CRP臨床意義[醫(yī)療經(jīng)驗]

1、 飛測飛測TM TM 全程 全程C C- -反應(yīng)蛋白的臨床應(yīng)用反應(yīng)蛋白的臨床應(yīng)用 廣州萬孚生物技術(shù)股份有限公司廣州萬孚生物技術(shù)股份有限公司 賴蘇輝賴蘇輝 1醫(yī)療運用 C-反應(yīng)蛋白（反應(yīng)蛋白（CRP）的發(fā)現(xiàn)與結(jié)構(gòu)）的發(fā)現(xiàn)與結(jié)構(gòu) 19301930年由年由TilletTillet和和FrancisFrancis發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn) 與肺炎鏈球菌的莢膜與肺炎鏈球菌的莢膜C C多糖結(jié)合多糖結(jié)合的的 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 后證實這是一種急性感染時出現(xiàn)的后證實這是一種急性感染時出現(xiàn)的 蛋白質(zhì)（病情恢復(fù)后蛋白質(zhì)（病情恢復(fù)后/ /健康人血清健康人血清 中沒有這種物質(zhì)）中沒有這種物質(zhì)） 結(jié)構(gòu)對稱的盤狀五聚體結(jié)構(gòu)對稱的盤狀五聚體，歸于

2、五聚，歸于五聚 素家族素家族 l由由5 5個完全相同的非糖基化單體以個完全相同的非糖基化單體以 非共價鍵聯(lián)接形成非共價鍵聯(lián)接形成 l每個單體每個單體每個含每個含206206個氨基酸殘基（個氨基酸殘基（ 相對分子質(zhì)量相對分子質(zhì)量23017） C反應(yīng)蛋白（ c-reactive protein ，CRP） 2醫(yī)療運用 C-反應(yīng)蛋白（反應(yīng)蛋白（CRP）的生成）的生成 由肝細胞在由肝細胞在I刺激下合成，炎癥局部刺激下合成，炎癥局部 巨噬細胞也可少量產(chǎn)生。巨噬細胞也可少量產(chǎn)生。 正常合成率正常合成率1-10mg/d，急性炎癥，急性炎癥 時每天合成時每天合成1g。 半衰期半衰期19h，不耐熱，不耐熱，65

3、30min 破壞，沉淀系數(shù)破壞，沉淀系數(shù)615715S，等電，等電 點點4182。 不能通過胎盤，在體內(nèi)分布甚廣，不能通過胎盤，在體內(nèi)分布甚廣， 除血液外，胸水、腹水、心包液、除血液外，胸水、腹水、心包液、 關(guān)節(jié)液中均可測出。關(guān)節(jié)液中均可測出。 3醫(yī)療運用 CRP的生物學(xué)特點 1.反應(yīng)快速，增量大，隨著恢復(fù)下降也快；敏感！ 感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等情況下 快速上升，610hr 明顯改變 48hr（2472 hr）到高峰，102103倍的 變化 半衰期67hr，較快反映病情的變化 例圖：術(shù)后CRP等變化 4醫(yī)療運用 CRP的生物學(xué)特點 2.病毒感染沒有標(biāo)志性升高：病毒主要在細胞內(nèi)進行復(fù)制，一般不破壞

4、細胞膜，暴露CRP結(jié)合點，所以病毒感染時CRP一般不超過25mg/L。在 成人，革蘭氏陰性菌感染時CRP可高達500mg/L,革蘭氏陽性菌和寄生蟲感 染時通常可引起CRP中度升高，多為100mg/L左右。 3. 受影響因素少：受影響因素少：不受生理活動的影響，不受化療、放療和激素治療的影不受生理活動的影響，不受化療、放療和激素治療的影 響（肝臟發(fā)育不全或肝功能嚴(yán)重受損則會影響響（肝臟發(fā)育不全或肝功能嚴(yán)重受損則會影響CRPCRP的合成）的合成） 4.能關(guān)聯(lián)疾病活動性：能關(guān)聯(lián)疾病活動性：CRP 上升速度、幅度及持續(xù)時間與病情 及組織損傷的嚴(yán)重程度密切相關(guān) 5醫(yī)療運用 常規(guī)常規(guī)CRP、hsCRP 、

5、全程、全程CRP的區(qū)別的區(qū)別 0.55mg/L hsCRP （準(zhǔn)確的檢測低水平的 CRP和微小變化，更敏感 ） hsCRP主要用于診斷和預(yù)測 心血管事件的發(fā)生、發(fā)展，新 生兒感染 5160mg/L 常規(guī)CRP（低水平區(qū)靈敏度較差） 主要用于細菌感染、各種炎癥過程、組織壞死與組織損傷(如外 科手術(shù)后) 及其恢復(fù)期的篩檢、監(jiān)測、病情評估與療效判斷 0.5200mg/L 全程CRP=hsCRP+常規(guī)CRP （增強了臨床高CRP標(biāo)本的檢測能力，同時也提高了低值的靈敏性，更利于動態(tài)監(jiān)測） 三者檢測血中相同的物質(zhì) （物質(zhì)的唯一性，僅是檢測方法和范圍的差異） 6醫(yī)療運用 健康人健康人CRP濃度濃度正常參考范

6、圍正常參考范圍 (A) Frequency distribution of CRP concentrations in sera from 100 healthy adults. (B) Serum CRP concentration in monthly samples over 10 months in 10 healthy subjects. Wilkins, J. et al. Clinical Chemistry. 1998;44:1358-1361. 正常情況下，正常情況下，CRPCRP濃度很低濃度很低 l兒童和成人兒童和成人10mg/L10mg/L l新生兒新生兒（16月）月）2

7、mg/L2mg/L l成人成人3mg/L3mg/L即表示存在潛在心血管即表示存在潛在心血管 炎癥炎癥 CRP一定要使用高敏感的檢測方法一定要使用高敏感的檢測方法 （ hsCRP ） l常規(guī)常規(guī)CRP ： 5160mg160mgL L lhsCRP： 0.50.55mg5mg l全程全程CRP： 0.50.5200mg 200mg = hsCRP +常規(guī)常規(guī)CRP 三者檢測血中相同的物質(zhì)三者檢測血中相同的物質(zhì) 7醫(yī)療運用 C反應(yīng)蛋白升高的疾病反應(yīng)蛋白升高的疾病 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)：肺部感染（細菌性）、肺腫瘤、肺結(jié)核、肺梗塞、肺部感染（細菌性）、肺腫瘤、肺結(jié)核、肺梗塞、 肺膿瘍、膿胸等肺膿瘍、膿胸等

8、 循環(huán)系統(tǒng)：循環(huán)系統(tǒng)：亞急性細菌性心內(nèi)膜炎、心包炎、心肌梗塞等亞急性細菌性心內(nèi)膜炎、心包炎、心肌梗塞等 消化系統(tǒng)：消化系統(tǒng)：膽囊炎、肝膿瘍、腹膜炎、惡性腫瘤等膽囊炎、肝膿瘍、腹膜炎、惡性腫瘤等 泌尿系統(tǒng)：泌尿系統(tǒng)：腎盂腎炎、腎盂炎、膀胱炎、腎周圍膿腫、癌腎盂腎炎、腎盂炎、膀胱炎、腎周圍膿腫、癌 血液系統(tǒng)：血液系統(tǒng)：惡性淋巴瘤（何杰金氏病最多）、白血病惡性淋巴瘤（何杰金氏病最多）、白血病 其他：其他： 膠原病、過敏性及自身免疫性疾病的活動期（風(fēng)濕熱、膠原病、過敏性及自身免疫性疾病的活動期（風(fēng)濕熱、 SLESLE、類風(fēng)濕等）、傳染病、敗血病及其他惡性腫瘤、類風(fēng)濕等）、傳染病、敗血病及其他惡性腫瘤

9、8醫(yī)療運用 全程全程CRPCRP濃度的解釋濃度的解釋 兒童兒童成人成人 檢測結(jié)果檢測結(jié)果臨床應(yīng)用建議臨床應(yīng)用建議檢測結(jié)果檢測結(jié)果臨床應(yīng)用建議臨床應(yīng)用建議 25.0 細菌感染細菌感染 100.0提示細菌感染，可排除病毒感染提示細菌感染，可排除病毒感染 50.0100.0常為細菌感染，病毒感染不常見常為細菌感染，病毒感染不常見 25.050.0 提示細菌或者病毒感染提示細菌或者病毒感染 10.025.0 提示病毒感染提示病毒感染 抗生素治療時抗生素治療時hsCRP應(yīng)降至此水平以下應(yīng)降至此水平以下 如病程尚短，不能排除細菌感染，應(yīng)數(shù)小如病程尚短，不能排除細菌感染，應(yīng)數(shù)小 時后復(fù)查時后復(fù)查 10.02

10、5.0 提示病毒感染提示病毒感染 抗生素治療時抗生素治療時hsCRP應(yīng)降至此水平以下應(yīng)降至此水平以下 如病程尚短，不能排除細菌感染，應(yīng)數(shù)小時后復(fù)如病程尚短，不能排除細菌感染，應(yīng)數(shù)小時后復(fù) 查查 10.0 病程大于病程大于6-12小時，可基本排除細菌感染小時，可基本排除細菌感染 或細菌已被清除或細菌已被清除 3.010.0 心血管疾?。焊呶ｋU性，建議給予抗炎與抗栓同時心血管疾?。焊呶ｋU性，建議給予抗炎與抗栓同時 治療治療 新生兒新生兒（16個月）個月）2.03.0 心血管疾?。褐卸任ｋU性，建議給予抗炎治療心血管疾?。褐卸任ｋU性，建議給予抗炎治療 間隔兩周后再次檢查，取平均值為觀察基礎(chǔ)間隔兩周后再

11、次檢查，取平均值為觀察基礎(chǔ) 2.0提示新生兒感染1.0心血管疾?。旱臀ｋU性心血管疾病：低危險性 濃度下降濃度下降 治療有效，病情好轉(zhuǎn)治療有效，病情好轉(zhuǎn)（ D4 D4 40%40% ） 下降至正常時，中斷抗菌素治療下降至正常時，中斷抗菌素治療 治療目標(biāo)hsCRP 2mg/L 9醫(yī)療運用 CRP檢測的臨床意義檢測的臨床意義 1.1. 鑒別細菌或病毒感染（首選指標(biāo)）鑒別細菌或病毒感染（首選指標(biāo)） 2.2. 監(jiān)測病情監(jiān)測病情 3.3. 監(jiān)控感染監(jiān)控感染（術(shù)后、產(chǎn)后）（術(shù)后、產(chǎn)后） 4.4. 抗生素療效觀察，指導(dǎo)和監(jiān)測治療抗生素療效觀察，指導(dǎo)和監(jiān)測治療 5.5. 心血管病的風(fēng)險評估和指導(dǎo)治療心血管病的風(fēng)

12、險評估和指導(dǎo)治療 10醫(yī)療運用 全程全程CRP用于感染的鑒別診斷（細菌性與非細菌性）用于感染的鑒別診斷（細菌性與非細菌性） 當(dāng)機體被細菌感染時當(dāng)機體被細菌感染時,血清中血清中CRP 濃度明顯升高濃度明顯升高,升高的幅度與細菌感升高的幅度與細菌感 染的程度呈正相關(guān)染的程度呈正相關(guān) 當(dāng)被病毒感染時當(dāng)被病毒感染時,CRP 增高不明顯增高不明顯, 血清濃度正?；蜉p度升高血清濃度正常或輕度升高 這為疾病早期感染類型的鑒別提供這為疾病早期感染類型的鑒別提供 了極其重要的依據(jù)了極其重要的依據(jù),從而判定是否進從而判定是否進 行抗生素治療行抗生素治療 出生5天后 11醫(yī)療運用 CRP比比WBC在診斷細菌感染能力

13、方面要高在診斷細菌感染能力方面要高 ROC for variables associated with bacterial infection 與細菌感染相關(guān)指標(biāo)的與細菌感染相關(guān)指標(biāo)的ROC曲線曲線 假陽性率假陽性率 真陽性率真陽性率 CRP WBC GRA CRP比WBC、GRA 在診斷細菌感染能力方面要高 單小鷗， 何時軍， 錢彩，等. C反應(yīng)蛋白在預(yù)測細菌感染中的作用. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2007，16(3):295298 AUC 診斷細菌診斷細菌 感染能力感染能力 參考線參考線RL 中性粒細胞中性粒細胞(GRA)百分比百分比0.564意義不大意義不大 白細胞計數(shù)白細胞計數(shù)(WBC)0

14、.670低度低度 c反應(yīng)蛋白（反應(yīng)蛋白（CRP）0.767中度中度 12醫(yī)療運用 CRP與與ESR.WBC CRP是一個比是一個比ESR更好的更好的 炎癥指標(biāo)炎癥指標(biāo) CRP在區(qū)分細菌和病毒感在區(qū)分細菌和病毒感 染方面能提供比染方面能提供比WBC更精更精 確的信息。確的信息。 13醫(yī)療運用 常用感染指標(biāo)的比較常用感染指標(biāo)的比較 細菌或病毒感染鑒別的特異性、靈敏性：細菌或病毒感染鑒別的特異性、靈敏性： CRPCRPWBCWBCESRESR C-C-反應(yīng)蛋白（反應(yīng)蛋白（CRPCRP）白細胞（白細胞（WBCWBC）血沉（血沉（ESRESR） 對急性炎癥的反應(yīng)對急性炎癥的反應(yīng) 出現(xiàn)升高、消退時間出現(xiàn)升

15、高、消退時間 CRP濃度在炎癥進程開始后 46h 明顯上升；36h50h達高峰（可為 正常值的100倍1000倍），當(dāng)感 染被控制后血的CRP水平迅速下降 wbc升高較慢，在炎癥早期WBC不 如CRP出現(xiàn)的快；治療后變化緩慢* 一般23d才開始升高 ,有效治療后,血沉幾 周后仍不降至正常 影響因素影響因素 不受病人的個體差異、機體狀態(tài)和 治療藥物的影響 易受年齡、日間變化、妊娠與分娩 、機體抵抗力、藥物治療等多種混 雜因素的影響 ,解熱鎮(zhèn)痛藥、抗生 素均可使WBC降低 易受年齡、性別、溫 度、貧血、血沉管位 置、藥物等因素影響 相關(guān)疾病的活動性相關(guān)疾病的活動性 （細菌感染）（細菌感染） CRP

16、量的動態(tài)變化能反應(yīng)疾病的量的動態(tài)變化能反應(yīng)疾病的 活動性活動性* 在細菌感染時增高,而病毒感染時 不增高 升高的幅度與細菌感染的程度呈 正相關(guān) 不受抗生素、免疫抑制劑和激素 的影響,直到炎癥吸收CRP才恢復(fù)正 常 wbc量的變化不能反應(yīng)疾病的活動量的變化不能反應(yīng)疾病的活動 性性* WBC正常范圍較寬，一些WBC基數(shù) 低的患兒，輕度升高不會超過正常 范圍上限； 部分細菌感染時，患兒WBC不能 相應(yīng)提高，WBC計數(shù)及分類指數(shù)變 化不顯著 無相關(guān)性無相關(guān)性 間接測量纖維蛋白 的水平,但其變化范圍 在病人與健康人之間 交叉較大,因而對其正 常結(jié)果的制定受到影 響 細菌或病毒感染鑒別細菌或病毒感染鑒別能

17、（顯著性差異） 不易（部分差異不顯著） 不是可靠指標(biāo)，尤其是小嬰兒 不能（無顯著差異） 血培養(yǎng)：至少需要48h，結(jié)果滯后，且陽性率低（50至87），標(biāo)本易污染；血培養(yǎng)陰性也不能完全排除敗血癥，結(jié)果 不能迅速在確定治療管理使用。不同部位采血，避免假陽性。 *林曉.小兒感染性疾病血清crp測定的意義.中國實驗診斷學(xué)，2005，1：78. 14醫(yī)療運用 15醫(yī)療運用 CRP臨床意義臨床意義-兒科兒科 新生兒濃毒血癥新生兒濃毒血癥: l出生出生3 3天前天前CRPCRP10mg/L10mg/L表示感染表示感染. l如果如果CRPCRP在在2424h h內(nèi)沒有超過內(nèi)沒有超過1010mg/Lmg/L，多無

18、新生兒感染多無新生兒感染. 小兒發(fā)熱小兒發(fā)熱 : : l 患病超過患病超過1212h h，CRPCRP顯著顯著4040mg/Lmg/L，ESRESR顯著顯著3030mm/hmm/h應(yīng)關(guān)注為細菌性感應(yīng)關(guān)注為細菌性感 染。染。 腦膜炎腦膜炎 : : lCRPCRP20mg/L20mg/L提示為細菌感染的可能；提示為細菌感染的可能； l100100mg/Lmg/L時具有細菌感染診斷價值。時具有細菌感染診斷價值。 l結(jié)腦結(jié)腦CRPCRP在在20-60 20-60 mg/Lmg/L。 l成功的治療可使成功的治療可使CRPCRP在一周內(nèi)降至正常。在一周內(nèi)降至正常。 16醫(yī)療運用 新生兒新生兒CRP特點特點

19、 新生兒特別是早產(chǎn)兒，免疫系統(tǒng)和肝功能發(fā)育不完善，新生兒特別是早產(chǎn)兒，免疫系統(tǒng)和肝功能發(fā)育不完善， CRP產(chǎn)生量極微；產(chǎn)生量極微； 新生兒臍帶血新生兒臍帶血CRP0.6mg/L; 生后生后4天天-1個月嬰兒個月嬰兒CRP1.6mg/L ； 新生兒的新生兒的CRPCRP水平通常很低（水平通常很低（1-2mg/L25mg/L 可能合并細菌感染，病情較重?？赡芎喜⒓毦腥?，病情較重。 2. 動態(tài)治療檢測：個別患者會并發(fā)心肌炎動態(tài)治療檢測：個別患者會并發(fā)心肌炎.肺水腫肺水腫.無菌性腦無菌性腦 膜炎等致命性并發(fā)癥，建議在治療全程加查膜炎等致命性并發(fā)癥，建議在治療全程加查CRP動態(tài)觀察動態(tài)觀察 病情，及時

20、相應(yīng)治療。病情，及時相應(yīng)治療。 27醫(yī)療運用 CRP在兒科臨床的應(yīng)用在兒科臨床的應(yīng)用 麻疹合并肺炎病診斷麻疹合并肺炎病診斷 麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，臨床癥狀有發(fā)熱麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，臨床癥狀有發(fā)熱.流涕流涕.咳嗽咳嗽.眼結(jié)眼結(jié) 膜充血膜充血.口腔黏膜有科普利克斑口腔黏膜有科普利克斑.皮膚出現(xiàn)斑丘疹皮膚出現(xiàn)斑丘疹,易并發(fā)支氣管肺炎等肺部細易并發(fā)支氣管肺炎等肺部細 菌性感染。菌性感染。 必須檢查項目：血常規(guī)必須檢查項目：血常規(guī).尿常規(guī)尿常規(guī).大便常規(guī)大便常規(guī);CRP;肝腎功能心肌酶譜肝腎功能心肌酶譜;血清麻疹血清麻疹 病毒病毒IgM抗體；血氣分析；抗體；血氣分析；X

21、胸片胸片.心電圖心電圖. 必須復(fù)查項目：血常規(guī)必須復(fù)查項目：血常規(guī);CRP.心肌酶譜心肌酶譜;胸片。胸片。 藥物選擇藥物選擇 1.抗病毒藥物抗病毒藥物 2.抗菌藥物抗菌藥物 建議：建議：CRP43mg/L考慮細菌感染，予以抗生素治療考慮細菌感染，予以抗生素治療 28醫(yī)療運用 全程全程CRP的應(yīng)用建議的應(yīng)用建議中華醫(yī)學(xué)會臨床流行病學(xué)分會、兒科學(xué)分會 中國中國0至至5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南（歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南（2008年版）年版） 1.發(fā)熱為兒童最常見的癥狀之一，也是最常見的急診和住院原因。發(fā)熱為兒童最常見的癥狀之一，也是最常見的急診和住院原因。 2.1周的發(fā)熱為急

22、性發(fā)熱周的發(fā)熱為急性發(fā)熱 29醫(yī)療運用 應(yīng)用建議應(yīng)用建議婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科 盆腔炎和子宮附件炎盆腔炎和子宮附件炎. . CRPCRP值升高值升高 l盆腔腫塊和子宮肌瘤通常多為陰性盆腔腫塊和子宮肌瘤通常多為陰性 診斷胎膜早破宮內(nèi)感染診斷胎膜早破宮內(nèi)感染 l胎膜早破時，如母親胎膜早破時，如母親CRPCRP在產(chǎn)前在產(chǎn)前6-196-19h h超過超過5050mg/Lmg/L可作為出現(xiàn)可作為出現(xiàn)AISAIS的標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn) l產(chǎn)后第一天出現(xiàn)的產(chǎn)后第一天出現(xiàn)的AISAIS的的CRPCRP將比正常分娩時高出將比正常分娩時高出2-32-3倍倍 腺原位癌AIS（adenocarcinoma in situ，AIS) 標(biāo)準(zhǔn)

23、 細胞排列為片狀、條狀或菊形團樣，其核擁擠重疊。成片細胞由于核漿比增加，胞漿減少和胞漿 邊界不清而失去蜂窩狀結(jié)構(gòu)。 呈柵欄狀排列的細胞核向細胞團周圍伸出。外觀似雞毛彈樣，或羽毛狀。 細胞核增大、拉長并形成層狀結(jié)構(gòu)在多數(shù)病例可見。 細胞核形狀和大小可能不一致。 胞核深染，染色質(zhì)顆粒細到中等顆粒狀。 核仁小或不明顯。 核分裂也可能找到。 30醫(yī)療運用 應(yīng)用建議應(yīng)用建議婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科 CRP檢測是女性盆腔包塊鑒別診斷的有用手段檢測是女性盆腔包塊鑒別診斷的有用手段 CRP極顯著升高首先考慮炎性包塊極顯著升高首先考慮炎性包塊 CRP較顯著升高排除感染創(chuàng)傷等因素考慮惡性腫瘤的可能較顯著升高排除感染創(chuàng)傷等因素

24、考慮惡性腫瘤的可能 CRP正常炎性包塊可能性極小正常炎性包塊可能性極小 31醫(yī)療運用 CRP-絨毛膜羊膜炎絨毛膜羊膜炎 細菌經(jīng)陰道上行至子宮內(nèi)，引細菌經(jīng)陰道上行至子宮內(nèi)，引 起絨毛膜羊膜炎，造成早產(chǎn)甚起絨毛膜羊膜炎，造成早產(chǎn)甚 至更為嚴(yán)重的胎兒損害。至更為嚴(yán)重的胎兒損害。 在一系列在一系列檢查中（檢查中（白血球計數(shù)白血球計數(shù) ，分類白血球計數(shù)，產(chǎn)婦的體，分類白血球計數(shù)，產(chǎn)婦的體 溫，胎兒的心音等溫，胎兒的心音等），），CRPCRP具有具有 更大的靈敏度更大的靈敏度 分界值：分界值： l對絨（毛）膜羊膜炎來說對絨（毛）膜羊膜炎來說 CRPCRP值值20mg/l20mg/l。 32醫(yī)療運用 應(yīng)用建

25、議應(yīng)用建議-感染性疾病感染性疾病 1.在急性感染性疾病中：一般共性是發(fā)熱在急性感染性疾病中：一般共性是發(fā)熱 細菌性感染：一般大于細菌性感染：一般大于20mg/L，嚴(yán)重感染，嚴(yán)重感染50mg/L，尤其，尤其G陰性菌感染更高陰性菌感染更高 病毒性感染：一般小于病毒性感染：一般小于20mg/L 支原體感染：小于支原體感染：小于30mg/L 2.2.肺炎肺炎 CRPCRP100mg/L100mg/L，強烈提示細菌感染，如化膿性支氣管炎或肺炎強烈提示細菌感染，如化膿性支氣管炎或肺炎 典型的病毒性肺炎不會超過典型的病毒性肺炎不會超過5050mg/Lmg/L 3.3.泌尿系統(tǒng)：泌尿系統(tǒng)：CRPCRP在區(qū)分一

26、般的下尿路感染及較嚴(yán)重的上尿路感染時，是一個可靠的指標(biāo)在區(qū)分一般的下尿路感染及較嚴(yán)重的上尿路感染時，是一個可靠的指標(biāo) 當(dāng)當(dāng)CRPCRP100100140140/ /, ,提示存在細菌性腎盂腎炎提示存在細菌性腎盂腎炎 4.急性闌尾炎：急性闌尾炎：CRP與與WBC均正常者則基本可排除急性闌尾炎均正常者則基本可排除急性闌尾炎（避免泌尿系統(tǒng)結(jié)石，泌尿系統(tǒng)感染（避免泌尿系統(tǒng)結(jié)石，泌尿系統(tǒng)感染 ，卵巢囊腫或蒂扭轉(zhuǎn)，腸梗阻闌尾無炎癥的患者被誤診為急性闌尾炎而行切除術(shù)者），卵巢囊腫或蒂扭轉(zhuǎn)，腸梗阻闌尾無炎癥的患者被誤診為急性闌尾炎而行切除術(shù)者） WBC升高是炎性闌尾的早期現(xiàn)象升高是炎性闌尾的早期現(xiàn)象 （單純性

27、和化膿性闌尾炎（單純性和化膿性闌尾炎 ） CRP升高多見于炎癥擴展期如壞疽穿孔性、周圍膿腫性闌尾炎，此時白細胞并不一定升高升高多見于炎癥擴展期如壞疽穿孔性、周圍膿腫性闌尾炎，此時白細胞并不一定升高 33醫(yī)療運用 上呼吸道感染時的上呼吸道感染時的CRPCRP變化變化 正常人正常人 普通感冒普通感冒 急性中耳炎，血培養(yǎng)陽性急性中耳炎，血培養(yǎng)陽性 急性中耳炎，血培養(yǎng)陰性急性中耳炎，血培養(yǎng)陰性 非細菌性鼻竇炎非細菌性鼻竇炎 急性細菌性鼻竇炎急性細菌性鼻竇炎 扁桃體炎扁桃體炎 咽炎咽炎 CRP CRP 在呼吸道感染中的變化在呼吸道感染中的變化 CRPCRP的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用 下呼吸道感染時的下呼吸道感

28、染時的CRPCRP變化變化 病毒性支氣管炎病毒性支氣管炎 細菌性支氣管炎細菌性支氣管炎 病毒性肺炎病毒性肺炎 細菌性肺炎細菌性肺炎 支原體肺炎支原體肺炎 粟粒性結(jié)核粟粒性結(jié)核 肺結(jié)核肺結(jié)核 細菌性胸膜炎細菌性胸膜炎 CRPCRP的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用 CRP CRP 在呼吸道感染中的變化在呼吸道感染中的變化 約有 5%的患者下呼吸道細菌感染時，CRP可能是正常的。 部分病毒感染時的部分病毒感染時的CRPCRP變化變化 流感病毒流感病毒 A 或或 B 無并發(fā)癥無并發(fā)癥 流感病毒流感病毒 A 或或 B 并發(fā)細菌感染并發(fā)細菌感染 巨細胞病毒感染巨細胞病毒感染 單核細胞增多癥單核細胞增多癥 單核細胞增多

29、癥并發(fā)細菌感染單核細胞增多癥并發(fā)細菌感染 CRP 在呼吸道感染中的變化 CRPCRP的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用 CRP CRP 在呼吸道感染中的變化在呼吸道感染中的變化 一般一般: : 例外例外 下呼吸道感染時 CRP 水平較上呼吸道感染高 細菌性呼吸道感染CRP 較病毒性呼吸道感染 高, 某些病毒感染時CRP可較高 EB病毒 腺病毒 細小病毒及皰疹病毒等。 CRPCRP的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用 一般一般 CRP的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用 CRPCRP的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用 - -尿路感染尿路感染 膀胱炎:30-50mg/L(中位數(shù)10-20mg/L一般100mg/L(中位數(shù)75mg/L) 有助于患嚴(yán)重尿路感染

30、而又無法闡述自身癥狀的病人(嬰兒、 神志 不清、癡呆) 全程全程CRP用于評估疾病活動性和療效監(jiān)控用于評估疾病活動性和療效監(jiān)控 CRP的水平和持續(xù)時間與的水平和持續(xù)時間與感染的存在及程度正相關(guān)感染的存在及程度正相關(guān) lCRPCRP值越高說明炎性反應(yīng)越明顯，病情越重，預(yù)后越差值越高說明炎性反應(yīng)越明顯，病情越重，預(yù)后越差 lCRP持續(xù)升高或再度升高提示臨床應(yīng)重視病情的變化持續(xù)升高或再度升高提示臨床應(yīng)重視病情的變化 100mg/L 提示敗血癥或侵襲性感染 1099mg/L 提示局灶性或淺表性感染 10mg/L100mg/L 2mg/L：一般新生兒血清CRP2 mg/L，大于此值即與細菌感染的嚴(yán)重程度

31、有關(guān) 兒童和成人 10mg/L 40醫(yī)療運用 全程全程CRP用于感染監(jiān)控用于感染監(jiān)控 組織損傷組織損傷 、手術(shù)、手術(shù) 、器官移植等、器官移植等 外科損傷患者血中外科損傷患者血中CRP水平水平810 h可可 增加增加10倍，手術(shù)后倍，手術(shù)后24h達到高峰達到高峰； l當(dāng)機體受到強烈刺激后，在細菌感染特當(dāng)機體受到強烈刺激后，在細菌感染特 別是化膿性感染時，別是化膿性感染時， CRP 明顯升高明顯升高 若無并發(fā)癥，若無并發(fā)癥，術(shù)后術(shù)后57恢復(fù)正?；謴?fù)正常 如術(shù)后如術(shù)后57天天CRP仍持續(xù)高水平，甚至仍持續(xù)高水平，甚至 增高，應(yīng)懷疑吻合口漏或合并感染增高，應(yīng)懷疑吻合口漏或合并感染 , ,并并 配合治療

32、作隨訪監(jiān)測配合治療作隨訪監(jiān)測 作動態(tài)觀察作動態(tài)觀察,2,2天后較快下降者天后較快下降者, ,可基本可基本 肯定愈合良好肯定愈合良好 CRP可作為一項特異感染和手術(shù)后并發(fā)可作為一項特異感染和手術(shù)后并發(fā) 癥的診斷指標(biāo)，用于早期診斷、外科手癥的診斷指標(biāo)，用于早期診斷、外科手 術(shù)指征及疾病預(yù)后的監(jiān)測術(shù)指征及疾病預(yù)后的監(jiān)測 l對中、大手術(shù)患者對中、大手術(shù)患者, ,在術(shù)前和術(shù)后在術(shù)前和術(shù)后3 37 7 天各作常規(guī)檢測一次天各作常規(guī)檢測一次。 手術(shù)病人的手術(shù)病人的CRP值值 41醫(yī)療運用 CRP的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用 當(dāng)手術(shù)后伴有細菌感染，高值CRP會持 續(xù)存在。連續(xù)定量地檢測CRP比只在某 一個時間點測定更有意義 期望值： l術(shù)后23天： 250350mg/l l術(shù)后57天：30mg/L 42醫(yī)療運用 CRP用于觀察抗生素治療效果優(yōu)于用于觀察抗生素治療效果優(yōu)于WBC、ESR Turk J Pediatr 2003; 45: 311-314. 24.2% 50.0% 28.8% 抗生素治療有效時，抗生素治療有效時，CRP比比 WBC下降更快、幅度更大下降更快、幅