病理學(xué)課件：第二章 損傷的修復(fù)

1、1 概念概念 機體對缺損進(jìn)行機體對缺損進(jìn)行修補恢復(fù)修補恢復(fù)的過的過 程。程。 2 方式方式 1. 1. 再生再生 2. 2. 纖維性修復(fù)纖維性修復(fù) 3 第一節(jié)第一節(jié) 再生再生 regeneration 概念概念 由損傷周圍的同種細(xì)胞來修復(fù)。由損傷周圍的同種細(xì)胞來修復(fù)。 分類分類 ；生理性；病理性；生理性；病理性 一、細(xì)胞周期和不同類型細(xì)胞的再生潛能一、細(xì)胞周期和不同類型細(xì)胞的再生潛能 4 5 1 1、不穩(wěn)定細(xì)胞、不穩(wěn)定細(xì)胞 如表皮細(xì)胞、呼吸道和消化道粘如表皮細(xì)胞、呼吸道和消化道粘 膜被覆細(xì)胞、男女生殖器官管腔的膜被覆細(xì)胞、男女生殖器官管腔的 被覆細(xì)胞，淋巴及造血細(xì)胞、間皮被覆細(xì)胞，淋巴及造血細(xì)

2、胞、間皮 細(xì)胞等。細(xì)胞等。 2 2、 穩(wěn)定細(xì)胞穩(wěn)定細(xì)胞 如肝、胰、涎腺、內(nèi)分泌腺、汗腺、如肝、胰、涎腺、內(nèi)分泌腺、汗腺、 皮脂腺和腎小管的上皮細(xì)胞等。皮脂腺和腎小管的上皮細(xì)胞等。 6 3 3 永久性細(xì)胞永久性細(xì)胞 神經(jīng)細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞及心肌細(xì)胞神經(jīng)細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞及心肌細(xì)胞 二、各種組織的再生過程二、各種組織的再生過程 （一）上皮組織的再生（一）上皮組織的再生 1 1、被覆上皮的再生、被覆上皮的再生 由創(chuàng)緣或底部的基底層細(xì)胞分裂增由創(chuàng)緣或底部的基底層細(xì)胞分裂增 生，向缺損中心遷移。生，向缺損中心遷移。 7 2 2、腺上皮再生、腺上皮再生 如腺體的基底膜未被破壞，可由殘如腺體的基底膜未被破壞，可

3、由殘 存細(xì)胞分裂補充，可完全恢復(fù)原來存細(xì)胞分裂補充，可完全恢復(fù)原來 腺體結(jié)構(gòu)。腺體結(jié)構(gòu)。 （二）（二） 纖維組織再生纖維組織再生 受損處成纖維細(xì)胞分裂增生產(chǎn)生膠受損處成纖維細(xì)胞分裂增生產(chǎn)生膠 原纖維，再轉(zhuǎn)化為纖維細(xì)胞。原纖維，再轉(zhuǎn)化為纖維細(xì)胞。 8 9 （三）軟骨組織和骨組織再生三）軟骨組織和骨組織再生 軟骨再生能力弱，軟骨組織缺損較大軟骨再生能力弱，軟骨組織缺損較大 由纖維組織參與修補。由纖維組織參與修補。 骨再生能力強。骨折后可完全修復(fù)。骨再生能力強。骨折后可完全修復(fù)。 （四）血管的再生（四）血管的再生 1 1、 毛細(xì)血管再生毛細(xì)血管再生 毛細(xì)血管再生是以生芽方式來完毛細(xì)血管再生是以生芽方

4、式來完 成的。成的。 10 11 2 2、大血管的修復(fù)、大血管的修復(fù) 大血管的修復(fù)需手術(shù)縫合大血管的修復(fù)需手術(shù)縫合 （五）肌組織再生（五）肌組織再生 肌組織的再生能力很弱，需由肌組織的再生能力很弱，需由 瘢痕修復(fù)。瘢痕修復(fù)。 ( (六）神經(jīng)組織的再生六）神經(jīng)組織的再生 外周神經(jīng)受損時如果與其相連外周神經(jīng)受損時如果與其相連 的神經(jīng)細(xì)胞存活，可完全再生。的神經(jīng)細(xì)胞存活，可完全再生。 12 13 三、細(xì)胞再生的影響因素三、細(xì)胞再生的影響因素 （一）細(xì)胞外基質(zhì)在細(xì)胞再生過程中的作用（一）細(xì)胞外基質(zhì)在細(xì)胞再生過程中的作用 細(xì)胞外基質(zhì)細(xì)胞外基質(zhì)(extracellular matrix,ECM) 是一類把

5、細(xì)胞連接在一起是一類把細(xì)胞連接在一起,借以支撐和維借以支撐和維 持組織的生理結(jié)構(gòu)和功能的物質(zhì)持組織的生理結(jié)構(gòu)和功能的物質(zhì). 1、膠原蛋白、膠原蛋白(collagen) 張力強度張力強度 2、彈力蛋白、彈力蛋白(elastin) 回縮強度回縮強度 3、粘附性糖蛋白、粘附性糖蛋白(adhesive glycoproteins) 和整合素和整合素(integrins) 14 細(xì)胞與基質(zhì)粘附細(xì)胞與基質(zhì)粘附 （1）纖維連接蛋白細(xì)胞與基質(zhì)粘附）纖維連接蛋白細(xì)胞與基質(zhì)粘附 （2）層粘連蛋白）層粘連蛋白 （3）整合素整合素 15 4 4、基質(zhì)細(xì)胞蛋白、基質(zhì)細(xì)胞蛋白 新命名分泌性蛋白新命名分泌性蛋白 與細(xì)胞粘附

6、的調(diào)控有關(guān)與細(xì)胞粘附的調(diào)控有關(guān) （1 1）富含半胱氨基酸的酸性分泌蛋白）富含半胱氨基酸的酸性分泌蛋白 （2 2）血栓粘合素）血栓粘合素 （3 3）骨橋蛋白）骨橋蛋白 5 5、蛋白多糖和透明質(zhì)酸素、蛋白多糖和透明質(zhì)酸素 與調(diào)控結(jié)締組織的結(jié)構(gòu)和通透性有關(guān)與調(diào)控結(jié)締組織的結(jié)構(gòu)和通透性有關(guān) 16 （二）生長因子（二）生長因子 刺激同類細(xì)胞或同一胚層發(fā)育來的細(xì)刺激同類細(xì)胞或同一胚層發(fā)育來的細(xì) 胞增生，促進(jìn)修復(fù)過程。胞增生，促進(jìn)修復(fù)過程。 1、 血小板源性生長因子血小板源性生長因子(PDGF） 2、 成纖維細(xì)胞生長因子成纖維細(xì)胞生長因子(FGF) 3、表皮生長因子、表皮生長因子(EGF) 4、轉(zhuǎn)化生長因子

7、、轉(zhuǎn)化生長因子(TGF) 5、血管內(nèi)皮生長因子、血管內(nèi)皮生長因子(VEGF) 6、細(xì)胞因子、細(xì)胞因子 (cytokines) 17 ( (三）抑素與接觸抑制三）抑素與接觸抑制 四、干細(xì)胞在細(xì)胞再生和組織修復(fù)中的作用四、干細(xì)胞在細(xì)胞再生和組織修復(fù)中的作用 干細(xì)胞干細(xì)胞：是個體發(fā)育過程中產(chǎn)生的具有：是個體發(fā)育過程中產(chǎn)生的具有 無限或較長時間自我更新和多向分化能力的無限或較長時間自我更新和多向分化能力的 一類細(xì)胞。一類細(xì)胞。 ( (一一) )胚胎干細(xì)胞胚胎干細(xì)胞 三個胚葉分化能力三個胚葉分化能力 ( (二二) )成體干細(xì)胞成體干細(xì)胞 1 1）造血干細(xì)胞）造血干細(xì)胞 2 2）神經(jīng)干細(xì)胞）神經(jīng)干細(xì)胞 3

8、 3）骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞）骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞 18 (三)干細(xì)胞在細(xì)胞再生和組織修復(fù)中的作用干細(xì)胞在細(xì)胞再生和組織修復(fù)中的作用 1.1.骨髓組織骨髓組織 2.2.腦腦 3.3.表皮組織表皮組織 4.4.角膜角膜 5.5.肝肝 6.6.骨骼肌和心肌骨骼肌和心肌 19 第二節(jié)第二節(jié) 纖維性修復(fù)纖維性修復(fù) 一一、肉芽組織肉芽組織 概念：由新生的毛細(xì)血管及成纖維細(xì)概念：由新生的毛細(xì)血管及成纖維細(xì) 胞構(gòu)成，并伴有炎細(xì)胞浸潤。肉眼為鮮胞構(gòu)成，并伴有炎細(xì)胞浸潤。肉眼為鮮 紅色顆粒狀、柔軟濕潤、形似鮮嫩的肉紅色顆粒狀、柔軟濕潤、形似鮮嫩的肉 芽故而得名。芽故而得名。 （一）成分及形態(tài)（一）成分及形態(tài) 毛細(xì)血管毛細(xì)

9、血管 成纖維細(xì)胞成纖維細(xì)胞 炎細(xì)胞炎細(xì)胞 水腫液水腫液 20 （二）（二）作用及結(jié)局作用及結(jié)局 1 1、抗感染，保護(hù)創(chuàng)面、抗感染，保護(hù)創(chuàng)面 2 2、填補創(chuàng)口及其他組織缺損、填補創(chuàng)口及其他組織缺損 3 3、機化或包裹壞死、血栓、炎、機化或包裹壞死、血栓、炎 性滲出物及其他異物性滲出物及其他異物 21 22 23 24 二、瘢痕組織二、瘢痕組織 概念：是指肉芽組織經(jīng)改建成熟形成概念：是指肉芽組織經(jīng)改建成熟形成 的纖維結(jié)締組織。的纖維結(jié)締組織。 1、對肌體有利的一面、對肌體有利的一面 填補創(chuàng)口填補創(chuàng)口 2、不利的一面、不利的一面 瘢痕收縮瘢痕收縮 瘢痕性粘連瘢痕性粘連 器官硬化器官硬化 瘢痕疙瘩瘢痕

10、疙瘩 25 26 三三、肉芽組織和疤痕組織的形成過程及、肉芽組織和疤痕組織的形成過程及 機制機制 ( (一一) )血管生成的過程血管生成的過程 胚胎初胚胎初 內(nèi)皮細(xì)胞前期細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞前期細(xì)胞 血管新生血管新生 血管形成血管形成 成熟細(xì)胞成熟細(xì)胞 血管生成血管生成 1.1.生長因子和受體生長因子和受體 VEGF和血管生成素和血管生成素 2.細(xì)胞外基質(zhì)細(xì)胞外基質(zhì) 整合素整合素 基質(zhì)基質(zhì)-細(xì)胞蛋白細(xì)胞蛋白 蛋白水解酶蛋白水解酶 27 ( (二二) )纖維化纖維化 1.1.成纖維細(xì)胞增殖成纖維細(xì)胞增殖 2.2.細(xì)胞外基質(zhì)積聚細(xì)胞外基質(zhì)積聚 ( (三三) )組織重構(gòu)組織重構(gòu) 28 一、皮膚創(chuàng)傷愈合一、皮

11、膚創(chuàng)傷愈合 （一）（一） 創(chuàng)傷愈合的基本過程創(chuàng)傷愈合的基本過程 1、傷口的早期變化、傷口的早期變化 2、傷口收縮、傷口收縮 3、肉芽組織生成和瘢痕形成、肉芽組織生成和瘢痕形成 4、表皮和其他組織再生表皮和其他組織再生 29 （二）創(chuàng)傷愈合的類型（二）創(chuàng)傷愈合的類型 1 1、一期愈合一期愈合 見于組織缺損少、創(chuàng)緣整齊、見于組織缺損少、創(chuàng)緣整齊、 無感染，經(jīng)粘合或縫合后創(chuàng)面對合無感染，經(jīng)粘合或縫合后創(chuàng)面對合 嚴(yán)密的創(chuàng)口。嚴(yán)密的創(chuàng)口。 2 2、二期愈合、二期愈合 見于組織缺損較大、創(chuàng)緣不整、見于組織缺損較大、創(chuàng)緣不整、 無法整齊對合或伴有感染的創(chuàng)口。無法整齊對合或伴有感染的創(chuàng)口。 30 31 二、骨折愈合二、骨折愈合 （一）骨折愈合的基本過程（一）骨折愈合的基本過程 分類：外傷性分類：外傷性 病理性病理性 過程：過程：1 1、血腫形成、血腫形成 2 2、纖維性骨痂形成、纖維性骨痂形成 3 3、骨性骨痂形成、骨性骨痂形成 4 4、骨痂改建或再塑、骨痂改建或再塑 32 33 34 三三. .影響創(chuàng)傷愈合的因素影響創(chuàng)傷愈合的因素 ( (一一) )全身因素全身因素 1.年齡年齡 2.營養(yǎng)營養(yǎng) 35 ( (二二) )局部因素局部因素 1.1.感染與異物感染與異物 2.2.局部血液循環(huán)障礙局