腦血管疾病防治腦卒中課件

1、LOGO 腦血管疾病防治腦卒中1 時(shí)間就是大腦時(shí)間就是大腦 腦血管疾病防治腦卒中2 什么是卒中？什么是卒中？ Add Your Text 缺血性卒中缺血性卒中 （腦梗死）（腦梗死） 出血性卒中出血性卒中 如腦出血如腦出血 定義：定義：急性起病，由于腦局部血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的神經(jīng)急性起病，由于腦局部血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的神經(jīng) 功能缺損綜合征，并持續(xù)存在超過(guò)功能缺損綜合征，并持續(xù)存在超過(guò)2424小時(shí)。包括腦或脊髓血小時(shí)。包括腦或脊髓血 供不足（缺血性卒中，動(dòng)脈或靜脈）、自發(fā)性出血（原發(fā)性供不足（缺血性卒中，動(dòng)脈或靜脈）、自發(fā)性出血（原發(fā)性 腦出血）和腦表面出血（蛛網(wǎng)膜下腔出血）等腦出血）和腦表面出血

2、（蛛網(wǎng)膜下腔出血）等 腦血管疾病防治腦卒中3 流行病學(xué)特點(diǎn)流行病學(xué)特點(diǎn) 與西方國(guó)家相比，我國(guó)腦血管病的發(fā)病與西方國(guó)家相比，我國(guó)腦血管病的發(fā)病 率和死亡率明顯高于心血管病率和死亡率明顯高于心血管病 寒冷季節(jié)發(fā)病率高，出血性卒中的寒冷季節(jié)發(fā)病率高，出血性卒中的 季節(jié)性更明顯季節(jié)性更明顯 腦卒中的危險(xiǎn)因素分為可干預(yù)性腦卒中的危險(xiǎn)因素分為可干預(yù)性 （如高血壓、糖尿病等）和不可干預(yù)（如高血壓、糖尿病等）和不可干預(yù) 性（如年齡、性別、種族）等性（如年齡、性別、種族）等 腦血管疾病防治腦卒中4 卒中典型癥狀卒中典型癥狀-突發(fā)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀突發(fā)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 笨拙或共濟(jì)失調(diào)笨拙或共濟(jì)失調(diào)眩暈眩暈 惡心

3、嘔吐惡心嘔吐 頭痛頭痛 言語(yǔ)障礙言語(yǔ)障礙 偏癱，感覺(jué)障礙偏癱，感覺(jué)障礙 典型癥狀典型癥狀 腦血管疾病防治腦卒中5 不典型癥狀：不典型癥狀： 睡眠多睡眠多 神經(jīng)精神癥狀神經(jīng)精神癥狀 肢體異常運(yùn)動(dòng)肢體異常運(yùn)動(dòng) 某些孤立性癥狀（某些孤立性癥狀（吞咽困難、構(gòu)音障礙）等吞咽困難、構(gòu)音障礙）等 腦血管疾病防治腦卒中6 男患，58歲，以頭迷惡心吐1天來(lái)診。 無(wú)視物旋轉(zhuǎn)，無(wú)耳鳴、耳聾，頭暈為間斷性，多為活動(dòng)后加重， 無(wú)頭痛，無(wú)肢體活動(dòng)不靈，無(wú)意識(shí)障礙。 入院后患者出現(xiàn)嗜睡狀態(tài)，可以叫醒，能正常說(shuō)話(huà)，但立刻入睡 神經(jīng)系統(tǒng)檢查：嗜睡，查體合作，雙側(cè)瞳孔等大正圓，D=3.0mm， 對(duì)光反射靈敏，眼球各向運(yùn)動(dòng)充分，無(wú)

4、眼震及視物成雙，額紋對(duì) 稱(chēng)，雙側(cè)鼻唇溝基本對(duì)稱(chēng)，伸舌基本居中，雙側(cè)肢體肌力5級(jí)，肌 張力正常，雙側(cè)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)查體穩(wěn)準(zhǔn)，深淺感覺(jué)粗查正常， BCR(L+R+),PSR(L+R+),Babinski sign(L-R+),頸強(qiáng)(-)。 NIHSS：1 腦血管疾病防治腦卒中7 v 入院時(shí)帶入頭CT（2015-2-19）左側(cè)小腦半球低密度灶，梗 塞？ 腦血管疾病防治腦卒中8 v入院后頭MRI（2015-2-22） 腦血管疾病防治腦卒中9 v入院后頭MRI（2015-2-22） 腦血管疾病防治腦卒中10 缺血性卒中有預(yù)警嗎？缺血性卒中有預(yù)警嗎？ TIA 腦血管疾病防治腦卒中11 短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺

5、血發(fā)作(TIA) 定義：定義： 由顱內(nèi)動(dòng)脈病變引起的一過(guò)性或短暫性、局灶性腦、由顱內(nèi)動(dòng)脈病變引起的一過(guò)性或短暫性、局灶性腦、 脊髓或視網(wǎng)膜功能障礙，臨床癥狀一般持續(xù)脊髓或視網(wǎng)膜功能障礙，臨床癥狀一般持續(xù)10-1510-15分鐘，多分鐘，多 在在1 1小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，不超過(guò)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，不超過(guò)2424小時(shí)。不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀小時(shí)。不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀 和體征，影像學(xué)（和體征，影像學(xué)（CTCT、MRIMRI）檢查無(wú)責(zé)任病灶）檢查無(wú)責(zé)任病灶 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)： 起病突然起病突然 反復(fù)發(fā)作反復(fù)發(fā)作 短暫性或一過(guò)性短暫性或一過(guò)性 完全恢復(fù)完全恢復(fù) 腦血管疾病防治腦卒中12 TIA的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn) 頸

6、內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIATIA（ Transient ischemic attack ） 特征性癥狀特征性癥狀- - 單眼一過(guò)性單眼一過(guò)性黑矇黑矇或失明或失明 偏癱偏癱 感覺(jué)障礙感覺(jué)障礙 語(yǔ)言障礙語(yǔ)言障礙 腦血管疾病防治腦卒中13 椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA 最常見(jiàn)癥狀為眩暈、惡心和嘔吐最常見(jiàn)癥狀為眩暈、惡心和嘔吐 特征性癥狀特征性癥狀- - 跌倒發(fā)作、跌倒發(fā)作、TGATGA 跌倒發(fā)作（跌倒發(fā)作（drop attackdrop attack）：突然出現(xiàn)雙下肢無(wú)力而倒地，）：突然出現(xiàn)雙下肢無(wú)力而倒地， 但隨即可自行站起，整個(gè)過(guò)程中意識(shí)清楚但隨即可自行站起，整個(gè)過(guò)程中意識(shí)清楚 短暫性全面遺忘（短暫

7、性全面遺忘（TGATGA，transient global amnesiatransient global amnesia）：）： TGATGA是一種突然起病的一過(guò)性記憶喪失，伴時(shí)間、空間定向是一種突然起病的一過(guò)性記憶喪失，伴時(shí)間、空間定向 力障礙，患者的自知力存在，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)其它的異常變現(xiàn)，力障礙，患者的自知力存在，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)其它的異常變現(xiàn)， 持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)緩解，大多不超過(guò)持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)緩解，大多不超過(guò)2424小時(shí)，遺留部分或小時(shí)，遺留部分或 完全對(duì)發(fā)作期事件的遺忘（顳葉、海馬等部分缺血所致）完全對(duì)發(fā)作期事件的遺忘（顳葉、海馬等部分缺血所致） 腦血管疾病防治腦卒中14 ABCD2評(píng)分

8、評(píng)分 危險(xiǎn)因素及疾病危險(xiǎn)因素及疾病分?jǐn)?shù)分?jǐn)?shù)ABCD2(危險(xiǎn)分層危險(xiǎn)分層) 年齡60歲00-3分 低危 60歲1 血壓 收縮壓140mmHg和(或) 舒張壓90mmHg 0 4-5分 中危 收縮壓140mmHg和(或) 舒張壓90mmHg 1 臨床特征言語(yǔ)障礙但無(wú)肢體無(wú)力1 單側(cè)肢體無(wú)力2 癥狀持續(xù)時(shí)間10-59分鐘1 60分鐘2 糖尿病無(wú)06-7分 高危 有1 腦血管疾病防治腦卒中15 Risk Group Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after transient ischaemi

9、c attack.Lancet,2007,369:283-292 腦血管疾病防治腦卒中16 時(shí)間就是大腦：缺血半暗帶時(shí)間就是大腦：缺血半暗帶 腦血管疾病防治腦卒中17 時(shí)間就是大腦時(shí)間就是大腦 腦細(xì)胞缺氧4-6分鐘即開(kāi)始死亡 缺血性卒中治療時(shí)間窗缺血性卒中治療時(shí)間窗-爭(zhēng)分奪秒，治療與時(shí)間賽跑爭(zhēng)分奪秒，治療與時(shí)間賽跑 靜脈溶栓：3小時(shí)內(nèi) 動(dòng)脈溶栓：6小時(shí)內(nèi)。 一定要掌握嚴(yán)格的適應(yīng)證和用藥時(shí)間， 早一分鐘治療，就越早離開(kāi)癱瘓和死亡！ 。 腦血管疾病防治腦卒中18 卒中的早期識(shí)別及診斷卒中的早期識(shí)別及診斷-FAST測(cè)試法測(cè)試法 面面 （Face） 手臂手臂 （Arm） 言語(yǔ)言語(yǔ) （Speech）：

10、時(shí)間時(shí)間 （Time）： 讓患者微讓患者微 笑，是否笑，是否 存在一側(cè)存在一側(cè) 面癱面癱？ 讓患者抬讓患者抬 起兩只手起兩只手 臂，是否臂，是否 有一側(cè)手有一側(cè)手 臂落下臂落下？ 讓患者重讓患者重 復(fù)一個(gè)簡(jiǎn)復(fù)一個(gè)簡(jiǎn) 單的詞語(yǔ)，單的詞語(yǔ)， 是否存在是否存在 言語(yǔ)不清言語(yǔ)不清 或異常或異常？ 假如觀察到假如觀察到 上述癥狀的上述癥狀的 任何一種，任何一種， 立即呼叫救立即呼叫救 護(hù)車(chē)護(hù)車(chē) FASTFAST測(cè)試測(cè)試是一種社區(qū)用于輔助篩查卒中的簡(jiǎn)便工具，是一種社區(qū)用于輔助篩查卒中的簡(jiǎn)便工具，F(xiàn)ASTFAST代表代表 的是面癱、手臂無(wú)力、言語(yǔ)困難及時(shí)間，又稱(chēng)的是面癱、手臂無(wú)力、言語(yǔ)困難及時(shí)間，又稱(chēng)面手言

11、語(yǔ)測(cè)試面手言語(yǔ)測(cè)試 腦血管疾病防治腦卒中19 可干預(yù)的卒中危險(xiǎn)因素可干預(yù)的卒中危險(xiǎn)因素 心臟病心臟病 糖尿病糖尿病 吸煙吸煙 酗酒酗酒 血脂異常血脂異常 肥胖肥胖 高血壓高血壓 腦血管疾病防治腦卒中20 如何預(yù)防卒中？如何預(yù)防卒中？ 預(yù)防措施預(yù)防措施 適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和合理膳食適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和合理膳食 防治高血壓防治高血壓 防治心臟病防治心臟病 防治糖尿病防治糖尿病 戒煙戒煙 限酒限酒 控制體重控制體重 防治血脂異常防治血脂異常 腦血管疾病防治腦卒中21 改善生活方式改善生活方式 世界衛(wèi)生組織世界衛(wèi)生組織 “維多利亞宣言維多利亞宣言” 合理膳食合理膳食 適量運(yùn)動(dòng)適量運(yùn)動(dòng) 戒煙限酒戒煙限酒 心理平

12、衡心理平衡 腦血管疾病防治腦卒中22 合理的飲食結(jié)構(gòu)合理的飲食結(jié)構(gòu) 油脂類(lèi)1兩 奶類(lèi)及奶制品2兩 豆類(lèi)及豆制品1兩 畜禽肉類(lèi)1-2兩 魚(yú)蝦類(lèi)1兩 蛋類(lèi)0.5-1兩 蔬菜類(lèi)8兩-1斤 水果類(lèi)2-4兩 谷類(lèi)6兩-1斤 腦血管疾病防治腦卒中23 改善生活方式的效果改善生活方式的效果 單純飲食和運(yùn)動(dòng)可降低血膽固醇單純飲食和運(yùn)動(dòng)可降低血膽固醇 7-15%7-15%。 腦血管疾病防治腦卒中24 適量運(yùn)動(dòng)適量運(yùn)動(dòng) 目標(biāo)：目標(biāo)：每周每周3-53-5次，次， 每次每次3030分鐘分鐘 運(yùn)動(dòng)種類(lèi)：運(yùn)動(dòng)種類(lèi)：有氧運(yùn)動(dòng)、伸展運(yùn)動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)、伸展運(yùn)動(dòng) 有氧體力活動(dòng)：有氧體力活動(dòng)：運(yùn)動(dòng)時(shí)體內(nèi)代謝有充足的氧運(yùn)動(dòng)時(shí)體內(nèi)代謝有充足的氧 供應(yīng)供應(yīng) 如散步、游泳、慢跑、如散步、游泳、慢跑、 體操等體操等 運(yùn)動(dòng)過(guò)程：運(yùn)動(dòng)過(guò)程：5 5分鐘熱身、分鐘熱身、2020分鐘運(yùn)動(dòng)、分鐘運(yùn)動(dòng)、5 5分鐘分鐘 恢復(fù)恢復(fù) 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：安全最高心率安全最高心率 170- 170-年齡年齡 腦血管疾病防治腦卒中25 嚴(yán)格戒煙，最好不飲酒嚴(yán)格戒煙，最好不飲酒 腦血管疾病防治腦卒中26 保持心理平衡保持心理平衡 腦血管疾病防治腦