多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位

1、多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位（Muti- frequency steady-state response） 一、一般介紹：穩(wěn)態(tài)電位：當聽誘發(fā)電位的聲刺激率達到一 定程度時，此時產(chǎn)生一種重復出現(xiàn)、且振幅和相位隨時間變 化保持穩(wěn)定的反應波；這種反應波的頻率與刺激聲頻率相同， 其波形類似于正弦波。 多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位：由單頻穩(wěn)態(tài)發(fā)展而來。 40Hz穩(wěn)態(tài)電位的缺點。 二、 命名：當單頻刺激時，對這種反應的命名尚未統(tǒng)一； 有學者稱其為“調(diào)幅率跟隨反應”，有的稱其為“調(diào)幅包跡 跟隨反應”；還有學者稱其為“聽覺穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位”、“正 弦調(diào)幅穩(wěn)態(tài)電位”、“80Hz穩(wěn)態(tài)反應”等等。這些命名從不 同的側(cè)面概括了該反應的特點。目前

2、，多頻同時刺激條件下， 也未有統(tǒng)一的名字，較常見的為“MASTER”（multiple auditory steady state response）。國內(nèi)多稱為多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電 位。 1、 刺激聲：由兩個正弦波合成得到。一個是較高頻率的載頻， 一個是低頻作為調(diào)幅率，由調(diào)幅率對載頻的振幅進行調(diào)制形成 調(diào)幅音；調(diào)幅音的能量集中在載頻調(diào)幅率。除此之外，還有 利用低頻正弦波同時調(diào)制載頻的振幅和頻率形成調(diào)頻調(diào)幅音， 該音能量分布與調(diào)幅音相似。 2、 反應波：當調(diào)幅音或調(diào)頻調(diào)幅音刺激時，可在頭皮處記錄 到與調(diào)幅率頻率相同的連續(xù)反應波，反應波的相位與刺激聲有 鎖相關(guān)系。由于調(diào)幅音的聲能量主要集中于載頻及其偕

3、頻上 （載頻調(diào)幅率），對基底膜的刺激部位相對較窄，因此調(diào)幅 音所誘發(fā)的的穩(wěn)態(tài)反應是基底膜相應部位受到特定頻率的聲刺 激后興奮所致；其頻率特異性好。目前認為當載頻相差至少 為一個倍頻程，調(diào)幅率間隔至少為1.5Hz時多頻刺激可得到與 單頻刺激相同的結(jié)果。 3、種類：當調(diào)制率為30-60Hz時，反應的潛伏期為30ms，振 幅較高，反應閾值與行為閾值接近。調(diào)制率為70Hz以上時， 反應潛伏期為10ms左右，振幅較低，反應閾值與行為閾值相 距較遠因此認為這種反應有兩個發(fā)生源，前者與40Hz聽覺相 關(guān)電位同源，后者的發(fā)生源在中腦。清醒的成人，調(diào)制率在 45Hz時反應最好，但反應易受睡眠影響。睡眠狀態(tài)下，7

4、0Hz 以上的調(diào)制率較易引出反應；近幾年的報告顯示，調(diào)幅率以 80-110Hz最好，誘發(fā)的反應不受年齡、性別及受試狀態(tài)影響。 當調(diào)制深度50%時，反應波的振幅與調(diào)制深度有關(guān)，所以 一般多將調(diào)制深度設(shè)定為90%-100%。 三、記錄與結(jié)果分析技術(shù) 多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)反應的記錄技術(shù)要求濾波帶通設(shè)置為10- 300Hz（6dB/oct），放大器的增益為1106，CMRR100- 120dB，16位A/D，電極連接同ABR，極間電阻5k。 每一次記錄掃描包含1024調(diào)制周期，將放大器輸出的模數(shù)轉(zhuǎn)換 設(shè)定為每調(diào)制周期得到8個分析樣本，一次掃描得到的樣本 （8192）分為16個亞均數(shù)，由電腦進行快速傅立葉變換，

5、將反 應波由時域信息轉(zhuǎn)換成頻閾信息，此時得到一既有振幅又有相 位的矢量值。 時閾；反應波振幅作為時間的函數(shù)發(fā)生變化。 頻閾：反應波振幅作為頻率的函數(shù)發(fā)生變化。 每一個FFT位點（bin）的分辨率為0.083Hz，以調(diào)幅率數(shù)作為 一點，在其上下各取60個點，將調(diào)幅點處的振幅與120個點的 平均振幅進行比較，當兩者有顯著性差異時說明有反應波出現(xiàn)， 這就是“F檢驗的基本原理。除此之外，還有其他幾種統(tǒng)計方 法用于對反應的判斷，如CSM，HT2，CT2等，除CSM只對反 應波的相位進行分析外，其他方法均還包括振幅。這些統(tǒng)計方 法得到的反應結(jié)果無顯著性差異。 四、臨床應用：在正常聽力組，多個實驗室得到的反

6、應閾值略 有差異，除500H外，基本在10-20dB左右，嬰幼兒要高一些。 由于調(diào)幅音在聲學上與純音相近，所以計量單位有用HL的，也 有用SPL的。載頻音為持續(xù)音，所以刺激強度要大于100dB，分 頻測試可得到比ABR高的陽性反應率。對驗配助聽器更有幫助。 五、反應的發(fā)生源：有多處參與，耳蝸、聽神經(jīng)、腦干甚至聽 皮質(zhì)，證據(jù)：耳蝸的非線性，聽神經(jīng)的鎖相性，N10的疊加， 下丘中有對調(diào)幅音包跡產(chǎn)生特異性反應的神經(jīng)元，損傷貓的中 腦可以減弱該反應等。除此之外，有學者認為產(chǎn)生這種反應的 神經(jīng)元之間的聯(lián)系是多突觸環(huán)路的。總之，發(fā)生源還不十分清 楚，這也導致了對這項技術(shù)在應用中某些問題的解釋不夠滿意。 六、難以解釋的問題：在部分聽力損失較重的患者，MFSSR的 反應閾值與純音閾值很接近甚至好于純音閾值，有人認為這是 因為重振所致；但這顯然不夠全面。也有人認為受損傷的耳蝸 與正常耳蝸功能上的差異是導致這種現(xiàn)象的原因。我們在臨床 工作中遇到少數(shù)聽力損失