輸尿管癌護(hù)理查房

1、護(hù)理查房 輸尿管癌 主講人：XX 腫瘤科護(hù)理二組 病史病史 簡介簡介 疾病疾病 解析解析 護(hù)理護(hù)理 診斷診斷 護(hù)理護(hù)理 目標(biāo)目標(biāo) 護(hù)理護(hù)理 措施措施 出院出院 指導(dǎo)指導(dǎo) 主要主要 內(nèi)容內(nèi)容 病史簡介 患者，孫立芳，女，66歲，因間歇性右腹部 墜脹就診于外院，外院B超和CT均示：右輸 尿管下段占位，考慮“輸尿管癌”，于外院 行右輸尿管腫瘤切除術(shù)+右輸尿管再植術(shù)，術(shù)中 病理示：右輸尿管惡性纖維組織細(xì)胞瘤，患 者術(shù)后恢復(fù)良好，患者于2012-2上旬出現(xiàn)腹 部墜脹感，于外院就診，外院盆腔CT示：右 側(cè)盆腔內(nèi)占位，考慮腫瘤復(fù)發(fā)，為進(jìn)一步治 療就診于我院，門診擬“右側(cè)輸卵管惡性腫 瘤”，收住我科 病史簡介

2、 體格檢查： 患者術(shù)后恢復(fù)良好，生命癥狀和體征不 明顯，僅在腹部可見一約10cm手術(shù)瘢痕 T：36.5 B：76 R：18 BP：138/80mmhg 病史簡介 既往史：患者既往體健，否認(rèn)高血壓史、糖尿病 史、傳染病史等 輔助檢查： 門診B超示：盆腔探及多枚不均勻回聲包塊， 最大約70*56mm 門診CT示：盆腔多發(fā)大小不等低密度灶，最 大約64*60*85mm，考慮轉(zhuǎn)移癌診 診斷：右側(cè)輸尿管惡性纖維組織細(xì)胞瘤術(shù)后 疾病解析 輸尿管腫瘤按腫瘤性 質(zhì)可分為良性和惡性， 輸尿管腫瘤臨床較為 少見。發(fā)病年齡為 2090歲，男性比女 性為多，約4：1，原 發(fā)性輸尿管腫瘤起源 于輸尿管本身，以惡 性腫瘤

3、居多，其中大 多數(shù)（90%）為移行細(xì) 胞癌 輸尿管腫瘤 一：輸尿管腫瘤的病因 二：輸尿管腫瘤分類 三：輸尿管腫瘤的臨床表現(xiàn) 四：治療原則 疾病解析 病因： 1、原發(fā)性腎炎、腎小球腎炎 (膜增殖性腎炎、 急進(jìn)性腎炎、膜性腎炎、局灶性腎小球硬化癥等) 2、原發(fā)性腎臟疾患，如多囊腎，遺傳性腎炎 及各種先天性腎小管功能障礙等 3、腎臟感染性疾患，如慢性腎盂腎炎 疾病解析 4、尿路梗阻，如腎結(jié)石、雙側(cè)輸尿管 結(jié)石，尿路狹窄，前列腺肥大、腫瘤 等 5、繼發(fā)于全身性疾病(如高血壓及動(dòng) 脈硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫 癜腎炎、糖尿病、痛風(fēng)等) 疾病解析 輸尿管上皮來源 惡性：移行細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、未

4、分化癌 良性：移行細(xì)胞乳頭狀瘤 輸尿管以外的器官或組織來源 均為惡性腫瘤，如轉(zhuǎn)移性癌、轉(zhuǎn)移性肉瘤等 疾病解析 分類： 上皮以外的輸尿管及周圍組織來源 惡性：纖維肉瘤、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、血管 肉瘤類癌性肉瘤 良性：有纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、平滑肌瘤、血管瘤、 纖維性息肉 疾病解析 血尿：血尿：多數(shù)為無痛性肉眼血尿，間歇發(fā)生 疼痛：疼痛：疼痛可以是輕微的，少數(shù)患者由于血尿通過 輸尿管而引起嚴(yán)重的腎絞痛或排出條狀血塊 腫塊：腫塊：較罕見，大部分捫及的腫塊并不是腫瘤本身， 往往是一個(gè)腫大積水的腎臟 其他：其他： 約10%15%患者被診斷時(shí)無任何癥狀 少見癥狀有尿頻、尿痛、體重減輕、厭食和乏力等 疾病解析

5、 輸尿管癌原則上將腎及輸尿管全長切除， 并包括輸尿管口在內(nèi)的2cm直徑膀骯壁 輸尿管癌浸潤周圍組織時(shí)可行放射治療， 使病變縮小，有可能切除者再行手術(shù)切除 輸尿管息肉應(yīng)行蒂部所在部位輸尿管部分 切除，輸尿管再吻合術(shù) 疾病解析 治療： 疾病解析 保守性手術(shù)治療 . 絕對(duì)指征 a.伴有腎功能衰竭 b.孤立腎 c.雙側(cè)輸尿管腫瘤 . 相對(duì)指征 a.腫瘤很小，無周圍浸潤 b.腫瘤有狹小的蒂或基底很小 c.年齡較大的患者 d.確定為良性輸尿管腫瘤的患者 手術(shù)治療： 絕大多數(shù)輸尿管腫瘤為惡性，即使良性的乳頭狀 瘤，也有較多惡變的機(jī)會(huì)，所以對(duì)于對(duì)側(cè)腎功能 良好的病例，一般都主張根治性手術(shù)切除 雙側(cè)輸尿管腫瘤的

6、處理 如果是雙側(cè)下l/3段輸尿管腫瘤，可采取一次性手 術(shù)方法，切除雙側(cè)病變，分別行輸尿管膀胱再植術(shù) 雙側(cè)上l/3段輸尿管腫瘤，采取雙側(cè)輸尿管切除， 雙側(cè)腎盞腸襻吻合術(shù)或雙側(cè)自體腎移植 一側(cè)上段輸尿管腫瘤，另一側(cè)為下段輸尿管腫瘤， 視病變情況，根治病情嚴(yán)重的一側(cè)，或作上段一側(cè)的腎、 輸尿管及部分膀胱切除，另一側(cè)作腸代輸尿管或自體腎 移植術(shù) 疾病解析 激光治療 在輸尿管鏡下對(duì)腫瘤進(jìn)行激光治療，技術(shù)要 求高，價(jià)值有待評(píng)估 化學(xué)治療及放射治療 晚期的輸尿管腫瘤可采取放射治療，也可考 慮化學(xué)治療：AFP方案（ADM,5-FU,DDP）,CTX,CBP-卡 鉑,GEM-吉西他濱） 疾病解析 護(hù)理診斷 營養(yǎng)

7、失調(diào)-低于機(jī)體需要量 疼痛 焦慮 有感染的危險(xiǎn) 知識(shí)缺乏 護(hù)理目標(biāo) 獲得足夠的熱量，病人體重維持在一定基 礎(chǔ)水平 病人疼痛維持在最低限度，主訴疼痛減輕 病人的日常生活護(hù)理得到滿足，在交替進(jìn) 行活動(dòng)和休息時(shí)不感到疲倦，病人的活動(dòng) 量和活動(dòng)時(shí)間逐漸增加 病人能表達(dá)自己的悲哀情緒，能積極配合 治療和護(hù)理，能進(jìn)行正常的社交活動(dòng) 護(hù)理措施 心理護(hù)理 營造安靜舒適的休息環(huán)境，社會(huì)支持系 統(tǒng) 飲食護(hù)理 高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食， 少食多餐，保證營養(yǎng)，不要過熱 禁煙、酒及辛辣等刺激性食物 護(hù)理措施 病情觀察 (1)觀察患者排尿情況，注意有無血尿，血尿顏 色、量及有無血塊，注意有無尿頻、尿急等膀胱 刺激癥狀。血尿患者注意觀察生命體征，必要時(shí) 遵醫(yī)囑使用止血藥物并觀察效果 (2)觀察患者有無疼痛以及疼痛的部位、性質(zhì)和 程度。若患者出現(xiàn)劇烈腎絞痛，遵醫(yī)囑給予藥物 止痛并評(píng)估效果 (3)觀察患者重要臟器功能情況，有無轉(zhuǎn)移灶的 表現(xiàn)及消瘦、乏力、貧血等惡病質(zhì) 出院指導(dǎo) 保持良好的心情，飲食起居有規(guī)律，注意勞逸結(jié) 合，保