脊髓灰質(zhì)炎的診斷與治療課件

1、 脊髓灰質(zhì)炎的診斷和治療脊髓灰質(zhì)炎的診斷和治療 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院 神經(jīng)康復(fù)中心神經(jīng)康復(fù)中心 方方方方 2脊髓灰質(zhì)炎的診斷與治療脊髓灰質(zhì)炎的診斷與治療 概概 念念 v 脊髓灰質(zhì)炎脊髓灰質(zhì)炎 （簡稱脊灰，俗稱小兒麻痹）（簡稱脊灰，俗稱小兒麻痹） v 是由脊灰病毒引起的急性消是由脊灰病毒引起的急性消 化道傳染病化道傳染病 v 病毒主要侵犯脊髓灰質(zhì)前角病毒主要侵犯脊髓灰質(zhì)前角 細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 v 部分病人留有永久的肢體癱部分病人留有永久的肢體癱 瘓后遺癥，是致殘的主要疾瘓后遺癥，是致殘的主要疾 病之一病之一 v 早在早在30003000多年前埃

2、及出土的多年前埃及出土的 木乃伊木乃伊 美國第美國第3232屆總統(tǒng)富蘭克林屆總統(tǒng)富蘭克林- -羅斯福羅斯福 建立全國小兒麻痹基金會建立全國小兒麻痹基金會 19601960年年 Albert Sabin Albert Sabin 研制研制OPVOPV 3脊髓灰質(zhì)炎的診斷與治療脊髓灰質(zhì)炎的診斷與治療 脊灰病毒屬于小核糖核酸病毒科脊灰病毒屬于小核糖核酸病毒科 腸道病毒屬腸道病毒屬 直徑為直徑為20-30nm20-30nm，內(nèi)含單股正鏈，內(nèi)含單股正鏈 的核糖核酸，無包膜，呈小圓的核糖核酸，無包膜，呈小圓 球形顆粒狀球形顆粒狀 脊髓灰質(zhì)炎病毒脊髓灰質(zhì)炎病毒 VP1-VP4VP1-VP4組成病毒蛋白，其中

3、組成病毒蛋白，其中VP1VP1在病毒表面暴露最充分，是在病毒表面暴露最充分，是 引起中和反應(yīng)的最主要的抗原，根據(jù)其抗原性不同，病毒分引起中和反應(yīng)的最主要的抗原，根據(jù)其抗原性不同，病毒分 為為、型型 各型間無交叉免疫，國內(nèi)外引起癱瘓型脊灰的多為各型間無交叉免疫，國內(nèi)外引起癱瘓型脊灰的多為I I型病毒型病毒 4脊髓灰質(zhì)炎的診斷與治療脊髓灰質(zhì)炎的診斷與治療 脊髓灰質(zhì)炎病毒脊髓灰質(zhì)炎病毒 耐受潮濕和寒冷耐受潮濕和寒冷 低溫下低溫下(-70)(-70)活力可保存活力可保存8 8年年 在在44冰箱可保存數(shù)周冰箱可保存數(shù)周 在水、糞便和牛奶中生存數(shù)月在水、糞便和牛奶中生存數(shù)月 能耐受一般濃度的化學(xué)消毒劑能耐

4、受一般濃度的化學(xué)消毒劑 如如70%70%酒精及酒精及5%5%煤酚皂液煤酚皂液 耐酸、耐乙醚和氯仿等脂溶劑耐酸、耐乙醚和氯仿等脂溶劑 不耐熱，加熱不耐熱，加熱5630min5630min可使可使 之滅活之滅活 煮沸和紫外線照射可迅速將煮沸和紫外線照射可迅速將 其殺死其殺死 對高錳酸鉀、過氧化氫、漂對高錳酸鉀、過氧化氫、漂 白粉等敏感，可將其殺死白粉等敏感，可將其殺死 5脊髓灰質(zhì)炎的診斷與治療脊髓灰質(zhì)炎的診斷與治療 流行病學(xué)流行病學(xué) 人是脊灰病毒唯一的自然宿主人是脊灰病毒唯一的自然宿主 傳染源：患者、隱性感染者及病毒攜帶者傳染源：患者、隱性感染者及病毒攜帶者 脊灰潛伏期的末期和癱瘓前期傳染性最大脊

5、灰潛伏期的末期和癱瘓前期傳染性最大 熱退后傳染性減少熱退后傳染性減少 傳播途徑：主要通過糞傳播途徑：主要通過糞-口途徑傳播，發(fā)病早期咽部排毒可口途徑傳播，發(fā)病早期咽部排毒可 經(jīng)飛沫傳播經(jīng)飛沫傳播 易感性：易感性： 人對脊灰普遍易感，主要是隱性感染，麻痹型人對脊灰普遍易感，主要是隱性感染，麻痹型 患者少，感染后產(chǎn)生持久免疫力患者少，感染后產(chǎn)生持久免疫力 6脊髓灰質(zhì)炎的診斷與治療脊髓灰質(zhì)炎的診斷與治療 流行病學(xué)流行病學(xué) v 脊灰呈全世界分布，溫帶多見脊灰呈全世界分布，溫帶多見 v 終年散發(fā)，以夏秋季為主，可呈小流行或釀成大的流行終年散發(fā)，以夏秋季為主，可呈小流行或釀成大的流行 v 在疫苗接種率高的

6、地區(qū)發(fā)病減少，或無發(fā)病在疫苗接種率高的地區(qū)發(fā)病減少，或無發(fā)病 v 主要是主要是5 5歲以下發(fā)病歲以下發(fā)病 v 3%3%的感染者會出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的感染者會出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 7脊髓灰質(zhì)炎的診斷與治療脊髓灰質(zhì)炎的診斷與治療 我國我國1955-561955-56年報(bào)道的年報(bào)道的580580例脊灰年齡分布例脊灰年齡分布 26個(gè)月個(gè)月8.9% 712個(gè)月個(gè)月26.4% 13歲歲46.5% 5歲以下歲以下91.6% 5歲歲 8脊髓灰質(zhì)炎的診斷與治療脊髓灰質(zhì)炎的診斷與治療 脊灰臨床表現(xiàn)脊灰臨床表現(xiàn) 潛伏期潛伏期前驅(qū)期前驅(qū)期癱瘓前期癱瘓前期癱瘓期癱瘓期恢復(fù)期恢復(fù)期 時(shí)間時(shí)間 3-353-35天天 （5

7、-145-14天）天） 1-31-3天天3-53-5天或更長天或更長5-105-10天天 少數(shù)少數(shù)12-1612-16天天 數(shù)月數(shù)月 機(jī)制機(jī)制 鼻咽部、腸鼻咽部、腸 上皮細(xì)胞和上皮細(xì)胞和 淋巴結(jié)內(nèi)增淋巴結(jié)內(nèi)增 殖殖 第一次病毒血癥第一次病毒血癥第二次病毒血癥第二次病毒血癥 通過通過BBBBBB進(jìn)入進(jìn)入CNSCNS 通過通過BBBBBB進(jìn)入進(jìn)入 CNSCNS 癥狀癥狀 無癥狀無癥狀上呼吸道感染癥上呼吸道感染癥 狀狀：發(fā)熱：發(fā)熱 咽痛咽痛 胃腸道癥狀胃腸道癥狀：惡：惡 心心 嘔吐嘔吐 腹痛腹痛 腹瀉或便秘腹瀉或便秘 流流 感樣癥狀感樣癥狀：頭痛：頭痛 疲倦疲倦 肌肉酸痛肌肉酸痛 再次發(fā)熱再次發(fā)熱（

8、雙峰（雙峰 熱熱) ) 頭痛頭痛 嘔吐嘔吐 頸背肌痛頸背肌痛 頸強(qiáng)頸強(qiáng) 直直 嗜睡嗜睡 易激惹易激惹 皮膚感覺過敏皮膚感覺過敏 拒抱拒抱 動(dòng)之即哭動(dòng)之即哭 腦膜刺激征腦膜刺激征 發(fā)熱，癱瘓并進(jìn)發(fā)熱，癱瘓并進(jìn) 行性加重，行性加重，熱退熱退 后癱瘓不進(jìn)展后癱瘓不進(jìn)展 癱瘓癱瘓 萎縮萎縮 表現(xiàn)表現(xiàn) 隱性感染隱性感染 90-95%90-95% 頓挫型頓挫型 4-8%4-8% 非癱瘓型非癱瘓型 無菌性腦膜炎無菌性腦膜炎 癱瘓型癱瘓型 1-2%1-2% 9脊髓灰質(zhì)炎的診斷與治療脊髓灰質(zhì)炎的診斷與治療 癱瘓期表現(xiàn)癱瘓期表現(xiàn) v 脊髓型（最常見）脊髓型（最常見） 受累肌群：四肢肌群受累肌群：四肢肌群 呼吸肌呼

9、吸肌 頸肌頸肌 腹肌腹肌 腰背肌腰背肌 膀胱膀胱 腸等腸等 表現(xiàn)：表現(xiàn)： 單肢或多肢癱瘓（下肢多見，偏癱少見）單肢或多肢癱瘓（下肢多見，偏癱少見） 不對稱性弛緩性麻痹不對稱性弛緩性麻痹 近端重于遠(yuǎn)端近端重于遠(yuǎn)端 不能豎頭不能豎頭 不能坐不能坐 腹肌麻痹腹肌麻痹 無感覺障礙無感覺障礙 呼吸肌麻痹：呼吸肌麻痹：呼吸困難呼吸困難 哭聲沙啞無力哭聲沙啞無力 尿便障礙尿便障礙 10脊髓灰質(zhì)炎的診斷與治療脊髓灰質(zhì)炎的診斷與治療 癱瘓期表現(xiàn)癱瘓期表現(xiàn) v 腦干或延髓型（腦干或延髓型（2%2%） 受累肌群：顱神經(jīng)支配的肌肉受累肌群：顱神經(jīng)支配的肌肉 咽肌、咽腭肌、喉肌、胸鎖乳突肌、咽肌、咽腭肌、喉肌、胸鎖乳突

10、肌、 斜方肌、舌肌、面肌、眼肌及內(nèi)臟斜方肌、舌肌、面肌、眼肌及內(nèi)臟 （心臟、肺、腸）等（心臟、肺、腸）等 表現(xiàn)：表現(xiàn)： 吞咽困難、進(jìn)食嗆咳、發(fā)聲困難吞咽困難、進(jìn)食嗆咳、發(fā)聲困難 構(gòu)音困難、頸肩無力、咀嚼障礙、構(gòu)音困難、頸肩無力、咀嚼障礙、 表情肌無力、復(fù)視表情肌無力、復(fù)視 呼吸節(jié)律異常、呼吸衰竭呼吸節(jié)律異常、呼吸衰竭 肺水腫肺水腫 休克休克 v 混合型（混合型（19%19%） 脊髓和延髓均受累脊髓和延髓均受累 C3-C5C3-C5段段 膈肌麻痹膈肌麻痹 四肢麻痹四肢麻痹 呼吸困難呼吸困難 吞咽困難吞咽困難 心臟受累心臟受累 v 腦型腦型 罕見，多見于嬰幼兒罕見，多見于嬰幼兒 高熱、意識障礙、驚

11、高熱、意識障礙、驚 厥、痙攣性癱瘓厥、痙攣性癱瘓 癱瘓期表現(xiàn)癱瘓期表現(xiàn) 11脊髓灰質(zhì)炎的診斷與治療脊髓灰質(zhì)炎的診斷與治療 發(fā)病后發(fā)病后2 2年以上年以上 癱瘓肌肉仍不能恢復(fù)即進(jìn)癱瘓肌肉仍不能恢復(fù)即進(jìn) 入后遺癥期：入后遺癥期： 肌肉攣縮肌肉攣縮 各部位畸形各部位畸形 可出現(xiàn)膝反張可出現(xiàn)膝反張 足下垂和足內(nèi)翻或外翻畸形等足下垂和足內(nèi)翻或外翻畸形等 嚴(yán)重影響日常生活嚴(yán)重影響日常生活 后遺癥期后遺癥期 12脊髓灰質(zhì)炎的診斷與治療脊髓灰質(zhì)炎的診斷與治療 脊灰神經(jīng)系統(tǒng)檢查要點(diǎn)脊灰神經(jīng)系統(tǒng)檢查要點(diǎn) v 運(yùn)動(dòng)檢查：神經(jīng)系統(tǒng)疾病常出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，運(yùn)動(dòng)檢查：神經(jīng)系統(tǒng)疾病常出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，運(yùn)動(dòng)檢查是運(yùn)動(dòng)檢查是 一重要項(xiàng)

12、目之一一重要項(xiàng)目之一 脊灰患兒重點(diǎn)檢查下列各項(xiàng)：脊灰患兒重點(diǎn)檢查下列各項(xiàng)： 肌力，肌張力，肌萎縮肌力，肌張力，肌萎縮 v 感覺檢查：比較困難，需高度配合，重要性略次之感覺檢查：比較困難，需高度配合，重要性略次之 v 反射檢查：另一重要項(xiàng)目之一反射檢查：另一重要項(xiàng)目之一 v 腦膜刺激征及病理征腦膜刺激征及病理征 13脊髓灰質(zhì)炎的診斷與治療脊髓灰質(zhì)炎的診斷與治療 肌力分級肌力分級 5 = 5 = 正常肌力正常肌力 4+ = 4+ = 抗阻力，但較最大運(yùn)動(dòng)稍差抗阻力，但較最大運(yùn)動(dòng)稍差 4 = 4 = 中等程度運(yùn)動(dòng)抵抗阻力中等程度運(yùn)動(dòng)抵抗阻力 4- = 4- = 微弱運(yùn)動(dòng)抵抗阻力微弱運(yùn)動(dòng)抵抗阻力 3

13、= 3 = 抗重力運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力抗重力運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力 2 = 2 = 活動(dòng)，但除去重力活動(dòng)，但除去重力 1 = 1 = 肌肉顫動(dòng)肌肉顫動(dòng) 0 = 0 = 無收縮無收縮 14脊髓灰質(zhì)炎的診斷與治療脊髓灰質(zhì)炎的診斷與治療 肌張力肌張力 是指在安靜情況下，肌是指在安靜情況下，肌 肉的緊張度肉的緊張度, ,對確定病變對確定病變 的存在和部位有非常重的存在和部位有非常重 要的提示意義要的提示意義 檢查時(shí)可觸肌肉的硬度檢查時(shí)可觸肌肉的硬度 及作被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，體會其及作被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，體會其 肌緊張度，了解其阻力肌緊張度，了解其阻力 v 肌張力減低時(shí)肌張力減低時(shí) 肌肉弛緩松軟，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肌肉弛緩松軟，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

14、時(shí)阻力減退，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的時(shí)阻力減退，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的 范圍增大范圍增大 v 肌張力增強(qiáng)時(shí)肌張力增強(qiáng)時(shí) 觸摸肌肉較堅(jiān)硬，被動(dòng)運(yùn)觸摸肌肉較堅(jiān)硬，被動(dòng)運(yùn) 動(dòng)時(shí)阻力增大，運(yùn)動(dòng)范圍動(dòng)時(shí)阻力增大，運(yùn)動(dòng)范圍 減小減小 15脊髓灰質(zhì)炎的診斷與治療脊髓灰質(zhì)炎的診斷與治療 反射檢查反射檢查 對感覺刺激引起的不隨意運(yùn)動(dòng)反應(yīng)稱反射對感覺刺激引起的不隨意運(yùn)動(dòng)反應(yīng)稱反射 反射的分級：消失、存在但減弱、正常、活躍、亢進(jìn)反射的分級：消失、存在但減弱、正常、活躍、亢進(jìn) 反射減弱或不能引出時(shí)，應(yīng)重復(fù)，加強(qiáng)法反射減弱或不能引出時(shí)，應(yīng)重復(fù)，加強(qiáng)法反復(fù)多次反復(fù)多次 淺反射：腹壁反射、提睪反射淺反射：腹壁反射、提睪反射 深反射：上肢：肱二頭肌、

15、肱三頭肌和橈骨膜反射深反射：上肢：肱二頭肌、肱三頭肌和橈骨膜反射 下肢：膝反射、踝反射、踝震攣下肢：膝反射、踝反射、踝震攣 16脊髓灰質(zhì)炎的診斷與治療脊髓灰質(zhì)炎的診斷與治療 脊灰實(shí)驗(yàn)室檢查脊灰實(shí)驗(yàn)室檢查 脊灰病毒分離脊灰病毒分離 自潛伏期開始到癱瘓后自潛伏期開始到癱瘓后1-21-2 周排毒率最高周排毒率最高(69-100%)(69-100%) 約約70%70%患兒糞便中帶有病毒患兒糞便中帶有病毒 1-21-2周，少數(shù)患兒帶病毒周，少數(shù)患兒帶病毒3-3- 8 8周周 發(fā)病發(fā)病2 2周內(nèi)周內(nèi)采集的標(biāo)本進(jìn)行采集的標(biāo)本進(jìn)行 病毒分離陽性率高病毒分離陽性率高 對發(fā)病兩周之內(nèi)病后未再服苗的病人，間隔對發(fā)病

16、兩周之內(nèi)病后未再服苗的病人，間隔24-4824-48小時(shí)小時(shí) 采集采集兩份足量兩份足量的糞便，冷藏（的糞便，冷藏（44以下）運(yùn)送合格實(shí)驗(yàn)室以下）運(yùn)送合格實(shí)驗(yàn)室 糞便、咽分泌物、糞便、咽分泌物、 腦脊液、腦或脊髓腦脊液、腦或脊髓 17脊髓灰質(zhì)炎的診斷與治療脊髓灰質(zhì)炎的診斷與治療 脊灰實(shí)驗(yàn)室檢查脊灰實(shí)驗(yàn)室檢查 病毒抗體檢測病毒抗體檢測 但不能區(qū)別疫苗株和野毒株但不能區(qū)別疫苗株和野毒株 感染感染10-1510-15天內(nèi)應(yīng)用天內(nèi)應(yīng)用ELISAELISA法，檢法，檢 測出病毒測出病毒IgM IgM 抗體；尤其從腦脊抗體；尤其從腦脊 液標(biāo)本中，是早期快速特異診斷液標(biāo)本中，是早期快速特異診斷 方法方法 或恢

17、復(fù)期血清中和抗體或特異性或恢復(fù)期血清中和抗體或特異性 IgG IgG 抗體滴度比急性期抗體滴度比急性期4 4倍升倍升 高高 18脊髓灰質(zhì)炎的診斷與治療脊髓灰質(zhì)炎的診斷與治療 WHOWHO規(guī)定：規(guī)定： 與與SabinSabin株相比株相比VP1VP1區(qū)核苷酸變異率區(qū)核苷酸變異率15%的脊的脊 灰病毒定義為灰病毒定義為脊灰野病毒脊灰野病毒 19脊髓灰質(zhì)炎的診斷與治療脊髓灰質(zhì)炎的診斷與治療 v腦脊液檢查：腦脊液檢查： 麻痹前期及麻痹的早期麻痹前期及麻痹的早期 CSFCSF可見細(xì)胞增高（可見細(xì)胞增高（50-50- 300300個(gè)），蛋白含量正常個(gè)），蛋白含量正常 （細(xì)胞細(xì)胞- -蛋白分離蛋白分離） 恢

18、復(fù)期出現(xiàn)蛋白增高，細(xì)恢復(fù)期出現(xiàn)蛋白增高，細(xì) 胞數(shù)正常（胞數(shù)正常（蛋白蛋白- -細(xì)胞分細(xì)胞分 離離） 脊灰實(shí)驗(yàn)室檢查脊灰實(shí)驗(yàn)室檢查 v肌電圖檢查：肌電圖檢查： 適用于弛緩性麻痹患者適用于弛緩性麻痹患者 有助于確定病變部位和有助于確定病變部位和 受損程度受損程度 并可用于鑒別肌肉病和周圍并可用于鑒別肌肉病和周圍 神經(jīng)病神經(jīng)病 脊灰患兒肌電圖示脊灰患兒肌電圖示神經(jīng)源性神經(jīng)源性 受損受損 20脊髓灰質(zhì)炎的診斷與治療脊髓灰質(zhì)炎的診斷與治療 脊灰實(shí)驗(yàn)室檢查脊灰實(shí)驗(yàn)室檢查 其他檢查：其他檢查： 血常規(guī)：血常規(guī)：5-15X105-15X109 9，中性粒細(xì)胞，中性粒細(xì)胞40-80%40-80% 血沉：血沉：1

19、/31/3可增快可增快 心肌酶：可增高心肌酶：可增高 心電圖心電圖 血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治?電解質(zhì)電解質(zhì) 胸片等胸片等 21脊髓灰質(zhì)炎的診斷與治療脊髓灰質(zhì)炎的診斷與治療 診斷原則：診斷原則： 流行病史：與確診脊灰患者接觸史流行病史：與確診脊灰患者接觸史 臨床癥狀與體征：符合臨床癥狀與體征：符合AFPAFP 實(shí)驗(yàn)室檢查：糞便分離實(shí)驗(yàn)室檢查：糞便分離 隨訪結(jié)果：麻痹隨訪結(jié)果：麻痹6060天后仍殘留麻痹天后仍殘留麻痹 進(jìn)行綜合分析進(jìn)行綜合分析 脊灰診斷標(biāo)準(zhǔn)脊灰診斷標(biāo)準(zhǔn) 脊灰病例分類：脊灰病例分類： 1.1.脊灰疑似病例脊灰疑似病例 2.2.脊灰野病毒確診病例脊灰野病毒確診病例 2.2.脊灰排除病例脊灰排除

20、病例 3.3.脊灰臨床符合病例脊灰臨床符合病例 4.4.脊灰疫苗衍生病毒病例（簡稱脊灰疫苗衍生病毒病例（簡稱VDPVVDPV） 22脊髓灰質(zhì)炎的診斷與治療脊髓灰質(zhì)炎的診斷與治療 1.1.脊灰疑似病例脊灰疑似病例 病因不明的任何病因不明的任何AFPAFP，包括，包括1515歲以下臨床初步診斷歲以下臨床初步診斷GBSGBS的病例的病例 2.2.脊灰野病毒確診病例脊灰野病毒確診病例 凡脊灰野病毒檢測陽性的凡脊灰野病毒檢測陽性的AFPAFP病例為脊灰野病毒確診病例病例為脊灰野病毒確診病例 脊灰病例分類脊灰病例分類 23脊髓灰質(zhì)炎的診斷與治療脊髓灰質(zhì)炎的診斷與治療 脊灰病例分類脊灰病例分類 3.3.脊灰

21、排除病例脊灰排除病例 （1 1）凡是采集到合格糞便標(biāo)本，且脊灰野病毒檢測）凡是采集到合格糞便標(biāo)本，且脊灰野病毒檢測陰性陰性 的的AFPAFP病例病例 （2 2）無標(biāo)本或不合格標(biāo)本，且脊灰野病檢測陰性，）無標(biāo)本或不合格標(biāo)本，且脊灰野病檢測陰性，6060天天 隨訪時(shí)無論有無殘留麻痹、或死亡、失訪的病例，經(jīng)省級隨訪時(shí)無論有無殘留麻痹、或死亡、失訪的病例，經(jīng)省級 專家診斷小組審查，臨床上診斷為專家診斷小組審查，臨床上診斷為非脊灰其他疾病的非脊灰其他疾病的AFPAFP 病例病例 24脊髓灰質(zhì)炎的診斷與治療脊髓灰質(zhì)炎的診斷與治療 脊灰病例分類脊灰病例分類 4.4.脊灰臨床符合病例脊灰臨床符合病例 無標(biāo)本或

22、無合格標(biāo)本，未檢測到脊灰野病毒和無標(biāo)本或無合格標(biāo)本，未檢測到脊灰野病毒和VDPVVDPV，無論，無論 6060天隨訪時(shí)有無殘留麻痹天隨訪時(shí)有無殘留麻痹/ /或死亡或死亡失訪，經(jīng)省級專家診失訪，經(jīng)省級專家診 斷小組審查，臨床不能排除脊灰診斷的病例斷小組審查，臨床不能排除脊灰診斷的病例 5.5.脊灰疫苗衍生病毒病例（簡稱脊灰疫苗衍生病毒病例（簡稱VDPVVDPV） AFPAFP病例糞便標(biāo)本分離到病例糞便標(biāo)本分離到VDPVVDPV（該病毒與原始疫苗株病毒（該病毒與原始疫苗株病毒 相比，相比，VP1VP1區(qū)全基因序列變異介于區(qū)全基因序列變異介于1%-15%1%-15%之間），經(jīng)省之間），經(jīng)省 級專家診

23、斷小組審查，臨床不能排除脊灰診斷的病例級專家診斷小組審查，臨床不能排除脊灰診斷的病例 25脊髓灰質(zhì)炎的診斷與治療脊髓灰質(zhì)炎的診斷與治療 脊灰的處理原則脊灰的處理原則 傳染病報(bào)告?zhèn)魅静?bào)告 所有所有1515歲以下出現(xiàn)歲以下出現(xiàn)AFPAFP和任何年齡臨床診斷為脊灰的病例均和任何年齡臨床診斷為脊灰的病例均 做為做為AFPAFP病例病例 各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員發(fā)現(xiàn)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員發(fā)現(xiàn)AFPAFP病例后，城市在病例后，城市在1212小時(shí)小時(shí)，農(nóng)村，農(nóng)村 在在2424小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)以最快方式報(bào)告到當(dāng)?shù)剌爡^(qū)疾控機(jī)構(gòu)以最快方式報(bào)告到當(dāng)?shù)剌爡^(qū)疾控機(jī)構(gòu) 隔離隔離 進(jìn)行消化道隔離，隔離期限進(jìn)行消化道隔離，隔離期限4040天，糞便進(jìn)行消毒后排放天，糞便進(jìn)行消毒后排放 26脊髓灰質(zhì)炎的診斷與治療脊髓灰質(zhì)炎的診斷與治療 脊灰的處理原則脊灰的處理原則 v治療治療 急性期治療（支持治療、對癥治療和治療并發(fā)癥）急性期治療（支持治療、對癥治療和治療并發(fā)癥） 1.1.首先密切觀察生命體征（呼吸、心率、血壓和意識）首先密切觀察生命體征（呼吸、心率、血壓和意識） 2.2.臥床休息、對癥處理臥床休息、對癥處理 降溫、止痛（溫濕敷、溫水浴、