急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒課件

1、1急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒4 中毒原因 w1、生產(chǎn)性中毒 w2、非生產(chǎn)性中毒 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒5 毒物的體內(nèi)過(guò)程 v毒物吸收進(jìn)入人體的途徑：主要經(jīng)過(guò)消化道，呼 吸道，皮膚粘膜三條途徑 v毒物的分布：肝臟內(nèi)濃度最高 v轉(zhuǎn)化：毒性降低或升高 v毒物的排泄：大多24小時(shí)經(jīng)腎臟排出，48小時(shí)完 全 排出體外 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒7 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒8 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒9 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒10 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒11 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒12 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒13 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒14 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒15 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒17 診 斷 有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史或口服史。 典型的臨床表

2、現(xiàn)：毒蕈堿樣癥狀，煙堿樣癥狀，中樞神經(jīng)系 統(tǒng)癥狀,肌束震顫為特異性，四肢內(nèi)側(cè)、頸部和胸部較易觀察四肢內(nèi)側(cè)、頸部和胸部較易觀察。 陽(yáng)性的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒18 中毒救治中毒救治 原則：首先處理危極生命的情況，維持呼吸， 保證呼吸道通暢，予氣管插管，人工呼 吸機(jī)輔助通氣，維持血壓。 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒19 中毒救治中毒救治 清洗：清洗： 脫去污染衣物，以肥皂水或清水沖洗體表，甲床 縫隙，毛發(fā)。 經(jīng)口中毒者應(yīng)選用胃管反復(fù)洗胃，持續(xù)引流，由 于有機(jī)磷中毒存在胃血胃及肝腸循環(huán)，應(yīng)小量反復(fù)徹 底洗胃,洗至洗出液澄清，無(wú)味為止。 洗胃液選用清水, 2%碳酸氫鈉 ,1:5000高錳酸鉀 溶液

3、，對(duì)硫磷,馬拉硫磷禁用氧化劑，敵百蟲禁用堿性溶 液。 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒20 解毒治療 抗膽堿藥：與乙酰膽堿爭(zhēng)奪膽堿能受體，拮抗乙酰膽堿的作用。 對(duì)抗呼吸中樞抑制，支氣管痙攣，肺水腫，循環(huán)衰竭。 常用阿托品、654-2、東莨菪堿、苯那辛， 最常用藥為阿托品：其用量根據(jù) 病情輕重及用藥后的效應(yīng)而定。同時(shí)配伍膽堿酯酶復(fù)能劑，重復(fù)給藥，直至 毒蕈堿癥 ,癥狀消失，達(dá)到阿托品化。 阿托品化：口干，皮膚干燥，心率在100次/分左右，體溫略 高37.3-37.5， 瞳孔擴(kuò)大，顏面潮紅，肺部啰 音消失，須維持阿托品化1-3d。 阿托品首次劑量：輕度中毒2-4mg，中度中毒4-10mg,重度中毒10-20mg

4、。 鹽酸戊乙奎醚（長(zhǎng)托寧）新型的抗膽堿藥：宜及早應(yīng)用，對(duì)抗M、 N 和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，對(duì)M1M3作用強(qiáng)，對(duì)M2選擇 性弱，（不易引起心率快）。 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒21 磷酰化酶脫磷?；磻?yīng) 自動(dòng)活化：自動(dòng)脫落整個(gè)磷?；?，需數(shù)小時(shí)或數(shù)十 小時(shí)。 老化反應(yīng)：脫落部分磷?；鶊F(tuán)，仍無(wú)酶的活性。 重活化反應(yīng)重活化反應(yīng)：用藥物置換作用，使整個(gè)磷酰基脫落， 恢復(fù)酶活性，是治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的根本措施。 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒22 膽堿酯酶復(fù)能劑：對(duì)恢復(fù)膽堿酯酶活性，對(duì)抗 肌顫, 肌無(wú)力，肌麻痹有效，應(yīng)早期應(yīng)用，在形成 “老化酶”之前使用。常用的氯解磷定。 氯解磷定首次劑量：輕度中毒0.5-1.0g，中度中毒

5、1.0-1.5g，重度中毒1.5-2.5g。 氯磷定一般采用肌注給藥，24小時(shí)可重復(fù)一次，常用劑 量：輕度中毒0.5g；中度0.51.0g；重度0.51.0g。 解毒藥使用原則：合并、盡早、足量、重復(fù)。 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒23 解磷注射液的應(yīng)用 n解磷注射液是一種復(fù)方解毒劑。每支含有鹽酸苯那辛3mg、 硫酸阿托品3mg、氯磷定400mg。有較強(qiáng)的中樞和外周抗 膽堿作用和膽堿酯酶重活化作用，可以肌注，使用方便， 特別適合作首劑解毒劑。 n具有如下優(yōu)點(diǎn)：使用方便，易達(dá)到阿托品化。阿托品使用 總量減少，則出現(xiàn)阿托品中毒者也減少?？墒购粑ソ甙l(fā) 生率下降從而死亡率下降。使用方法：根據(jù)中毒程度選用 首次

6、用量，輕度中毒1/21支；中度中毒12支，同時(shí)加 用氯磷定600mg；重度中毒23支，同時(shí)加用氯磷定 6001200mg。必要時(shí)半小時(shí)后可酌情減量重復(fù)給藥， 以后應(yīng)單獨(dú)用氯磷定和阿托品。 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒24 n輸血、換血、血液灌流也可以應(yīng)用，對(duì)于 危重病人在上述治療效果不佳時(shí)應(yīng)用此法 有時(shí)可取得意想不到的效果。另外應(yīng)強(qiáng)調(diào) 注意保護(hù)心、肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)。 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒25 綜合對(duì)癥治療： 中間型綜合征的治療：以機(jī)械通氣為主。 遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病的治療：以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為主 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒26 急性有機(jī)磷中毒病人護(hù)理 1、病情觀察：根據(jù)病人中毒程度的輕重可選擇心電監(jiān)護(hù)儀動(dòng)態(tài)觀察病人 的心率

7、，血壓，血氧的變化，及早的發(fā)現(xiàn)病情變化。 2、保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道內(nèi)分泌物，予吸氧，必要時(shí)建立人 工氣道，氣管插管，人工呼吸機(jī)輔助通氣。 3、觀察神志及瞳孔的變化，瞳孔變化是有機(jī)磷中毒的特征之一。 4、注意區(qū)別阿托品化與阿托品中毒：使用阿托品應(yīng)嚴(yán)格控制輸液滴數(shù)， 保證輸液通暢。 阿托品化 阿托品中毒 神經(jīng)系統(tǒng) 意識(shí)清楚或模糊 澹妄，躁動(dòng)，幻覺(jué)，抽搐， 昏迷 皮 膚 顏面潮紅，干燥 紫紅，干燥 瞳 孔 由小 大 極度散大 體 溫 37.3-37.5 高熱 40 心 率 120次/分 脈搏快而有力 心動(dòng)過(guò)速 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒27 5.密切觀察防止“反跳” 與猝死發(fā)生：反跳和猝死一般發(fā)生在中毒后2- 7天，注意觀察反跳的先兆癥狀如：胸悶，流