5 ）將外套管連接測壓裝置，將壓力傳感器置于無菌治療巾中放置污染。第24h局部消毒并更換 1次治療巾。6）固定好穿刺針，必要時(shí)用小夾板固定手腕部。開展該技術(shù)的支撐條件：1、ICU現(xiàn)有一臺(tái)監(jiān)護(hù)儀，有有創(chuàng)血壓監(jiān)測模塊；2、有創(chuàng)血壓換能器價(jià)格便宜（215元/個(gè)）;3、創(chuàng)傷?。?、技術(shù)簡單；5、并

6、發(fā)癥少；6、護(hù)理簡單；7、ICU患者需 反復(fù)監(jiān)測血?dú)?，有了有?chuàng)血壓監(jiān)測可直接抽血做血?dú)猓苊饬朔磸?fù)扎針給患者帶來的痛苦；8、在心肺復(fù)蘇時(shí)有創(chuàng)血壓監(jiān)測可指導(dǎo)按壓的頻率和深度。防范措施方案：嚴(yán)格無菌操作，穿刺前做ALLEN試驗(yàn)，動(dòng)脈導(dǎo)管留置應(yīng)反復(fù)沖洗留置時(shí)不超過四天，以免引起炎癥和血栓的形成。9三、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人所在科室意見申請(qǐng)書所填寫的內(nèi)容是否屬實(shí)；本科室能否提供完成本項(xiàng)目所需的時(shí)間和條件；本科 室是否同意本項(xiàng)目的管理任務(wù)和信譽(yù)保證。申請(qǐng)書所填內(nèi)容屬實(shí)；本科室一年內(nèi)完成本項(xiàng)目； 本科室同意本項(xiàng)目的管理任務(wù)和信譽(yù)保證?？剖邑?fù)責(zé)人簽名：徐燕2012年2 月27 日四、倫理委員會(huì)審核意見負(fù)責(zé)人簽字：年 月 日五、醫(yī)療技術(shù)授權(quán)委員會(huì)評(píng)審意見負(fù)責(zé)人簽字:舟山市中醫(yī)骨傷聯(lián)合醫(yī)院新技術(shù)評(píng)估確認(rèn)申報(bào)書項(xiàng)目名稱：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：申請(qǐng)科室：協(xié)作科室：填表日期：年月項(xiàng)目負(fù)責(zé)人職稱科室參加人員主要完成學(xué)科協(xié)作學(xué)科開展時(shí)間技術(shù)主要說明：（要求填寫包括技術(shù)操作路線和方法、開展例數(shù)、治療效果以及臨床推廣應(yīng)用情況）-9-附件目錄：（一）新技術(shù)