CRRT常見壓力監(jiān)測、機器報警及

1、CRRT常見壓力監(jiān)測、機器報 警及解除方法 山東省立醫(yī)院 血液透析室 學(xué)習(xí)指導(dǎo) v重點重點 CRRT的工作原理 v難點難點 CRRT 機器基本操作步驟 v注意注意 CRRT常見壓力監(jiān)測、機器報警及解除方法 概述 血液濾過機血液濾過機 采用補充置換液、對流及過濾方式，清除患 者潴留血液中過多水分、中小分子及代謝廢物的一 種血液凈化儀器。 基本結(jié)構(gòu)基本結(jié)構(gòu) 泵、監(jiān)測裝置、置換液加溫、液體平衡裝置等 4部分組成。 概述 操作過程操作過程 開機自檢、預(yù)沖管路、治療參數(shù)設(shè)置、 血路管與患者連接、啟動血泵、激活置換液 與濾過液裝置和監(jiān)護患者等7個主要過程完成。 v適應(yīng)證適應(yīng)證 v1.1.腎臟疾病腎臟疾病

2、v2.2.非腎臟疾病非腎臟疾病 v3.3.其他疾病其他疾病 禁忌證禁忌證 無絕對禁忌證。無絕對禁忌證。 但對于嚴(yán)重血壓過但對于嚴(yán)重血壓過 低、心律失常者慎低、心律失常者慎 用。用。 工作原理 v血液濾過技術(shù)血液濾過技術(shù)是通過機器泵使血液流經(jīng) 體外回路中的一個濾器，在濾過壓的作用下 濾出大量液體和溶質(zhì)，即超濾液；同時補充 與血漿液體成分相似的電解質(zhì)溶液，即置換 液；以達到血液凈化的目的。整個過程模擬 腎小球的濾過功能，但并未模仿腎小管的重 吸收及排泌功能，而是通過補充置換液來完 成腎小管的部分功能。 操作步驟：操作步驟：準(zhǔn)備步驟 v準(zhǔn)備步驟： 1 環(huán)境準(zhǔn)備 2 用品準(zhǔn)備 3 患者準(zhǔn)備 4 儀器準(zhǔn)

3、備 v操作步驟操作步驟 1.開機自檢 2.預(yù)沖管路 3.設(shè)置治療參數(shù) 4.血管路與患者連接 5.啟動血泵 6.激活置換液與濾過液裝置 7.監(jiān)護患者 操作步驟：操作步驟：結(jié)束步驟結(jié)束步驟 v1治療結(jié)束時，達到治療預(yù)先設(shè)定數(shù)值，此時 將動脈血管路與患者分離。 v2生理鹽水回血，回血后將靜脈血管路與患者 分離。 v3整理好病人等。 v4斷開機器電源。 v5記錄治療。 安全使用 v嚴(yán)格按照操作手冊規(guī)定程序進行操作。 v在使用機器前，應(yīng)詳細(xì)檢查。 v在進行治療前，應(yīng)記錄患者生命體征，核對醫(yī)生 治療處方。 v治療過程中，密切監(jiān)測患者生命體征，警惕 常見并發(fā)癥的發(fā)生。 CRRT機器的壓力監(jiān)測 v （一）壓力

4、監(jiān)測的方法 v 現(xiàn)代化的CRRT機器都具有完善的壓力監(jiān)測裝 置，通過這些壓力的動態(tài)變化，反映體外循環(huán)的運 行情況。目前CRRT機器的壓力監(jiān)測方法有二種：一 種是采用保護罩連接體外循環(huán)回路與機器壓力探測 器，將回路的壓力傳導(dǎo)至探測器。一種是管路的不 同部位設(shè)置紐扣式裝置，可嵌人機器上的壓力探測 器，紐扣式裝置為膜式結(jié)構(gòu)，順應(yīng)性好，可很好地 傳導(dǎo)壓力，且與管路是完整的連接。 v機器的壓力監(jiān)測極大地方便了醫(yī)護人員對體 外循環(huán)運行情況的判斷，但在一些情況下也 會出現(xiàn)錯誤，如紐扣式裝置與機器壓力探測 器嵌合不緊密，或血液、液體進入保護罩中。 醫(yī)護人員要必須判斷這種測量錯誤，并進行 干預(yù)。 （二）壓力監(jiān)測

5、指標(biāo) v1 1、動脈壓（、動脈壓（PAPA） v 為血泵前的壓力，由血泵轉(zhuǎn)動后抽吸 產(chǎn)生，通常為負(fù)壓。主要反映血管通路所能 提供的血流量與血泵轉(zhuǎn)速的關(guān)系，血流不足 時負(fù)壓值增大，正常情況下大于-200mmHg,低 于此值時需干預(yù) v 2 2、濾器前壓（、濾器前壓（PBFPBF） v 是體外循環(huán)壓力最高處。與血泵流量、 濾器阻力及血管通路靜脈端阻力相關(guān)，血流 量過大，濾器凝血及空心纖維堵塞，回路靜 脈端阻塞都可導(dǎo)致壓力大。PBF不僅是壓力指 標(biāo)，還是安全性監(jiān)測指標(biāo)。各種原因?qū)е翽BF 過度升高，易造成循環(huán)管路接頭處崩裂，失 血及導(dǎo)致濾器破膜。 v 3 3、靜脈壓（、靜脈壓（PVPV） v 血液流

6、回體內(nèi)的壓力，反映靜脈入口通暢與 否的良好指標(biāo)，通常為正值。 v 4、超濾液側(cè)壓（PF） 又稱廢液壓 v 由二部分組成：一是濾器中血流的小 部分壓力通過超濾液傳導(dǎo)產(chǎn)生，為正壓。另 一部分超濾液泵產(chǎn)生，為負(fù)壓。 v5、跨膜壓（TMP） v 為計算值，反映濾器要完成目前設(shè)定超濾率所 須的壓力，為血泵對血流的擠壓作用及超濾液泵的 抽吸作用之和。TMP過大，可能反映濾器凝血，也可 能反映設(shè)定超濾率過大，超過濾器的性能。濾器前 壓、靜脈壓及廢液壓構(gòu)成計算TMP的三要素： v TMP=（PBF+PV）/2-PF v =濾器前壓+靜脈壓-廢液壓 常見報警原因及處理 v 護士應(yīng)熟悉CRRT機器的性能，并按其操

7、作規(guī) 程連接患者建立體外循環(huán)，動作熟練流暢。 避免因準(zhǔn)備不充分等人為因素引起血泵暫停。 血泵停止運轉(zhuǎn)被視為造成體外循環(huán)凝血的重 要因素，無論何種原因，都應(yīng)盡快排除。 一、空氣報警 Air detected v發(fā)生原因 v1、空氣在循環(huán)血路中或靜脈回路中 v2、沒有正確放置在空氣監(jiān)測器中 v3、監(jiān)測器故障 v應(yīng)對措施 v 1、快速按下氣泡鍵，將靜脈回路從靜脈夾 中拿出，用注射器去掉靜脈壺的空氣，將空 氣向上排 v 2、確保管路內(nèi)無氣泡存在 v3、用反滲水擦拭氣泡探測器表面，重新更換 一段管路放在靜脈監(jiān)測夾中，重新安裝靜脈 檢測夾 v4、如果在空氣檢測器和病人之間沒有可見空 氣，按血泵鍵重新開始治

8、療，流量由低到快 二、通路壓力低 Low access pressure v發(fā)生原因 v 1、導(dǎo)管位置改變，管口緊貼血管壁 v 2、血流速過高 v 3、管路彎曲或堵塞 v 4、血容量不足 v應(yīng)對措施 1、檢查管路有無彎曲或堵塞 2、降低血流量 3、調(diào)整管路位置、連接方向 v 4、補液口連接輸液器鹽水，夾閉A端，若壓 力監(jiān)測恢復(fù)正常，提示壓力傳感器安裝正確， 若不正常，則應(yīng)重新安裝壓力傳感器 v5、補液、補充血容量 v6、回血、下機，進入再循環(huán)模式，請示醫(yī)生 調(diào)整導(dǎo)管，根據(jù)具體情況繼續(xù)治療或結(jié)束治 療 三、靜脈回路壓力高 v發(fā)生原因 v1、靜脈管路或病人導(dǎo)管被彎曲或凝血 v2、靜脈回路壺凝血 v

9、3、血流量太高 v4、傳感器錯誤 v應(yīng)對措施 v1、去除彎曲或更換管路 v2、降低血流量 v3、停止治療，聯(lián)系維修服務(wù) 四、漏血報警 Blood leak v發(fā)生原因 v1、漏血小壺沒有正確安放在漏血報警器內(nèi) v2、檢查血濾器，有無破膜 v3、確保TMP不超過濾器最大極限 v4、每小時超濾率和每小時置換液量過快過多 v應(yīng)對措施 v1、正確安裝漏血小壺 v2、更換濾器 v3、降低超濾率及每小時置換液量 五、凝血 v發(fā)生原因 v1、無肝素治療 v2、血流速慢 v3、報警導(dǎo)致血泵反復(fù)停止工作 v4、患者高凝狀態(tài) 凝血征兆 1、觀察濾器兩端蓋內(nèi)的血液分布是否均勻 2、濾器纖維顏色有無變深 3、管路內(nèi)有

10、無血液分層 4、靜脈壺的濾網(wǎng)有無血凝塊形成或手感發(fā)硬 5、液面有無泡沫 6、跨膜壓是否進行性升高 v應(yīng)對措施 v1、嚴(yán)密觀察，加強監(jiān)測，實行無肝素治療時， 半小時或一小時少量水沖洗管路及透析器， 觀察凝血情況，及早發(fā)現(xiàn)凝血征兆，發(fā)現(xiàn)靜 脈壓或壓力降忽然增高，均要及時回血、盡 早回血，必要時及時更換管路與濾器，超濾 量應(yīng)扣除沖洗鹽水，避免體外凝血 v v2、盡快提高血流速，在可能的情況下，增加 血流速，減少超濾率 v3、預(yù)沖時排氣充分，減少凝血機會 v4、及時處理報警，減少血泵停止次數(shù)及時間 v5、肝素鹽水浸泡透析器 v6、調(diào)節(jié)機溫，在情況允許的范圍內(nèi)機溫越高 越不易凝血 六、出血 v發(fā)生原因

11、1、肝素使用過量 2、凝血機制障礙 v應(yīng)對措施 v1、停用肝素，及時向醫(yī)生匯報出血情況 v2、加強患者的各種引流液、大便顏色、傷口 滲血等情況的觀察 v3、監(jiān)測活化凝血時間（ACT），及時調(diào)整抗 凝劑的用量或改用其他抗凝方法 v4、靜脈封管時用低濃度肝素。 5、根據(jù)醫(yī)囑采用體外肝素化或無肝素治療， 嚴(yán)密觀察出血情況 6、根據(jù)醫(yī)囑使用魚精蛋白 7、根據(jù)醫(yī)囑停止治療 七、溫度過高 High temperature v發(fā)生原因 v1、置換液溫度在40.5度 v2、加熱板溫度在53度以上 v預(yù)防措施 v1、檢查置換液管路有無彎曲 v2、打開加熱門冷卻加熱器 v3、看主菜單內(nèi)置換液實際溫度 v4、請維修人員調(diào)試 八、停電 v發(fā)生原因 v1、醫(yī)院供電線路故障 v2、人為導(dǎo)致電源線脫離 v應(yīng)對措施 v1、Aquarius系統(tǒng)會自動轉(zhuǎn)至蓄電池供電，直 到電源供應(yīng)重新開始 v2、血液循環(huán)通路繼續(xù)維持工作，置換、過濾 工作停止 v3、在蓄電池工作到最后（將近兩分鐘）電源 供應(yīng)還沒有恢復(fù)，Aquarius系統(tǒng)則會關(guān)閉 （安全模式），所有泵都停止工作，而靜脈 通路上的安全夾仍然打開，以保證血液可以 從體外循環(huán)中回輸?shù)讲∪梭w內(nèi) 日常管理 v定期檢測機器使用功能，確保機器隨時處于 良好工作狀態(tài)。 v嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和管理