醫(yī)院職業(yè)暴露應急預案

1、介休市人民醫(yī)院職業(yè)暴露應急預案目前，我國艾滋病病毒感染已進入快速增長期，在實施對艾滋病病毒感染者和病人的治療、檢驗、護理等醫(yī)療保健服務工作中，醫(yī)務人員因職業(yè)關系而暴露于艾滋病病毒發(fā)生感染的病例開始出現。為阻斷艾滋病病毒因職業(yè)暴露發(fā)生傳播，切實保護醫(yī)務人員的安全與健康，現就預防職業(yè)暴露及暴露后的處理，特制定預防醫(yī)務人員職業(yè)暴露感染艾滋病病毒應急預案。一 原則維護醫(yī)療衛(wèi)生工作人員及有關人員的職業(yè)安全，有效預防工作人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染艾滋病病毒。二 定義職業(yè)暴露是指在從事傳染病防治工作及執(zhí)行相關公務的過程中，意外被傳染病病毒感染者或傳染病患者的血液、體液污染了破損的皮膚或粘膜，或被含有傳染病

2、病毒的血液、體液污染的針頭及其它銳器刺破皮膚，從而可能被傳染病病毒感染的情況。三 適用范圍衛(wèi)生工作人員及有關人員。具體包括從事艾滋病病毒檢測的實驗室人員；負責艾滋病病人和感染者醫(yī)療護理的醫(yī)務人員；從事其它艾滋病相關防治與工作的人員。四 危險性評估發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應對暴露級別和暴露源病毒載量水平進行評估和確定。（一）、暴露級別根據暴露源（含有艾滋病病毒的體液、血液或者被含有艾滋病病毒的體液、血液污染的醫(yī)療器械、物品）的接觸方式的不同，將艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分為三級。1、一級暴露：暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。2、二級暴露：暴露源沾染了有損傷的皮膚和粘膜，暴

3、露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。3、三級暴露：暴露源刺傷或者割傷皮膚，且損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。（二）、暴露源病毒載量水平1、暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、cd4計數正常者，為輕度類型。2、暴露源為艾滋病病毒陽性，且滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、cd4計數低者，為重度類型。3、不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。五、暴露后的應急處理（一）、緊急局部處理措施1、用肥皂和水清洗沾污的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2、如有傷口，應輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處

4、的血液，用肥皂水或清水沖洗。3、受傷部位的消毒：傷口用消毒液（如70酒精，0.20.5過氧乙酸,0.5碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口，被暴露的粘膜，應用生理鹽水或清水沖洗干凈。（二）、預防性用藥1、用藥時間預防性用藥應當在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡旱開始，最好在4小時內實施，最遲不得超過24小時；超過24小時的，也應當實施預防性用藥。2、用藥原則發(fā)生一級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時，可以不使用預防性用藥；發(fā)生一級暴露但暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露但暴露源病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序。發(fā)生二級暴露且暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度或

5、重度時，使用基本用藥程序。暴露源病毒載量水平不明時，可以使用基本用藥程序。3、用藥方案預防性用藥方案分為基本用藥方案和強化用藥方案。（1）基本用藥方案：兩種逆轉錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。如 雙汰芝（azt齊多夫定與3tc拉米夫定聯合合制劑）300/次，每日2次，用藥時間為連續(xù)服用28天。或參考抗病毒治療指導方案。（2）強化用藥方案；強化用藥程式序是在基本用藥程序的基礎上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，如佳息患或利托那韋。均使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。4、職業(yè)暴露防護用納入全省艾滋病抗病毒治療免費用藥計劃，藥品由政府免費提供。職業(yè)暴露防護用藥不得擅自用于非職業(yè)原因暴露的事件

6、。六、應急后處理1、事故登記發(fā)生事故的單位要建立事故登記制度，對事故情況按要求填寫艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表，記錄事故發(fā)生的時間、地點及經過；暴露方式；損傷的具體部位、程度；接觸物種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液）和艾滋病病毒載量水平；處理方法和處理經過（包括赴現場專家或領導活動）；是否采用暴露后預防藥物，并詳細記錄用藥情況、首次用藥時間、藥物毒副作用情況（包括肝腎功能化驗結果）、用藥的依從性狀況。2、事故報告小型事故（存在任何一種小的損傷或一級暴露）可在緊急處理后立急將事故情況和處理措施報告本單位主管領導。重大事故（存在嚴重損傷或二級以上暴露）在緊急處理的同時要向本單位主管領導報告，主管領導要

7、立即派專家到現場對處理進行具體指導。并立即向所在地市級疾病預防控制中心（抗艾滋病病毒藥物儲備點）報告，力爭在暴露后最短時間內（24小時以內）開始預防用藥。3、監(jiān)測重大事故中的暴露者要立即檢測艾滋病病毒抗體，該血清留樣備用。暴露人員在暴露后的半年內定期檢測艾滋病病毒抗體，即分別在暴露后當天、4周、8周、12周、6個月檢測。4、保密無論重大事故或小型事故，單位和個人對事故涉及的職業(yè)暴露者在整個處理過程中，均應注意做好保密工作。職業(yè)暴露后預防hiv感染的評價和處理方案1、步驟1：確定暴露級別（exposure code）暴露物是否是體液、含血體液、其他污染物或其沾染器械是否其他污染物血液或含血液體不需pep暴 露 的 類 型只沾染完整的皮膚粘膜或可能有損傷的皮膚刺、割傷皮膚暴露量不需pep危險度高危 如：傷口較深、儀器上可見血液等低危 如：表皮擦傷、針刺等量大暴露時間長量小暴露時間短1級暴露2級暴露2級暴露3級暴露2、步驟2： 確定hiv暴露源