內分泌科相關試驗再整理

1、內分泌科相關試驗（再整理）口服葡萄糖耐量試驗目的：通過測定血糖濃度變化，間接了解胰島B細胞的儲備功能，推測胰島分泌功 能。操作方法：1. 試驗前三天，每天進食碳水化合物不少于150g,并且有正常的體力活動2. 試驗開始前禁食1016小時，但可以飲水。3空腹抽血2ml置干燥血清管后，將82.5g葡萄糖（兒童按1.75g/kg體重, 總量不超過75g）,溶于300ml水中5分鐘內一次服完.4.服糖水后30min,60min,120min,及180min分別取2ml血標本置試管中，需 在試管上標明取血時間。結果判斷：空腹血糖7.0mmol/L,餐后2h血糖11.1mmol/L,診斷為糖尿病空腹血糖

2、7.0mmol/L 及 7.8mmol/L w餐后 2h 血糖 4ug/dl,或較服藥前同時間下降v 70%。注意點：1嚴格掌握服藥時間及藥物劑量2. 采血時間要正確并注明時間。3. 抽血時應減少對病人的刺激，盡量做到一針見血，以免影響測定結果。4. 抽零點血時病人應處在睡眠狀態(tài)，若睡眠欠佳，應延遲試驗。方法（2）皮質醇節(jié)律及過夜大劑量地塞米松抑制試驗目的：病因鑒別方法：對照日（8am, Oam）查血皮質醇0am抽血后服地塞米松8mg8am查血皮質醇結果分析：同大劑量地塞米松抑制試驗服藥后，血、尿皮質醇值降至對照值的50%以下為有反應。垂體性庫欣病為可被抑制，抑制率多能達到50%。腎上腺皮質腺

3、瘤及異位ACTH綜合征多不被抑制注意點：同過夜小劑量方法（3）小劑量地塞米松抑制試驗 :目的：用于皮質醇增多癥的初篩小劑量地塞米松抑制試驗 口服地塞米松0.5毫克 每6小時1次，共2天。于服藥前及服藥第3日晨8時 抽血測定皮質醇。第1日:8:0() 抽血12:00 (X5mg 1&00 (X5mg24:00(15mg第2H : 6:00(15mg12:000.5mg18:00(5mg24:000.5mg第3 H =()6:00 03mg08:00 抽血方法：留取對照日24h尿查UFC，抽血測定促腎上腺皮質激素和皮質醇服地塞米松 0.5mg q6hX 2 天（ 24:00; 6:00; 12:

4、00; 18:00）,服藥第二日再留24h尿查UFC。結果分析：（尿為主）服藥后尿游離皮質醇應抑制到69納摩爾/24小時，血皮質醇應 82 . 8納摩爾/升。ACTH水平低于2 pnwl/L提示非ACTH依賴性Cushing綜合征，高于4 pmol/L提示ACTH依賴性Cushing綜合征，而ACTH水平在2 7 pmol/L則須結合CRH興奮試驗來判L正常人或單純性肥胖者服藥第二日UFv 20ug/24h（現(xiàn)12ug/24h）,即可被抑制。皮質醇增多癥：服藥后第二日UFC未降至正常值，即不被抑制。定性診斷 臨床表現(xiàn)，有典型癥狀、體征者，從外觀即可作出診斷 各型庫興綜合征共有的特征為糖皮質激素

5、分泌異常，血皮質醇水平增高和 晝夜節(jié)律消失；24小時尿游離皮質醇（UFC）或17-羥類固醇（17-OHCS）排出 量增高；小劑量地塞米松抑制試驗和簡化了的過夜地塞米松抑制試驗，增高的 皮質醇不被抑制是皮質醇增多癥必需的確診試驗。注意點：1嚴格掌握服藥時間及藥物劑量。2. 準確留取尿標本，避免留尿不準，影響測定結果。方法（4）大劑量地塞米松抑制試驗： 目的：鑒別病因方法：留取對照日24h尿查UFC，服地塞米松2mg q6h X2天，服藥第二日留24h尿查UFC。結果分析：服藥后，血、尿皮質醇值降至對照值的50%以下為有反應而24h尿游離皮質醇排泄量可以更有效、正確地反映腎上腺皮質的功能狀態(tài)?！菊?/p>

6、常參考值】血皮質醇8:00138 635 nmol/L（5 23 卩 g/dl）16:0083 441 nmol/L（3 16 卩 g/dl）尿游離皮質醇27.6 276nmol/24h（10 100 卩 g/24h）垂體性庫欣病為可被抑制。腎上腺皮質腺瘤及異位 ACTH綜合征多不被抑制。注意點：1嚴格掌握服藥時間及藥物劑量。2. 準確留取尿標本，避免留尿不準，影響測定結果。3. 注意患者有無精神癥狀，否則終止試驗方法（5）中劑量地塞米松抑制試驗：目的：用于先天性腎上腺皮質增生癥（21-OH酶缺陷）和腎上腺或性腺雄 激素分泌瘤所致女性男性化及多毛癥鑒別 。方法：口服地塞米松0.75mg Q6h

7、 x5天，分別于服藥前及服藥第一、三、五 日8am抽血測17 aOHP；服藥前及服藥第五天 8am抽血測血睪酮。結果分析：先天性腎上腺皮質增生癥服藥前血17aOHP和T明顯升高，服藥 后二者可降至正常，腎上腺或性腺雄激素分泌瘤則不被抑制。ACTH興奮實驗操作方法：1晨八點靜脈留置針穿刺后，空腹取血置干燥血清管中測血漿皮質醇；2隨后靜脈注射人工合成的 ACTH1-24 250ug，分別于注藥后30，45，60, 90 和120分鐘各抽血標本3ml測定血皮質醇。結果判斷：正常反應：基礎或興奮后血皮質醇20ug/dl反應低下：基礎或興奮后血皮質醇20ug/dl注意點：1. 采血時間要求準確，且靜脈穿

8、刺要順利并采用留置針。2. 每次采血前要求將封管液抽盡后，更換注射器抽3. 試驗前禁用糖皮質激素安體舒通實驗目的：安體舒通具有阻滯醛固酮對腎臟遠曲小管調節(jié)電解質的作用，從而糾正水鹽代謝紊亂降低血壓，來判斷有無醛固酮分泌增多。操作方法：1. 固定鈉（150mmol/l）鉀（50mmol/l）攝入量飲食3天，同時飲蒸餾水，不用牙 膏刷牙；2. 第4天起服安體舒通300mg/d,分5次口服，連續(xù)7天3. 服藥后連續(xù)3天留24小時尿測K、Na、Cl，并抽血測電解質及C02-CP 結果判斷：服用安體舒通后血壓下降，血鉀顯著上升，接近或到達正常，24小時尿鉀排量減少，血鈉及C02-CP恢復正常，貝U實驗陽

9、性，表明有醛固酮增多癥。注意點：1. 實驗前通知營養(yǎng)部并注明鈉鉀標準，配置平衡飲食。做好思想工作，取得患者配合，要求所配備的飲食應全部用完，不吃額外任 何食物2. 充足蒸餾水并監(jiān)督患者按時服藥。臥立位醛固酮加呋塞米試驗目的：通過改變血容量（如臥與立體位）及使用排鈉利尿劑，可影響腎素一血管緊 張素一醛固酮系統(tǒng)，從而用于對醛固酮增多癥的鑒別診斷。原理：正常人腎小球旁細胞分泌腎素，作用與血漿中的血管緊張素原而產(chǎn)生血管緊 張素I,經(jīng)過肺在血管緊張素轉換酶的作用下轉變?yōu)?血管緊張素U,即可升壓和 促進腎上腺皮質合成醛固酮。三者構成腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)。此系統(tǒng)有 調節(jié)血壓、血容量、K、Na平衡作用

10、。因此通過改變血容量（如臥與立位）及 使用排Na利尿劑（或低鈉飲食）。改變血鈉濃度可影響腎素 -血管緊張素-醛固 酮系統(tǒng)，使之處于激發(fā)狀態(tài)，通過激發(fā)前后測定腎素，A U,醛固酮的水平。從 而用于對醛固酮增多癥的鑒別診斷。操作方法：1于普食臥位過夜，次日晨八時空腹臥位取血10ml平均置于2根抗凝管中 搖勻，測血漿腎素活性、血管緊張素II與醛固酮。2. 取血后，立即肌肉注射呋噻米（速尿）40mg，明顯消瘦按0.7mg/kg體重 計算，總量不超過40mg。3. 然后立位活動2h,于立位十點取血10ml平均置于2根抗凝管中搖勻， 測血漿腎素活性、血管緊張素II與醛固酮。結果判斷：原發(fā)性醛固酮增多癥的病

11、人血漿醛固酮水平增高、腎素活性降低且不受利 尿劑及臥與立體位的影響，而繼發(fā)性醛固酮增多癥病人的腎素活性則高于正常 。注意點：1. 測定前3天應進普鈉飲食1. 空腹臥位八點取血要求在基礎狀態(tài)下，因此，護士在凌晨四點應叫病人起床解小便。2. 采血時間要求準確，并在血標本試管上注明。3. 取血后應將血標本在低溫下（4度）放置，立即送檢。4實驗前避免服用利尿劑、鉀鹽、ACEI類藥物、ARB及B受體拮抗劑、甘草等 藥物。5. 注意監(jiān)測心率、血壓的變化， 乏力明顯者可倚靠墻面站立 2小時?？ㄍ衅绽囼灒ㄩ_搏通試驗）目的：卡托普利是血管緊張轉換酶抑制劑，可終止血管緊張素II的產(chǎn)生從而減少醛固酮的分泌，降低血

12、壓。操作方法：1于普食臥位過夜，次日晨八時空腹臥位取血10ml平均置于2根抗凝管中 搖勻，測血漿腎素活性、血管緊張素II及醛固酮。2 .取血后立即口服卡托普利（開搏通施貴寶藥廠生產(chǎn)）25mg,后繼續(xù)靜 臥2h,于十點取服藥后靜脈血10ml平均置于2根抗凝管中搖勻，測血漿腎素活 性、血管緊張素II與醛固酮。注意點：1空腹臥位八點取血要求在基礎狀態(tài)下，因此，護士在凌晨四點應叫病人起床解小便。2. 采血時間要求準確，并在血標本試管上注明。3取血后應將血標本在低溫下(4度)放置，立即送檢。4實驗前避免服用利尿劑、鉀鹽、ACEI類藥物、ARB及B受體拮抗劑、甘草等 藥物。意義：在正常人或原發(fā)性高血壓病人

13、，服卡托普利后血漿醛固酮水平被抑制到 416pmol/L(15mg/dl)以下，而原醛癥病人的血漿醛固酮則不被抑制 。原醛癥， 又稱醛固酮增多癥異常結果：醛固酮增多癥的臨床癥狀有三類。1. 高血壓：患者都有高血壓，且出現(xiàn)較早，常于低血鉀引起的癥群出 現(xiàn)之前4年左右即出現(xiàn)。一般為中度升高，舒張壓升高較明顯。2. 神經(jīng)肌肉功能障礙(1) 神經(jīng)肌肉軟弱和麻痹：一般地說，血鉀越低，肌病越重。勞累、受冷、緊張、腹瀉、大汗、服用失鉀性利尿劑 (如雙氫克尿塞、速尿)均可誘發(fā)。 往往于清晨起床時發(fā)現(xiàn)下肢不能自主移動。發(fā)作輕重不一，重者可波及上肢，有 時累及呼吸肌。顱神經(jīng)支配肌肉一般不受影響。發(fā)作時呈雙側對稱性

14、弛緩性癱瘓。(2) 陣發(fā)性手足搐搦及肌肉痙攣 ：見于約1/3的患者，伴有束臂加壓征 (Trousseau征)及面神經(jīng)叩擊征(Chvostek征)陽性。可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周。可與陣發(fā) 性麻痹交替出現(xiàn)。3. 失鉀性腎病和腎盂腎炎需要檢查的人群：高血壓，神經(jīng)肌肉功能障礙，失鉀性腎病和腎盂腎炎 等相關癥狀的患者。或者想通過本試驗判斷是原發(fā)性高血壓病人還是醛固酮增多 癥引起的高血壓的高血壓病人。生長激素胰島素低血糖刺激實驗目的：因為低血糖是生長激素分泌的強刺激，給予胰島素使血糖下降時，則可通 過下丘腦的糖中樞調節(jié)人 GH分泌，以了解垂體GH儲備功能。操作方法：1實驗前空腹12小時，次日晨八點靜脈留置針穿刺后

15、，空腹取血 5毫升置 于血清管中測血糖及生長激素；2隨后按0.10.15u/kg體重靜脈注射普通胰島素加入生理鹽水2ml中一次性 注射；肥胖、庫欣綜合征或肢端肥大癥為 0.20.3u/kg,懷疑垂體功能低下的患 者可用0.05u/kg體重3. 于注射后30，60，90，和120分鐘各取5毫升血測血糖及生長激素，同時 測指血血糖。結果判斷：1注射胰島素后，任何一次血生長激素 10ug/ml,即可除外生長激素缺乏 癥2.5ug/mlvGH10ug/ml，為不完全性生長激素缺乏癥3.GH5ug/ml為完全性生長激素缺乏癥注意點：1.血糖下降至40mg/dl (2.2mmol/l)以下，或下降至空腹血

16、糖的 50%以下， 才為有效的低血糖刺激，否則加大胰島素量至0.15u/kg。2密切觀察病人的血壓及脈搏，隨時詢問并記錄有無發(fā)熱、出汗、頭暈、嗜 睡、饑餓、心慌和無力等癥狀，并注意神志的變化。3. 如有明顯的低血糖應立即靜脈注射50%葡萄糖2040ml或進食，但是取 血仍可繼續(xù)進行，不需中斷實驗。4. 老年人、有癲癇及嚴重低血糖發(fā)作史、心腦疾病患者禁止做此試驗。生長激素左旋多巴刺激實驗目的：左旋多巴通過血腦屏障進入腦組織轉變?yōu)槎喟桶坊蛘I上腺素， 作用于中樞 內多巴胺能和/或a -腎上腺素能受體，促使GH釋放因子釋放，使GH分泌增加操作方法：1. 試驗日前晚餐后禁食，次日不起床 空腹抽血測GH

17、，隨后口服左旋多巴， 成人0.5g,兒童按10mg/kg體重，如30kg者口服 0.5g。2.于服藥前及服藥后 30min、60min及120min各取血3ml測血GH。結果判斷：1. 正常人血清GH峰值上升至10ng/ml，即可除外生長激素缺乏癥。2. GH在510ug/ml,為不完全性生長激素缺乏癥 。3. GH5ug/ml為完全性生長激素缺乏癥。注意點：1. 半數(shù)人口服左旋多巴有惡心、嘔吐等反應，一般持續(xù)幾分鐘，多不嚴重。2. 重者將藥物吐出后，需重復試驗。3. 有心臟病者，左旋多巴應慎用。GH葡萄糖抑制試驗操作方法：1實驗開始前禁食1016小時，但可以飲水。2. 腹抽血5ml置干燥血清

18、管(2ml測血糖，3ml測GH),將100g無水葡萄 糖溶于300ml水中5分鐘內一次服完。3. 服糖水后30min,60min,90min及120min分別取血標本置試管中測血糖及GH，需在試管上標明取血時間。結果：正常值：服葡萄糖后GH水平下降至8.8mmol/l)者不宜行本實驗禁水-加壓素聯(lián)合試驗目的：禁水后測定尿比重、尿滲透壓、血漿滲透壓及血鈉水平的變化來 判斷尿崩癥 的病因。原理：尿崩癥患者缺乏垂體后葉激素，雖然限制飲水，但遠端腎小管因為沒有 ADH 作用，不能很好吸收腎小球濾過的水分，因此尿量并不減少。若持續(xù)大量的排尿， 而未飲水可發(fā)生脫水現(xiàn)象。操作方法：1. 試驗前一般主動限水8

19、12h，如病情嚴重者可限水4h。2. 試驗日晨8時排空膀胱開始禁水，同時留尿比重、尿滲透壓及抽血測血漿 滲透壓并記錄體重、血壓、脈率。3.8時后起，每小時收集尿液1次，分別測尿量、尿比重及尿滲透壓。至2 次尿滲透壓差30mmol/kg.H2O后，再抽取一次血漿滲透壓。4. 當試驗結果符合尿崩癥時，即刻皮下注射垂體后葉素5u,試驗再繼續(xù)2h， 每小時收集尿液1次，分別測尿量、尿比重及尿滲透壓。結果判斷：完全性尿崩癥：尿滲透壓70280mmol(kg.H2O)，注射垂體后葉素比原來 升高50%。部分性尿崩癥：尿滲透壓：250700mmol(kg.H2O)，注射垂體后葉素比原 來升高9%。正常尿滲透

20、壓700mmol/kg.H2O，注射垂體后葉素無明顯上升，約 5%。 精神性多飲：尿滲透壓450-900mmol(kg.H20)(主動限水數(shù)周后)，注射垂 體后葉素無明顯上升5%。腎性尿崩癥：滲透壓與尿崩癥相同，但對垂體后葉素無反應。注意點：1. 試驗過程中應密切觀察病人的精神狀態(tài)、血壓和體重，以免過度脫水發(fā)生 危險，尤其在兒童，禁水35h內體重下降35%時應終止試驗。2 .驗過程中一定要準確留取血、尿標本3 .垂體后葉素有一定的副作用，冠心病、高血壓等老年病人應慎用或垂體 后葉素酌情減量。甲狀腺吸1311功能試驗原理：甲狀腺有選擇性吸收及濃集血清中無機碘的功能，放射性 1311的化學性、 生

21、物特性與穩(wěn)定性131I完全相同，131I衰變時放射出伽馬射線的穿透力強、能 穿出甲狀腺、可以口服131I后，用探測儀器在甲狀腺部位進行測量，即可得知甲狀腺對1311的吸收功能，從而判定甲狀腺功能狀態(tài)。方法：患者早晨空腹口服1311微居里（uCi），服后2、4、6 8、24小時內將閃爍探 頭距離甲狀腺部位15cm處測量放射性，每次測得到的放射性均與標準源的放射 性比較（即取于患者所服131I相同量微居里1311作為標準，100%）計算出相 當于服入量的百分數(shù)，即為甲狀腺吸131I率，橫軸為時間，繪出甲狀腺吸I曲線。診斷標準：1正常值：曲線逐漸上升，24小時達到高峰，最高吸1311率25- 65%

22、。2甲狀腺吸碘機能亢進：a）吸 1311曲線高峰前移，即最高吸1311率在26小時出現(xiàn)。b）高峰雖未前移，而曲線上升較快，2小時吸與24小時相比85%。c）最高吸131I率高于正常。3甲狀腺吸131I機能低下，最高吸131I率25%。注意事項：1. 試驗前短期內不吃含碘食物：如海帶、紫菜、海龜、海米等。2. 不用含碘含溴藥物：如三溴片、含碘喉片、碘酒（消毒皮膚）、氯化鉀、 健腦合劑、水化氯酸合劑、普魯本辛、維生素？3. 不用含碘中藥，如海藻、昆帶、黃藥子等；4. 不用抗甲狀腺藥物及甲狀腺制劑。如果用上述藥物種類及食物，則需停用一段時間，其長短隨藥物種類及用量 不同而異。如長期用含碘中藥、海帶或碘劑，則需停用數(shù)月。如果行含碘造影劑 造影后，有時數(shù)月甚至半年以上尚不能作此檢查 。5. 妊娠期、哺乳期不能作此檢查，月經(jīng)期可照常進行。影響吸131I率的因素：1. 吸收131I率增高甲狀腺機能亢進治療后恢復期碘饑餓，如山區(qū)某些缺碘地區(qū)居民或單純甲狀腺腫青春期口服避孕藥2. 吸131I率降低甲狀腺功能低下注意事項中所服藥物及含碘食物，可以不同程度的抑制或封閉甲狀腺對 1311 的吸收急性及亞急性甲狀腺炎吸1311率往往降低某些內分泌疾患：如垂體病變、腎上腺皮質疾患、席漢氏病，全身