淺析現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理

1、淺析現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理的重要組成部分,是指對(duì)醫(yī)院有關(guān)資金的籌集、分配、使用等財(cái)務(wù)活動(dòng)所進(jìn)行的計(jì)劃、組織、控制、指揮、協(xié)調(diào)、考核等工作的總稱，是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要組成部分。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和改革開放的深入，財(cái)務(wù)管理已經(jīng)滲透到醫(yī)院的各個(gè)領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)之中，在醫(yī)院管理中的地位和作用也越來(lái)越重要，為了保證醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)健康蓬勃地發(fā)展，必須建立適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理的財(cái)務(wù)管理。1 現(xiàn)代醫(yī)院管理對(duì)財(cái)務(wù)管理的要求由于醫(yī)院承擔(dān)著為廣大人民群眾提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)服務(wù)職能，為滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的需要，基本條件是以收抵支，為求保持用收入足以補(bǔ)償支出，并提高取得效益的能力，減少破產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，使

2、醫(yī)院能夠持續(xù)、穩(wěn)定的生存下去是對(duì)財(cái)務(wù)管理的第一個(gè)要求。醫(yī)院是在發(fā)展中求生存的，醫(yī)院的發(fā)展集中表現(xiàn)在擴(kuò)大收入、醫(yī)療設(shè)施及服務(wù)水平的提高，而這些就需要投入更多的資源，各資源的取得都要投入資金，現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展離不開資金，籌集和合理運(yùn)用醫(yī)院發(fā)展所需要的資金是對(duì)財(cái)務(wù)管理的第二個(gè)要求。2 加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的途徑2.1 建立健全財(cái)務(wù)制度，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算和監(jiān)督，提高資金使用效率財(cái)務(wù)管理的好壞，直接影響到醫(yī)院的生存與發(fā)展，隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷地深化改革，面對(duì)競(jìng)爭(zhēng)激烈的醫(yī)療市場(chǎng)，醫(yī)院要以優(yōu)質(zhì)、高效、低耗贏得市場(chǎng)份額，建立健全財(cái)務(wù)制度對(duì)醫(yī)院的自身特色具有十分重要的意義。醫(yī)院的各種經(jīng)濟(jì)行為都要做到有法可依、有章可循、照章辦

3、事、實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理、加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算，醫(yī)院要利用有限的衛(wèi)生資源提供優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)，努力增收節(jié)支，提高資金使用效率。2.2 規(guī)范預(yù)算管理，硬化財(cái)務(wù)預(yù)算對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的約束力2.2.1 醫(yī)院預(yù)算管理是財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容醫(yī)院預(yù)算管理是為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院既定的經(jīng)營(yíng)發(fā)展目標(biāo)，通過(guò)編制醫(yī)療經(jīng)營(yíng)活動(dòng)、投資活動(dòng)、現(xiàn)金流量等預(yù)算，并以醫(yī)院內(nèi)部控制來(lái)保證決策所確定的最優(yōu)方案在實(shí)際工作中得到貫徹執(zhí)行。醫(yī)院的預(yù)算是一種“全面預(yù)算”管理，具有全面控制的能力，它通常以醫(yī)院目標(biāo)結(jié)余為預(yù)算目標(biāo)，以業(yè)務(wù)收支前景為預(yù)算、為編制基礎(chǔ)，綜合考慮醫(yī)療市場(chǎng)和醫(yī)院本身諸因素，按照目標(biāo)明確的原則，由醫(yī)院權(quán)力機(jī)構(gòu)討論通過(guò)的醫(yī)院未來(lái)一定時(shí)期經(jīng)營(yíng)思想、經(jīng)營(yíng)目標(biāo)

4、、經(jīng)營(yíng)決策的財(cái)務(wù)數(shù)量說(shuō)明和經(jīng)濟(jì)責(zé)任約束依據(jù)。這種依據(jù)用于醫(yī)院的一切醫(yī)療活動(dòng)領(lǐng)域，并將各個(gè)預(yù)算統(tǒng)一于總預(yù)算體系，所以是“全面預(yù)算”。它不只是財(cái)務(wù)部門的事情，而是醫(yī)院綜合的、全面的管理。2.2.2 強(qiáng)化醫(yī)院預(yù)算管理的途徑加強(qiáng)預(yù)算管理，使其對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行產(chǎn)生強(qiáng)大的約束力，首先必須更新預(yù)算管理觀念，使預(yù)算管理成為全局性財(cái)務(wù)管理行為和理念，通過(guò)硬性的制度安排使財(cái)務(wù)預(yù)算的編制與執(zhí)行成為一種規(guī)范。其次，收入預(yù)算要參考上年預(yù)算執(zhí)行情況和對(duì)預(yù)算年度的預(yù)測(cè)編制；支出預(yù)算要量入為出，要正確處理好需要與可能的關(guān)系，分清輕重緩急，把有限的資金安排到最需要的地方；要堅(jiān)持勤儉辦事業(yè)的原則，開源節(jié)流，增收節(jié)支，挖掘內(nèi)部潛力，

5、努力提高資金使用效果。預(yù)算編制要細(xì)化到部門、項(xiàng)目，并具有較強(qiáng)的操作性和可控性。同時(shí)，要加大預(yù)算執(zhí)行的分析、評(píng)價(jià)和監(jiān)督的力度。2.3 實(shí)施全面成本管理，以低耗高效實(shí)現(xiàn)效益最大2.3.1 醫(yī)院全面成本管理的作用市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院不但要融入一般市場(chǎng)活動(dòng)中，還必須參與醫(yī)療服務(wù)這個(gè)特殊市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)，以盡可能少的消耗取得盡可能多的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，因此要求醫(yī)院引入成本機(jī)制，實(shí)現(xiàn)效益最大化。醫(yī)院應(yīng)改變現(xiàn)行的成本核算，只為分獎(jiǎng)金、算物價(jià)的辦法，應(yīng)采用全面成本管理法。全面成本管理的目的是控制支出、節(jié)能減耗、降低服務(wù)成本和運(yùn)營(yíng)成本。首先，成本核算不僅為了算獎(jiǎng)金，更重要的是利用這一經(jīng)濟(jì)手段，提供醫(yī)療服務(wù)全過(guò)程和醫(yī)

6、院管理各部門全方位的成本信息，通過(guò)成本分析評(píng)價(jià)和成本控制，降低醫(yī)療服務(wù)成本和醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，構(gòu)建低成本經(jīng)營(yíng)優(yōu)勢(shì)。其次，成本控制可根據(jù)定額成本或標(biāo)準(zhǔn)成本對(duì)材料消耗、差旅費(fèi)、個(gè)人支出、公用支出及設(shè)備購(gòu)置進(jìn)行超前控制，達(dá)到盤活存量資產(chǎn)，優(yōu)化增量資產(chǎn)的目的，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)成本全員、全方位、全過(guò)程的控制，并積極創(chuàng)造條件開展項(xiàng)目成本核算和單病種成本核算，增強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)構(gòu)建成本和價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，為醫(yī)院價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)和價(jià)格決策提供支持。另外，全面成本管理是提高內(nèi)部資源配置效率的有效手段，對(duì)重新構(gòu)架醫(yī)院財(cái)務(wù)管理組織結(jié)構(gòu)，制定了行之有效的成本核算辦法和成本管理辦法，包括建立成本核算組織和成本管理網(wǎng)絡(luò)，規(guī)范

7、核算單位的收入費(fèi)用項(xiàng)目和收支范圍，健全責(zé)任成本會(huì)計(jì)制度，建立成本考核指標(biāo)體系，開展成本效益的分析評(píng)價(jià)工作都具有較強(qiáng)的促進(jìn)作用。2.3.2 實(shí)施醫(yī)院全面成本管理的工作要點(diǎn)醫(yī)院成本管理包括成本計(jì)劃、成本核算、成本分析評(píng)價(jià)和成本控制四個(gè)方面，實(shí)施全面成本管理，應(yīng)著重加強(qiáng)以下幾方面的工作：(1)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要把全面成本管理列入醫(yī)院重要議事日程，樹立成本效益觀念，從過(guò)去那種只注重醫(yī)院收入，不注重成本耗費(fèi)的誤區(qū)中走出來(lái)，建立成本核算所需的各項(xiàng)基礎(chǔ)工作體系，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)化，以支持全面成本管理工作的深入開展，真正把開源節(jié)流、勤儉辦事業(yè)的方針落到實(shí)處。(2)開展醫(yī)療成本預(yù)測(cè)，掌握未來(lái)的成本水平及其變動(dòng)趨

8、勢(shì)，把醫(yī)院管理中的未知因素轉(zhuǎn)變?yōu)橐阎蛩?，減少盲目性，從而不斷提高成本管理水平，使醫(yī)院管理者能夠選擇最佳方案，做出正確的科學(xué)決策，有效地控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)勢(shì)頭。對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置、大型基建項(xiàng)目的開展，以及引進(jìn)新的診斷治療手段等進(jìn)行可行性分析，將投資回收期、凈現(xiàn)值、折舊率等成本評(píng)價(jià)指標(biāo)與成本預(yù)測(cè)值進(jìn)行對(duì)比分析，考查投資效益。將成本管理從測(cè)算水平提高到成本預(yù)測(cè)、成本控制和成本評(píng)價(jià)水平，發(fā)揮其管理職能。(3)調(diào)節(jié)與控制科室成本，提高醫(yī)院的整體效益。建立和完善各項(xiàng)費(fèi)用的開支標(biāo)準(zhǔn)與審批制度，實(shí)行財(cái)務(wù)審批“一支筆”，有效地減少不必要的開支。同時(shí)，建立健全各種物品的領(lǐng)發(fā)及核對(duì)制度，通過(guò)對(duì)各種醫(yī)用衛(wèi)生材料實(shí)

9、行消耗定額管理來(lái)控制醫(yī)用衛(wèi)生材料的成本費(fèi)用增長(zhǎng)；通過(guò)預(yù)算制度限定各科的業(yè)務(wù)費(fèi)用及辦公費(fèi)用，對(duì)科室的部分費(fèi)用實(shí)行經(jīng)費(fèi)包干，使科室的一些可控費(fèi)用的消耗得到控制；嚴(yán)格控制人員費(fèi)用在醫(yī)院成本管理中占有的突出位置，深化人事制度改革，建立雙向選擇的用人機(jī)制，制定合理的人員配置定額，最大限度地調(diào)動(dòng)人的潛能，防止因人力資源配置不當(dāng)造成不必要的資源耗費(fèi)，通過(guò)定編定崗，嚴(yán)格控制計(jì)劃外用工，節(jié)省工資及福利費(fèi)用的支出；鼓勵(lì)后勤職工增收節(jié)支，降低管理費(fèi)用。2.4 建立績(jī)效管理體系，開展績(jī)效分析評(píng)價(jià)工作2.4.1 醫(yī)院績(jī)效分析評(píng)價(jià)的目的績(jī)效管理越來(lái)越成為醫(yī)院管理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，成為人力資源管理的核心工作。開展財(cái)務(wù)績(jī)效

10、分析評(píng)價(jià)的目的是為了提高醫(yī)院的價(jià)值和競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)員工績(jī)效的改善，使員工現(xiàn)有的能力得到提高，提供給員工有關(guān)他們績(jī)效的反饋，將組織的目標(biāo)與個(gè)人的目標(biāo)聯(lián)系起來(lái)；客觀評(píng)價(jià)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成果和經(jīng)營(yíng)行為，尋找經(jīng)營(yíng)中的差距和缺陷，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過(guò)程和經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)的控制；能客觀、全面地反映國(guó)有醫(yī)院資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)效果和財(cái)務(wù)效益狀況，有助于正確引導(dǎo)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)行為，促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)基礎(chǔ)管理，提高經(jīng)濟(jì)效益，培育國(guó)有醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力；同時(shí)，可為醫(yī)院同行業(yè)間對(duì)比考核提供依據(jù)，便于國(guó)家對(duì)國(guó)有醫(yī)院實(shí)施宏觀調(diào)控管理。2.4.2 醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系的內(nèi)容績(jī)效管理中非常重要的工作就是績(jī)效考核評(píng)價(jià)，它是績(jī)效管理中非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。目前，國(guó)有醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效分

11、析評(píng)價(jià)工作剛剛起步，還沒(méi)有形成系統(tǒng)、科學(xué)的分析評(píng)價(jià)指標(biāo)和控制標(biāo)準(zhǔn)，更沒(méi)有操作規(guī)范。借鑒其他行業(yè)財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)規(guī)則，結(jié)合醫(yī)療行業(yè)的特點(diǎn)，醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效分析評(píng)價(jià)體系可包括四個(gè)方面內(nèi)容：一是反映財(cái)務(wù)效益指標(biāo)的，如凈資產(chǎn)結(jié)余率、業(yè)務(wù)收入結(jié)余率和收入成本率等；二是反映資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)效率指標(biāo)的，如流動(dòng)資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、固定資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、存貨周轉(zhuǎn)率等；三是反映償債能力指標(biāo)的，如資產(chǎn)負(fù)債率、流動(dòng)比率、速動(dòng)比率等；四是反映發(fā)展能力指標(biāo)的，如業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)率、凈資產(chǎn)增長(zhǎng)率、收支結(jié)余增長(zhǎng)率等?？傊陆?jīng)濟(jì)時(shí)代，財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理中最重要的組成部分之一，財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的核心由會(huì)計(jì)核算向財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)移，加強(qiáng)了管理功能和為管理層決策提供財(cái)務(wù)信息支持的智能型財(cái)務(wù)分析功能，注重了業(yè)務(wù)對(duì)財(cái)務(wù)的影響和財(cái)務(wù)對(duì)業(yè)務(wù)的控制，系統(tǒng)也從原來(lái)的獨(dú)