精神病學(xué)：第十二章 神經(jīng)癥性障礙

1、第十二章第十二章 神經(jīng)癥性障礙神經(jīng)癥性障礙 授課提綱授課提綱 n概述概述 n病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制 n恐懼癥恐懼癥 n焦慮癥焦慮癥 n強迫癥強迫癥 n軀體形式障礙軀體形式障礙 n神經(jīng)衰弱與慢性疲勞綜合征神經(jīng)衰弱與慢性疲勞綜合征 概概 述述 n歷史變遷與當(dāng)代觀點歷史變遷與當(dāng)代觀點 n共同特征共同特征 n流行病學(xué)資料流行病學(xué)資料 概概 述述 n歷史變遷與當(dāng)代觀歷史變遷與當(dāng)代觀 點點 n共同特征共同特征 n流行病學(xué)資料流行病學(xué)資料 共同特征：共同特征： l起病與社會心理因素有關(guān)起病與社會心理因素有關(guān) l病前有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)病前有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ) l癥狀表現(xiàn)為腦功能失調(diào)癥狀、情緒癥狀、

2、癥狀表現(xiàn)為腦功能失調(diào)癥狀、情緒癥狀、 強迫癥狀、疑病癥狀、軀體不適癥狀等，強迫癥狀、疑病癥狀、軀體不適癥狀等， 無器質(zhì)性基礎(chǔ)，無精神病性癥狀無器質(zhì)性基礎(chǔ)，無精神病性癥狀 l有相當(dāng)?shù)淖灾?，疾病痛苦感明顯有相當(dāng)?shù)淖灾?，疾病痛苦感明顯 l社會功能相對完好社會功能相對完好 l病程多遷延病程多遷延 概概 述述 n神經(jīng)癥性障礙是一組患病率較高的疾病。神經(jīng)癥性障礙是一組患病率較高的疾病。 年患病率據(jù)報道為年患病率據(jù)報道為2.42.412.012.0 n歷史變遷與當(dāng)代觀點歷史變遷與當(dāng)代觀點 n共同特征共同特征 n流行病學(xué)資料流行病學(xué)資料 授課提綱授課提綱 n概述概述 n病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制 n恐懼

3、癥恐懼癥 n焦慮癥焦慮癥 n強迫癥強迫癥 n軀體形式障礙軀體形式障礙 n神經(jīng)衰弱與慢性疲勞綜合征神經(jīng)衰弱與慢性疲勞綜合征 病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制 n外部因素：精神應(yīng)激外部因素：精神應(yīng)激 l強度不大，但數(shù)量多，反復(fù)發(fā)生強度不大，但數(shù)量多，反復(fù)發(fā)生 l主要是引起內(nèi)心沖突的應(yīng)激事件主要是引起內(nèi)心沖突的應(yīng)激事件 l理念上知道怎樣處理，但不能付諸行動理念上知道怎樣處理，但不能付諸行動 l更多的應(yīng)激來源于內(nèi)在的心里欲求不滿足更多的應(yīng)激來源于內(nèi)在的心里欲求不滿足 病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制 n內(nèi)部因素：個體素質(zhì)內(nèi)部因素：個體素質(zhì) l個體的心理與軀體易感素質(zhì)個體的心理與軀體易感素質(zhì) l內(nèi)心沖突與需求的

4、不滿足內(nèi)心沖突與需求的不滿足 l遺傳、邊緣系統(tǒng)病變等等遺傳、邊緣系統(tǒng)病變等等 病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制 n精神動力學(xué)理論精神動力學(xué)理論 本我（唯樂原則）本我（唯樂原則）自我（現(xiàn)實原則）自我（現(xiàn)實原則）超我（道德原則）超我（道德原則） 自我（潛意識）不足以抵御本我和超我的沖突即產(chǎn)生莫名焦慮自我（潛意識）不足以抵御本我和超我的沖突即產(chǎn)生莫名焦慮 轉(zhuǎn)換障礙轉(zhuǎn)換障礙 分離性障礙分離性障礙 轉(zhuǎn)換軀體癥狀轉(zhuǎn)換軀體癥狀 分離出意識分離出意識 轉(zhuǎn)向外部世界轉(zhuǎn)向外部世界 隔離隔離 恐懼癥恐懼癥 焦慮癥焦慮癥 強迫癥強迫癥 焦慮焦慮 直接體驗直接體驗 病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制 n行為主義理論行為主義理論

5、l條件反射：條件反射：Watson Watson 的恐懼癥的恐懼癥 試驗（小孩鑼和動物）試驗（小孩鑼和動物） l行為治療：系統(tǒng)脫敏、厭惡療行為治療：系統(tǒng)脫敏、厭惡療 法、陽性強化法等法、陽性強化法等 病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制 病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制 認知心理學(xué)理論認知心理學(xué)理論 焦慮癥：體會到自己的軀體或心理將受到威脅焦慮癥：體會到自己的軀體或心理將受到威脅 驚恐障礙：災(zāi)難化的解釋自己的軀體和心理體驗驚恐障礙：災(zāi)難化的解釋自己的軀體和心理體驗 恐怖癥：夸大認識處境的危險性恐怖癥：夸大認識處境的危險性 強迫癥：不確定、不安全、不完美強迫癥：不確定、不安全、不完美 抑郁癥：對自己、世界、

6、前途的負性認識抑郁癥：對自己、世界、前途的負性認識 病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制 n神經(jīng)癥的生物學(xué)機制神經(jīng)癥的生物學(xué)機制 n我們知道什么？我們知道什么？ 授課提綱授課提綱 n概述概述 n病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制 n恐懼癥恐懼癥 n焦慮癥焦慮癥 n強迫癥強迫癥 n軀體形式障礙軀體形式障礙 n神經(jīng)衰弱與慢性疲勞綜合征神經(jīng)衰弱與慢性疲勞綜合征 恐懼癥恐懼癥 nCarl Westphal Carl Westphal （18711871）首創(chuàng)首創(chuàng) agoraphobiaagoraphobia一詞一詞 ，此后恐怖癥成為，此后恐怖癥成為 神經(jīng)癥的一個亞型神經(jīng)癥的一個亞型 恐懼癥恐懼癥 n定義定義 l一種

7、以過分或不合理的懼怕外界客體或處境為主一種以過分或不合理的懼怕外界客體或處境為主 的神經(jīng)癥性障礙的神經(jīng)癥性障礙 l明知沒有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作明知沒有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作 l恐懼發(fā)作時往往伴有顯著的焦慮和自主神經(jīng)癥狀恐懼發(fā)作時往往伴有顯著的焦慮和自主神經(jīng)癥狀 l極力回避所害怕客體或處境，或是帶著畏懼去忍受極力回避所害怕客體或處境，或是帶著畏懼去忍受 恐懼癥恐懼癥 n分類分類 l場所恐怖癥場所恐怖癥 l社交恐怖癥社交恐怖癥 l單一恐怖癥單一恐怖癥 恐懼癥恐懼癥 n場所恐懼癥場所恐懼癥 l表現(xiàn)為不敢進入商店、公共汽車、劇院、教室等公共表現(xiàn)為不敢進入商店、公共汽車、劇院、教室等公共 場所

8、和人群聚集的地方，擔(dān)心在這些場合出現(xiàn)極度的場所和人群聚集的地方，擔(dān)心在這些場合出現(xiàn)極度的 焦慮，因而回避，甚至根本不敢出門，對親人的依賴焦慮，因而回避，甚至根本不敢出門，對親人的依賴 突出突出 l恐怖發(fā)作時常伴有抑郁、強迫、人格解體等癥狀恐怖發(fā)作時常伴有抑郁、強迫、人格解體等癥狀 恐懼癥恐懼癥 n社交恐懼癥社交恐懼癥 l主要表現(xiàn)為在社交場合感到害怕、局促不安、尷尬、怕成為人們主要表現(xiàn)為在社交場合感到害怕、局促不安、尷尬、怕成為人們 恥笑的對象；因而回避社交活動恥笑的對象；因而回避社交活動 l被迫進入社交場合，即產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮反應(yīng)被迫進入社交場合，即產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮反應(yīng) l現(xiàn)實檢驗力存在現(xiàn)實檢驗力

9、存在 l又稱為紅臉恐怖、對視恐怖又稱為紅臉恐怖、對視恐怖 l發(fā)病年齡多為發(fā)病年齡多為17173030歲，男女相近歲，男女相近 n單一恐怖癥單一恐怖癥 l對某一具體的物體、動物產(chǎn)生不合理的恐怖（多局對某一具體的物體、動物產(chǎn)生不合理的恐怖（多局 限于某一特殊對象）限于某一特殊對象） l常起始于童年，多數(shù)隨年齡增長消失常起始于童年，多數(shù)隨年齡增長消失: : 有報告兒童有報告兒童 起病著起病著5 5年以后年以后100%100%痊愈或明顯緩解痊愈或明顯緩解 恐懼癥恐懼癥 恐懼癥恐懼癥 n診斷診斷 l符合神經(jīng)癥性障礙的共同特征符合神經(jīng)癥性障礙的共同特征 l以恐懼為主，符合下列四條：以恐懼為主，符合下列四條

10、： u對某些客體或處境有強烈恐懼，恐懼的程度與實際危險對某些客體或處境有強烈恐懼，恐懼的程度與實際危險 不符不符 u發(fā)作時有焦慮和自主神經(jīng)癥狀發(fā)作時有焦慮和自主神經(jīng)癥狀 u有反復(fù)或持續(xù)的回避行為有反復(fù)或持續(xù)的回避行為 u知道恐懼過分、不合理、或不必要，但無法控制知道恐懼過分、不合理、或不必要，但無法控制 l對恐懼情景和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出癥狀對恐懼情景和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出癥狀 l排除焦慮癥、分裂癥、疑病癥排除焦慮癥、分裂癥、疑病癥 恐懼癥恐懼癥 n鑒別診斷鑒別診斷 l普通人的恐懼普通人的恐懼 l焦慮癥焦慮癥 l強迫癥強迫癥 l疑病癥疑病癥 l顳葉癲癇顳葉癲癇 恐懼癥恐懼癥 n

11、治療治療 l以心理治療首選，特別是認知行為治療以心理治療首選，特別是認知行為治療 l藥物治療主要用于減輕焦慮和繼發(fā)抑郁情緒。藥物治療主要用于減輕焦慮和繼發(fā)抑郁情緒。 主要采用抗焦慮藥和抗抑郁藥主要采用抗焦慮藥和抗抑郁藥 授課提綱授課提綱 n概述概述 n病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制 n恐懼癥恐懼癥 n焦慮癥焦慮癥 n強迫癥強迫癥 n軀體形式障礙軀體形式障礙 n神經(jīng)衰弱與慢性疲勞綜合征神經(jīng)衰弱與慢性疲勞綜合征 焦慮癥焦慮癥 n18941894年將焦慮癥年將焦慮癥 列為神經(jīng)癥列為神經(jīng)癥 n目前包括廣泛性目前包括廣泛性 焦慮和驚恐障礙焦慮和驚恐障礙 兩類疾病兩類疾病 焦慮癥焦慮癥 n驚恐障礙的定義 l

12、是一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥性障礙是一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥性障礙 。這種發(fā)作不局限于任何特定的情境，具有不可預(yù)測性。這種發(fā)作不局限于任何特定的情境，具有不可預(yù)測性 l作為繼發(fā)癥狀，驚恐發(fā)作也可見于多種不同的精神障礙，作為繼發(fā)癥狀，驚恐發(fā)作也可見于多種不同的精神障礙， 此時應(yīng)與某些軀體疾病鑒別，如癲癇、心臟病發(fā)作、內(nèi)分此時應(yīng)與某些軀體疾病鑒別，如癲癇、心臟病發(fā)作、內(nèi)分 泌失調(diào)等泌失調(diào)等 焦慮癥焦慮癥 n驚恐障礙臨床表現(xiàn)驚恐障礙臨床表現(xiàn) l突如其來的驚恐體驗：突如其來的驚恐體驗： u仿佛將窒息，將瘋狂，將死亡仿佛將窒息，將瘋狂，將死亡-患者宛如瀕臨末日，奔走、患

13、者宛如瀕臨末日，奔走、 驚叫、呼救等驚叫、呼救等 l嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能失調(diào)：嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能失調(diào)： u心臟癥狀：胸悶、心動過速、心跳不規(guī)則等心臟癥狀：胸悶、心動過速、心跳不規(guī)則等 u呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、過度換氣等呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、過度換氣等 u神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭昏、眩暈、感覺異常、出汗、發(fā)抖、全身神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭昏、眩暈、感覺異常、出汗、發(fā)抖、全身 無力等無力等 焦慮癥焦慮癥 n驚恐障礙的診斷驚恐障礙的診斷 l符合神經(jīng)癥性障礙的特征符合神經(jīng)癥性障礙的特征 l一月內(nèi)至少發(fā)作三次，或首次典型發(fā)作后繼之以持續(xù)的害怕再發(fā)作一月內(nèi)至少發(fā)作三次，或首次典型發(fā)作后繼之以持續(xù)的害怕再發(fā)作 焦慮一個月焦慮

14、一個月 l符合以下四項：符合以下四項： u沒有客觀危險的環(huán)境發(fā)作，或發(fā)作無明顯誘因，發(fā)作不可預(yù)測沒有客觀危險的環(huán)境發(fā)作，或發(fā)作無明顯誘因，發(fā)作不可預(yù)測 u兩次發(fā)作之間除了害怕再發(fā)作外，沒有明顯癥狀兩次發(fā)作之間除了害怕再發(fā)作外，沒有明顯癥狀 u發(fā)作表現(xiàn)為強烈恐懼，伴有顯著自主神經(jīng)癥狀，及人格解體、發(fā)作表現(xiàn)為強烈恐懼，伴有顯著自主神經(jīng)癥狀，及人格解體、 現(xiàn)實解體、瀕死體驗、失控感等現(xiàn)實解體、瀕死體驗、失控感等 u突然發(fā)作，突然發(fā)作，1010分鐘內(nèi)達高峰，一般不超過一小時，發(fā)作時意識分鐘內(nèi)達高峰，一般不超過一小時，發(fā)作時意識 清晰，事后能回憶清晰，事后能回憶 l排除恐怖癥、抑郁癥繼發(fā)的驚恐發(fā)作排除恐

15、怖癥、抑郁癥繼發(fā)的驚恐發(fā)作; ;排除心血管病、低血糖、內(nèi)排除心血管病、低血糖、內(nèi) 分泌病、藥物戒斷反應(yīng)和癲癇所致的類似發(fā)作分泌病、藥物戒斷反應(yīng)和癲癇所致的類似發(fā)作 焦慮癥焦慮癥 n廣泛性焦慮的定義廣泛性焦慮的定義 l一種以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊一種以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊 張不安的神經(jīng)癥性障礙張不安的神經(jīng)癥性障礙 l有顯著自主神經(jīng)癥狀，肌肉緊張，及運動性不安有顯著自主神經(jīng)癥狀，肌肉緊張，及運動性不安 l病人因難以忍受又無法擺脫，而感到痛苦病人因難以忍受又無法擺脫，而感到痛苦 焦慮癥焦慮癥 n廣泛性焦慮診斷廣泛性焦慮診斷 l癥狀標(biāo)準(zhǔn)：癥狀標(biāo)準(zhǔn)： u符合神經(jīng)癥性障礙

16、的特點符合神經(jīng)癥性障礙的特點 u以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列兩項：以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列兩項： u經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽 u伴自主神經(jīng)癥狀或運動性不安伴自主神經(jīng)癥狀或運動性不安 l嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)： u社會功能受損，病人痛苦社會功能受損，病人痛苦 l病程標(biāo)準(zhǔn)：病程標(biāo)準(zhǔn)：6 6個月個月 l排除標(biāo)準(zhǔn)：排除標(biāo)準(zhǔn)：軀體疾病、物質(zhì)濫用、精神疾病伴發(fā)的焦慮軀體疾病、物質(zhì)濫用、精神疾病伴發(fā)的焦慮 焦慮癥焦慮癥 n鑒別診斷鑒別診斷 l軀體疾病所致焦慮軀體疾病所致焦慮 l精神疾病所致焦慮精神疾病所致焦慮

17、 l藥源性焦慮藥源性焦慮 焦慮癥的治療焦慮癥的治療 n心理治療心理治療 l認知治療、行為治療或認知認知治療、行為治療或認知- -行為治療等行為治療等 n藥物治療藥物治療 l理想抗焦慮藥物應(yīng)符合以下標(biāo)準(zhǔn)理想抗焦慮藥物應(yīng)符合以下標(biāo)準(zhǔn) u能消除焦慮，但無過度的鎮(zhèn)靜作用能消除焦慮，但無過度的鎮(zhèn)靜作用 u能產(chǎn)生松弛作用，不引起錐體外系癥狀或共濟失調(diào)能產(chǎn)生松弛作用，不引起錐體外系癥狀或共濟失調(diào) u不抑制呼吸不抑制呼吸 u安全系數(shù)好，治療指數(shù)高，無成癮危險、耐受性好，應(yīng)用范圍廣安全系數(shù)好，治療指數(shù)高，無成癮危險、耐受性好，應(yīng)用范圍廣 泛，對老年人也適用，使用方便泛，對老年人也適用，使用方便 l臨床上常用抗焦

18、慮藥物臨床上常用抗焦慮藥物 u抗焦慮藥：苯二氮卓類藥物、抗焦慮藥：苯二氮卓類藥物、5-HT1A5-HT1A受體部分激動劑受體部分激動劑 u具有抗焦慮作用的抗抑郁藥物：具有抗焦慮作用的抗抑郁藥物：SSRISSRI、SNRISNRI、NaSSANaSSA等等 授課提綱授課提綱 n概述概述 n病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制 n恐懼癥恐懼癥 n焦慮癥焦慮癥 n強迫癥強迫癥 n軀體形式障礙軀體形式障礙 n神經(jīng)衰弱與慢性疲勞綜合征神經(jīng)衰弱與慢性疲勞綜合征 強迫癥強迫癥 n定義定義 l一種以強迫癥狀為主的神經(jīng)癥性障礙一種以強迫癥狀為主的神經(jīng)癥性障礙 l其特點是有意識的自我強迫和反強迫并存，二者強烈其特點是有意

19、識的自我強迫和反強迫并存，二者強烈 沖突使病人感到焦慮和痛苦沖突使病人感到焦慮和痛苦 l病人體驗到觀念和沖動系來源于自我，但違反自己意病人體驗到觀念和沖動系來源于自我，但違反自己意 愿，雖極力抵抗，卻無法控制愿，雖極力抵抗，卻無法控制 l病人也意識到強迫癥狀的異常性，但無法擺脫病人也意識到強迫癥狀的異常性，但無法擺脫 l病程遷延者可以儀式動作為主而精神癥狀減輕，但社病程遷延者可以儀式動作為主而精神癥狀減輕，但社 會功能嚴(yán)重受損會功能嚴(yán)重受損 強迫癥強迫癥 n臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) l強迫觀念強迫觀念 u強迫懷疑強迫懷疑強迫回憶強迫回憶 u強迫性窮思竭慮強迫性窮思竭慮強迫性擔(dān)心強迫性擔(dān)心 l強迫意向或

20、沖動強迫意向或沖動 u病人感到有一種沖動要去做某種違背自己心愿的事病人感到有一種沖動要去做某種違背自己心愿的事 l強迫行為強迫行為 u強迫檢查強迫檢查強迫洗滌強迫洗滌 u強迫計數(shù)強迫計數(shù)強迫性儀式動作強迫性儀式動作 強迫癥強迫癥 n診斷診斷 l符合神經(jīng)癥性障礙的特點符合神經(jīng)癥性障礙的特點 l至少下列一種強迫癥狀至少下列一種強迫癥狀 u強迫思想為主：觀念、回憶、表象、對立觀念、窮思強迫思想為主：觀念、回憶、表象、對立觀念、窮思 竭慮等竭慮等 u強迫動作：反復(fù)洗滌、核對、檢查、詢問等強迫動作：反復(fù)洗滌、核對、檢查、詢問等 l癥狀起源于內(nèi)心，不是外界強加的；癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病癥狀起源于內(nèi)心，不是外界強

21、加的；癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病 人認為沒有意義，感到不快，痛苦，試圖抵抗，但無效人認為沒有意義，感到不快，痛苦，試圖抵抗，但無效 l社會功能受損社會功能受損 l三個月病程三個月病程 l排除繼發(fā)強迫癥狀排除繼發(fā)強迫癥狀 強迫癥強迫癥 n鑒別診斷鑒別診斷 l精神分裂癥的強迫癥狀精神分裂癥的強迫癥狀 l抑郁癥的強迫癥狀抑郁癥的強迫癥狀 l焦慮癥、恐懼癥的焦慮癥狀焦慮癥、恐懼癥的焦慮癥狀 l腦器質(zhì)性病的強迫癥狀腦器質(zhì)性病的強迫癥狀 l藥源性強迫癥狀藥源性強迫癥狀 強迫癥強迫癥 n治療治療 l心理治療心理治療 l藥物治療藥物治療 l物理治療物理治療 授課提綱授課提綱 n概述概述 n病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制

22、n恐懼癥恐懼癥 n焦慮癥焦慮癥 n強迫癥強迫癥 n軀體形式障礙軀體形式障礙 n神經(jīng)衰弱與慢性疲勞綜合征神經(jīng)衰弱與慢性疲勞綜合征 軀體形式障礙軀體形式障礙 n定義 l是一種以持久地擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為是一種以持久地擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為 特征的神經(jīng)癥性障礙特征的神經(jīng)癥性障礙 l病人因為這些癥狀反復(fù)求醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生病人因為這些癥狀反復(fù)求醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生 的解釋均不能打消其顧慮的解釋均不能打消其顧慮 l即使有時存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性即使有時存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性 質(zhì)、程度，或其痛苦與優(yōu)勢觀念質(zhì)、程度，或其痛苦與優(yōu)勢觀

23、念 l常伴有焦慮和抑郁情緒。癥狀的發(fā)生和持續(xù)可能與心理常伴有焦慮和抑郁情緒。癥狀的發(fā)生和持續(xù)可能與心理 應(yīng)激有關(guān)，但病人否認心理因素的存在應(yīng)激有關(guān)，但病人否認心理因素的存在 軀體形式障礙軀體形式障礙 l 軀體化障礙軀體化障礙 l 疑病癥疑病癥 l 軀體形式的自主功能紊亂軀體形式的自主功能紊亂 l 軀體形式的疼痛障礙軀體形式的疼痛障礙 l 其中疑病癥的診斷我國學(xué)者應(yīng)用較多，故主要介其中疑病癥的診斷我國學(xué)者應(yīng)用較多，故主要介 紹疑病癥紹疑病癥 n 分類分類 軀體形式障礙軀體形式障礙 疑病癥臨床表現(xiàn)疑病癥臨床表現(xiàn) 擔(dān)心或相信自己患有某種嚴(yán)重的軀體疾病擔(dān)心或相信自己患有某種嚴(yán)重的軀體疾病 病人對自身的

24、健康狀況或身體的某一部分過分關(guān)注病人對自身的健康狀況或身體的某一部分過分關(guān)注 關(guān)注程度與實際健康狀況很不相稱，經(jīng)常訴述不適，關(guān)注程度與實際健康狀況很不相稱，經(jīng)常訴述不適， 并四處求醫(yī)并四處求醫(yī) 各種客觀檢查的陰性結(jié)果和醫(yī)師解釋均不能打消患者各種客觀檢查的陰性結(jié)果和醫(yī)師解釋均不能打消患者 疑慮疑慮 對身體畸形（雖然根據(jù)不足甚至毫無根據(jù)）的疑慮或?qū)ι眢w畸形（雖然根據(jù)不足甚至毫無根據(jù)）的疑慮或 先占觀念先占觀念 軀體形式障礙軀體形式障礙 n疑病癥診斷疑病癥診斷 l除了具備神經(jīng)癥性障礙的共同特征以外，必須以除了具備神經(jīng)癥性障礙的共同特征以外，必須以 疑病癥狀為主要臨床相，且至少表現(xiàn)為下述項目疑病癥狀為

25、主要臨床相，且至少表現(xiàn)為下述項目 中的一項：中的一項： u對自身健康過分擔(dān)心，其嚴(yán)重程度與實際情況很不相稱對自身健康過分擔(dān)心，其嚴(yán)重程度與實際情況很不相稱 u對經(jīng)常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象或異常感覺作出疑病性解釋對經(jīng)常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象或異常感覺作出疑病性解釋 u有牢固的疑病觀念，缺乏充分依據(jù)，但不是妄想有牢固的疑病觀念，缺乏充分依據(jù)，但不是妄想 u反復(fù)就醫(yī)或反復(fù)要求醫(yī)學(xué)檢查，但陰性結(jié)果和醫(yī)師的合反復(fù)就醫(yī)或反復(fù)要求醫(yī)學(xué)檢查，但陰性結(jié)果和醫(yī)師的合 理解釋不能打消其疑慮理解釋不能打消其疑慮 軀體形式障礙軀體形式障礙 n疑病癥診斷疑病癥診斷 l社會功能受損社會功能受損 l符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3 3

26、個月個月 l排除軀體化障礙（反復(fù)、多種癥狀）、其他神經(jīng)癥排除軀體化障礙（反復(fù)、多種癥狀）、其他神經(jīng)癥 性障礙、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病性障礙、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病 軀體形式障礙軀體形式障礙 n鑒別診斷鑒別診斷 l精神分裂癥的疑病觀念或妄想精神分裂癥的疑病觀念或妄想 l抑郁癥的疑病觀念或妄想抑郁癥的疑病觀念或妄想 l軀體疾病繼發(fā)的疑病癥狀軀體疾病繼發(fā)的疑病癥狀 軀體形式障礙軀體形式障礙 n疑病癥治療疑病癥治療 l藥物治療藥物治療 u苯二氮卓類、苯二氮卓類、TCAsTCAs、SSRIsSSRIs主要解除患者伴發(fā)的焦慮主要解除患者伴發(fā)的焦慮 與抑郁情緒與抑郁情緒 u鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥

27、等對癥處理鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥等對癥處理 u對難以治療的病例可用小劑量非典型抗精神病藥物，對難以治療的病例可用小劑量非典型抗精神病藥物， 如喹硫平、利培酮、奧氮平等，以提高療效如喹硫平、利培酮、奧氮平等，以提高療效 n疑病癥治療疑病癥治療 l心理治療是主要治療心理治療是主要治療 u其目的讓患者逐步了解疾病之性質(zhì)，改變其錯誤的觀念其目的讓患者逐步了解疾病之性質(zhì)，改變其錯誤的觀念 ，解除或減輕精神因素的影響，使患者對自己的身體情，解除或減輕精神因素的影響，使患者對自己的身體情 況與健康狀態(tài)有一個相對正確的評估況與健康狀態(tài)有一個相對正確的評估 u常用的治療方法有精神分析、行為治療和認知治療等。常用的治療方

28、法有精神分析、行為治療和認知治療等。 森田療法對消除疑病觀念可能有效森田療法對消除疑病觀念可能有效 軀體形式障礙軀體形式障礙 授課提綱授課提綱 n概述概述 n病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制 n恐懼癥恐懼癥 n焦慮癥焦慮癥 n強迫癥強迫癥 n軀體形式障礙軀體形式障礙 n神經(jīng)衰弱與慢性疲勞綜合征神經(jīng)衰弱與慢性疲勞綜合征 神經(jīng)衰弱神經(jīng)衰弱 n臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) l腦功能衰弱癥狀腦功能衰弱癥狀 u最常見為精神易興奮與易疲勞最常見為精神易興奮與易疲勞 l情緒癥狀情緒癥狀 u最常見為煩惱、易激惹與緊張最常見為煩惱、易激惹與緊張 l心理生理癥狀心理生理癥狀 u最常見為睡眠障礙與緊張性頭痛最常見為睡眠障礙與緊張性

29、頭痛 神經(jīng)衰弱神經(jīng)衰弱 n診斷診斷 l符合神經(jīng)癥性障礙的共同特征符合神經(jīng)癥性障礙的共同特征 l以腦功能衰弱癥狀為主要臨床相，至少有下述癥狀的三項以腦功能衰弱癥狀為主要臨床相，至少有下述癥狀的三項 u衰弱癥狀：腦力易疲乏，沒有精力和腦力遲鈍，注意不集中或不能持衰弱癥狀：腦力易疲乏，沒有精力和腦力遲鈍，注意不集中或不能持 久，記憶差，工作效率下降，體力亦易疲勞久，記憶差，工作效率下降，體力亦易疲勞 u興奮癥狀：容易精神興奮，回憶和聯(lián)想增多且控制不住，興奮伴有不興奮癥狀：容易精神興奮，回憶和聯(lián)想增多且控制不住，興奮伴有不 快感而沒有言語動作增多快感而沒有言語動作增多 u情緒癥狀：易激惹、易煩惱、易緊張，可伴有輕度的焦慮或抑郁情緒癥狀：易激惹、易煩惱、易緊張，可伴有輕度的焦慮或抑郁 u緊張性疼痛，緊張性頭痛或肢體肌肉酸痛緊張性疼痛，緊張性頭痛或肢體肌肉酸痛 u睡眠障