《外科護理學知識》演示PPT

1、外科護理學知識外科護理學知識 水的生理功能水的生理功能 維持容量 參與化學反應 運輸物質(zhì) 調(diào)節(jié)體溫 滑潤組織 前言前言 無機鹽的平衡無機鹽的平衡 鈉的生理作用鈉的生理作用 維持滲透壓，細胞外液容量 維持神經(jīng)、肌肉興奮性 參與水代謝和酸堿平衡調(diào)節(jié) 鉀的生理作用鉀的生理作用 維持細胞新陳代謝； 維持細胞內(nèi)液的滲透壓（決定性作用）； 維持心肌舒張；保持心肌正常興奮性等 維持神經(jīng)、肌肉興奮性； 與酸堿平衡相互關(guān)聯(lián)和影響。 高K+酸中毒；低K+堿中毒 組織細胞組織細胞 食物食物 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) 營養(yǎng)營養(yǎng) 氧氣氧氣二氧化碳二氧化碳 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) 血漿、組織血漿、組織 液、淋巴液、淋巴 泌尿系統(tǒng)泌尿系

2、統(tǒng) 細胞只有通過細胞只有通過內(nèi)內(nèi) 環(huán)境環(huán)境才能與外界才能與外界 進行物質(zhì)進行物質(zhì)交換交換 穩(wěn)態(tài)原理穩(wěn)態(tài)原理 尿尿 糞糞 汗汗 穩(wěn)態(tài)原理穩(wěn)態(tài)原理 細胞新陳代謝細胞新陳代謝 與外界物質(zhì)交換與外界物質(zhì)交換 影響影響 物理性質(zhì)變化物理性質(zhì)變化 如溫度、滲透壓等如溫度、滲透壓等 化學性質(zhì)變化化學性質(zhì)變化 如：如：PHPH值值等等 血漿是怎樣維持血漿是怎樣維持PHPH相對穩(wěn)定的？相對穩(wěn)定的？ 正常人血液中的正常人血液中的PHPH通常為通常為7.357.357.427.42，變，變 化范圍小。化范圍小。 穩(wěn)態(tài)原理穩(wěn)態(tài)原理 細胞細胞 核 食物中的堿性物質(zhì)食物中的堿性物質(zhì) 如如碳酸鈉等碳酸鈉等 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)

3、 碳酸鈉碳酸鈉 組織液組織液 碳酸、碳酸、 乳酸等乳酸等 血漿中緩沖物質(zhì)血漿中緩沖物質(zhì) H2C03 NaHCO3 H2C03 乳酸乳酸 乳酸納和乳酸納和 H2C03 C02H 2O 碳酸鈉碳酸鈉 碳酸碳酸碳酸氫鹽 碳酸氫鹽 泌尿排出泌尿排出 NaH 2PO4 Na2HPO4 體液失衡病人評估體液失衡病人評估 【護理評估】【護理評估】 生物層面評估生物層面評估 心理層面評估心理層面評估 社會層面評估社會層面評估 【護理護理診斷診斷/ /問題問題】 體液不足或過多。 排尿異常尿量及尿比重改變。 潛在的危險氣體換氣不足或過度換氣。 疲乏、活動無耐力低鉀、低鈉等所致。 知識缺乏。 【護理護理目標】目標

4、】 1.病人體液量恢復平衡。 2.病人主訴活動時無乏力癥狀。 3.病人營養(yǎng)狀況得以改善。 4.病人恢復正常的氣體交換型態(tài)。 病人對體液失衡危險的認知程度增加。 6.病人能了解預防體液失衡的相關(guān)知識。 【護理措施】【護理措施】 體液失衡一般知識體液失衡一般知識 60% 50% 80% 男性男性 女性女性n新生兒新生兒 第一節(jié)第一節(jié) 概述（概述（體液失衡一般知識體液失衡一般知識） 體液解剖體液解剖 體液失衡一般知識 體液解剖體液解剖 體液失衡一般知識 l水的來源 1300 mL/D 900 mL/D 300 mL/D 主要來源 人體各組織或器官的含水量人體各組織或器官的含水量 （一）水的平衡（一）

5、水的平衡 l水的排出： 1）腎 1500mL/D 尿液 2）皮膚 500mL/D 皮膚蒸發(fā) 3）肺 400mL/D 呼出的水汽 4）大腸 100mL/D 未被吸收的水、消化液 5）分泌液 很少 淚液、唾液等 機體能通過調(diào)節(jié)排尿量，使水的排出量 與攝入量相適應，以保持機體的水平衡。 最主要途徑 （二）無機鹽的平衡（二）無機鹽的平衡 l鈉鈉（NaNa） 來源： 數(shù)量： 吸收： 代謝： 排出： 特點： 食鹽（主要） 6-10 g/D 小腸（幾乎全部） 主要存在細胞外液 腎臟（主要）、汗液、糞便 多吃多排、少吃少排、不吃不排（尿鈉） （二）無機鹽的平衡（二）無機鹽的平衡 l鉀鉀（K K） 來源： 數(shù)量

6、： 吸收： 代謝： 排出： 特點： 食物（蔬菜等） 2-4 g/D 消化道 主要存在于細胞 腎臟（主要）、糞便 多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿鉀） l、可增高神經(jīng)、肌肉應激性；、可增高神經(jīng)、肌肉應激性； 、缺乏時，神經(jīng)、肌肉應激性下降。 lCa+Ca+、Mg+Mg+、H+H+可降低神經(jīng)、肌肉應激性可降低神經(jīng)、肌肉應激性； Ca+、Mg+、H+缺乏時，神經(jīng)、肌肉應激性增高。 l電中性定律電中性定律 體液中陽、陰總量相等;膜兩側(cè)滲透壓相等。 ECF中Na+與l-、HCO-總和間恒定關(guān)系。 注意注意： 鈉水排氫鉀 n四個平衡 n四個穩(wěn)定 n三個間隙 n兩種力 n一個環(huán)境 缺水時的體液分布缺水時的體

7、液分布 細胞間液細胞間液血液血液 ICF 高滲性缺水高滲性缺水 等滲性等滲性缺缺水水低滲性低滲性缺缺水水 正常體液容量正常體液容量 ECF 、 缺水間的相互關(guān)系缺水間的相互關(guān)系 等滲性等滲性缺缺水水 高滲性高滲性缺缺水水 低滲性低滲性缺缺水水 只補水只補水 只補水只補水 不處理不處理 不處理不處理 小結(jié)：小結(jié)： 問題問題 問題問題 低鉀血癥低鉀血癥 低鉀血癥低鉀血癥 問題問題 需什麼、補什麼？ 需多少、補多少？ 缺什麼、補什麼？ 缺多少、補多少？ 原則原則 恢復血容量。 糾正缺氧。 糾正酸堿中毒。 糾正成分失調(diào)。 【外科補液外科補液護理措施護理措施】 體液不足的評估。 體液過多的評估。 保護腎

8、功能。 治療原發(fā)疾病，促進器官功能的恢復。 體溫過高的危險。 對氣體交換障礙的危險。 全面糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡。 給病人、家屬以心理支持。 第三節(jié)第三節(jié)外科補液實施護理方案外科補液實施護理方案 一、定量（輸液總量）一、定量（輸液總量） （一）生理需要量 （二）已經(jīng)喪失量 1.（三）額外喪失量 （一）生理需要量（一）生理需要量 1.公式計算法公式計算法 A(kg)A(kg)100ml+B(kg)100ml+B(kg)50ml+C(kg)50ml+C(kg)20ml20ml； 大于65歲C項應改為15ml/（kg.d）； 嬰兒及兒童體重10kg， 日需水量按實際體重（kg）100ml算； 體重

9、 20kg， 按A（kg） 100ml+其余體重（kg）50 ml計 算。 2.基礎(chǔ)需要量計算法基礎(chǔ)需要量計算法 5%10%GS 1500ml 5%GNS 500ml 10%KCl 3040ml 基礎(chǔ)需要量 2000ml （二）已喪失量：（二）已喪失量： 指在制定補液計劃前已經(jīng)丟失 的體液量，可按脫水程度補充。 需補充的液體量為體重的 輕度2%-4%， 中度4-6%， 重度6%以上。 （三）繼續(xù)喪失量（三）繼續(xù)喪失量： 有稱額外喪失量，包括外在性內(nèi)在性喪失。 外在性失液，應按不同部位消化液中所含 電解質(zhì)的特點，盡可能等量、等質(zhì)地補充。 內(nèi)在性失液，如腹（胸）腔內(nèi)積液、胃腸 道積液等雖嚴重但并不

10、出現(xiàn)體重減輕，因 此須根據(jù)病情變化估計補液量；體溫每升 高1，將自皮膚喪失低滲液3-5ml/kg; 成人體溫達40，需多補充600-1000ml液體； 中度出汗約喪失500-1000ml液體（含鈉1.25- 2.5g); 出汗?jié)裢敢惶滓卵澕s喪失1000ml; 氣管切開者每日經(jīng)呼吸道蒸發(fā)的水分約為800- 1200ml。 二、定性二、定性: : 高滲性脫水以補充水分為主； 低滲性脫水補充鈉鹽為主， 嚴重者可補充高滲鹽溶液； 等滲性脫水補充等滲鹽溶液。 嚴重代謝性酸堿失衡，需堿性或酸性液體糾正。 三、定時三、定時(定速) 輸液速度輸液速度: :據(jù)病人年齡和不同疾病的需要而異據(jù)病人年齡和不同疾病的需

11、要而異。 如休克病人先以如休克病人先以20ml/kg20ml/kg（NSNS或或2 2：1 1液）液）1/2-11/2-1 小時內(nèi)輸完，小時內(nèi)輸完，生理需要量生理需要量和額外喪失量和額外喪失量/12-16/12-16小小 時內(nèi)輸完。時內(nèi)輸完。 輸液速度計算（滴數(shù)/分）： 輸液總量（輸液總量（mlml）輸液時數(shù)輸液時數(shù)=ml/h=ml/h。 ml/h ml/h 60= ml/min60= ml/min。 ml/minml/min15=15=滴數(shù)滴數(shù)/ /分。分。 四、液體療法監(jiān)護四、液體療法監(jiān)護 神志 脈搏 血壓 尿量 周圍循環(huán) 血氣分析 血清鈉水平 五、補液途徑選擇五、補液途徑選擇 1、口服補

12、液 2、皮下補液 3、胃管補液 4、骨髓補液 5、靜脈補液 支持臟器功能支持臟器功能 1.GIK溶液（葡萄糖-胰 島素-氯化鉀） 2.FDP（1-6二磷酸果糖） 3.改善通氣功能 4.氧療 5.糾正酸中毒，防止堿中毒 6.利尿劑 控制感染 血管擴張劑 腎上腺皮質(zhì)激素 彌散性血管內(nèi)凝血的治療 其他療法其他療法 【健康教育】【健康教育】 加強老人、嬰幼兒體液失衡防治。 正確評估每日需量，注重喪失量補充。 體液失衡發(fā)病因素和原發(fā)病治療。 定期監(jiān)測病人治療期間的血電解質(zhì)濃度 和血氣分析結(jié)果。 選教體液對人體健康的重要性。 水電解質(zhì)酸堿代謝失衡水電解質(zhì)酸堿代謝失衡病人病人 教育程序教育程序： 評估學習需

13、求（病人要學什么）評估學習需求（病人要學什么） 確定教育目標（護士要教什么）確定教育目標（護士要教什么） 制定教育計劃（護士用什么來教）制定教育計劃（護士用什么來教） 實施教育計劃（護士怎么教）實施教育計劃（護士怎么教） 評價學習效果（病人學到了什么）評價學習效果（病人學到了什么） 維持容量維持容量 體液是體液是 人體重人體重 要組成要組成 部分。部分。 體液的生理功能體液的生理功能 水是衛(wèi)士水是衛(wèi)士 淚沖刷塵沙淚沖刷塵沙 腹瀉排毒素腹瀉排毒素 體液的生理功能體液的生理功能 水是化學兵水是化學兵: : 物質(zhì)氧化、物質(zhì)氧化、 還原、還原、 水解后吸收水解后吸收 體液的生理功能體液的生理功能 水是

14、潤滑劑水是潤滑劑 淚液潤滑眼球淚液潤滑眼球 唾液潤滑口腔唾液潤滑口腔 體液的生理功能體液的生理功能 水是運輸兵水是運輸兵 水在體內(nèi)循環(huán)運水在體內(nèi)循環(huán)運 送營養(yǎng)、排除代送營養(yǎng)、排除代 謝產(chǎn)物謝產(chǎn)物 體液的生理功能體液的生理功能 調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)體溫 機體產(chǎn)熱機體產(chǎn)熱2400-2400- 27002700大卡大卡/ /天，天， 能煮沸能煮沸20kg20kg涼水。涼水。 體液的生理功能體液的生理功能 飲水方法飲水方法 定時：定時：200ml-300ml/200ml-300ml/次，次， 3-43-4次次/ /日（晨起、兩餐之間）。日（晨起、兩餐之間）。 飲水不要等口渴時。飲水不要等口渴時。 體液的生理功

15、能體液的生理功能 晨起應服淡鹽水一杯。晨起應服淡鹽水一杯。 體液的生理功能體液的生理功能 最好飲新鮮白開水最好飲新鮮白開水 （2020C-25C-25C C）。）。 提倡多喝新鮮涼提倡多喝新鮮涼 開水！開水！ 體液的生理功能體液的生理功能 尤其向小兒推薦的飲水溫度尤其向小兒推薦的飲水溫度 2020C-25C-25C C或或4040C-45C-45C C。 體液的生理功能體液的生理功能 營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良 0.9 0.9 腸道外營養(yǎng) （parenteral nutrition, PN） 腸道內(nèi)營養(yǎng) （enteral nutrition, EN） EN EN PN PN 80% 80% 70年代年代 90年代年代 腸內(nèi)營養(yǎng)泵及腸 內(nèi)營養(yǎng)劑 鼻飼管 胃管 管飼喂養(yǎng)管飼喂養(yǎng) 誤吸可能誤吸可能 有有否否 鼻十二指腸管鼻十二指腸管 或或 鼻空腸管鼻空腸管 鼻胃管鼻胃管 營養(yǎng)供給是否適量營養(yǎng)供給是否適量 繼繼 續(xù)續(xù)可可 以以不不 足足加腸外營養(yǎng)加腸外營養(yǎng) 1、操作過程減少，避免污染 2、容器密封，避免氣栓 3、有利于營養(yǎng)物質(zhì)獲得更好的 代 謝和利用，減少代謝并發(fā)癥 4、減輕工作量 5、提高了經(jīng)外周輸注的可能性 composition of feed primary caloric source