氨在肝性腦病病機(jī)制中的作用課件

1、氨在肝性腦病發(fā)病機(jī)制中的作用1 氨在肝性腦病發(fā)病機(jī)制中的作用氨在肝性腦病發(fā)病機(jī)制中的作用 氨在肝性腦病發(fā)病機(jī)制中的作用2 知識(shí)回顧知識(shí)回顧 l概念概念 l臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) l氨中毒學(xué)說(shuō)氨中毒學(xué)說(shuō) 氨在肝性腦病發(fā)病機(jī)制中的作用3 l一、目的一、目的 l二、藥品器材動(dòng)物二、藥品器材動(dòng)物 l三、方法步驟三、方法步驟 l四、結(jié)果四、結(jié)果 l五、討論分析五、討論分析 l六、結(jié)論六、結(jié)論 氨在肝性腦病發(fā)病機(jī)制中的作用4 操作步驟操作步驟 l固定、固定、局麻局麻 l上腹部上腹部正中切口正中切口，開(kāi)腹，開(kāi)腹 l剪鐮狀韌帶剪鐮狀韌帶 l辯明肝葉、辯明肝葉、肝葉結(jié)扎肝葉結(jié)扎 l12指腸指腸荷包縫合荷包縫合并插管并

2、插管 l腹壁全層腹壁全層連續(xù)縫合連續(xù)縫合，關(guān)腹腔，關(guān)腹腔 l觀察觀察 l輸液（輸液（60滴滴/分）分） l動(dòng)物動(dòng)物大抽搐大抽搐時(shí)，記錄時(shí)間用量時(shí)，記錄時(shí)間用量 l動(dòng)物死亡時(shí)，記錄時(shí)間用量動(dòng)物死亡時(shí)，記錄時(shí)間用量 氨在肝性腦病發(fā)病機(jī)制中的作用5 局麻局麻鐮狀韌帶鐮狀韌帶 肝臟各葉肝臟各葉結(jié)扎肝葉結(jié)扎肝葉 氨在肝性腦病發(fā)病機(jī)制中的作用6 荷包縫合荷包縫合 十二指腸插管十二指腸插管 腹壁全層連續(xù)縫合腹壁全層連續(xù)縫合 大抽搐大抽搐,腳弓反張腳弓反張,肌肉強(qiáng)直肌肉強(qiáng)直 氨在肝性腦病發(fā)病機(jī)制中的作用7 l實(shí)驗(yàn)分組實(shí)驗(yàn)分組如下：如下： l甲組：肝葉結(jié)扎甲組：肝葉結(jié)扎+滴注氯化銨滴注氯化銨 l乙組：肝葉不結(jié)扎

3、乙組：肝葉不結(jié)扎+滴注氯化銨滴注氯化銨 l丙組：肝葉結(jié)扎丙組：肝葉結(jié)扎+滴注氯化鈉滴注氯化鈉 l丁組：肝葉結(jié)扎丁組：肝葉結(jié)扎+耳緣推注谷氨酸鈉溶液耳緣推注谷氨酸鈉溶液 20ml/kg+滴注氯化銨滴注氯化銨 氨在肝性腦病發(fā)病機(jī)制中的作用8 結(jié)果結(jié)果 抽搐抽搐 死亡死亡 時(shí)間時(shí)間 用量（用量（ml/kg） 時(shí)間時(shí)間 用量（用量（ml/kg） 甲甲 12 25.6 24 46.6 乙乙 22 35.7 35 40.7 丙丙 丁丁 16/18 29.4 /26.8 25 52.9 注意比較丙組與甲組；甲組與乙組；丁組與甲組注意比較丙組與甲組；甲組與乙組；丁組與甲組 氨在肝性腦病發(fā)病機(jī)制中的作用9 注意

4、事項(xiàng)注意事項(xiàng) l剪鐮狀韌帶時(shí)勿傷及膈肌和血管剪鐮狀韌帶時(shí)勿傷及膈肌和血管 l肝葉扎緊肝葉扎緊 l1212指腸插管的方向指腸插管的方向 l各組液體滴速盡量保持一致各組液體滴速盡量保持一致(60(60滴滴/ /分分) ) 氨在肝性腦病發(fā)病機(jī)制中的作用10 NH4+ NH3 H+ OH-Liver Krebs- Heneseleit urea BBB Brain 1.Impairment of energy metabolism 2.Alteration of neurotransmitters function Impaired Portosystemic shunting 氨在肝性腦病發(fā)病機(jī)制中

5、的作用11 NH3 production (from small intestine) clearance (liver insufficiency/dysfunction) What reasons cause the blood ammonia elevated? 氨在肝性腦病發(fā)病機(jī)制中的作用12 ornithine citrulline arginine arginase urea Krebs-Heneseleit urea cycle There would be produced 1 urea molecule and use up 3 NH3 molecules every one

6、 circle. 氨在肝性腦病發(fā)病機(jī)制中的作用13 pH=7.4, 99% 1% NH37.45, NH3 H+ OH- NH4+ NH3 Easy to be absorbed, and pass through into BBB Have toxic effect on brain cell Difficulty to be absorbed,and go across into BBB Have no toxic effect on brain cell Which is the toxic to brain cell? 氨在肝性腦病發(fā)病機(jī)制中的作用14 NH4+ NH3 H+ OH- Glutamine BBB Brain +MSG NH3 Glutamine, a kind of biogenic amine, cant p