抗菌藥物規(guī)范化使用與管理資料

1、抗菌藥物濫用的危害 浪費(fèi)衛(wèi)生資源，影響療效 增加不良反應(yīng)發(fā)生 加快細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生 簡(jiǎn)要回顧 l 2004年 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004285號(hào)） -旨在規(guī)范臨床抗菌藥物的合理使用，尤其是規(guī) 范圍手術(shù)期病人預(yù)防使用抗菌藥物 l兩網(wǎng)的建設(shè) l 2009年3月下發(fā)了衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管 理有關(guān)問(wèn)題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政200938號(hào)） -在一定程度上進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期病人預(yù)防使 用抗菌藥物，尤其是類切口手術(shù)預(yù)防用藥的管理 -嚴(yán)格控制和規(guī)范氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用 -規(guī)定了建立和實(shí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于做好2014年抗菌藥 物臨床應(yīng)用管理工作的通知 國(guó)衛(wèi)

2、辦醫(yī)函 2014300號(hào) 關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的 通知 國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201542號(hào) 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版） 促進(jìn)抗菌藥物的規(guī)范化使用、遏制耐藥菌的產(chǎn)生 抗菌藥物臨床應(yīng)用應(yīng)遵循“安全、有效、經(jīng)濟(jì)”的原則 n 全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案 確定了抗菌藥物使用的各項(xiàng)指標(biāo)和要求： 如抗菌藥物品種數(shù)、使用率、手術(shù)預(yù)防用藥要求等。 抗菌藥物使用的各項(xiàng)指標(biāo)和要求 p 抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi) n 住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%60% n 門診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)門診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%20% n I I

3、類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30% 30% n 住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前3030分鐘至分鐘至 1 1小時(shí)小時(shí)（新的指導(dǎo)原則規(guī)定）或（新的指導(dǎo)原則規(guī)定）或麻醉開(kāi)始時(shí)麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，在輸注給藥，在輸注 完畢后開(kāi)始手術(shù)。萬(wàn)古霉素或氟喹諾酮類等由于需輸注較完畢后開(kāi)始手術(shù)。萬(wàn)古霉素或氟喹諾酮類等由于需輸注較 長(zhǎng)時(shí)間，應(yīng)在手術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間，應(yīng)在手術(shù)前1 12 2 小時(shí)開(kāi)始給藥。小時(shí)開(kāi)始給藥。 n I I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)2424小時(shí)小時(shí)

4、加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)。加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)。 接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低 于30%； 接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本 送檢率不低于50%； 接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不 低于80%。 抗菌藥物使用的各項(xiàng)指標(biāo)和要求 3838號(hào)文件中關(guān)于預(yù)警、干預(yù)措施號(hào)文件中關(guān)于預(yù)警、干預(yù)措施 對(duì)對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)耐藥率超過(guò)30%30%的抗菌藥物，應(yīng)的抗菌藥物，應(yīng)及時(shí)及時(shí) 將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員；將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員； 對(duì)對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌主要目標(biāo)

5、細(xì)菌耐藥率超過(guò)耐藥率超過(guò)40%40%的抗菌藥物，應(yīng)的抗菌藥物，應(yīng)慎重慎重 經(jīng)驗(yàn)用藥；經(jīng)驗(yàn)用藥； 對(duì)對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)耐藥率超過(guò)50%50%的抗菌藥物，應(yīng)的抗菌藥物，應(yīng)參照參照 藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用；藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用； 對(duì)對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)耐藥率超過(guò)75%75%的抗菌藥物，應(yīng)的抗菌藥物，應(yīng)暫停暫停 該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié) 果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。 三年專項(xiàng)整治前后抗菌藥物臨床使用概況 經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證 明安全、有效，對(duì) 病原菌耐藥性影響 較小，價(jià)格相對(duì)較 低的

6、抗菌藥物。應(yīng) 是已列入基本藥物 目錄，國(guó)家處方 集和國(guó)家基本 醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保 險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品 目錄收錄的抗菌 藥物品種。 非限制使用 經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明 安全、有效，對(duì)病原 菌耐藥性影響較大， 或者價(jià)格相對(duì)較高的 抗菌藥物。 限制使用 1.具有明顯或者嚴(yán)重不良反 應(yīng)，不宜隨意使用 2.抗菌作用較強(qiáng)、抗菌譜廣， 經(jīng)?；蜻^(guò)度使用會(huì)使病原菌 過(guò)快產(chǎn)生耐藥的 3.療效、安全性方面的臨床 資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物 的 4.新上市的，在適應(yīng)證、療 效或安全性方面尚需進(jìn)一步 考證的、價(jià)格昂貴的抗菌藥 物 特殊使用 n 實(shí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理 特殊使用類別的抗菌藥物特殊使用類別的抗

7、菌藥物 分類分類三線抗菌藥物（特殊使用）三線抗菌藥物（特殊使用） 第四代頭孢菌素第四代頭孢菌素頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利 碳青霉烯類抗菌藥碳青霉烯類抗菌藥 物物 亞胺培南亞胺培南/ /西司他丁、美羅培南、比阿培南等西司他丁、美羅培南、比阿培南等 多肽類與其他抗菌多肽類與其他抗菌 藥物藥物 萬(wàn)古霉素、替考拉寧、利奈唑胺、夫西地酸等萬(wàn)古霉素、替考拉寧、利奈唑胺、夫西地酸等 抗真菌藥物抗真菌藥物 卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑（靜脈），伏卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑（靜脈），伏 立康唑（注射），兩性霉素立康唑（注射），兩性霉素B B 分級(jí)管理辦法 n 住院醫(yī)師-（經(jīng)過(guò)抗菌

8、藥物規(guī)范化培訓(xùn)和考核合格） 非限制使用抗菌藥物 -限制使用抗菌藥物 n 具有，經(jīng)抗感染或有關(guān) 專家會(huì)診同意，具有 簽名-特殊使用抗菌藥物， 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 （20152015） 如何定位指導(dǎo)原則 n是抗菌治療和抗菌藥物合理應(yīng)用的綱領(lǐng)性文件 n幫助臨床醫(yī)師、藥師等專業(yè)人員理解：抗感染治療的基本 原則、思路，各類抗菌藥物的定位； n具體疾病的治療，更應(yīng)依據(jù)各部位或各種病原體感染的臨 床指南； n指導(dǎo)原則與各種指南的關(guān)系，好比憲法與各種下位法 的關(guān)系； 2個(gè)版本差別 p 主要結(jié)構(gòu)、精神不變： 更重視循證依據(jù)，文字的表達(dá)更為嚴(yán)謹(jǐn)； 第一部分“預(yù)防用藥”內(nèi)容變化較大，增

9、加了具體預(yù)防方案； 第二部分考慮了管理辦法要求，總結(jié)了近年實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，變動(dòng)較多； 第三部分增加了部分新抗菌藥物； 第四部分疾病部分更多參考了國(guó)內(nèi)外指南； 變化 在38號(hào)文的基礎(chǔ)上的手術(shù)類型更加全面 相比2004版基本原則，2015版原則更加細(xì)化初始經(jīng)驗(yàn)治 療的用藥選擇 新版原則在抗菌藥物聯(lián)合用藥指征上首次提出多重耐藥菌 及泛耐藥菌感染時(shí)，需要抗菌藥物聯(lián)合使用，并將“單一 藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染” 改為“單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重感染” 指導(dǎo)原則指導(dǎo)原則（20152015）主要內(nèi)容）主要內(nèi)容 n 抗菌藥物治療、預(yù)防應(yīng)用原則： 有充分循證醫(yī)學(xué)證據(jù)； 被醫(yī)學(xué)界廣泛認(rèn)可； 已

10、被醫(yī)政管理部門定位規(guī)章。 各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng) n 增加一些臨床常用的或近年來(lái)上市的抗菌藥： 頭霉素類（頭孢西丁、頭孢美唑、頭孢米諾） 碳青霉烯類中的厄他培南 青霉烯類：法羅培南 單環(huán)內(nèi)酰胺類：氨曲南 氧頭孢烯類（拉氧頭孢和氟氧頭孢） 甘氨酰環(huán)素類（替加環(huán)素） 環(huán)脂肽類（達(dá)托霉素） 噁唑烷酮類（利奈唑胺） 多黏菌素類 各類細(xì)菌性感染的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療原則 第四部分“各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療”改為 “各類細(xì)菌性感染的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療原則” 增加了中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱 血流感染 侵襲性真菌病 細(xì)菌性感染 抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則 l診斷為細(xì)菌感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物抗菌藥物

11、 l根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物 l按照藥物的抗菌作用及體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥 l治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特 點(diǎn)制定。 p 品種選擇 p 給藥劑量 p 給藥途徑 p 給藥次數(shù) p 療程 p 抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用 一般宜用至體溫正常、癥狀消退后一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72729696小時(shí)小時(shí)。 但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布 魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌 病等需較長(zhǎng)的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。病等需較長(zhǎng)的療程方能徹底治愈，

12、并防止復(fù)發(fā)。 給藥途徑及療程 輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物 重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥 效；病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。 抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免 抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用指征抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用指征 1. 1. 病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重 感染。感染。 2. 2. 單一抗菌藥物不能控制嚴(yán)重感染，需氧菌及厭氧菌混單一抗菌藥物不能控制嚴(yán)重感染，需氧菌及厭氧菌混 合感染，合感染，2 2種及種及2 2種以上復(fù)數(shù)菌感染，以及種以上復(fù)數(shù)菌感染，以及多重耐藥多重耐藥或或泛泛 耐藥耐藥

13、菌感染。菌感染。 3. 3. 需長(zhǎng)療程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥需長(zhǎng)療程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥 性的感染，如侵襲性真菌病、分支桿菌感染。性的感染，如侵襲性真菌病、分支桿菌感染。 4. 4. 毒性較大的抗菌藥物，聯(lián)合用藥時(shí)劑量可適當(dāng)減少，毒性較大的抗菌藥物，聯(lián)合用藥時(shí)劑量可適當(dāng)減少， 可以減少毒性反應(yīng)。可以減少毒性反應(yīng)。 抗菌藥物的聯(lián)合抗菌藥物的聯(lián)合 凡使用一種藥物能夠達(dá)到治療目的時(shí)，不要 使用第二種和第三種。 有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、降低不良反應(yīng)的發(fā)生率 u關(guān)于MDR、XDR、PDR MDR：多重耐藥，是指細(xì)菌對(duì)于常見(jiàn)抗菌藥物中3類或3類以上的 藥物耐藥； XDR：廣泛耐

14、藥，是指細(xì)菌僅對(duì)12種抗菌藥物敏感（通常指黏 菌素和替加環(huán)素）； PDR：全耐藥，是指對(duì)目前所有臨床應(yīng)用的有代表性的各類抗菌 藥物均耐藥的菌株。 第一部分抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則 增加3個(gè)關(guān)于預(yù)防用藥方案的附錄 l以增加合理預(yù)防用藥和相應(yīng)監(jiān)測(cè)、管理的可操作性。主要修 訂內(nèi)容如下： l將“內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥”改為“抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患 者某些特定感染中的應(yīng)用” （附錄1），分述預(yù)防用藥目的 、原則，并增加關(guān)于針對(duì)某些細(xì)菌性感染的預(yù)防用藥方案和 指征 l將“外科手術(shù)預(yù)防用藥”改為“抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng) 用的品種選擇” （附錄2）。對(duì)預(yù)防用藥目的和指征、手術(shù) 切口分級(jí)、抗菌藥物品種選擇、給

15、藥時(shí)機(jī)、維持時(shí)間等作了 更為清晰、詳盡的敘述。 l增加“特殊診療操作中抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的建議”（附錄3） 附表1：抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患者某些特定感染中的應(yīng) 用 附表2：抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇 附表3：特殊診療操作抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的建議 抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則 一、非手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用 二、圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用（目的、原則、品種 選擇、給藥方案） 三、侵入性診療操作患者的抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用 1.根據(jù)手術(shù)切口類別、可能的污染菌種類及其對(duì)抗菌藥物敏感性、藥物能否在 手術(shù)部位達(dá)到有效濃度等綜合考慮。 2.選用對(duì)可能的污染菌針對(duì)性強(qiáng)、有充分的預(yù)防有效的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)

16、、安全、 使用方便及價(jià)格適當(dāng)?shù)钠贩N。 3.應(yīng)盡量選擇單一抗菌藥物預(yù)防用藥，避免不必要的聯(lián)合使用。預(yù)防用藥應(yīng)針 對(duì)手術(shù)路徑中可能存在的污染菌。如心血管、頭頸、胸腹壁、四肢軟組織手術(shù) 和骨科手術(shù)等經(jīng)皮膚的手術(shù)，通常選擇針對(duì)金黃色葡萄球菌的抗菌藥物。結(jié)腸、 直腸和盆腔手術(shù)，應(yīng)選用針對(duì)腸道革蘭陰性菌和脆弱擬桿菌等厭氧菌的抗菌藥 物。 4.頭孢菌素過(guò)敏者，針對(duì)革蘭陽(yáng)性菌可用萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、克林霉素； 針對(duì)革蘭陰性桿菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷類。 5.對(duì)某些手術(shù)部位感染會(huì)引起嚴(yán)重后果者，如心臟人工瓣膜置換術(shù)、人工關(guān)節(jié) 置換術(shù)等，若術(shù)前發(fā)現(xiàn)有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）定植的可能或者 該

17、機(jī)構(gòu)MRSA 發(fā)生率高，可選用萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素預(yù)防感染，但應(yīng)嚴(yán)格控 制用藥持續(xù)時(shí)間。 6.不應(yīng)隨意選用廣譜抗菌藥物作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥。鑒于國(guó)內(nèi)大腸埃希菌對(duì) 氟喹諾酮類藥物耐藥率高，應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防 用藥。 抗菌藥物的選擇 不同手術(shù)部位感染常見(jiàn)病原菌 American Journal of Infection Control,1999;27:97-134 圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用 注：注： 1所有清潔手術(shù)通常不需要預(yù)防用藥，僅在有前述特定指征時(shí)使用。 2胃十二指腸手術(shù)、肝膽系統(tǒng)手術(shù)、結(jié)腸和直腸手術(shù)、闌尾手術(shù)、或 類切口的婦產(chǎn)科手術(shù)，如果患者對(duì)-內(nèi)酰胺類抗菌

18、藥物過(guò)敏，可用克克 林素霉林素霉+ +氨基糖苷類，或氨基糖苷類氨基糖苷類，或氨基糖苷類+ +甲硝唑甲硝唑。 3有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑啉頭孢唑啉，第二代頭孢菌素 主要為頭孢呋辛頭孢呋辛。 4我國(guó)大腸埃希菌對(duì)氟喹諾酮類氟喹諾酮類耐藥率高，預(yù)防應(yīng)用需嚴(yán)加限制嚴(yán)加限制。 5表中“”是指兩種及兩種以上藥物可聯(lián)合應(yīng)用，或可不聯(lián)合應(yīng)用。 抗菌藥物的治療性應(yīng)用 抗感染治療 感染診治涉及眾多因素，錯(cuò)綜復(fù)雜 包括微生物（評(píng)估病原菌、致病性、評(píng)估耐藥性） 宿主（年齡、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)、侵入性因素、激素、免疫 抑制劑、既往抗菌藥物的使用等） 抗菌藥物（抗菌譜、抗菌活性、PK/PD、毒副作用、價(jià)格 因

19、素等） 經(jīng)驗(yàn)治療的目標(biāo)： 覆蓋最可能的病原菌，不是覆蓋所有病原菌 病原治療： 不同細(xì)菌的感染，選用不同抗菌藥物 同一細(xì)菌感染，根據(jù)不同的藥物敏感性，選用不同抗菌藥 物。 2015年我院前十位細(xì)菌分離率 微生物室提供的數(shù)據(jù) 耐藥菌 中文名稱 陽(yáng)性率（%） MRSA 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌0.86 MRSE 耐甲氧西林表皮葡萄球菌4.58 HLAR 高水平氨基糖苷類耐藥腸球菌0 VRE 萬(wàn)古霉素耐藥的腸球菌0 ESBL 超廣譜-內(nèi)酰胺酶2.59 我院2015年特殊耐藥菌檢測(cè)情況 微生物室提供的數(shù)據(jù) 我院耐藥率圖譜-大腸埃希菌（2015） 微生物室提供的數(shù)據(jù) 藥敏結(jié)果提示敏感的抗菌藥是否都一樣？

20、l 有首選、次選之分 如化膿性鏈球菌：青霉素首選，頭孢次選 l 有主打與聯(lián)合地位之分 如-內(nèi)酰胺類多為主打藥，氨基糖苷類多為聯(lián)合 用藥 l 有靜脈、口服之分 如大腸埃希菌：頭孢曲松、呋喃妥因 l 有殺菌、抑菌之分 如-內(nèi)酰胺類為殺菌劑、紅霉素類為抑菌劑 腸球菌：氨芐西林、紅霉素 藥物因素 抗菌譜 抗菌活性 吸收、分布、代謝、排泄 PK/PD 毒副作用 品種選擇 l 根據(jù)病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果盡可能選擇針對(duì)性強(qiáng)、窄 譜、安全、價(jià)格適當(dāng)?shù)目咕幬?l 進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療者根據(jù)可能的病原菌及當(dāng)?shù)啬退帬顩r選用抗 菌藥物 l 能拿得到的藥物 抗菌藥物在不同組織中的分布 l骨組織：林可酰胺類、氟喹諾酮類及磷霉

21、素 l前列腺：氟喹諾酮類、四環(huán)素類及SMZ l血腦屏障：氯霉素、青霉素（炎癥時(shí)）、頭孢曲松（炎癥時(shí)） l血胎盤屏障：青霉素、頭孢、磷霉素 抗菌藥物的排泄 大部分藥物經(jīng)腎臟排泄：-內(nèi)酰胺類大多數(shù)品種、氨基糖 苷類和氟喹諾酮類在尿中達(dá)高濃度； 某些藥物經(jīng)肝膽系統(tǒng)排泄：大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類、利 福平、頭孢哌酮、頭孢曲松等在膽汁中達(dá)高濃度。 各代頭孢菌素大致比較 病原學(xué)及藥敏確定后，結(jié)合治療反應(yīng)調(diào)整用藥方案；對(duì)培 養(yǎng)結(jié)果陰性的患者，應(yīng)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)治療的效果，和患者情況 采取進(jìn)一步診療措施。 針對(duì)病原學(xué)以及藥敏，選擇療效肯定、安全性好、使用方 便、不宜引起菌群失調(diào)或二重感染的相對(duì)窄譜的藥物。 l 如臨床上

22、治療反應(yīng)良好，不論培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果如何， 治療方案原則上不變。 舉例1 藥品名稱劑量溶媒頻次給藥途徑用藥時(shí)間 頭孢唑啉2gNS100mlbid靜滴6.126.15 頭孢丙烯分散片0.5g qd 口服6.126.14 舉例2 某患：某患： 行行類切口手術(shù)：類切口手術(shù)： 手術(shù)時(shí)間：手術(shù)時(shí)間：6月月12日日9：3010：10 用藥情況：用藥情況： 氨曲南氨曲南1.0g 1.0g NS 100ml QD NS 100ml QD 靜滴靜滴 （ 6月月12日日10:106月月19日日9：00 ） 住院期間體溫最高住院期間體溫最高37.237.2，血象不高，血象不高，PCTPCT、CRPCRP未測(cè)未測(cè) 舉例3 患者行患者行類切口手術(shù)：類切口手術(shù)： 手術(shù)時(shí)間：手術(shù)時(shí)間：5 5月月1212日日9 9：10101010：1010 用藥情況：用藥情況： 克洛己新克洛己新1 1袋袋 TID TID 口服口服 （5.6 5.6 5.165.16） 頭孢替唑頭孢替唑1g 1g NS 100ml BID NS 100ml BID 靜滴靜滴 （5.12 10:26 5.12 10:26 5.16 9:075.16 9:07） 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原