三大常規(guī)檢驗的臨床意義

1、三大常規(guī)檢驗的臨床意義 一、血液細胞常規(guī)檢驗 v（一）、定義（一）、定義 v血液是由血細胞和血漿兩部分組成的紅色黏稠混懸 液。血液細胞常規(guī)檢驗(簡稱血常規(guī))是臨床檢驗中 三大常規(guī)檢驗血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)之首，其 臨床應(yīng)用最為廣泛。其包括紅細胞、白細胞、血小 板數(shù)量、形態(tài)及相關(guān)參數(shù)分析三大部分內(nèi)容，其基 本項目包括紅細胞計數(shù)、血紅蛋白含量測定、白細 胞計數(shù)、白細胞分類計數(shù)、血小板計數(shù)等。 血液細胞常規(guī)檢驗 v（二）、參考值及臨床意義（二）、參考值及臨床意義 v1、紅細胞（RBC） 男：3.5-5.5X1012/L女：3-5X1012/L新生兒:6-7 X1012/L v生理性 （1）增加：新

2、生兒、高原地區(qū)居住者。 （2）減少：主要見于嬰幼兒、老年人及妊娠中晚期。 v病理性 （1）增加：真性紅細胞增多癥、代償性紅細胞增多 癥，如先天性青紫性心臟病、慢性肺部疾病 （2）減少：各種貧血、白血病、產(chǎn)后、手術(shù)后、大 量失血。 血液細胞常規(guī)檢驗 v2、血紅蛋白（HGB） 男：120-160g/L女：110-150g/L新生兒170-200g/L 臨床意義同紅細胞計數(shù)，但應(yīng)注意在各種貧血時紅 細胞與血紅蛋白減低不一定呈平行關(guān)系。 v3、紅細胞比容（HCT）男：0.38-0.508女：0.335- 0.45增高：各種原因引起的血液濃縮，如脫水、大 面積燒傷。降低：各類貧血時隨紅細胞數(shù)的減少而 有

3、不同程度的降低。 血液細胞常規(guī)檢驗 v4、白細胞（WBC）4-10X109/L v增加：（1）生理性：新生兒、妊娠晚期、分娩期、月經(jīng)期、 飯后、劇烈運動后、冷水浴后及極度恐懼和疼痛等。（2） 病理性：大部分化膿性細菌所引起的炎癥、尿毒癥、嚴(yán)重?zé)?傷、傳染性單核細胞增多癥、急性出血、組織損傷、手術(shù)創(chuàng) 傷后、白血病等。 v減少：病理性：病毒感染、傷寒、副傷寒、黑熱病、瘧疾、 再生障礙性貧血、極度嚴(yán)重感染、X線照射、腫瘤化療后和 非白血性白血病等。 血液細胞常規(guī)檢驗 v5、白細胞分類： v中性粒細胞（N）2-7.7X109/L 增多：急性化膿性感染、粒細胞白血病、急性出血、溶血、尿毒癥、急性 汞中毒

4、、急性氫中毒等。 減少：傷寒、副傷寒、瘧疾、流感、化學(xué)藥物中毒、X線或鐳照射、抗癌藥 物化療、極度嚴(yán)重感染、再生障礙性貧血、粒細胞缺乏等。 v淋巴細胞（L）0.8-4X109/L 增多：百日咳、傳染性單核細胞增多癥、慢性淋巴細胞白血病、麻疹、腮 腺炎、結(jié)核、傳染性肝炎等。 減少：多見于傳染病急性期、反射病、細胞免疫缺陷等。 v單核細胞（M）0.12-1X109/L 增多：結(jié)核、傷寒、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、黑熱病、單核細胞白 血病、急性傳染病恢復(fù)期等。 血液細胞常規(guī)檢驗 v6、血小板（PLT）100-300X109/L 增多（400X109/L）：骨髓增生綜合征、慢性粒 細胞性白血病、真性

5、紅細胞增多等；急性感染、急 性失血、急性溶血等；脾切除術(shù)后。 減少（100X109/L）：血小板生成障礙：再生 障礙性貧血、急性白血病、急性反射病等；血小 板破壞增多：原發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢 進；血小板消耗過多：如DIC等。 二、尿液分析 v（一）定義 v尿液分析（尿常規(guī)）在臨床上是不可忽視的一項初 步檢查，不少腎臟病變早期就可以出現(xiàn)蛋白尿或者 尿沉渣中有形成分。對泌尿系統(tǒng)和糖尿病的篩檢有 重要價值，亦常是提供病理過程本質(zhì)的重要線索， 尿常規(guī)檢查內(nèi)容包括尿的顏色、透明度、酸堿度、 紅細胞、白細胞、上皮細胞、管型、蛋白質(zhì)、比重、 尿膽原、膽紅素、亞硝酸鹽、隱血、酮體及尿糖定 性。 尿液

6、分析 v（二）、參考值及臨床意義（二）、參考值及臨床意義 vPH5-8正常尿液呈弱酸性，約為正常尿液呈弱酸性，約為6.0，因食物的不，因食物的不 同，同，PH的變化范圍為的變化范圍為4.5-8.0。吃動物蛋白多時，。吃動物蛋白多時， 尿液常呈酸性；吃蔬菜、水果多時，尿液常呈堿性。尿液常呈酸性；吃蔬菜、水果多時，尿液常呈堿性。 臨床上持續(xù)性酸性尿可見于高蛋白飲食、酸中毒、臨床上持續(xù)性酸性尿可見于高蛋白飲食、酸中毒、 發(fā)熱或脫水時，持續(xù)性堿性尿可見于堿中毒或尿路發(fā)熱或脫水時，持續(xù)性堿性尿可見于堿中毒或尿路 感染。感染。 v亞硝酸陰性陽性提示泌尿系統(tǒng)感染，常見于大腸埃陰性陽性提示泌尿系統(tǒng)感染，常見于

7、大腸埃 希氏菌引起的泌尿系統(tǒng)感染。希氏菌引起的泌尿系統(tǒng)感染。 尿液分析 v葡萄糖0-5.5mmol/La、生理性糖尿為一過性糖尿，是暫時性 的，排除生理因素后恢復(fù)正常。主要有三種：飲食性糖尿， 即在短時間內(nèi)服用大量糖類，引起血糖濃度過大；應(yīng)急性 糖尿，在腦外傷、腦血管意外、情緒激動、劇烈運動周期性 四肢麻痹等情況下，可出現(xiàn)暫時性的糖尿；妊娠中后期多 可見糖尿。 b、病理性糖尿也可分為三種：真性糖尿，既胰島素的分 泌量相對或絕對不足，使血糖濃度超過腎糖閾尿糖檢查不僅 可以診斷糖尿病腎性糖尿，即腎小管對葡萄糖的重吸收功 能減退，新生兒的近曲小管功能未完善也能出現(xiàn)糖尿；其 他糖尿，如生長激素過多（肢

8、端肥大癥）、甲狀腺激素過多 （甲亢）、腎上腺激素過多（嗜鉻細胞瘤）、皮質(zhì)醇 （Cushing綜合癥）、胰高血糖素等都可使血糖濃度高過腎 糖閾而出現(xiàn)糖尿；另外，肥胖病、高血壓也可能出現(xiàn)糖尿。 尿液分析 v維生素C0-0.6mmol/L降低，常見于維生素C攝入量不足或壞血病。當(dāng)尿 液中含有氧化性物質(zhì)時，結(jié)果也會偏低。長期增高可能與腎結(jié)石形成有 關(guān)。 v尿比重1.015-1.025升高見于急性腎炎、糖尿病、高熱、嘔吐、腹瀉或心 力衰竭。降低見于慢性腎炎、腎性腎盂腎炎、急性腎功能衰竭、慢性腎 功能衰竭或尿崩癥。 v隱血0-10cells/ula、血尿常見于尿路炎癥、急性腎炎、腎結(jié)核、尿道炎、 腫瘤,有

9、白細胞時則表示有炎癥；蛋白陽性、尿沉渣中有腎上皮細胞、管 型等時，應(yīng)考慮腎炎；特別是有紅細胞管型時，是腎實質(zhì)出血的佐證。b、 血紅蛋白尿見于發(fā)作性血紅蛋白尿癥，還見于各種中毒、感染、鏈球菌 敗血癥、瘧疾（黑水熱）、灼傷、溶血性輸血反應(yīng)等情況。 尿液分析 v蛋白質(zhì)0-0.1g/La、人體在高熱、劇烈運動、心力衰竭時可能 會出現(xiàn)暫時性的輕度蛋白尿，還有一部分人在直立狀態(tài)時可 表現(xiàn)出輕度蛋白尿，稱為直立性蛋白尿。b、如果出現(xiàn)持續(xù) 性蛋白尿，則提示腎臟有病變：1）腎小球性蛋白尿2）腎 小管性蛋白尿3）腎病綜合征4）微量蛋白尿5）尿液中如摻 雜有血液成分或膿液、黏液時，可出現(xiàn)假性蛋白尿。 v膽紅素0-1

10、7umol/L膽紅素的檢測有助于診斷黃疸。在敗血癥、 蠶豆病、異型輸血等情況下使紅細胞大量破壞，產(chǎn)生溶血性 黃疸，此時雖然膽紅素大量增加，但大部分是間接膽紅素， 因此，尿中的膽紅素還是陰性。 尿液分析 v尿膽原3.2-17umol/L膽素原族的檢測可以敏感的反映肝細胞功能，臨床 經(jīng)驗表明，在病毒性肝炎早期未出現(xiàn)黃疸前，尿中的膽素原族就已經(jīng)明 顯增加。與膽紅素結(jié)合可以為診斷黃疸的類型提供依據(jù)。與膽紅素結(jié)合可以為診斷黃疸的類型提供依據(jù)。 v酮體0-0.5mmol/La、糖尿病酮癥酸中毒。b、感染性疾病、嚴(yán)重嘔吐、 腹瀉，長期饑餓、禁食，全身麻醉后等都可能出現(xiàn)酮尿。另外婦女孕期 也能出現(xiàn)酮尿。 c、

11、氯仿、乙醚麻醉后、磷中毒等情況也能出現(xiàn)酮尿。 d、服用雙胍類降糖藥如降糖靈后，由于藥物抑制細胞呼吸，也可能出現(xiàn) 酮尿。 v白細胞0-15cells/ul白細胞陽性見于各種尿路炎癥情況下，如腎盂腎炎、 膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、急性腎小球腎炎或間質(zhì)性腎炎 三、糞便常規(guī) v糞便外觀正常人一般每天排便一次，糞便外觀呈黃褐色，形狀多為圓柱 狀、圓條狀或軟泥樣，嬰兒糞便呈黃色或金黃色。以細糧和肉食為主者 糞便細膩而量少，食粗糧或蔬菜多者糞便含纖維多且量增多。1、溪糊狀 或稀汁、稀水樣便，多見于各種感染性或非感染性腹瀉、腸炎。2、黃綠 色稀水樣便并含有膜狀物時，可能為偽膜性腸炎。3、米泔樣糞便（白色 淘米

12、水樣），內(nèi)含黏液片快，常見于霍亂及副霍亂。4、黏液便多為小腸 及直腸炎癥。5、膿血便常見于痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸或直腸癌、局 限性腸炎。6、鮮血便常見與痔瘡或肛裂所致的鮮血，多附著于秘結(jié)糞便 的表面。7、黑色糞便也稱柏油便，形如柏油，質(zhì)軟并富有光澤，多為各 種原因所致的上消化道出血，其潛血試驗為陽性；而服用藥物所致的黑 色便無光澤且潛血試驗為陰性。8、膠凍狀便，常見于腸易激綜合征，也 可見于慢性菌痢。9、黃白色便見于鋇餐造影后，新生兒糞便中排出黃白 色乳凝快提示消化不良。10、細條狀或扁條狀便表明直腸狹窄，多見于 直腸癌。11、干結(jié)便多呈硬球狀或羊糞樣，見于便秘者或老年排便無力 者。 糞便常

13、規(guī) v糞便顯微鏡檢查正常糞便顯微鏡檢查一般沒有紅細胞或白細 胞，或高倍鏡下偶見1-2個白細胞（寫做1-2/HP）。無寄生 蟲卵及原蟲。1、白細胞增加：常見于細菌性痢疾、阿米巴 痢疾、過敏性腸炎、腸道寄生蟲病。2、紅細胞增加：常見 于下消化道出血、腸道炎癥、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌、直腸 癌、直腸息肉、痔瘡出血、細菌性痢疾和阿米巴痢疾等。阿 米巴痢疾時糞便中紅細胞數(shù)量明顯多于白細胞，細菌性痢疾 中紅細胞數(shù)量往往少于白細胞。3、其他發(fā)現(xiàn)：淀粉顆粒、 脂肪滴與腹瀉、腸炎或慢性胰腺炎有關(guān)；夏科-雷登結(jié)晶則 可懷疑為阿米巴痢疾或鉤蟲病；大量的上皮細胞見于壞死性 腸炎、潰瘍性腸癌等；潰瘍性結(jié)腸炎或細菌性痢疾時可發(fā)現(xiàn) 大量吞噬細胞。 糞便常規(guī) v糞便蟲卵檢查未查到人體寄生蟲腸道寄生蟲病的診斷多依靠 在糞便中找到蟲卵、原蟲滋養(yǎng)體和包囊。可在糞便中查到寄 生蟲蟲卵有：蛔蟲卵、鉤蟲卵、鞭蟲卵、蟯蟲卵、血吸蟲卵、 東方毛圓形腺蟲卵、姜片蟲卵、肝吸蟲