藥物熱患者的病例分析

1、2021/3/10講解：XX1 2021/3/10講解：XX2 患者，女，患者，女，3131歲歲 因因“發(fā)熱、咳嗽發(fā)熱、咳嗽2 2天天”入院入院 l 于于20132013年年7 7月月2929日下午著涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高日下午著涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高 39.539.5，口服布洛芬后體溫可降至正常。，口服布洛芬后體溫可降至正常。 l 7 7月月3030日中午再次出現(xiàn)發(fā)熱，伴有咳嗽、咳痰，再次口服日中午再次出現(xiàn)發(fā)熱，伴有咳嗽、咳痰，再次口服 退熱藥后體溫下降，遂來我院門診行胸片示右肺下葉肺炎。退熱藥后體溫下降，遂來我院門診行胸片示右肺下葉肺炎。 l 入科查體：體溫：入科查體：體溫：39.239.

2、2，脈搏：，脈搏：8888次次/ /分，呼吸分，呼吸2424次次/ / 分，血壓分，血壓105/70mmHg105/70mmHg，聽診右下肺聽診可聞及濕羅音。，聽診右下肺聽診可聞及濕羅音。 l 輔助檢查輔助檢查：胸部胸部CTCT（2013-07-31.2013-07-31.本院）示本院）示右下肺高密右下肺高密 度影。度影。 2021/3/10講解：XX3 2021/3/10講解：XX4 白細(xì)胞白細(xì)胞 16.716.7109109 /L/L、中性粒、中性粒 細(xì)胞百分比細(xì)胞百分比 84.0%84.0%， C-C-反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白 139mg/L139mg/L。 肝腎功及尿肝腎功及尿 便常規(guī)未見便常

3、規(guī)未見 異常。異常。 患者咳嗽、患者咳嗽、 咳痰，每日咳痰，每日 咳約咳約2020余口余口 黃痰。最高黃痰。最高 體溫較前有體溫較前有 所下降，有所下降，有 痰易咳出，痰易咳出， 癥狀好轉(zhuǎn)癥狀好轉(zhuǎn) 繼續(xù)目前治繼續(xù)目前治 療療 患者咳嗽、患者咳嗽、 咳痰減輕?？忍禍p輕。 體溫較前明體溫較前明 顯下降顯下降 癥狀好轉(zhuǎn)癥狀好轉(zhuǎn) 治療有效治療有效 患者今日周患者今日周 身出現(xiàn)紅色身出現(xiàn)紅色 皮疹，并伴皮疹，并伴 瘙癢瘙癢 復(fù)查血常規(guī)復(fù)查血常規(guī) 及胸部及胸部CTCT 患者今日無患者今日無 發(fā)熱，咳嗽、發(fā)熱，咳嗽、 咳痰減輕，咳痰減輕， 癥狀好轉(zhuǎn)癥狀好轉(zhuǎn) 繼續(xù)目前治繼續(xù)目前治 療療 2021/3/10講解

4、：XX5 復(fù)查血常規(guī)復(fù)查血常規(guī)顯示顯示： 2021/3/10講解：XX6 復(fù)查胸部復(fù)查胸部CT示示： 患者一般癥狀好轉(zhuǎn)，感染指標(biāo)較之前患者一般癥狀好轉(zhuǎn)，感染指標(biāo)較之前 下降，下降，CTCT顯示炎癥明顯吸收，突然顯示炎癥明顯吸收，突然再次再次出出 現(xiàn)現(xiàn)發(fā)熱發(fā)熱，考慮可能由藥物熱所致考慮可能由藥物熱所致。周身紅。周身紅 色皮疹應(yīng)為藥物不良反應(yīng)所致。色皮疹應(yīng)為藥物不良反應(yīng)所致。 2021/3/10講解：XX7 藥物熱是臨床常見的藥源性疾病，是與用藥有藥物熱是臨床常見的藥源性疾病，是與用藥有 關(guān)的發(fā)熱反應(yīng)。文獻(xiàn)報道藥物熱有關(guān)的發(fā)熱反應(yīng)。文獻(xiàn)報道藥物熱有5 5種作用機(jī)制，其種作用機(jī)制，其 中過敏反應(yīng)是最

5、普遍的機(jī)制。中過敏反應(yīng)是最普遍的機(jī)制。 與其他原因的發(fā)熱比較，藥物熱的主要特征是，與其他原因的發(fā)熱比較，藥物熱的主要特征是， 一旦給藥停止藥物熱將消失。藥物熱的發(fā)作時間一一旦給藥停止藥物熱將消失。藥物熱的發(fā)作時間一 般為給藥后般為給藥后7 710 d10 d，其中抗菌藥平均為，其中抗菌藥平均為7 78 d8 d。大。大 約約18182929的患者會發(fā)生藥物熱的皮膚反應(yīng)的患者會發(fā)生藥物熱的皮膚反應(yīng) 1 1 。 1 1 蘇長海蘇長海, , 王星王星. . 藥物熱概述藥物熱概述J. J. 中國藥師中國藥師, 2011, 14(3): 422-, 2011, 14(3): 422- 424424 20

6、21/3/10講解：XX8 藥物熱診斷依據(jù)為藥物熱診斷依據(jù)為 2 2 ： 感染性發(fā)熱者應(yīng)用抗生素后體溫下降繼續(xù)用藥體感染性發(fā)熱者應(yīng)用抗生素后體溫下降繼續(xù)用藥體 溫再次升高找不到其他原因；溫再次升高找不到其他原因； 感染性發(fā)熱者應(yīng)用抗生素后體溫反較用藥前更高，感染性發(fā)熱者應(yīng)用抗生素后體溫反較用藥前更高， 不能用原有的感染來解釋，因為患者一般情況好轉(zhuǎn)；不能用原有的感染來解釋，因為患者一般情況好轉(zhuǎn)； 非發(fā)熱患者用藥后出現(xiàn)發(fā)熱，不能用原發(fā)感染來解非發(fā)熱患者用藥后出現(xiàn)發(fā)熱，不能用原發(fā)感染來解 釋；釋； 有上述任何一項，停用可疑藥物后體溫逐漸下降者有上述任何一項，停用可疑藥物后體溫逐漸下降者。 2 2 李

7、春梅李春梅. . 抗生素致藥物熱抗生素致藥物熱4747例分析例分析J. J. 安徽醫(yī)學(xué)安徽醫(yī)學(xué), 2011, 32(2): 204, 2011, 32(2): 204 2021/3/10講解：XX9 患者入院后，針對病情進(jìn)行抗感染、抗炎、祛患者入院后，針對病情進(jìn)行抗感染、抗炎、祛 痰等治療，前七天并未出現(xiàn)不良反應(yīng)，體溫進(jìn)行性痰等治療，前七天并未出現(xiàn)不良反應(yīng)，體溫進(jìn)行性 下降至正常值，下降至正常值，并且一般癥狀好轉(zhuǎn)，并且一般癥狀好轉(zhuǎn)，第八天出現(xiàn)皮第八天出現(xiàn)皮 疹及體溫升高。分析患者所用藥物，可導(dǎo)致皮疹的疹及體溫升高。分析患者所用藥物，可導(dǎo)致皮疹的 藥物有頭孢吡肟粉針、氨溴索注射液，標(biāo)準(zhǔn)桃金娘藥物

8、有頭孢吡肟粉針、氨溴索注射液，標(biāo)準(zhǔn)桃金娘 油腸溶膠囊及乙酰半胱氨酸顆粒，其中最常見的為油腸溶膠囊及乙酰半胱氨酸顆粒，其中最常見的為 頭孢吡肟頭孢吡肟，可導(dǎo)致藥物熱的最常見藥物亦為頭孢吡，可導(dǎo)致藥物熱的最常見藥物亦為頭孢吡 肟。肟。 2021/3/10講解：XX10 頭孢吡肟為廣譜第四代頭孢菌素類抗生素，其不良頭孢吡肟為廣譜第四代頭孢菌素類抗生素，其不良 反應(yīng)以神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為主且主要發(fā)生于老年患者，其次反應(yīng)以神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為主且主要發(fā)生于老年患者，其次 為皮膚及消化系統(tǒng)，其中皮膚系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率約為為皮膚及消化系統(tǒng)，其中皮膚系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率約為 18.7%-27.6%18.7%-27.6%，主

9、要臨床表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、風(fēng)團(tuán)、眶周，主要臨床表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、風(fēng)團(tuán)、眶周 水腫及皮膚潮紅。水腫及皮膚潮紅。 該患者用藥該患者用藥7 7天后出現(xiàn)天后出現(xiàn)體溫異常升高及體溫異常升高及皮疹，且用藥皮疹，且用藥 期間未食用期間未食用過過可致過敏的食物，故懷疑可能為頭孢吡肟可致過敏的食物，故懷疑可能為頭孢吡肟 所致所致藥物熱并發(fā)皮膚反應(yīng)。藥物熱并發(fā)皮膚反應(yīng)。 2021/3/10講解：XX11 患者今日體患者今日體 溫有所下降，溫有所下降， 皮疹未消退，皮疹未消退， 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰 減輕減輕 患者皮疹未患者皮疹未 消退，咳嗽、消退，咳嗽、 咳痰減輕，咳痰減輕， 雙肺聽診未雙肺聽診未 聞及干濕啰聞及干

10、濕啰 音。音。 患者停藥后患者停藥后 體溫降至正體溫降至正 常，進(jìn)一步常，進(jìn)一步 支持頭孢吡支持頭孢吡 肟引起的藥肟引起的藥 物熱物熱 患者癥狀好患者癥狀好 轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)，偶有干偶有干 咳，查體示咳，查體示 周身紅色皮周身紅色皮 疹減輕，雙疹減輕，雙 肺聽診未聞肺聽診未聞 及干濕啰音。及干濕啰音。 體溫已正常體溫已正常 2 2日。日。 患者患者周身無周身無 皮疹，無發(fā)皮疹，無發(fā) 熱，偶有咳熱，偶有咳 嗽，無痰，嗽，無痰， 雙肺聽診未雙肺聽診未 聞及干濕羅聞及干濕羅 音音。 2021/3/10講解：XX12 復(fù)查血常規(guī)復(fù)查血常規(guī)顯示顯示： 2021/3/10講解：XX13 1 1、藥物熱是藥品的不良反應(yīng)，多種藥物可以誘藥物熱是藥品的不良反應(yīng)，多種藥物可以誘 發(fā)藥物熱。臨床藥師和醫(yī)師應(yīng)該具有藥物熱的警覺性，發(fā)藥物熱。臨床藥師和醫(yī)師應(yīng)該具有藥物熱的警覺性， 了解關(guān)于藥物熱知識，詳細(xì)詢問過敏史，降低不良反應(yīng)了解關(guān)于藥物熱知識，詳細(xì)詢問過敏史，降低不良反應(yīng) 發(fā)生率。發(fā)生率。 2 2、對于藥物熱的治療，常需要衡量停藥的風(fēng)險與益處。對于藥物熱的治療，常需要衡量停藥的風(fēng)險與益處。 根據(jù)反應(yīng)的嚴(yán)重程度，適當(dāng)?shù)赝Ｖ菇诨蛩械姆潜匦韪鶕?jù)反應(yīng)的嚴(yán)重程度，適當(dāng)?shù)赝Ｖ菇诨蛩械姆潜匦?的疑似藥物。當(dāng)發(fā)生沒有明顯