病理學(xué)課件：chapter細(xì)胞、組織的適應(yīng)和損傷1-2

1、Diagram 2 正常機(jī)體細(xì)胞正常機(jī)體細(xì)胞 損傷損傷 Injury stimuli 適應(yīng)適應(yīng) adaptation 修復(fù)修復(fù) Repair 可逆性損傷可逆性損傷 不可逆性損傷不可逆性損傷 細(xì)胞死亡細(xì)胞死亡 stimuli 萎縮萎縮 肥大肥大增生增生 化生化生 第一章第一章 細(xì)胞、組織的適應(yīng)和損傷細(xì)胞、組織的適應(yīng)和損傷 缺血缺氧缺血缺氧 1 物理因素物理因素3 生物因素生物因素4 營(yíng)養(yǎng)失衡營(yíng)養(yǎng)失衡 5 6 2 化學(xué)因素化學(xué)因素 一、細(xì)胞和組織損傷的原因一、細(xì)胞和組織損傷的原因 細(xì)胞和組織的損傷細(xì)胞和組織的損傷 神經(jīng)內(nèi)分泌因素神經(jīng)內(nèi)分泌因素 社會(huì)社會(huì)-心理心理-精神刺激精神刺激 8 免疫反應(yīng)免疫

2、反應(yīng) 遺傳缺陷遺傳缺陷7 9 Cellular injury 可逆性損傷可逆性損傷 Reversible injury -變性變性（Degeneration） 細(xì)胞損傷細(xì)胞損傷 -細(xì)胞死亡細(xì)胞死亡 不可逆性損傷不可逆性損傷 irreversible injury 壞死壞死 Necrosis 凋亡凋亡 Apoptosis 細(xì)胞和組織的損傷細(xì)胞和組織的損傷 形態(tài)學(xué)改變形態(tài)學(xué)改變變性變性指細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)受損傷后，由于指細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)受損傷后，由于 代謝障礙，使代謝障礙，使細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)出現(xiàn) 異常物質(zhì)異常物質(zhì)或或正常物質(zhì)異常蓄積正常物質(zhì)異常蓄積的現(xiàn)象，的現(xiàn)象， 通常伴有細(xì)胞功

3、能低下。通常伴有細(xì)胞功能低下。 細(xì)胞和組織的可逆性損傷細(xì)胞和組織的可逆性損傷 可逆性損傷可逆性損傷 -變性變性（degeneration） 細(xì)胞水腫細(xì)胞水腫（cellular swelling) 脂肪變脂肪變（fatty change） 玻璃樣變玻璃樣變（hyaline change/degeneration) 淀粉樣變淀粉樣變（amyloid change) 粘液樣變粘液樣變（mucoid change) 病理性色素沉著病理性色素沉著（pathological pigmentation) 病理性鈣化病理性鈣化（pathological calcification) 變變 性性 1. 細(xì)胞水腫

4、細(xì)胞水腫 Cellular swelling n 細(xì)胞水腫是細(xì)胞損傷中細(xì)胞水腫是細(xì)胞損傷中最早出現(xiàn)最早出現(xiàn)，也是，也是最常見最常見的一種的一種 表現(xiàn)形式。表現(xiàn)形式。 n 缺血、缺氧、感染、中毒等缺血、缺氧、感染、中毒等 線粒體受損，線粒體受損，ATP生生 成較少成較少 Na+-K+ 泵功能障礙泵功能障礙 細(xì)胞內(nèi)鈉水潴留細(xì)胞內(nèi)鈉水潴留 n 易發(fā)部位：易發(fā)部位：肝、腎、心肝、腎、心 細(xì)胞和組織的可逆性損傷細(xì)胞和組織的可逆性損傷 肉眼肉眼: 器官體積增大，包膜緊張，邊緣圓鈍，器官體積增大，包膜緊張，邊緣圓鈍， 切面外翻，顏色蒼白而無(wú)光澤，似沸水燙過(guò)切面外翻，顏色蒼白而無(wú)光澤，似沸水燙過(guò) Cellul

5、ar swelling of liver 1. 細(xì)胞水腫細(xì)胞水腫 Cellular swelling 細(xì)胞和組織的可逆性損傷細(xì)胞和組織的可逆性損傷 正常細(xì)胞正常細(xì)胞 顆粒樣變顆粒樣變 氣球樣變氣球樣變 光鏡光鏡: 早期，細(xì)胞腫脹，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)紅染細(xì)顆粒狀物，早期，細(xì)胞腫脹，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)紅染細(xì)顆粒狀物， 隨著水腫加重，細(xì)胞基質(zhì)高度疏松呈空泡狀，隨著水腫加重，細(xì)胞基質(zhì)高度疏松呈空泡狀， 細(xì)胞高度腫脹，呈氣球樣變細(xì)胞高度腫脹，呈氣球樣變 1. 細(xì)胞水腫細(xì)胞水腫 Cellular swelling 細(xì)胞和組織的可逆性損傷細(xì)胞和組織的可逆性損傷 電鏡：電鏡： 線粒體腫脹，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張，核糖體脫落線粒體腫脹

6、，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張，核糖體脫落 細(xì)胞水腫細(xì)胞水腫正常肝正常肝 1. 細(xì)胞水腫細(xì)胞水腫 Cellular swelling 細(xì)胞和組織的可逆性損傷細(xì)胞和組織的可逆性損傷 肝細(xì)胞水腫肝細(xì)胞水腫 氣球樣變氣球樣變 1. 細(xì)胞水腫細(xì)胞水腫 Cellular swelling 細(xì)胞和組織的可逆性損傷細(xì)胞和組織的可逆性損傷 腎小管上皮細(xì)胞水腫腎小管上皮細(xì)胞水腫 1. 細(xì)胞水腫細(xì)胞水腫 Cellular swelling 細(xì)胞和組織的可逆性損傷細(xì)胞和組織的可逆性損傷 擴(kuò)張的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張的內(nèi)質(zhì)網(wǎng) 線粒體腫脹線粒體腫脹 1. 細(xì)胞水腫細(xì)胞水腫 Cellular swelling 細(xì)胞和組織的可逆性損傷細(xì)胞和組織的可逆性

7、損傷 2. 脂肪變脂肪變 Fatty change 肉眼：器官體積增大，淡黃色，邊緣圓鈍，有油膩感肉眼：器官體積增大，淡黃色，邊緣圓鈍，有油膩感 光鏡：細(xì)胞質(zhì)中出現(xiàn)大小不等的球形脂滴光鏡：細(xì)胞質(zhì)中出現(xiàn)大小不等的球形脂滴 電鏡：有膜包繞的脂質(zhì)小體電鏡：有膜包繞的脂質(zhì)小體 甘油三酯蓄積于甘油三酯蓄積于非脂肪細(xì)胞非脂肪細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)中，稱為脂肪變。的細(xì)胞質(zhì)中，稱為脂肪變。 常見于肝細(xì)胞、心肌、腎小管上皮等常見于肝細(xì)胞、心肌、腎小管上皮等 細(xì)胞和組織的可逆性損傷細(xì)胞和組織的可逆性損傷 光鏡：石蠟包埋，光鏡：石蠟包埋，HE染色切片：核周可見許多小空泡，染色切片：核周可見許多小空泡， 可融合成大空泡，充滿整

8、個(gè)細(xì)胞將核擠到一側(cè)?？扇诤铣纱罂张?，充滿整個(gè)細(xì)胞將核擠到一側(cè)。 細(xì)胞和組織的可逆性損傷細(xì)胞和組織的可逆性損傷 2. 脂肪變脂肪變 Fatty change 特殊染色：特殊染色： 冰凍切片蘇丹冰凍切片蘇丹 III : 橘紅色橘紅色 鋨酸染色：黑色鋨酸染色：黑色 肝脂肪變性：肝脂肪變性： 細(xì)胞和組織的可逆性損傷細(xì)胞和組織的可逆性損傷 2. 脂肪變脂肪變 Fatty change 肝肝 脂脂 變變 肉眼：腫大，黃色，油膩；光鏡：大小不等的脂肪空泡；肉眼：腫大，黃色，油膩；光鏡：大小不等的脂肪空泡； 蘇丹蘇丹 III 染色染色: 橘紅色；電鏡：脂質(zhì)小體和脂肪空泡橘紅色；電鏡：脂質(zhì)小體和脂肪空泡 細(xì)胞和

9、組織的可逆性損傷細(xì)胞和組織的可逆性損傷 心肌脂肪變心肌脂肪變 心肌脂肪變性時(shí)，心肌脂肪變性時(shí)，脂肪變的心肌呈黃色脂肪變的心肌呈黃色，與，與 正常心肌的暗紅色正常心肌的暗紅色相間，形成黃紅色斑紋，相間，形成黃紅色斑紋， 稱為虎斑心。稱為虎斑心。 常累及左心室內(nèi)膜下和乳頭肌常累及左心室內(nèi)膜下和乳頭肌 虎斑心虎斑心 細(xì)胞和組織的可逆性損傷細(xì)胞和組織的可逆性損傷 特殊染色特殊染色 蘇丹蘇丹 III ：橘紅色：橘紅色 鋨酸：黑色鋨酸：黑色 心肌脂肪變心肌脂肪變 細(xì)胞和組織的可逆性損傷細(xì)胞和組織的可逆性損傷 心肌脂肪浸潤(rùn)心肌脂肪浸潤(rùn) Myocardium fatty infiltration 心外膜增生的

10、脂肪組織可沿間質(zhì)伸入心肌細(xì)胞間。心外膜增生的脂肪組織可沿間質(zhì)伸入心肌細(xì)胞間。 細(xì)胞和組織的可逆性損傷細(xì)胞和組織的可逆性損傷 3. 玻璃樣變玻璃樣變 Hyaline change 細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變 1 細(xì)小動(dòng)脈壁玻璃樣變細(xì)小動(dòng)脈壁玻璃樣變 2 3 纖維結(jié)締組織玻璃樣變纖維結(jié)締組織玻璃樣變 細(xì)胞內(nèi)或間質(zhì)中出現(xiàn)半透明狀蛋白質(zhì)蓄積，稱為玻璃細(xì)胞內(nèi)或間質(zhì)中出現(xiàn)半透明狀蛋白質(zhì)蓄積，稱為玻璃 樣變，又稱透明變，樣變，又稱透明變， HE染色呈嗜伊紅均質(zhì)狀。染色呈嗜伊紅均質(zhì)狀。 細(xì)胞和組織的可逆性損傷細(xì)胞和組織的可逆性損傷 玻璃樣變是一組在玻璃樣變是一組在形態(tài)學(xué)上物理性狀相似形態(tài)學(xué)上物理性狀相似，但

11、其化學(xué)，但其化學(xué) 成分、發(fā)生機(jī)制各異的病變。成分、發(fā)生機(jī)制各異的病變。 腎近曲小管上皮細(xì)胞內(nèi)的重吸收小滴腎近曲小管上皮細(xì)胞內(nèi)的重吸收小滴 細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變：細(xì)胞質(zhì)內(nèi)均質(zhì)紅染的圓形小體細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變：細(xì)胞質(zhì)內(nèi)均質(zhì)紅染的圓形小體 細(xì)胞和組織的可逆性損傷細(xì)胞和組織的可逆性損傷 Russell 小體小體-漿細(xì)胞胞質(zhì)粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中免疫球蛋白蓄積，漿細(xì)胞胞質(zhì)粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中免疫球蛋白蓄積， 形成均質(zhì)的嗜酸性包涵體形成均質(zhì)的嗜酸性包涵體 細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變 細(xì)胞和組織的可逆性損傷細(xì)胞和組織的可逆性損傷 Mallory 小體小體-酒精性肝病時(shí)，肝細(xì)胞胞質(zhì)中酒精性肝病時(shí)，肝細(xì)胞胞質(zhì)中 細(xì)胞中間絲前角蛋白變性細(xì)

12、胞中間絲前角蛋白變性 細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變 細(xì)胞和組織的可逆性損傷細(xì)胞和組織的可逆性損傷 高血壓、糖尿病高血壓、糖尿病 腎、腦、脾等臟器的細(xì)小動(dòng)脈腎、腦、脾等臟器的細(xì)小動(dòng)脈 腎小球入球小動(dòng)脈硬化腎小球入球小動(dòng)脈硬化 脾中央動(dòng)脈玻變脾中央動(dòng)脈玻變 細(xì)胞和組織的可逆性損傷細(xì)胞和組織的可逆性損傷 細(xì)小動(dòng)脈壁玻璃樣變細(xì)小動(dòng)脈壁玻璃樣變（細(xì)小動(dòng)脈硬化）（細(xì)小動(dòng)脈硬化） 是纖維組織老化的表現(xiàn)。是纖維組織老化的表現(xiàn)。 鏡下：膠原蛋白交聯(lián)、變性、融合，膠原纖維增粗變寬，形鏡下：膠原蛋白交聯(lián)、變性、融合，膠原纖維增粗變寬，形 成均質(zhì)粉染的梁狀或片狀結(jié)構(gòu)，其間少有血管和纖維細(xì)胞。成均質(zhì)粉染的梁狀或片狀結(jié)構(gòu)

13、，其間少有血管和纖維細(xì)胞。 肉眼：灰白色，質(zhì)韌、半透明。肉眼：灰白色，質(zhì)韌、半透明。 細(xì)胞和組織的可逆性損傷細(xì)胞和組織的可逆性損傷 纖維結(jié)締組織玻璃樣變纖維結(jié)締組織玻璃樣變 4. 淀粉樣變淀粉樣變 Amyloid change 細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)淀粉樣蛋白質(zhì)和黏多糖復(fù)合物蓄積，因具有細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)淀粉樣蛋白質(zhì)和黏多糖復(fù)合物蓄積，因具有 淀粉染色特征而得名。淀粉染色特征而得名。 鏡下：淡紅色均質(zhì)狀，剛果紅染色呈橘紅色鏡下：淡紅色均質(zhì)狀，剛果紅染色呈橘紅色 HE 染色染色剛果紅染色：橘紅色剛果紅染色：橘紅色正常正常 細(xì)胞和組織的可逆性損傷細(xì)胞和組織的可逆性損傷 l 含鐵血黃素含鐵血黃素 Hemosiderin

14、 l 脂褐素脂褐素 Lipofuscin l 黑色素黑色素 Melanin l 膽紅素膽紅素 bilirubin l 碳末碳末 l 紋身紋身 6. 病理性色素沉著病理性色素沉著 Pathologic pigmentation 內(nèi)源性內(nèi)源性外源性外源性 有色物質(zhì)（色素）在細(xì)胞內(nèi)外的異常蓄積。有色物質(zhì)（色素）在細(xì)胞內(nèi)外的異常蓄積。 細(xì)胞和組織的可逆性損傷細(xì)胞和組織的可逆性損傷 外源性外源性 病理性色素沉著病理性色素沉著 細(xì)胞和組織的可逆性損傷細(xì)胞和組織的可逆性損傷 含鐵血黃素沉著含鐵血黃素沉著 病理性色素沉著病理性色素沉著 見于出血或慢性淤血區(qū) 慢性肺淤血時(shí)，漏出的紅細(xì)胞被巨噬細(xì) 胞吞噬，以含鐵血

15、黃素方式沉積下來(lái) 細(xì)胞和組織的可逆性損傷細(xì)胞和組織的可逆性損傷 黑色素沉著黑色素沉著 病理性色素沉著病理性色素沉著脂褐素脂褐素 細(xì)胞和組織的可逆性損傷細(xì)胞和組織的可逆性損傷 病理性色素沉著病理性色素沉著膽紅素膽紅素 細(xì)胞和組織的可逆性損傷細(xì)胞和組織的可逆性損傷 7. 病理性鈣化病理性鈣化 Pathologic calcification 營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化 轉(zhuǎn)移性鈣化轉(zhuǎn)移性鈣化 結(jié)石結(jié)石 骨和牙齒之外的組織中固態(tài)鈣鹽沉積。骨和牙齒之外的組織中固態(tài)鈣鹽沉積。 肉眼：肉眼：灰白顆粒狀或團(tuán)塊狀堅(jiān)硬物質(zhì)，觸之有沙礫感 鏡下：鏡下：不規(guī)則藍(lán)色顆?；驁F(tuán)塊 細(xì)胞和組織的可逆性損傷細(xì)胞和組織的可逆性

16、損傷 營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化 7. 病理性鈣化病理性鈣化 Pathologic calcification 鈣鹽沉積于組織壞死或異物中 細(xì)胞和組織的可逆性損傷細(xì)胞和組織的可逆性損傷 轉(zhuǎn)移性鈣化：轉(zhuǎn)移性鈣化： 7. 病理性鈣化病理性鈣化 Pathologic calcification 全身鈣磷代謝障礙，而致鈣鹽沉積于正常組織內(nèi)。 細(xì)胞和組織的可逆性損傷細(xì)胞和組織的可逆性損傷 形態(tài)學(xué)改變形態(tài)學(xué)改變變性變性指細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)受損傷后，由于指細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)受損傷后，由于 代謝障礙，使代謝障礙，使細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)出現(xiàn) 異常物質(zhì)異常物質(zhì)或或正常物質(zhì)異常蓄積正常物質(zhì)異常蓄積的現(xiàn)

17、象，的現(xiàn)象， 通常伴有細(xì)胞功能低下。通常伴有細(xì)胞功能低下。 細(xì)胞和組織的可逆性損傷細(xì)胞和組織的可逆性損傷 可逆性損傷可逆性損傷 -變性變性（degeneration） 細(xì)胞水腫細(xì)胞水腫（cellular swelling) 脂肪變脂肪變（fatty change） 玻璃樣變玻璃樣變（hyaline change/degeneration) 淀粉樣變淀粉樣變（amyloid change) 粘液樣變粘液樣變（mucoid change) 病理性色素沉著病理性色素沉著（pathological pigmentation) 病理性鈣化病理性鈣化（pathological calcification)

18、 變變 性性 不可逆性損傷不可逆性損傷 可逆性損傷可逆性損傷 細(xì)胞死亡細(xì)胞死亡 壞死壞死 necrosis 凋亡凋亡 apoptosis 第四節(jié)第四節(jié) 細(xì)胞死亡細(xì)胞死亡 壞死（壞死（Necrosis）是以酶溶性變化為特點(diǎn)的活體內(nèi)局部）是以酶溶性變化為特點(diǎn)的活體內(nèi)局部 組織細(xì)胞的死亡組織細(xì)胞的死亡 n壞死的細(xì)胞和組織代謝停止、功能喪失，結(jié)構(gòu)破壞，壞死的細(xì)胞和組織代謝停止、功能喪失，結(jié)構(gòu)破壞， 引起炎癥反應(yīng)。引起炎癥反應(yīng)。 n壞死周圍組織出現(xiàn)壞死周圍組織出現(xiàn)炎癥反應(yīng)炎癥反應(yīng)是其重要的形態(tài)學(xué)特征是其重要的形態(tài)學(xué)特征 n壞死是一個(gè)壞死是一個(gè)酶溶性過(guò)程酶溶性過(guò)程(自溶和異溶）自溶和異溶） 細(xì)胞和組織的損

19、傷細(xì)胞和組織的損傷壞死壞死 正常正常 細(xì)胞和組織的損傷細(xì)胞和組織的損傷壞死壞死 壞死的基本病變壞死的基本病變 核溶解核溶解 Karyolysis 核固縮核固縮 Pyknosis 核碎裂核碎裂 Karyorrhexis 細(xì)胞核的變化：細(xì)胞核的變化： 是細(xì)胞壞死的主要是細(xì)胞壞死的主要形態(tài)學(xué)標(biāo)志形態(tài)學(xué)標(biāo)志 核固縮核固縮 核碎裂核碎裂 核溶解核溶解 壞死細(xì)胞核的形態(tài)壞死細(xì)胞核的形態(tài) 細(xì)胞和組織的損傷細(xì)胞和組織的損傷壞死壞死 細(xì)胞質(zhì)和細(xì)胞膜的變化：細(xì)胞質(zhì)和細(xì)胞膜的變化： l 胞漿嗜酸性染色增強(qiáng)胞漿嗜酸性染色增強(qiáng) l 膜崩解膜崩解 l 炎癥反應(yīng)炎癥反應(yīng) 細(xì)胞和組織的損傷細(xì)胞和組織的損傷壞死壞死 A.正常心

20、肌。正常心肌。B.心肌凝固性壞死，心肌纖維嗜酸性染色增強(qiáng)，心肌凝固性壞死，心肌纖維嗜酸性染色增強(qiáng)， 間質(zhì)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)間質(zhì)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn) 壞死的類型壞死的類型 凝固性壞死凝固性壞死 coagulative necrosis 液化性壞死液化性壞死 liquefaction necrosis 纖維素樣壞死纖維素樣壞死 fibrinoid necrosis 壞死壞死 干酪樣壞死干酪樣壞死 caseous necrosis 壞疽壞疽 gangrene l細(xì)胞的酶性分解細(xì)胞的酶性分解 l蛋白質(zhì)的變性蛋白質(zhì)的變性 細(xì)胞和組織的損傷細(xì)胞和組織的損傷壞死壞死 脂肪壞死脂肪壞死 fat necrosis 凝固性

21、壞死凝固性壞死（Coagulative necrosis）：蛋白質(zhì)變性凝固且）：蛋白質(zhì)變性凝固且 溶酶體酶水解作用較弱時(shí)，壞死區(qū)呈灰黃、干燥、質(zhì)實(shí)狀態(tài)。溶酶體酶水解作用較弱時(shí)，壞死區(qū)呈灰黃、干燥、質(zhì)實(shí)狀態(tài)。 n 肉眼肉眼：壞死灶呈灰白色，質(zhì)硬，與健壞死灶呈灰白色，質(zhì)硬，與健 康組織分界清楚，周圍有充血出血帶?？到M織分界清楚，周圍有充血出血帶。 n 鏡下鏡下：壞死區(qū)：壞死區(qū)細(xì)胞微細(xì)結(jié)構(gòu)消失細(xì)胞微細(xì)結(jié)構(gòu)消失，而，而 組織結(jié)構(gòu)輪廓仍可保存；組織結(jié)構(gòu)輪廓仍可保存；壞死區(qū)周圍形壞死區(qū)周圍形 成充血、出血和炎癥反應(yīng)帶。成充血、出血和炎癥反應(yīng)帶。 細(xì)胞和組織的損傷細(xì)胞和組織的損傷壞死壞死 n 部位：部位：脾

22、、腎、心等實(shí)質(zhì)器官的缺血性壞死脾、腎、心等實(shí)質(zhì)器官的缺血性壞死 凝固性壞死凝固性壞死 腎貧血性梗死腎貧血性梗死 壞死區(qū)灰白，質(zhì)硬壞死區(qū)灰白，質(zhì)硬 細(xì)胞和組織的損傷細(xì)胞和組織的損傷壞死壞死 凝固性壞死凝固性壞死 細(xì)胞和組織的損傷細(xì)胞和組織的損傷壞死壞死 心肌凝固性壞死心肌凝固性壞死 細(xì)胞和組織的損傷細(xì)胞和組織的損傷壞死壞死 鏡下：心肌凝固性壞死，嗜酸性鏡下：心肌凝固性壞死，嗜酸性 染色增強(qiáng)，間質(zhì)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)染色增強(qiáng)，間質(zhì)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn) 液化性壞死液化性壞死（Liquefactive necrosis）：由于壞死組織中）：由于壞死組織中 可凝固的蛋白質(zhì)少，或壞死細(xì)胞自身及浸潤(rùn)的中性粒細(xì)胞等可凝固

23、的蛋白質(zhì)少，或壞死細(xì)胞自身及浸潤(rùn)的中性粒細(xì)胞等 釋放大量水解酶，或組織富含水分和磷脂，則細(xì)胞組織壞死釋放大量水解酶，或組織富含水分和磷脂，則細(xì)胞組織壞死 后易發(fā)生溶解液化，稱為液化性壞死。后易發(fā)生溶解液化，稱為液化性壞死。 n 類型類型 富含脂質(zhì)的組織：腦軟化富含脂質(zhì)的組織：腦軟化 富含蛋白酶的組織：壞死性胰腺炎富含蛋白酶的組織：壞死性胰腺炎 化膿菌感染：大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，形成膿腫化膿菌感染：大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，形成膿腫 溶解性壞死：病毒性肝炎溶解性壞死：病毒性肝炎 細(xì)胞和組織的損傷細(xì)胞和組織的損傷壞死壞死 n 鏡下：鏡下：死亡細(xì)胞完全被消化，局部組織快速被溶解死亡細(xì)胞完全被消化，局部組織快

24、速被溶解 液化性壞死液化性壞死-腦軟化腦軟化 細(xì)胞和組織的損傷細(xì)胞和組織的損傷壞死壞死 凝固性壞死和液化性壞死凝固性壞死和液化性壞死 腎凝固性壞死腎凝固性壞死液化性壞死液化性壞死腎膿腫腎膿腫 細(xì)胞和組織的損傷細(xì)胞和組織的損傷壞死壞死 纖維素樣壞死（纖維素樣壞死（Fibrinoid necrosis）是發(fā)生于是發(fā)生于結(jié)締組結(jié)締組 織和血管壁織和血管壁的一種壞死。病變部位形成細(xì)絲狀、顆粒狀或小條的一種壞死。病變部位形成細(xì)絲狀、顆粒狀或小條 塊狀無(wú)結(jié)構(gòu)物質(zhì)，因其染色性質(zhì)與纖維素相似而得名。塊狀無(wú)結(jié)構(gòu)物質(zhì)，因其染色性質(zhì)與纖維素相似而得名。 細(xì)胞和組織的損傷細(xì)胞和組織的損傷壞死壞死 常見于變態(tài)反應(yīng)性疾病

25、：風(fēng)濕病、新月體性腎小球腎炎，常見于變態(tài)反應(yīng)性疾病：風(fēng)濕病、新月體性腎小球腎炎， 急進(jìn)性高血壓急進(jìn)性高血壓 干酪樣壞死（干酪樣壞死（caseous necrosis） n主要見于主要見于結(jié)核結(jié)核，因病灶含脂質(zhì)較多，壞死區(qū)呈，因病灶含脂質(zhì)較多，壞死區(qū)呈黃色，黃色， 質(zhì)松軟、細(xì)膩質(zhì)松軟、細(xì)膩，狀似干酪而得名。，狀似干酪而得名。 n鏡下：鏡下：無(wú)結(jié)構(gòu)顆粒狀紅染物無(wú)結(jié)構(gòu)顆粒狀紅染物，原有的組織結(jié)構(gòu)完全崩，原有的組織結(jié)構(gòu)完全崩 解破壞，是壞死更為徹底的凝固性壞死解破壞，是壞死更為徹底的凝固性壞死 細(xì)胞和組織的損傷細(xì)胞和組織的損傷壞死壞死 壞疽（壞疽（Gangrene）：）：指局部組織大塊壞死并指局部組織

26、大塊壞死并 繼發(fā)腐敗菌感染。繼發(fā)腐敗菌感染。 壞疽壞疽 Gangrene 干性壞疽干性壞疽 濕性壞疽濕性壞疽 氣性壞疽氣性壞疽 細(xì)胞和組織的損傷細(xì)胞和組織的損傷壞死壞死 u 好發(fā)于肢體或與外界相通的內(nèi)臟 u 腐敗菌在分解組織過(guò)程中，產(chǎn)生硫化氫，與血紅蛋白中 的鐵結(jié)合形成硫化鐵，使組織變?yōu)楹谏虬稻G色 常見于動(dòng)脈阻塞但靜脈回流尚通暢的四肢末端，因水常見于動(dòng)脈阻塞但靜脈回流尚通暢的四肢末端，因水 分散失較多，故壞死區(qū)分散失較多，故壞死區(qū)干燥皺縮呈黑色，與正常組織界限干燥皺縮呈黑色，與正常組織界限 清楚清楚，腐敗變化較輕。，腐敗變化較輕。 干性壞疽（干性壞疽（Dry gangrenes） 常見于：常

27、見于： 動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化 血栓閉塞性脈管炎血栓閉塞性脈管炎 凍傷凍傷 細(xì)胞和組織的損傷細(xì)胞和組織的損傷壞死壞死 干燥、黑色、與周圍組織界限清楚干燥、黑色、與周圍組織界限清楚 干性壞疽干性壞疽 細(xì)胞和組織的損傷細(xì)胞和組織的損傷壞死壞死 濕性壞疽濕性壞疽 moist gangrene n 發(fā)生于與外界相通的內(nèi)臟，如肺、發(fā)生于與外界相通的內(nèi)臟，如肺、 腸、子宮、闌尾等；動(dòng)脈阻塞及靜腸、子宮、闌尾等；動(dòng)脈阻塞及靜 脈回流受阻的肢體脈回流受阻的肢體 n 壞死區(qū)水分較多，腐敗菌易于繁壞死區(qū)水分較多，腐敗菌易于繁 殖，局部腫脹，呈黑色或暗綠色，殖，局部腫脹，呈黑色或暗綠色， 與健康組織界限不清與健康

28、組織界限不清 n 有惡臭有惡臭 n 可造成毒血癥可造成毒血癥 細(xì)胞和組織的損傷細(xì)胞和組織的損傷壞死壞死 腸壞疽腸壞疽 濕性壞疽濕性壞疽 腸壞疽：壞疽的腸段腫脹、呈黑色。腸壞疽：壞疽的腸段腫脹、呈黑色。 細(xì)胞和組織的損傷細(xì)胞和組織的損傷壞死壞死 氣性壞疽氣性壞疽 Gas gangrene 深達(dá)肌肉的深達(dá)肌肉的開放性創(chuàng)傷開放性創(chuàng)傷， 合并產(chǎn)氣莢膜桿菌等厭氧菌合并產(chǎn)氣莢膜桿菌等厭氧菌 感染，感染，組織壞死并產(chǎn)生大量組織壞死并產(chǎn)生大量 氣體氣體，按之有捻發(fā)感。，按之有捻發(fā)感。 細(xì)胞和組織的損傷細(xì)胞和組織的損傷壞死壞死 n溶解吸收溶解吸收 n分離排出分離排出 n機(jī)化與包裹機(jī)化與包裹 n鈣化鈣化 壞死的結(jié)

29、局壞死的結(jié)局 細(xì)胞和組織的損傷細(xì)胞和組織的損傷壞死壞死 糜爛：糜爛：皮膚黏膜皮膚黏膜淺表淺表的組織缺損的組織缺損 潰瘍：潰瘍：皮膚粘膜皮膚粘膜較深較深的組織缺損的組織缺損 竇道：竇道：組織壞死后形成的只開口于組織壞死后形成的只開口于 皮膚黏膜表面的皮膚黏膜表面的深在性盲管深在性盲管 瘺管：瘺管：連接兩個(gè)內(nèi)臟器官或從內(nèi)臟連接兩個(gè)內(nèi)臟器官或從內(nèi)臟 器官通向體表的器官通向體表的通道樣缺損通道樣缺損 空洞：空洞：壞死物質(zhì)溶解后經(jīng)由自然管壞死物質(zhì)溶解后經(jīng)由自然管 道排出后道排出后殘留的空腔殘留的空腔 形形 成成 缺缺 損損 皮膚潰瘍皮膚潰瘍 壞死的結(jié)局壞死的結(jié)局- 分離排出分離排出 細(xì)胞和組織的損傷細(xì)胞

30、和組織的損傷壞死壞死 形成空洞形成空洞 竇道和瘺管竇道和瘺管 竇道竇道 瘺管瘺管 細(xì)胞和組織的損傷細(xì)胞和組織的損傷壞死壞死 壞死的結(jié)局壞死的結(jié)局- 分離排出分離排出 肉芽組織肉芽組織 n 機(jī)化機(jī)化（organization） ：新生：新生 肉芽組織長(zhǎng)入并取代壞死組織、肉芽組織長(zhǎng)入并取代壞死組織、 血栓、膿液、異物等的過(guò)程血栓、膿液、異物等的過(guò)程 細(xì)胞和組織的損傷細(xì)胞和組織的損傷壞死壞死 壞死的結(jié)局壞死的結(jié)局 機(jī)化與包裹機(jī)化與包裹 n 包裹（包裹（encapsulation）：當(dāng)壞）：當(dāng)壞 死灶較大，肉芽組織難以向中死灶較大，肉芽組織難以向中 心完全長(zhǎng)入或吸收，則由周圍心完全長(zhǎng)入或吸收，則由周圍

31、 肉芽組織加以包裹，以后則形肉芽組織加以包裹，以后則形 成增生的纖維組織包裹成增生的纖維組織包裹 壞死細(xì)胞的生理重要性壞死細(xì)胞的生理重要性 壞死細(xì)胞的數(shù)量壞死細(xì)胞的數(shù)量 壞死組織細(xì)胞的再生能力壞死組織細(xì)胞的再生能力 壞死器官的貯備代償能力壞死器官的貯備代償能力 壞死對(duì)機(jī)體的影響壞死對(duì)機(jī)體的影響 細(xì)胞和組織的損傷細(xì)胞和組織的損傷壞死壞死 凋亡（凋亡（Apoptosis） 1972, A form of cell death 凋 亡 是 活 體 內(nèi) 局 部 組 織 中凋 亡 是 活 體 內(nèi) 局 部 組 織 中 單 個(gè) 細(xì) 胞 程 序 性 細(xì) 胞 死 亡單 個(gè) 細(xì) 胞 程 序 性 細(xì) 胞 死 亡 （

32、programmed cell death）的表現(xiàn)形式，是由體內(nèi)外因素觸發(fā)細(xì)的表現(xiàn)形式，是由體內(nèi)外因素觸發(fā)細(xì) 胞內(nèi)預(yù)存的死亡程序而導(dǎo)致的胞內(nèi)預(yù)存的死亡程序而導(dǎo)致的細(xì)胞主動(dòng)性死亡方式細(xì)胞主動(dòng)性死亡方式，在形態(tài)和，在形態(tài)和 生化特征上都有別于壞死。生化特征上都有別于壞死。 細(xì)胞和組織的損傷細(xì)胞和組織的損傷凋亡凋亡 “falling off” of a leaf 凋亡和壞死的區(qū)別凋亡和壞死的區(qū)別 細(xì)胞和細(xì)胞器皺縮，胞質(zhì)致密，核染色質(zhì)邊集細(xì)胞和細(xì)胞器皺縮，胞質(zhì)致密，核染色質(zhì)邊集 胞質(zhì)分葉狀突起，形成多個(gè)凋亡小體，并與胞體分離胞質(zhì)分葉狀突起，形成多個(gè)凋亡小體，并與胞體分離 鄰近巨噬細(xì)胞等包裹、吞噬凋亡小體鄰近