醫(yī)師三基試題及答案0001

1、醫(yī)師“三基”試題及答案6.1內科學試卷6. 1. 1心血管系統(tǒng)疾病試卷一、選擇題（每題2分，共30分）【A型題】1.我國發(fā)病率最高的先心病是（）A動脈導管未閉B.心房間隔缺損C.心室間隔缺損 D.法洛四聯(lián)癥E.主動脈縮窄2. 我國采用國際統(tǒng)一標準，血壓達下列哪項即可診斷為高血壓（） A收縮壓130 mmHg和舒張壓85 mmHg B收縮壓2 140 mmHg 和（或）舒張壓2 90 mmHg C.收縮壓140 mmHg和（或）舒張壓95mmHgD收縮壓2 160 mmHg和（或）舒張壓2 90 mmHgE收縮壓2 130 mmHg和舒張壓2 85 mmHg3. 合并有支氣管哮喘的高血壓病人下列

2、哪種藥物（不宜使用C.非洛地平n拉西地平E.氯A美托洛爾B依那普利 沙坦（）4. 心肌梗死時最先出現(xiàn)的癥狀晨心動過 d.心律失常E.心A發(fā)熱B胃腸道癥狀 絞痛（）5心釁譽譽花軌魅|起c.高血壓心臟病引d.擴張型A冠心病弓攏e/k濕性心臟病二尖瓣狹窄最常見的并發(fā)癥是（）A肺部感染B.急性肺水腫 C.血栓栓塞D右心衰E.感染性心內膜炎7. 亞急性感染性心內膜炎的病原微生物下列哪種最常見（） A金黃色葡萄球菌氏肺炎鏈球菌C腸球菌D甲型溶血性鏈E. A群鏈球菌8. 雷諾綜合征的特征是（）A發(fā)作性指（趾）缺血B間歇彳藍色炎性疼痛D.白 色炎性疼痛E.患肢腫脹、發(fā)熱B型題】問題9- 11 A特拉醴嗪B.

3、口引達帕胺C.尼群地平D.福辛普利E.美托洛 爾9.降壓作用明顯，對血糖、血脂代謝無不良反應，但易引起直立性低血壓的 藥物是（）10降壓作用緩慢，適用于輕中度高血壓，降壓同時使心率減慢的 藥物是（）11降壓作用緩慢，適用于輕中度高血壓，長期應用亦可能弓I起 低血鉀的藥 物是（）【X型題】12. 惡性高血壓的特點包括（）A發(fā)病急驟，多見于中、青年B.血壓顯著升高，尤以收縮壓持續(xù)升 高明顯C.頭痛，視物模糊，眼底出血 D 腎損害突出，可出現(xiàn)腎功能不全E.進展迅速，預后不佳13. 能引起心絞痛的疾病有（）A冠心病B.嚴重的主動脈瓣狹窄或關閉不全C.肥厚型心肌病DX綜合征E.原發(fā)性高血壓14.肥厚型心

4、肌病的治療原則是（）A弛緩肥厚的心肌B.防止心動過速C維持正常竇性心律I） 減輕左心室流出道狹窄E.抗室性心律失常15.下列哪些是促進靜脈血栓形成的因素（）A.手術B.長期臥床 C雌激素作用 D.高凝狀態(tài) E靜 脈炎二、填空題（每空1分，共20分）1. 周圍血管征包括 、。2. 急性心肌炎的死亡原因多為 和。3. 根據(jù)病理變化，急性心包炎可以分為和 兩種。4促發(fā)靜脈血栓形成的因素包括。5. 心電圖負荷試驗的陽性標準是。6 收縮壓的高低主要取決于 和；舒張壓則主要取決 于。7. 病人于肌內注射青霉素后突然暈厥，皮膚濕冷，脈搏不可捫及，搶救時首先 應用。8心肌氧耗的多少取決于、和。三、判斷題（每題

5、1分，共10分；正確的在括號內標“ +”，錯誤的標“一” ）1.冠心病病人發(fā)生左心衰，其心尖區(qū)聞及舒張期奔馬律，以吸氣末期 最響。（）2心房顫動病人，心室率為42次/ min, QRS波形寬大畸形，但節(jié)律整齊， 可以診斷為心房顫動合并三度房室阻滯。（）3. 某風濕性心臟病二尖瓣狹窄合并心房顫動病人，病史3年，心室率70次/ min ,其心房顫動治療可以考慮奎尼丁或電復律，也可以地高辛口服治療。（）4. 某病人服地高辛10天，心電圖示ST段呈斜形向下偏移（魚鉤型下移）,提 示洋地黃中毒，應立即停用該藥。（）5. 某預激綜合征病人，突發(fā)陣發(fā)性室上性心動過速，可首選毛花昔C或普蔡 洛爾靜脈注射治療。

6、（）6. 心電圖上未發(fā)現(xiàn)正常P波，QRS波群呈室上性型，心室率：114次/ min ,節(jié) 律不規(guī)則，據(jù)此可以診斷為快速性心房顫動。（）7. 應用多巴胺靜脈滴注治療心力衰竭，如劑量太大，有可能出現(xiàn)室性早搏。（）8. 變異型心絞痛不宜用J3受體阻滯藥。（）9.惡性高血壓病人舒張壓持續(xù)升高，應 2120 mmHg。（）10.進行心肺復蘇時，心臟按壓的速率為50 60次/ mine（）四、名詞解釋（每題2分，共10分）1. 高血壓急癥2溶栓療法3 心肌病4. 心電圖負荷試驗5. 人工心臟起搏五、問答題（每題3分，共30分）1. 充血性心力衰竭的治療原則是什么？常用哪幾類藥物治療？2 試述洋地黃中毒的表

7、現(xiàn)。3試述洋地黃中毒的處理。4.風濕性心臟病二尖瓣狹窄有哪些并發(fā)癥 ？5 試述高血壓的分期標準。6 試述高血壓危象或高血壓腦病的治療。7 試述 心房顫動的治療原則。8.試述室上性心動過速發(fā)作期的處理。9.試述人工心 臟起搏器的適應證。10.試述經皮腔內冠狀動脈成形術（PTCA）的適應證。參考答案 一、選擇題1 B2 B3A 4E5. A6. A7. D8 A9 A 10. E11. B12. ACD13 ABCD14 ABCDE 15. ABCDE二填空題1. De Musset征水沖脈Traube征Duroziez征毛細血管搏動2.嚴重心律 失常心功能不全3. 纖維蛋白性滲出性4靜脈淤滯血管

8、損傷高凝狀態(tài)5心電圖ST段水平型或下斜型壓低2 0.1 mV （J點后60 80毫秒）持續(xù)2 分鐘6.心肌收縮力心搏量外周阻力7 腎上腺素8. 心肌張力心肌收縮強度心率三、判斷題1. 一b 2 +3.4. *5 一*6. +7. +8. +9一 10.四、名詞解釋1.高血壓急癥：高血壓急癥系指短期內血壓急劇升高，并常伴有心、腦、腎功能 障礙，主要有以下類型。急進型高血壓；高血壓危象；高血壓腦病。2溶栓療法：系從靜脈或冠狀動脈內注入溶栓劑，以溶解冠狀動脈中的血栓，使 冠狀動脈再通。3. 心肌病：系指除風濕性、冠狀動脈性、高血壓性、肺源性和先天性心臟病以外 的以心肌病變?yōu)橹鞯囊唤M疾病，臨床可分為原

9、發(fā)性心肌病和特異性心肌病兩大 類。4. 心電圖負荷試驗：是通過增加心臟工作負荷，誘發(fā)心肌出現(xiàn)相對缺血，通過觀 察心 電圖變化，以判斷冠脈循環(huán)的功能。5. 人工心臟起搏：是通過人工心臟起搏器發(fā)送人造的脈沖電流刺激心臟，以帶動 心搏 的治療方法，主要用于治療快速或（和）緩慢的心律失常及電生理檢查。五、問答題1.充血性心力衰竭的治療原則和治療藥物如下：（1）治療原則：增強心肌收縮力；減輕心臟的前負荷和后負荷；控制心 力衰竭的病因和誘因。（2）治療藥物：強心藥，包括洋地黃和非洋地黃類，后者有兒茶酚 胺類的多巴胺與多巴酚丁胺和磷酸二酯酶抑制劑類的甲月青毗卩坐酮與氨 聯(lián)毗哩酮等；減低心臟前負荷的利尿藥，主

10、要有卩塞嗪類利尿藥、W 利尿藥和保鉀類利尿藥等；減輕心臟前負荷和(或)后負荷的血管 擴張藥。2. 洋地黃中毒的表現(xiàn)如下：(1) 胃腸道反應如惡心、嘔吐、腹脹。(2) 中樞神經系統(tǒng)癥狀如視物模糊、黃視、倦怠等。(3) 各類心律失常，常見為室性早搏，多表現(xiàn)為二聯(lián)律、非陣發(fā)性交界區(qū)心動 過速、房性早搏、心房顫動及房室阻滯。3 洋地黃中毒的處理如下：(1) 立即停用洋地黃。(2) 單發(fā)室性早搏及一度房室阻滯停藥后常自行消失。(3) 快速心律失常伴低鉀者靜脈補鉀。(4) 快速心律失常不伴低鉀者可用苯妥英鈉或利多卡因。(5) 緩慢心律失常及有傳導阻滯者可用阿托品皮下或靜脈注射。4風濕性心臟病二尖瓣狹窄的并

11、發(fā)癥如下：(1) 充血性心力衰竭：以右心衰為主，是本病最常見的并發(fā)癥和死因。(2) 急性肺水腫：是重度二尖瓣狹窄的嚴重而緊急的并發(fā)癥，病死率較高。多 發(fā)生于劇烈體力活動、情緒激動或心動過速時，妊娠期血容量增大更易誘發(fā)。(3) 心律失常：以心房顫動較常見，常由房性早搏發(fā)展為房性心動過速、心房 撲動、陣發(fā)性心房顫動，最后轉為持久性心房顫動。(4) 栓塞：以腦栓塞較常見，為體循環(huán)栓塞的2/3,其次為外周動脈栓塞和內 臟。(5) 亞急性感染性心內膜炎：較少見。(6) 肺部感染：常見，往往誘發(fā)或加重心力衰竭。5. 我國按靶器官受累程度將高血壓分為3期：(1) 第一期：有高血壓，但臨床無心、腦、腎臟損害的

12、表現(xiàn)。(2) 第二期：有高血壓，并有下列一項者。左心室肥厚；眼底動脈普遍或 局部狹窄；蛋白尿或血肌酹濃度輕度增高。(3) 第三期：有高血壓，并有下列一項者。腦出血或高血壓腦??；心力衰 竭；腎衰竭；眼底出血、滲出或視盤水腫。6. 高血壓危象或高血壓腦病的治療要點如下：盡快降壓；控制抽搐；防止 并發(fā)癥。降壓以硝普鈉為首選，其次可選用低壓嗪靜脈注射。若系嗜銘細胞瘤 所致高血壓危象首選節(jié)胺卩坐卩林靜脈注射。硝苯地平含服1020 mg,亦可使血 壓下降。無上述藥物時，可用利舍平12 mg肌內注射或25%硫酸鎂10 mL深部肌內 注射或 稀釋后靜脈注射。此外，尚可用冬眠療法、地西泮肌內注射或靜脈注射 以制

13、止抽搐。咲塞米可脫水、排鈉、降低顱內壓。20%甘露醇250 mL快速 靜脈滴注脫水，降低顱內壓亦有良效。此外，吸氧鎮(zhèn)靜，臥床休息，對癥治療均十分重要。7心房顫動的治療原則如下：對急性心房顫動，治療應針對可能發(fā)現(xiàn)的病因。如 癥狀嚴重，應首先考慮復律治療，以電復律為首選。藥物復律可選用奎尼丁等b類 藥物。復律后當以奎尼丁或同類藥預防復發(fā)。如果復發(fā)，可酌情重復復律治療。 不宜于復律者，應減慢過快的心室率，可選用洋地黃、鈣拮抗藥(維拉帕米等)或B受體阻滯藥等。慢性心房顫動常難于復律成功，復律后亦不易長期維持竇性心律，故通常主要以 洋地黃、鈣拮抗藥或8受體阻滯藥等抑制室率于60 80次/ min即可。如

14、 慢性心房顫動的心室率不太快，則無須應用抗心律失常藥。8. 室上性心動過速的處理如下：(1) 刺激迷走神經：用壓舌板刺激腭垂，誘發(fā)惡心、嘔吐。深吸氣后屏氣，用力做呼氣動作。頸動 脈竇按摩。病人取仰臥位，先按摩右側510秒，如無效再按摩左側，不可兩側同時按摩，以免引起腦缺血。壓迫眼球。取平臥位，閉眼 前向下看，用拇指在一側眶下適度壓迫眼球上部，每次10秒。青光眼及高度近 視者禁用。(2) 抗心律失常藥：維拉帕米，一般用2. 510 mg靜脈注射；普羅帕酮，一般 用70 mg靜脈注射；普蔡洛爾，每次用12 mg靜脈注射，每2分鐘注入0. 51. 5 mg,總量不超過5 mg；毛花昔C適用于有器質性

15、心臟病，且2周內未 用過這類藥者，但起效緩慢；苯妥英鈉和鉀鹽則對洋地黃中毒所致的陣發(fā)性室 上性心動過速有效；其他可選用的藥物有胺碘酮、奎尼丁、普魯卡因胺等。(3) 電復律：當以上藥物不能終止心動過速時，可考慮用靜脈臨時起搏術。同步 直流電復律只適用于那些伴有嚴重血流動力學障礙的病人，亦可用心房調搏術， 終止發(fā)作。近年導管消融技術具有安全迅速、有效且能治愈心動過速，可考慮應 用。(4) 新斯的明：為興奮迷走神經藥物，可以選用。(5) 升壓藥：通過血壓升高，反射地興奮迷走神經，使心動過速終止。有心臟病 或高血壓者不宜用。9. 使用人工心臟起搏器的適應證為：(1)心臟傳導阻滯：二度II型以上的嚴重房 室阻滯。雙支和三支室內阻滯，特別是發(fā)生心源性腦缺氧綜合征或心力衰竭 者。(2) 病態(tài)竇房結綜合征：心率極慢引起的心力衰竭、意識喪失或心絞痛等發(fā)作，或 心動過緩一心動過速綜合征。(3) 反復發(fā)作的頸動脈竇性暈厥和心