醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文完整病歷

1、畢 業(yè) 論 文論文題目： 完全病歷 年 級： 專 業(yè)： 口腔醫(yī)學(xué) 學(xué)生姓名： 指導(dǎo)老師姓 名： 要求：1、臨床醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)（婦幼衛(wèi)生方向）、口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的畢業(yè)論文題目為完全病歷。2、護(hù)理專業(yè)學(xué)生的畢業(yè)論文題目為護(hù)理完全病歷。3、助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生的畢業(yè)論文題目為護(hù)理完全病歷及產(chǎn)程記錄。4、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)、針灸推拿、藥學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生的畢業(yè)論文題目自選，但必須與本專業(yè)密切相關(guān)。5、所有畢業(yè)論文一律上交打印稿，用a4紙打印，小四號字，1.5倍行距。6、畢業(yè)論文格式從邵陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校校園網(wǎng) 首頁中的資源下載欄目中下載。 教務(wù)處 2008年5月13日畢業(yè)論文正文 入院記錄姓名：許杰伊 出生地

2、：湖南省邵東縣 性別：男 名族：漢 年齡：20職業(yè)：學(xué)生 婚否：未婚 住址：湖南省邵東縣 入院時間：2012-01-28 15：30 記錄時間：2012-01-28 15：45病史陳述者：患者本人 入院方式：步行主訴：發(fā)現(xiàn)上前牙乳牙滯留一月現(xiàn)病史：患者訴一月前發(fā)現(xiàn)上前牙乳牙滯留，12未萌，全口牙松動2度，1828頰側(cè)阻生，3848近中阻生，52牙齦稍紅腫，觸及出血。遂來我院就診。門診以“上頜埋伏牙”收入院?；颊呷朐阂詠砭?，飲食未見異常，大小便尚可，體重未見明顯改變。既往史：體健，否認(rèn)“心臟病”“糖尿病”“高血壓”病史，否認(rèn)“肝炎”“結(jié)核”“傷寒”等傳染病史，否認(rèn)外傷手術(shù)輸血史，否認(rèn)藥物及食物

3、過敏史。系統(tǒng)查詢:1. 呼吸系統(tǒng):無咳,無痰,無胸痛。2. 循環(huán)系統(tǒng)：無心前區(qū)疼痛，頭昏，頭痛及暈厥史。3. 消化系統(tǒng)：無反酸噯氣腹痛腹瀉嘔吐黑便史。4. 泌尿系統(tǒng)：無蒼白，尿頻，尿急，尿痛，排尿困難，腰痛史。5. 血液系統(tǒng)：無頭暈，眼花，耳鳴，鼻出血，黃疸，淋巴結(jié)腫大，骨骼疼痛史，牙齦有出血。6. 代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)：無多飲多尿多汗怕熱史，性格智力皮膚性欲無明顯變化。7. 神經(jīng)系統(tǒng)：無意識障礙記憶力改變視力障礙抽搐癱瘓精神異常等病史。個人史：生于湖南邵東，無久居外地史，否認(rèn)血吸蟲疫水接觸史，生活有規(guī)律，畢業(yè)論文正文無煙酒等不良嗜好，否認(rèn)毒物品接觸史。家族史：家族中無特殊病史可詢。 體格檢查t：

4、37.0攝氏度 p：96次/分 r：20次/分 bp：130/80mmhg一般情況：營養(yǎng)中等，發(fā)育正常，神清合作，自動體位，全身皮膚鞏膜無黃染皮疹及出血點(diǎn)，周身淺表淋巴結(jié)未捫及，頭顱大小正常無畸形，對光反射靈敏，外鼻正常無畸形，鼻腔通暢無異常分泌物，鼻竇區(qū)無壓痛，口唇無發(fā)紺，咽黏膜無充血，雙側(cè)扁桃體無腫大，雙胸廓對稱，雙肺呼吸音清，無濕啰音，心前區(qū)無異常隆起，心頭搏動位于第五肋間內(nèi)側(cè)約0.5cm處，律齊無雜音，腹平，肝脾肋下未捫及，肝腎區(qū)無叩痛，腹壁靜脈無曲張，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，無壓痛，反跳痛，肝門外生殖器未查，膝反射存在，布氏征及巴氏征陰性。專科情況：頜面部發(fā)育正常，52存留，12未

5、萌，全口牙石2度，1828頰向阻生，3848近中阻生，52牙齦紅腫，觸及出血，牙色淡黃，牙列排列整齊，咬頜關(guān)系可，牙齦色淡紅口腔黏膜光滑無皰疹，伸舌居中，張口型，張口度可，顳下頜關(guān)節(jié)無彈響及雜音。輔助檢查：外院攝片及本院牙片示：18283848阻生，12牙體彎曲，牙冠周邊可見高密度影像，牙根與上頜竇相鄰。血常規(guī)：rbc:3.9610 /l，hb：108g/l,wbc:13.510 9/l，n：0.82，l:0.18. 入院診斷：1.12牙瘤，52滯留 2.18283848阻生 醫(yī)生簽名：xxx 首次病程記錄2012.1.28 15：451.病例特點(diǎn)：1）臨床表現(xiàn)：許杰伊 男 20歲，因發(fā)現(xiàn)上前

6、牙乳牙滯留一月入院。查：t：37攝氏度 p：83次/分 bp：100/65mmhg，神清合作，52存留，12未萌，全口牙石2度，1828頰向阻生，3848近中阻生，52牙齦紅腫，觸及出血。2）輔助檢查：外院全景片及本院牙片示：18283848阻生，12牙體彎曲，牙冠周邊可見小的高密度牙冠影像，牙根與上頜竇相鄰。外院檢查結(jié)果：血常規(guī)：wbc:13.510 9/l，n：0.82，嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。肝腎功能正常，ig補(bǔ)體抗ena抗體抗dsdnaesrcrp蛋白電泳正常。2.診斷依據(jù)：1）乳牙滯留，恒牙未萌 2）查18283848阻生，52存12未萌3）x線片示：18283848阻生，12牙體彎曲

7、冠周見高密度牙冠影像。3.診斷：1）12牙瘤 52滯留 2）18283848阻生4.病例分型：a型5.診療計(jì)劃：1）完善常規(guī)檢查：血常規(guī)，乙肝三項(xiàng)，心電圖，大小便常規(guī)。 2）擇期手術(shù)治療 醫(yī)生簽字：xxx畢業(yè)論文正文日常病程記錄：2012.1.29 9：00 今由xxx副主任醫(yī)師查房，查看了病人，患者攝x線片發(fā)現(xiàn)高密度影像，查：52存留，12缺，18283848阻生?？谇蝗捌?2埋伏阻生，牙冠周邊見多個高密度影像，18283848阻生。診斷：12埋伏阻生并牙瘤52滯留，擇期行12牙瘤拔除術(shù)，阻生牙拔除術(shù)。術(shù)前進(jìn)行各項(xiàng)檢查，做好各項(xiàng)準(zhǔn)備。 簽名：xxx2012.1.29 15：00 患者許杰

8、伊，男，20歲，因右上頜前牙滯留一月入院，入院診斷為：12阻生并牙瘤，52滯留，18283848阻生，術(shù)前各項(xiàng)檢查無明顯手術(shù)禁忌，擬于明日10：30局麻下行“12拔除及牙瘤切除術(shù)”，手術(shù)中及手術(shù)后可能發(fā)生的各種意外及要害性已向患者家屬講清，患者及家屬表示理解及簽字。做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。 簽名：xxx2012.1.30 12：00 術(shù)后病志 患者于今上午局麻下行“12阻生牙拔除及牙瘤切除術(shù)”手術(shù)順利，12周圍見三個小穗樣硬組織，術(shù)后行一級護(hù)理，觀測tbp。0.9%氯化鈉，奧硝咗氨基酸支持治療。術(shù)中診斷：12阻生牙及牙瘤 簽名：xxx2012.1.31 9：00 今由xxx副主任醫(yī)師查房，查看了病人

9、?；颊咭话闱闆r可，未述及不適，t：37攝氏度 p：96次/分 bp:130/80mmhg，上頜前牙手術(shù)區(qū)傷口腫脹，橡皮引流條存在，今行傷口換藥，加厚包扎。余治療同前。簽名：xxx2012.2.1 9：00 患者一般情況好，未述不適，傷口腫脹明顯消退，傷口橡皮引流條存在，今拆除傷口包扎及引流條，余治療同前。簽名：xxx2012.2.2 9：00 患者一般情況好，傷口腫脹基本消退，今患者于門診拔除1848，繼續(xù)抗生素治療。簽名：xxx 手術(shù)記錄姓名：許杰伊 性別：男 年齡：20 科別：口腔科術(shù)前診斷：12牙瘤 擬行手術(shù)：12牙瘤切除術(shù) 已行手術(shù)：同上術(shù)后診斷：12牙瘤 手術(shù)組醫(yī)師：手術(shù)者xxx一助

10、xxx二助:xxx麻醉方式：局麻 手術(shù)日期：1.30手術(shù)步驟：1.患者仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾 2.尖刀片沿111213前庭溝黏膜切至骨面，骨膜下分離暴露骨面，畢業(yè)論文正文骨鑿去除表層骨皮質(zhì)暴露12牙冠，可見12牙冠近中有三個小組織牙瘤，摘除，清洗創(chuàng)面，對位縫合黏膜，留置橡皮引流條，上層加壓。手術(shù)者簽名：xxx記錄日期：2012年1月30日出院記錄：姓名：許杰伊 年齡：20歲 性別：男入院日期：2012年1月28日 出院日期：2012年2月4日 住院天數(shù)7天入院診斷：1.12牙瘤，52滯留 2.18283848阻生。主訴及簡單病史：上頜前牙區(qū)殘留物1月，12未萌，全口牙松動2度，1828頰側(cè)阻生，3848近中阻生，52牙齦稍紅腫，觸及出血。患者上前乳牙滯留，攝x線片發(fā)現(xiàn)上頜骨內(nèi)有腫物，入院治療。陽性體征：21缺失；52滯留；18283848阻生待添加的隱藏文字內(nèi)容3主要化驗(yàn)項(xiàng)目：血k+，肝腎功能，血四項(xiàng)，血k+無明顯異常x光檢查：口腔全景片示：12阻生，18283848阻生治療經(jīng)過：2838拔除術(shù)，全身支持治療。治療結(jié)果：痊愈出院時情況：右側(cè)前牙腫脹，28.38拔牙創(chuàng)愈合好。出院診斷：182