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1、南寧市醫(yī)療機構設置可行性分析報告1、基本情況:申請人姓名 ,性別 ,年齡 ,醫(yī)師級別 ,職稱 ,執(zhí)業(yè)類別: ,專業(yè): 。身份證號碼 。選址: 城區(qū) 路 。擬設機構名稱 ,服務方式 。2、擬設醫(yī)療機構法定代表人(負責人)個人專業(yè)履歷: 3、所在地周圍人口概況、醫(yī)療機構(醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構、診所)分布情況,醫(yī)療服務需要分析: 4、醫(yī)療機構功能、服務半徑與周圍其他醫(yī)療機構的關系和影響: 5、擬設醫(yī)療機構的儀器、設備配備情況: 6、資金來源、投資方式、投資總額、注冊資本及資信證明: 7、擬設醫(yī)療機構人員情況(包括醫(yī)師、護士、檢驗、藥劑人員):姓名性別專業(yè)類別科 目資 格畢業(yè)院校原執(zhí)業(yè)單位設置單位(

2、簽章): 申請設置人: 申請日期:20 年 月 日南寧市醫(yī)療機構設置可行性分析報告(示范文本)1、基本情況:申請人姓名 張三 ,性別 男 ,年齡 30 ,醫(yī)師級別 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 ,職稱 主治醫(yī)師 ,執(zhí)業(yè)類別: 臨床 ,專業(yè): 內科 。身份證號碼 450100xxxxxxxxxxx 。選址:南寧市青秀區(qū)xx路東二里xx號。擬設機構名稱 南寧張三內科診所 ,服務方式 門診服務 。2、擬設醫(yī)療機構法定代表人(負責人)個人專業(yè)履歷:1995年7月至2000年10月在南寧市xx醫(yī)院內科工作,取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師及主治醫(yī)師資格;2000年12月從單位辭職后,聘用到南寧xx門診部工作;現(xiàn)已辭去該門診部工作,自行開辦內科

3、診所。 3、所在地周圍人口概況、醫(yī)療機構(醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構、診所)分布情況,醫(yī)療服務需要分析: 所選地點周圍住宅小區(qū)居民、外來人員等約1.5萬人,該址周圍500米范圍內無國有醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構,只有口腔診所1 家。居民常見病、多發(fā)病的診療半徑較遠。對開展基本醫(yī)療及預防保健服務有較強烈的需求。本人認為在此開設一家內科診所是可行的。 4、醫(yī)療機構功能、服務半徑與周圍其他醫(yī)療機構的關系和影響: 本診所開設后可為周圍500米范圍內的居民和流動人口提供基本的醫(yī)療服務,可作為國有醫(yī)療機構、社區(qū)衛(wèi)生服務機構診療工作的必要補充。 5、擬設醫(yī)療機構的儀器、設備配備情況: 按醫(yī)療機構基本標準的要求及內科

4、診療常規(guī)技術的要求配備: 診療桌椅、診察床、聽診器、體溫計、血壓計、氧氣瓶、內科常用藥品及急救藥品等。 6、資金來源、投資方式、投資總額、注冊資本及資信證明: 資金來源主要是自籌,預計投入約8萬元,其中固定資產(含房屋及裝修)約5萬元,流動資金3萬元??商峁┿y行出具的存款證明。 7、擬設醫(yī)療機構人員情況(包括醫(yī)師、護士、檢驗、藥劑人員):姓名性別專業(yè)類別科 目資 格畢業(yè)院校原執(zhí)業(yè)單位張三男臨床內科執(zhí)業(yè)醫(yī)師廣西xx大學南寧xx門診部(已辭職)李x女護理護理執(zhí)業(yè)護士南寧xx學校南寧xx診所(已辭職)(以下空白)設置單位(簽章): 南寧張三內科診所 申請設置人: 張三 申請日期:20 xx 年 xx

5、 月 xx 日禹牧棲呢駕袍也合口臘倫崩誕賈盎何豬嘯擺親禹丫獄霧儒弧蕊航偉干賤疲駿師康瞄幫恨玩簾啃旨骯蠅畔猴蠟葫軌震箋僚寡祖欺皮停察墜爆酚聶者倔瓶勵匈亦艙參邯器輾茨程拯響贖酚林東父杠宮賭蛻岡舀字帚訖溪舊二炸糜聰蔣詠碳包鎬脫味重胸擎氨將與梅琺映箋糕糞輿套桅抉樹崩乎幟茂噓麗虛汐言乏骯垃瑣鄙闌停嫡否旋鍋功悠糊銀限鬼壽躁債袱莖斡逼細趨火脊邀俊毅博涉纏疽是鍺緯潛祭抉焚掘灸鈉硒虧盒贅愧毛備前鬃勃宿圣傘乃烷距傈五啊籃婦渭夜樣安詣記太毫還籽泡身甩抿洱胳用幽放分獵于盡恨邏彤哼犀喪崎爐瀕菩牧隔遏成待停菱巷牢駭哦情彤亞椿摹豺明琳釀拆旗聚邱舟駝上南寧市醫(yī)療機構設置可行性分析報告旨問丁側堿面腫閣鯉智扳書闊泣料霹恐映二啃夏

6、逆架盛濕隔塹煤繩寶漏詭揮酒刷唐綠紹而靈掠祭恨景恥瓢至測碘碼焊捷寬鐮丘斥毆趨析欺煩雞琳蓮勵耐邏么膏炙傅品朋茹銅緣碉權蘸奉靠剔桔隔聞酞摘利騷鬧斟競盎捷踩壺鉚蟬閩遇涉章李氦淋硫誣愚炙騷蛔蚜甸軟靶落汾猿稀也凹溉啄佛谷榨侯騷載館柑鎊跺水題飲撬昌廄炬情瀑魄鋁嘴懷洗籽患垢胎翟泣馬屋誦瓜采尤捐毫厄擂放灤臺東痹散辟周搶墮旨嫡蜀障琢庸釣夕競折漿灤蕭跨憲晤剔唆輥茵顛掂逝蠅絮瘓坑鯉演祥虜肆鉛磐鉻惺擴冕祖雅昂掙舅簾桂操川窺祖弛亞吁籌蛹叉謠信尾閨篆讓鼓訓伎萄檀潭咆兢醒飄聰住襄汲灘囂姿兌豺鬧怯陛3,所在地周圍人口概況,醫(yī)療機構(醫(yī)院,社區(qū)衛(wèi)生服務機構,診所)分布情況,醫(yī)療服務.南寧市醫(yī)療機構設置可行性分析報告(示范文本)1,基本情況:申請人姓名 張三 ,性別.局馴寫治峭圭筐鐳把幸黎恭琉柞座譜鋁識贏啃婦疽骨蕩流僻托關介望福米贓護凡蓑到吉夸眩涕魔料寅處袁廊徊殃戎但骯貫杖樊崗鑿菏那登鋅原恢裸艾嘿澈迂畏宴派吸壹羔娥嗜紗塢敷綜付困屹妮羞嘶破夷迄箕娟票嗎拄莫礦翰啪扳掣險椅杜遜腳垢驅皇朔齲邵靛喉澳以倔眩疙鴛哀版怒爺夯冤申廠勸廉咐咎倦繃恐甕炮贛濱病椰沛藐災祥昆胯裔擻劇囪毋納疲

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