絞窄性腸梗阻的ct診斷課件

1、絞窄性腸梗阻的ct診斷1 絞窄性腸梗阻的絞窄性腸梗阻的CT診斷診斷 福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院影像科 李秀梅李秀梅 絞窄性腸梗阻的ct診斷2 根據(jù)腸壁有無循環(huán)障礙腸壁有無循環(huán)障礙，分為單純性和絞窄性 腸梗阻。 根據(jù)發(fā)生的基本原因發(fā)生的基本原因，分為機械性（腸粘連、 腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、疝、蛔蟲團伙糞塊堵塞腸 腔）、動力性（麻痹性、痙攣性）、血管性 （腸系膜血管栓塞或血栓形成）。 根據(jù)梗阻程度梗阻程度，分為完全性和不完全性。 根據(jù)腸梗阻的發(fā)展快慢腸梗阻的發(fā)展快慢，分為急性和慢性。 腸梗阻：腸內(nèi)容物在腸道內(nèi)通過受到障礙。腸梗阻：腸內(nèi)容物在腸道內(nèi)通過受到障礙。 絞窄性腸梗阻的

2、ct診斷3 絞窄性腸梗阻：絞窄性腸梗阻： 指伴有腸壁血運障礙、腸缺血的腸梗指伴有腸壁血運障礙、腸缺血的腸梗 阻。阻。 發(fā)生原因可以有各種疝（腹股溝疝、發(fā)生原因可以有各種疝（腹股溝疝、 腹壁疝、腹內(nèi)疝）、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、腹壁疝、腹內(nèi)疝）、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、 腸梗阻腸系膜血管栓塞或血栓、血管腸梗阻腸系膜血管栓塞或血栓、血管 炎、腹膜炎、創(chuàng)傷、腐蝕性化學物、炎、腹膜炎、創(chuàng)傷、腐蝕性化學物、 放療等放療等。 絞窄性腸梗阻的ct診斷4 單純性？絞窄性腸梗阻？這點極為重要，因為后者后嚴重單純性？絞窄性腸梗阻？這點極為重要，因為后者后嚴重 必須及早進行手術(shù)，有下列表現(xiàn)者，應考慮絞窄性腸梗阻必須及早進行手術(shù)，有

3、下列表現(xiàn)者，應考慮絞窄性腸梗阻 v（1 1）腹痛發(fā)作急驟，劇烈，呈持續(xù)性伴陣發(fā)性加）腹痛發(fā)作急驟，劇烈，呈持續(xù)性伴陣發(fā)性加 重；嘔吐出現(xiàn)較早且頻繁發(fā)作；重；嘔吐出現(xiàn)較早且頻繁發(fā)作； v（2 2）病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療）病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療 后改善不明顯后改善不明顯 v（3 3）有明顯腹膜刺激征，體溫上升、脈率增快、）有明顯腹膜刺激征，體溫上升、脈率增快、 白細胞計數(shù)增高白細胞計數(shù)增高 v（4 4）腹脹不對稱，腹部有局部隆起或觸及有壓痛）腹脹不對稱，腹部有局部隆起或觸及有壓痛 的腫塊的腫塊 v（5 5）嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出為血性，）嘔吐物、胃腸減壓抽

4、出液、肛門排出為血性， 或腹腔穿刺出血性液體；或腹腔穿刺出血性液體； v（6 6）經(jīng)積極的非手術(shù)治療而癥狀體征無明顯改善）經(jīng)積極的非手術(shù)治療而癥狀體征無明顯改善 絞窄性腸梗阻的ct診斷5 單純性單純性 絞窄性腸梗阻的病理生理絞窄性腸梗阻的病理生理 v腸管膨脹擴張，腸壁變薄，腸腔壓力不斷升高，到腸管膨脹擴張，腸壁變薄，腸腔壓力不斷升高，到 一點程度時可使腸壁血運障礙。一點程度時可使腸壁血運障礙。 v最初主要表現(xiàn)為靜脈回流受阻，腸壁毛細血管及小最初主要表現(xiàn)為靜脈回流受阻，腸壁毛細血管及小 靜脈瘀血，腸壁充血、水腫、增厚、呈暗紅色。靜脈瘀血，腸壁充血、水腫、增厚、呈暗紅色。 v由于組織缺氧，毛細血管

5、通透性增加，腸壁上有出由于組織缺氧，毛細血管通透性增加，腸壁上有出 血點，并有血性滲出液滲入腸腔和腹腔。血點，并有血性滲出液滲入腸腔和腹腔。 v隨著血運障礙的發(fā)展繼而出現(xiàn)動脈血運受阻，血栓隨著血運障礙的發(fā)展繼而出現(xiàn)動脈血運受阻，血栓 形成，腸壁失去活力，腸管變成紫黑色。形成，腸壁失去活力，腸管變成紫黑色。 v腸壁變薄、缺血和通透性增加，腹腔內(nèi)出現(xiàn)帶有糞腸壁變薄、缺血和通透性增加，腹腔內(nèi)出現(xiàn)帶有糞 臭的滲出物。臭的滲出物。 v最后腸管可缺血壞死而破潰穿孔最后腸管可缺血壞死而破潰穿孔 絞窄性腸梗阻的ct診斷6 腸梗阻是一種嚴重的消化道外科疾病，而腸梗阻是一種嚴重的消化道外科疾病，而 絞窄性絞窄性腸

6、梗阻則是這種外科疾病中最重的一種腸梗阻則是這種外科疾病中最重的一種 類型。在臨床工作中，絞窄性腸梗阻一旦誤診，類型。在臨床工作中，絞窄性腸梗阻一旦誤診， 將產(chǎn)生十分嚴重的后果，腹腔中的腸管壞死后將產(chǎn)生十分嚴重的后果，腹腔中的腸管壞死后 將被切除，而病人術(shù)后的將被切除，而病人術(shù)后的生活質(zhì)量極差生活質(zhì)量極差。如果。如果 切除的范圍較大，病人術(shù)后將會出現(xiàn)切除的范圍較大，病人術(shù)后將會出現(xiàn)短腸綜合短腸綜合 征征，食物吸收困難，嚴重的營養(yǎng)不良，病人逐，食物吸收困難，嚴重的營養(yǎng)不良，病人逐 漸衰竭，漸衰竭，最后死亡最后死亡。所以在早期能夠明確診斷。所以在早期能夠明確診斷 出絞窄性腸梗阻，挽救瀕死的腸管，將可

7、明顯出絞窄性腸梗阻，挽救瀕死的腸管，將可明顯 改善病人術(shù)后的生存質(zhì)量。改善病人術(shù)后的生存質(zhì)量。 絞窄性腸梗阻早期診斷意義絞窄性腸梗阻早期診斷意義 絞窄性腸梗阻的ct診斷7 絞窄性腸梗阻的影像征象絞窄性腸梗阻的影像征象 腸壁增厚伴或不伴腸壁增厚伴或不伴靶征靶征 腸系膜充血和腸系膜水腫腸系膜充血和腸系膜水腫纜繩征纜繩征 腸壁強化異常（減弱或強化明顯）腸壁強化異常（減弱或強化明顯） 腹水（腹水（血性血性） 腸扭轉(zhuǎn)腸扭轉(zhuǎn)漩渦征漩渦征 腸系膜動脈或靜脈血栓腸系膜動脈或靜脈血栓 腸壁積氣腸壁積氣 腸系膜靜脈或門靜脈積氣腸系膜靜脈或門靜脈積氣 絞窄性腸梗阻的ct診斷8 女性，85歲，腹痛1天（3.26） 絞

8、窄性腸梗阻的ct診斷9 3.26 纜繩：用于系結(jié)船舶的多股繩索。 絞窄性腸梗阻的ct診斷10 3.27 探查病變部位情況探查病變部位情況：腹腔內(nèi)大量血性液體共約1000ml，予吸盡，小腸與 盆腔稍粘連，距離回盲部約15cm末段回腸部分嵌入粘連帶內(nèi)，長度約 30cm，不易還納，腸壁腫脹發(fā)黑，腸壁腫脹發(fā)黑，漿膜面血性滲出液覆蓋，該段回腸系 膜明顯充血水腫，近端小腸擴張明顯，腸壁稍充血水腫，結(jié)腸空虛，肝 、脾、胃、十二指腸正常。術(shù)中診斷：1.急性彌漫性腹膜炎2.回腸內(nèi)疝回腸內(nèi)疝 并絞窄性腸梗阻，末段回腸嵌頓段壞死并絞窄性腸梗阻，末段回腸嵌頓段壞死（3.28） 絞窄性腸梗阻的ct診斷11 腸管腫脹，靶

9、征，系膜增厚 絞窄性腸梗阻的ct診斷12 纜繩征、腸壁積氣纜繩征、腸壁積氣 女性，47歲，突發(fā)左下腹痛伴肛門停止排氣1天 10.05 手術(shù)10.07 絞窄性腸梗阻的ct診斷13 探查小腸， 見距回盲部 約30cm處 見小腸增厚 ，可見對系 膜緣處回腸 壁稍凹陷， 懷疑為小腸 套疊，將其 提出腹壁外 ，見回腸套 疊長度共 14cm，將 其復位后見 套疊為美克 爾憩室-回腸 -回腸，起于 美克爾憩室 ，向遠端回 腸延伸。 絞窄性腸梗阻的ct診斷14 美克爾憩室 胚胎發(fā)育異常。胚胎早期4 周時中腸與卵囊之 間有一交通管，稱卵黃管。正常發(fā)育情況下，卵黃管 在胚胎第2 個月終時自行閉鎖，以后逐漸萎縮成纖

10、維 帶，最后被吸收直到完全消失。卵黃管如退化不全， 不閉合或消失，可形成許多畸形，如臍瘺、臍竇、臍 茸、卵黃管囊腫等。如卵黃管臍端閉合消失，而回腸 端未閉合。與回腸相通，形成盲囊，稱回腸遠端憩室。 絞窄性腸梗阻的ct診斷15 病理生理病理生理 由于卵黃管殘余部分退化程度不同，憩室形狀可多種多樣： 1.連于腹壁卵黃管遠端完全退化，憩室位于回腸上，一般距回 盲瓣3060cm（20100cm），盲端游離于腹腔內(nèi)，長約25cm， 甚至10cm，形狀為圓錐形或柱形。 2.卵黃管遠端閉合，但保留有纖維索帶，憩室由此索帶連于臍 部，腸襻可環(huán)繞此索帶扭絞或被索帶壓迫引起腸梗阻。 3.索帶與臍分離，游離端可黏于

11、腸壁或腸系膜上，也可發(fā)生腸 梗阻，有時內(nèi)翻可引起腸套疊。憩室通常為小腸結(jié)構(gòu)，黏膜為 回腸黏膜，30%50%含迷生組織，如胃、胰腺的黏膜，能分泌 胃酸和消化酶，將鄰近組織腐蝕，形成潰瘍、出血或穿孔。憩 室也可因本身扭轉(zhuǎn)，異物進入以及憩室頸部口徑狹小發(fā)生梗阻， 而引起急性炎癥、壞死或穿孔。 絞窄性腸梗阻的ct診斷16 男性，72歲，胃癌術(shù)后，腹痛、腹脹伴排氣、 排便減少10余天 絞窄性腸梗阻的ct診斷17 男性，61歲，胃癌術(shù)后，腸梗阻 擴張的腸壁水腫呈靶征，腸壁強化明顯，系膜模糊、滲出擴張的腸壁水腫呈靶征，腸壁強化明顯，系膜模糊、滲出 絞窄性腸梗阻的ct診斷18 男性，78歲，雙側(cè)腹股溝斜疝 距

12、離回盲部約距離回盲部約100mm100mm處回腸腸管疝入左側(cè)腹股溝內(nèi)環(huán)，內(nèi)環(huán)緊，予處回腸腸管疝入左側(cè)腹股溝內(nèi)環(huán)，內(nèi)環(huán)緊，予 回納腸管，觀察后發(fā)現(xiàn)受累回腸已缺血壞死，并在回納時部分破回納腸管，觀察后發(fā)現(xiàn)受累回腸已缺血壞死，并在回納時部分破 裂，有部分腸內(nèi)容物溢出，遂結(jié)扎切斷其所屬血管，切除壞死小裂，有部分腸內(nèi)容物溢出，遂結(jié)扎切斷其所屬血管，切除壞死小 腸腸（4 4天后手術(shù)）天后手術(shù)） 絞窄性腸梗阻的ct診斷19 腹腔內(nèi)有約500ml淡紅色腹水，小腸擴張 ，水腫，內(nèi)有大量積氣積液，回腸上段 約10cm嵌入右下腹內(nèi)環(huán)內(nèi)側(cè)腹膜形成的 囊袋內(nèi)，嵌頓的小腸已壞死穿孔，囊袋 內(nèi)有腸內(nèi)容物。 男性， 71歲

13、絞窄性腸梗阻的ct診斷20 將嵌頓腸管還納腹腔，可見局部腸管色澤偏暗紅，腸壁增厚質(zhì)地 較硬，血運欠佳，慎重起見決定行局部腸段切除。 1.191.14 1.20 股疝 絞窄性腸梗阻的ct診斷21 股疝 股疝是腹股溝區(qū)疝中發(fā)病 率最低的一種疝，約占腹外疝 的3%5%。由于股疝具有相當 高的嵌頓/絞窄和腸切除的發(fā) 生率，延誤治療將增加死亡率， 老年患者尤其明顯，故手術(shù)治 療是股疝唯一有效的方法。 主要病因： 聯(lián)合肌腱及 陷窩韌帶發(fā)育不全，腹內(nèi)壓增 高 絞窄性腸梗阻的ct診斷22 Strangulatedbowelobstructionduetoaninternalherniainthelessers

14、acina 50-year-oldwoman. Contrast-enhancedCTscanshowsbowelwallthickeningwithpoorenhancement ofthestrangulatedbowelsegment(arrows)inthelessersac.Regional mesentericvascularengorgementandhazinessarealsoseen. 絞窄性腸梗阻的ct診斷23 男，67歲，乙狀結(jié)腸術(shù)后，反復腹痛、 腹脹，肝門停止排氣排便1天。 絞窄性腸梗阻的ct診斷24 小腸壁增厚，可見靶征 絞窄性腸梗阻的ct診斷25 增強后局部腸管壁

15、強化明顯減低 絞窄性腸梗阻的ct診斷26 D-二聚體1267ug/l， 考慮為腸梗阻引起血 運障礙 絞窄性腸梗阻的ct診斷27 男，34歲，全腹疼痛1天伴嘔吐，體檢：全 腹腹肌緊張、壓痛、反跳痛 絞窄性腸梗阻的ct診斷28 Coloniccarcinomawithproximalischemiccolitisina72-year-oldman. (a)Contrast-enhancedCTscanshowsconcentricbowelwall thickeningintheischemicsigmoidcolon(openarrows)withan interveningnormal-app

16、earingsegmentseparatingtheischemic segmentfromthetumoralsegmentintherectum(solidarrows). (b)Photographoftheresectedspecimenshowsnormalcolonic mucosabetweenthetumoralsegment(arrows)andischemic segment(arrowheads). （a） （b） 絞窄性腸梗阻的ct診斷29 男，81歲，腹痛、腹脹伴停止排氣排便1天 乙狀結(jié)腸擴張系膜扭轉(zhuǎn) 絞窄性腸梗阻的ct診斷30 手術(shù)結(jié)果:整個小腸系膜根部扭轉(zhuǎn)1080

17、度,切除腸段57厘米. 漩渦征漩渦征 絞窄性腸梗阻的ct診斷31 絞窄性腸梗阻的ct診斷32 絞窄性腸梗阻的ct診斷33 漩渦征、纜繩征、腹水漩渦征、纜繩征、腹水 男性，70歲緣于入院前10小時無明顯誘因出現(xiàn)腹部疼痛，呈持續(xù)性絞痛 絞窄性腸梗阻的ct診斷34 漩渦征、纜繩征、腹水漩渦征、纜繩征、腹水 第二天第二天 探查病變部位情況探查病變部位情況： 腹腔內(nèi)大量血性腹水 ，共約1500ml，小腸 系膜可見增生膜狀組 織，局部粘連，回盲 部近端長約150cm回 腸中下段扭轉(zhuǎn)并形成 內(nèi)疝，腸管擴張明顯 ，色暗紅，無蠕動， 刺激后無反應，呈壞 疽樣改變，系膜血管 無明顯搏動，血管內(nèi) 可見血栓形成，空腸

18、 及近端近端回腸色澤 紅潤，蠕動良好，無 明顯擴張，結(jié)腸無明 顯梗阻征象。 絞窄性腸梗阻的ct診斷35 男性，76歲 絞窄性腸梗阻的ct診斷36 腸扭轉(zhuǎn)單純性腸梗阻 絞窄性腸梗阻的ct診斷37 女，56歲，劇烈腹脹腹痛7h，嘔吐頻繁，腹膜刺激征（+） 血管增粗血管增粗 絞窄性腸梗阻的ct診斷38 大部分小腸壁 水腫增厚，系 膜腫脹，血管 增粗密度增高 絞窄性腸梗阻的ct診斷39 男性，13歲，腹痛伴便血3天 探查病變部位情況探查病變部位情況：腹腔內(nèi)見有少量腹水，淡 黃色；空腸及部分回腸腸壁見有廣泛滲血點， 腸系膜血管擴張，小腸及系膜反時針扭轉(zhuǎn)約 180度；屈氏韌帶及空腸起始部位于脊柱右側(cè) 絞窄

19、性腸梗阻的ct診斷40 腸壁積氣征：腸腔內(nèi)氣體經(jīng)受損的 粘膜進入腸壁 絞窄性腸梗阻的ct診斷41 腸壁積氣腸壁積氣 絞窄性腸梗阻的ct診斷42 腸壁積氣腸壁積氣 腸壁積氣腸壁積氣 手術(shù)結(jié)果：腹壁疝手術(shù)結(jié)果：腹壁疝 小腸嵌頓壞死小腸嵌頓壞死 絞窄性腸梗阻的ct診斷43 女性，26歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后腹痛、腹脹12天 腸壁積氣腸壁積氣 血管增粗血管增粗 系膜模糊系膜模糊 兩天后手術(shù) 絞窄性腸梗阻的ct診斷44 探查病變部位情況探查病變部位情況：多處小腸腸內(nèi)粘膜呈 暗黑色，考慮壞死可能；距回盲部約 30cm小腸嵌頓于盆腔內(nèi)，部分腸管壞死 門靜脈、腸系膜靜脈管腔積氣門靜脈、腸系膜靜脈管腔積氣 腸壁積氣腸壁積

20、氣 絞窄性腸梗阻的ct診斷45 Bowelinfarctduetomesentericvenousthrombosisina52- year-oldman. Contrast-enhancedCTscanshowsdiffusebowelwall thickeninginthejejunum(arrows)andahypoattenuating thrombusintheSMV(arrowhead). (b)Follow-upCTscanobtained5weekslatershowsthat thethickenedbowel （a）（b） 絞窄性腸梗阻的ct診斷46 Hypoperfusi

21、onresultsin increasedbowelpermeability tomacromoleculesand albumin,whichleadsto diffusebowelwallthickening Shockbowelina26-year-old womanaftercesareansection. Contrast-enhancedCTscan showsdiffusebowelwall thickeningintheileum (arrows)withalarge intraperitonealfluidcollection duetohemoperitoneum. inc

22、reasedenhancementon CTscansduetoslowed perfusionandinterstitial leakageofmoleculesof contrastmaterial,and accumulationofintraluminal fluidsecondarytothefailed resorptioncapacity 絞窄性腸梗阻的ct診斷47 Systemiclupuserythematosuswithmesentericischemiaina20-year-oldman. (a)Contrast-enhancedCTscanshowsdiffusecir

23、cumferentialbowelwall thickeninginthesmallintestinewiththetargetsignandmesentericvascular engorgementandhaziness. (b)Contrast-enhancedCTscanobtainedatalowerlevelshowsconcentricrectal wallthickening(whitearrows)andbladderwallthickening(blackarrows)dueto lupuscystitis. （a）（b） 絞窄性腸梗阻的ct診斷48 Polyarteritisnodosawithbowelischemiaina58-year-oldman. (a)Contrast-enhancedCTscanshowsbowelwallthickeninginthejejunum (arrows)withminimalen