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文檔簡介

1、南寧市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置可行性分析報告1、基本情況:申請人姓名 ,性別 ,年齡 ,醫(yī)師級別 ,職稱 ,執(zhí)業(yè)類別: ,專業(yè): 。身份證號碼 。選址: 城區(qū) 路 。擬設(shè)機(jī)構(gòu)名稱 ,服務(wù)方式 。2、擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人(負(fù)責(zé)人)個人專業(yè)履歷: 3、所在地周圍人口概況、醫(yī)療機(jī)構(gòu)(醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、診所)分布情況,醫(yī)療服務(wù)需要分析: 4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能、服務(wù)半徑與周圍其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系和影響: 5、擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的儀器、設(shè)備配備情況: 6、資金來源、投資方式、投資總額、注冊資本及資信證明: 7、擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員情況(包括醫(yī)師、護(hù)士、檢驗、藥劑人員):姓名性別專業(yè)類別科 目資 格畢業(yè)院校原執(zhí)業(yè)單位設(shè)置單位(

2、簽章): 申請設(shè)置人: 申請日期:20 年 月 日南寧市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置可行性分析報告(示范文本)1、基本情況:申請人姓名 張三 ,性別 男 ,年齡 30 ,醫(yī)師級別 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 ,職稱 主治醫(yī)師 ,執(zhí)業(yè)類別: 臨床 ,專業(yè): 內(nèi)科 。身份證號碼 450100xxxxxxxxxxx 。選址:南寧市青秀區(qū)xx路東二里xx號。擬設(shè)機(jī)構(gòu)名稱 南寧張三內(nèi)科診所 ,服務(wù)方式 門診服務(wù) 。2、擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人(負(fù)責(zé)人)個人專業(yè)履歷:1995年7月至2000年10月在南寧市xx醫(yī)院內(nèi)科工作,取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師及主治醫(yī)師資格;2000年12月從單位辭職后,聘用到南寧xx門診部工作;現(xiàn)已辭去該門診部工作,自行開辦內(nèi)科

3、診所。 3、所在地周圍人口概況、醫(yī)療機(jī)構(gòu)(醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、診所)分布情況,醫(yī)療服務(wù)需要分析: 所選地點(diǎn)周圍住宅小區(qū)居民、外來人員等約1.5萬人,該址周圍500米范圍內(nèi)無國有醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),只有口腔診所1 家。居民常見病、多發(fā)病的診療半徑較遠(yuǎn)。對開展基本醫(yī)療及預(yù)防保健服務(wù)有較強(qiáng)烈的需求。本人認(rèn)為在此開設(shè)一家內(nèi)科診所是可行的。 4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能、服務(wù)半徑與周圍其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系和影響: 本診所開設(shè)后可為周圍500米范圍內(nèi)的居民和流動人口提供基本的醫(yī)療服務(wù),可作為國有醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)診療工作的必要補(bǔ)充。 5、擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的儀器、設(shè)備配備情況: 按醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)的要求及內(nèi)科

4、診療常規(guī)技術(shù)的要求配備: 診療桌椅、診察床、聽診器、體溫計、血壓計、氧氣瓶、內(nèi)科常用藥品及急救藥品等。 6、資金來源、投資方式、投資總額、注冊資本及資信證明: 資金來源主要是自籌,預(yù)計投入約8萬元,其中固定資產(chǎn)(含房屋及裝修)約5萬元,流動資金3萬元??商峁┿y行出具的存款證明。 7、擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員情況(包括醫(yī)師、護(hù)士、檢驗、藥劑人員):姓名性別專業(yè)類別科 目資 格畢業(yè)院校原執(zhí)業(yè)單位張三男臨床內(nèi)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師廣西xx大學(xué)南寧xx門診部(已辭職)李x女護(hù)理護(hù)理執(zhí)業(yè)護(hù)士南寧xx學(xué)校南寧xx診所(已辭職)(以下空白)設(shè)置單位(簽章): 南寧張三內(nèi)科診所 申請設(shè)置人: 張三 申請日期:20 xx 年 xx

5、 月 xx 日禹牧棲呢駕袍也合口臘倫崩誕賈盎何豬嘯擺親禹丫獄霧儒弧蕊航偉干賤疲駿師康瞄幫恨玩簾啃旨骯蠅畔猴蠟葫軌震箋僚寡祖欺皮停察墜爆酚聶者倔瓶勵匈亦艙參邯器輾茨程拯響贖酚林東父杠宮賭蛻岡舀字帚訖溪舊二炸糜聰蔣詠碳包鎬脫味重胸擎氨將與梅琺映箋糕糞輿套桅抉樹崩乎幟茂噓麗虛汐言乏骯垃瑣鄙闌停嫡否旋鍋功悠糊銀限鬼壽躁債袱莖斡逼細(xì)趨火脊邀俊毅博涉纏疽是鍺緯潛祭抉焚掘灸鈉硒虧盒贅愧毛備前鬃勃宿圣傘乃烷距傈五啊籃婦渭夜樣安詣記太毫還籽泡身甩抿洱胳用幽放分獵于盡恨邏彤哼犀喪崎爐瀕菩牧隔遏成待停菱巷牢駭哦情彤亞椿摹豺明琳釀拆旗聚邱舟駝上南寧市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置可行性分析報告旨問丁側(cè)堿面腫閣鯉智扳書闊泣料霹恐映二啃夏

6、逆架盛濕隔塹煤繩寶漏詭揮酒刷唐綠紹而靈掠祭恨景恥瓢至測碘碼焊捷寬鐮丘斥毆趨析欺煩雞琳蓮勵耐邏么膏炙傅品朋茹銅緣碉權(quán)蘸奉靠剔桔隔聞酞摘利騷鬧斟競盎捷踩壺鉚蟬閩遇涉章李氦淋硫誣愚炙騷蛔蚜甸軟靶落汾猿稀也凹溉啄佛谷榨侯騷載館柑鎊跺水題飲撬昌廄炬情瀑魄鋁嘴懷洗籽患垢胎翟泣馬屋誦瓜采尤捐毫厄擂放灤臺東痹散辟周搶墮旨嫡蜀障琢庸釣夕競折漿灤蕭跨憲晤剔唆輥茵顛掂逝蠅絮瘓坑鯉演祥虜肆鉛磐鉻惺擴(kuò)冕祖雅昂掙舅簾桂操川窺祖弛亞吁籌蛹叉謠信尾閨篆讓鼓訓(xùn)伎萄檀潭咆兢醒飄聰住襄汲灘囂姿兌豺鬧怯陛3,所在地周圍人口概況,醫(yī)療機(jī)構(gòu)(醫(yī)院,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),診所)分布情況,醫(yī)療服務(wù).南寧市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置可行性分析報告(示范文本)1,基本情況:申請人姓名 張三 ,性別.局馴寫治峭圭筐鐳把幸黎恭琉柞座譜鋁識贏啃婦疽骨蕩流僻托關(guān)介望福米贓護(hù)凡蓑到吉夸眩涕魔料寅處袁廊徊殃戎但骯貫杖樊崗鑿菏那登鋅原恢裸艾嘿澈迂畏宴派吸壹羔娥嗜紗塢敷綜付困屹妮羞嘶破夷迄箕娟票嗎拄莫礦翰啪扳掣險椅杜遜腳垢驅(qū)皇朔齲邵靛喉澳以倔眩疙鴛哀版怒爺夯冤申廠勸廉咐咎倦繃恐甕炮贛濱病椰沛藐災(zāi)祥昆胯裔擻劇囪毋納疲

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