肌電圖和腦干聽覺誘發(fā)電位(楊松)

1、1 肌電圖和腦干聽覺誘發(fā)電位肌電圖和腦干聽覺誘發(fā)電位 房縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科房縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 楊楊 松松 2 肌電圖檢查總論肌電圖檢查總論 基本概念基本概念 記錄肌肉安靜和隨意收縮狀態(tài)下及周圍神記錄肌肉安靜和隨意收縮狀態(tài)下及周圍神 經(jīng)受刺激時各種電生理特性的一門技術(shù)經(jīng)受刺激時各種電生理特性的一門技術(shù) 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 u狹義狹義EMG：常規(guī)：常規(guī)EMG或同心針或同心針EMG u廣義廣義EMG：NCV、RNS、MUNE、 SFEMG等等 3 EMG檢查的適應(yīng)證檢查的適應(yīng)證 前角細(xì)胞及其以下的病變前角細(xì)胞及其以下的病變(包括前角細(xì)胞、神經(jīng)包括前角細(xì)胞、神經(jīng) 根、神經(jīng)叢、周圍神經(jīng)、神經(jīng)肌肉接頭和肌

2、肉根、神經(jīng)叢、周圍神經(jīng)、神經(jīng)肌肉接頭和肌肉) 病變的診斷和鑒別診斷病變的診斷和鑒別診斷 EMG檢查的安全和注意事項檢查的安全和注意事項 l血小板低于血小板低于50000/mm3，或抗凝治療時凝血酶原，或抗凝治療時凝血酶原 國際標(biāo)準(zhǔn)化比值為國際標(biāo)準(zhǔn)化比值為1.5一一2.0,需謹(jǐn)慎需謹(jǐn)慎 l血友病或其他遺傳性凝血功能障礙疾病患者應(yīng)避血友病或其他遺傳性凝血功能障礙疾病患者應(yīng)避 免進(jìn)行肌電圖檢查免進(jìn)行肌電圖檢查 l對于安裝有心臟起搏器的患者，不應(yīng)進(jìn)行對于安裝有心臟起搏器的患者，不應(yīng)進(jìn)行NCS 4 EMG檢查的安全和注意事項檢查的安全和注意事項 l體體 內(nèi)內(nèi) 植植 入入了心律轉(zhuǎn)復(fù)設(shè)備或除顫器時，需謹(jǐn)慎了

3、心律轉(zhuǎn)復(fù)設(shè)備或除顫器時，需謹(jǐn)慎 lHlV和乙型肝炎病毒感染患者，建議使用一次性和乙型肝炎病毒感染患者，建議使用一次性 針電極，或?qū)Ψ且淮涡噪姌O要按要求進(jìn)行消毒針電極，或?qū)Ψ且淮涡噪姌O要按要求進(jìn)行消毒 l疑診疑診CJD的患者，應(yīng)使用一次性電極，檢查結(jié)束的患者，應(yīng)使用一次性電極，檢查結(jié)束 后所有與血液接觸過的物品均要妥善處后所有與血液接觸過的物品均要妥善處 5 檢查結(jié)果正常的判斷檢查結(jié)果正常的判斷 l無神經(jīng)肌肉疾病無神經(jīng)肌肉疾病 l疾病較輕，尚處于正常范圍內(nèi)，需自身前后對比疾病較輕，尚處于正常范圍內(nèi)，需自身前后對比 l測定項目選擇不妥或病變較復(fù)雜測定項目選擇不妥或病變較復(fù)雜 l明確的神經(jīng)、肌肉疾病

4、，明確的神經(jīng)、肌肉疾病，但處于急性期、早期或但處于急性期、早期或 穩(wěn)定期穩(wěn)定期，特別是神經(jīng)再生等代償功能較好時，檢，特別是神經(jīng)再生等代償功能較好時，檢 查可能無法發(fā)現(xiàn)異常查可能無法發(fā)現(xiàn)異常 6 檢查結(jié)果異常的判斷檢查結(jié)果異常的判斷 l技術(shù)測定因素技術(shù)測定因素 l檢測出的病變能夠完全解釋患者目前的臨床癥狀檢測出的病變能夠完全解釋患者目前的臨床癥狀 l不能解釋臨床癥狀，僅為伴隨癥狀，或僅為疾病不能解釋臨床癥狀，僅為伴隨癥狀，或僅為疾病 的一部分的一部分 l測定結(jié)果復(fù)雜，可能為兩種或幾種情況合并存在，測定結(jié)果復(fù)雜，可能為兩種或幾種情況合并存在， 需要綜合分析需要綜合分析 7 第一節(jié)第一節(jié) 同心圓針肌

5、電圖同心圓針肌電圖 8 9 EMG檢查步驟和檢測指標(biāo)檢查步驟和檢測指標(biāo) 1 肌肉安靜狀態(tài)肌肉安靜狀態(tài) 下：自發(fā)電位下：自發(fā)電位 （終板電位（終板電位 和終板噪音）和終板噪音） 23 肌肉輕度自肌肉輕度自 主收縮時主收縮時 MUAPs 肌肉大力收肌肉大力收 縮時募集電縮時募集電 位位 10 發(fā)病發(fā)病2-3周后才出現(xiàn)自發(fā)電位周后才出現(xiàn)自發(fā)電位 11 測定指標(biāo)：時限、波測定指標(biāo)：時限、波 幅和多相波百分比幅和多相波百分比 神經(jīng)源性損害神經(jīng)源性損害 u時限增寬時限增寬20% u波幅增高波幅增高70%以上以上 u多相波百分比增高多相波百分比增高 肌源性損害肌源性損害 u時限縮短時限縮短20% u波幅降低

6、波幅降低 u多相波百分比增高多相波百分比增高 12 u運(yùn)動單位小結(jié)：正常、神經(jīng)源性損害和肌源性損害運(yùn)動單位小結(jié)：正常、神經(jīng)源性損害和肌源性損害 13 u正常：干擾相或混合相正常：干擾相或混合相 u神經(jīng)源性損害：單純相神經(jīng)源性損害：單純相 u肌源性損害：病理干擾相肌源性損害：病理干擾相 14 1. 神經(jīng)源性損害神經(jīng)源性損害 u自發(fā)電位（進(jìn)行性失神經(jīng)或病變早期）自發(fā)電位（進(jìn)行性失神經(jīng)或病變早期） uMAUP時限增寬、波幅時限增寬、波幅和多相波百分比和多相波百分比 u大力收縮單純相（運(yùn)動單位丟失）大力收縮單純相（運(yùn)動單位丟失） 異常異常EMG的臨床意義（的臨床意義（1） 見于前角細(xì)胞、神經(jīng)根、神經(jīng)叢

7、和周圍神經(jīng)病變見于前角細(xì)胞、神經(jīng)根、神經(jīng)叢和周圍神經(jīng)病變 15 2. 肌肌源性損害源性損害 u自發(fā)電位（肌炎活動的標(biāo)志）自發(fā)電位（肌炎活動的標(biāo)志） uMAUP時限短、波幅降低和多相波百分比增高時限短、波幅降低和多相波百分比增高 u大力收縮病理干擾相大力收縮病理干擾相 異常異常EMG的臨床意義（的臨床意義（2） 見于肌肉病變見于肌肉病變 16 3. 肌強(qiáng)直放電肌強(qiáng)直放電 u肌肉受到機(jī)械刺激時產(chǎn)生的異常放電肌肉受到機(jī)械刺激時產(chǎn)生的異常放電 u特點(diǎn)：頻率、波幅、聲音特點(diǎn)：頻率、波幅、聲音 u意義：萎縮性肌強(qiáng)直最常見，及其他肌強(qiáng)直、多發(fā)性肌炎等意義：萎縮性肌強(qiáng)直最常見，及其他肌強(qiáng)直、多發(fā)性肌炎等 注意

8、事項注意事項 l軸突再生需要三軸突再生需要三-四周時間才支配相鄰肌纖維四周時間才支配相鄰肌纖維， 因此神經(jīng)損害后行針電極的時間應(yīng)為因此神經(jīng)損害后行針電極的時間應(yīng)為四周后，四周后， 早期有可能出現(xiàn)肌源性損害或只有自發(fā)電位早期有可能出現(xiàn)肌源性損害或只有自發(fā)電位 l單純脫髓鞘病變單純脫髓鞘病變EMG通常無異常通常無異常 l行針電極肌電圖前最好查肌酶譜行針電極肌電圖前最好查肌酶譜 l無法配合，疼痛難以耐受者無法配合，疼痛難以耐受者不能行針電極不能行針電極 l完全癱瘓的無法行完全癱瘓的無法行MUAP,大力收縮檢查大力收縮檢查 17 18 第二節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（第二節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCVNCV） 1. MC

9、V：波幅稱為復(fù)合：波幅稱為復(fù)合 肌 肉 動 作 電 位肌 肉 動 作 電 位 （CMAPs） CMAP波幅波幅 NCV測定測定 MCV SCV 第二節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（第二節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCVNCV） 感覺傳導(dǎo)感覺傳導(dǎo)1級神經(jīng)元位于神經(jīng)節(jié)，運(yùn)動傳導(dǎo)級神經(jīng)元位于神經(jīng)節(jié)，運(yùn)動傳導(dǎo)1級神經(jīng)元位于前角細(xì)胞級神經(jīng)元位于前角細(xì)胞 運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo) 20 21 2. SCV：波幅稱為：波幅稱為 感覺神經(jīng)動作電感覺神經(jīng)動作電 位（位（SNAPs） 23 24 u診斷周圍神經(jīng)病診斷周圍神經(jīng)病 u鑒別髓鞘或軸索損害鑒別髓鞘或軸索損害 u潛伏期延長、速度減慢：髓鞘損害潛伏期延長、速度減慢：髓鞘損害 u波幅波幅

10、 ：軸索損害：軸索損害 u了解病變的程度了解病變的程度 NCV異常的意義異常的意義 神經(jīng)傳導(dǎo)測定的注意事項神經(jīng)傳導(dǎo)測定的注意事項 l神經(jīng)損傷早期，遠(yuǎn)端神經(jīng)纖維尚保持完整，其神神經(jīng)損傷早期，遠(yuǎn)端神經(jīng)纖維尚保持完整，其神 經(jīng)傳導(dǎo)可能正常，不能反應(yīng)刺激近端神經(jīng)功能經(jīng)傳導(dǎo)可能正常，不能反應(yīng)刺激近端神經(jīng)功能 l需結(jié)合損害部位、特點(diǎn)進(jìn)行分析需結(jié)合損害部位、特點(diǎn)進(jìn)行分析 25 影響神經(jīng)傳導(dǎo)速度的技術(shù)和生理因素影響神經(jīng)傳導(dǎo)速度的技術(shù)和生理因素 l技術(shù)因素技術(shù)因素 l溫度：皮膚溫度降低時，傳導(dǎo)速度減慢潛伏期延長溫度：皮膚溫度降低時，傳導(dǎo)速度減慢潛伏期延長 l年齡：老年人傳導(dǎo)速度下降、波幅降低年齡：老年人傳導(dǎo)速度

11、下降、波幅降低 l上肢神經(jīng)的運(yùn)動傳導(dǎo)速度比下肢快，近端神經(jīng)傳導(dǎo)上肢神經(jīng)的運(yùn)動傳導(dǎo)速度比下肢快，近端神經(jīng)傳導(dǎo) 速度比遠(yuǎn)端快、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度比運(yùn)動神經(jīng)快速度比遠(yuǎn)端快、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度比運(yùn)動神經(jīng)快 26 影響神經(jīng)傳導(dǎo)速度的病理因素影響神經(jīng)傳導(dǎo)速度的病理因素 l髓鞘脫失：傳導(dǎo)速度減慢髓鞘脫失：傳導(dǎo)速度減慢 l神經(jīng)軸突直徑改變：神經(jīng)軸突直徑改變： 神經(jīng)軸突斷裂或神經(jīng)斷裂，經(jīng)一定時間后傳導(dǎo)性可完全消失神經(jīng)軸突斷裂或神經(jīng)斷裂，經(jīng)一定時間后傳導(dǎo)性可完全消失 神經(jīng)軸突變性、再生、直徑變細(xì)，傳導(dǎo)速度減慢，誘發(fā)電位神經(jīng)軸突變性、再生、直徑變細(xì)，傳導(dǎo)速度減慢，誘發(fā)電位 波幅減低波幅減低 機(jī)械壓迫機(jī)械壓迫:傳導(dǎo)減慢或

12、傳導(dǎo)中斷傳導(dǎo)減慢或傳導(dǎo)中斷 缺血：傳導(dǎo)速度減慢缺血：傳導(dǎo)速度減慢 27 28 uF波概念：超強(qiáng)電刺激神經(jīng)干在波后的晚成分，是運(yùn)動神波概念：超強(qiáng)電刺激神經(jīng)干在波后的晚成分，是運(yùn)動神 經(jīng)回返放電引起的首先在足部小肌肉記錄故稱為波經(jīng)回返放電引起的首先在足部小肌肉記錄故稱為波 u波潛伏期主要反映運(yùn)動神經(jīng)近端的傳導(dǎo)功能，補(bǔ)充波潛伏期主要反映運(yùn)動神經(jīng)近端的傳導(dǎo)功能，補(bǔ)充 MCV的不足，有助于診斷運(yùn)動神經(jīng)近端包括的不足，有助于診斷運(yùn)動神經(jīng)近端包括神經(jīng)根病變神經(jīng)根病變 F波的測定波的測定 F波的產(chǎn)生波的產(chǎn)生 29 M波有異常時波有異常時F波一般有異常，波一般有異常，M波不能引出時不能行波不能引出時不能行F波檢

13、查波檢查 30 正中神經(jīng)正中神經(jīng)F波波 的出現(xiàn)率為的出現(xiàn)率為50% GBS病人早期病人早期 正常正常F波波 31 第三節(jié)第三節(jié) 重復(fù)神經(jīng)電刺激（重復(fù)神經(jīng)電刺激（RNSRNS） 。 概念概念 檢測檢測N u超強(qiáng)重復(fù)刺激周圍神經(jīng)在相應(yīng)肌肉上記錄動作超強(qiáng)重復(fù)刺激周圍神經(jīng)在相應(yīng)肌肉上記錄動作 電位的一種技術(shù)電位的一種技術(shù) u根據(jù)刺激頻率分為低頻和高頻根據(jù)刺激頻率分為低頻和高頻RNS u用于診斷神經(jīng)肌肉接頭病用于診斷神經(jīng)肌肉接頭病 常用神經(jīng)面常用神經(jīng)面N、尺、尺N、副、副N等等 32 u刺激頻率：刺激頻率： 5c/s u計算：第計算：第4，5波比第波比第1波下降波下降 的百分比，計算機(jī)自動分析的百分比，

14、計算機(jī)自動分析 u正常值：正常值：10c/s u計算：最后波比第計算：最后波比第1波上升的波上升的 百分比，計算機(jī)自動計算百分比，計算機(jī)自動計算 u正常值：正常值： 100為異常為異常 u 意義：診斷突觸前膜病意義：診斷突觸前膜病 Lambert-Eaton綜合征等綜合征等 高頻高頻RNS正常值和意義正常值和意義 不同部位病變肌電圖表現(xiàn)：脊髓不同部位病變肌電圖表現(xiàn)：脊髓 l 前角細(xì)胞病變：前角細(xì)胞病變： 僅表現(xiàn)為相應(yīng)節(jié)段支配的肌肉僅表現(xiàn)為相應(yīng)節(jié)段支配的肌肉EMG 異常和（或）運(yùn)動傳到異常異常和（或）運(yùn)動傳到異常 l感覺纖維的中樞傳入部分受損后存在感覺障礙，但感覺纖維的中樞傳入部分受損后存在感覺

15、障礙，但 EMG和周圍神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度正常和周圍神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度正常 34 肌電圖在神經(jīng)科疾病中的應(yīng)用：肌電圖在神經(jīng)科疾病中的應(yīng)用：MND lEMG多節(jié)段受累，多節(jié)段受累，提示提示廣泛神經(jīng)源性損害，異常率最廣泛神經(jīng)源性損害，異常率最 高的為上下肢肌高的為上下肢肌,其次為其次為SCM、下胸段脊旁肌、下胸段脊旁肌 l在在ALS(肌肉萎縮性側(cè)面硬化病肌肉萎縮性側(cè)面硬化病 )發(fā)病過程中發(fā)病過程中,一般上肢一般上肢 癥狀出現(xiàn)最早、最重癥狀出現(xiàn)最早、最重,其次為下肢、延髓、胸部其次為下肢、延髓、胸部 l運(yùn)動傳導(dǎo)可正?；虿ǚ陆担杏X傳導(dǎo)正常運(yùn)動傳導(dǎo)可正?；虿ǚ陆?，感覺傳導(dǎo)正常 lGBS,CIDP,平山病

16、，平山病，post-poli，MMN,肌病，肌病，SMA等等 均可表現(xiàn)為廣泛神經(jīng)源性損害均可表現(xiàn)為廣泛神經(jīng)源性損害 l咽喉部肌肉？咽喉部肌肉？ 35 不同部位病變肌電圖表現(xiàn)：神經(jīng)根不同部位病變肌電圖表現(xiàn)：神經(jīng)根 36 不同部位病變肌電圖表現(xiàn)：神經(jīng)根不同部位病變肌電圖表現(xiàn)：神經(jīng)根 l前根受損前根受損：表現(xiàn)為節(jié)段性分布的運(yùn)動功能障表現(xiàn)為節(jié)段性分布的運(yùn)動功能障 礙，礙，EMG可見相應(yīng)支配區(qū)肌肉神經(jīng)源性損害可見相應(yīng)支配區(qū)肌肉神經(jīng)源性損害 和（或）運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)異常。相應(yīng)節(jié)段棘旁肌和（或）運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)異常。相應(yīng)節(jié)段棘旁肌 EMG也可以異常也可以異常 l后根損害：后根損害： 有根性分布的感覺障礙，但有根性分

17、布的感覺障礙，但感覺感覺 神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定一般正常神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定一般正常 l坐骨神經(jīng)痛患者腓總神經(jīng)損害較脛神經(jīng)重坐骨神經(jīng)痛患者腓總神經(jīng)損害較脛神經(jīng)重 37 肌電圖在神經(jīng)科疾病中的應(yīng)用：肌電圖在神經(jīng)科疾病中的應(yīng)用： GBS GBS lMCV 和和F 波的異常率高于波的異常率高于SCV，F(xiàn) 波的異常波的異常 早于早于MCV lEMG 異常表現(xiàn)以出現(xiàn)纖顫波或正銳波為主，異常表現(xiàn)以出現(xiàn)纖顫波或正銳波為主， MUP 時限、電壓增大者較少。脫髓鞘損傷時限、電壓增大者較少。脫髓鞘損傷 EMG一般正常一般正常 l后期電生理恢復(fù)滯后于臨床癥狀的恢復(fù)后期電生理恢復(fù)滯后于臨床癥狀的恢復(fù) 38 不同部位病變肌電圖表

18、現(xiàn)：神經(jīng)叢不同部位病變肌電圖表現(xiàn)：神經(jīng)叢 l相應(yīng)神經(jīng)所支配的肌群相應(yīng)神經(jīng)所支配的肌群EMG異常異常 l神經(jīng)叢感覺纖維處于后根感覺神經(jīng)節(jié)遠(yuǎn)端，因神經(jīng)叢感覺纖維處于后根感覺神經(jīng)節(jié)遠(yuǎn)端，因 此此病變時感覺傳導(dǎo)異常病變時感覺傳導(dǎo)異常，與根性病變不同，與根性病變不同 39 不同部位病變肌電圖表現(xiàn)：周圍神經(jīng)不同部位病變肌電圖表現(xiàn)：周圍神經(jīng) l多發(fā)性周圍神經(jīng)病多發(fā)性周圍神經(jīng)病 l多發(fā)性單神經(jīng)病多發(fā)性單神經(jīng)病 l單神經(jīng)病單神經(jīng)病 40 肌電圖在神經(jīng)科疾病中的應(yīng)用：糖尿肌電圖在神經(jīng)科疾病中的應(yīng)用：糖尿 病周圍神經(jīng)病病周圍神經(jīng)病 l遠(yuǎn)端對稱性對發(fā)性神經(jīng)病變遠(yuǎn)端對稱性對發(fā)性神經(jīng)病變 l糖尿病性局灶性或多灶性神經(jīng)損害

19、糖尿病性局灶性或多灶性神經(jīng)損害 l糖尿病性自主神經(jīng)病變糖尿病性自主神經(jīng)病變 41 42 特發(fā)性面神經(jīng)麻痹特發(fā)性面神經(jīng)麻痹 l面神經(jīng)刺激，額肌、眼輪匝肌、鼻旁肌、口輪面神經(jīng)刺激，額肌、眼輪匝肌、鼻旁肌、口輪 匝肌記錄匝肌記錄 l描述為描述為30%以上，以上，10-30%，10%以下以下 l通常只做傳導(dǎo)，不做針電極肌電圖通常只做傳導(dǎo)，不做針電極肌電圖 腕管綜合征腕管綜合征 l凌晨因為手麻而麻醒，甩手后好轉(zhuǎn)凌晨因為手麻而麻醒，甩手后好轉(zhuǎn) l可能伴手腕、前臂或上肢疼痛可能伴手腕、前臂或上肢疼痛 l可能出現(xiàn)所有手指都麻木，或感覺異常區(qū)不固可能出現(xiàn)所有手指都麻木，或感覺異常區(qū)不固 定定 l不伴頸部疼痛、魚

20、際肌表面麻木、小指無力萎不伴頸部疼痛、魚際肌表面麻木、小指無力萎 縮縮 l肌電圖首發(fā)表現(xiàn)為脫髓鞘，后期出現(xiàn)軸索損害肌電圖首發(fā)表現(xiàn)為脫髓鞘，后期出現(xiàn)軸索損害 不同部位病變肌電圖表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉接頭不同部位病變肌電圖表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉接頭 l突觸后膜病變：突觸后膜病變：RNS表現(xiàn)為低頻刺激波幅遞減表現(xiàn)為低頻刺激波幅遞減 l突觸前膜病變：突觸前膜病變：RNS表現(xiàn)為高頻刺激波幅遞增表現(xiàn)為高頻刺激波幅遞增 lSFEMG：表現(xiàn)為顫抖增寬伴有或不伴有阻滯，：表現(xiàn)為顫抖增寬伴有或不伴有阻滯， 纖維密度正常纖維密度正常 l肌強(qiáng)直、肌強(qiáng)直、MND、周期性麻痹均可出現(xiàn)重頻刺激、周期性麻痹均可出現(xiàn)重頻刺激 異常異常 45

21、肌電圖在神經(jīng)科疾病中的應(yīng)用：肌電圖在神經(jīng)科疾病中的應(yīng)用：MG lMG患者低頻RNS 檢查可出現(xiàn)波幅遞減, SFEMG檢查可出 現(xiàn)神經(jīng)-肌肉接頭間jitter增寬 l文獻(xiàn)報道文獻(xiàn)報道83 例MG 患者中針極EMG正常12 例(14.5 %) ,異 常71 例(85.5 %) 。EMG 異常者中, 出現(xiàn)異常自發(fā)電位者3 例(4.2 %) ,平均MUAP 縮短者67 例(94.4 %) ,多項波增多 者37 例(52.1 %) ,大力收縮時募集電位呈病理干擾相者19 例(26.8 %) ,符合“肌源性損害”表現(xiàn)者19 例(26.8 %) 46 不同部位病變肌電圖表現(xiàn)：肌肉不同部位病變肌電圖表現(xiàn)：肌肉

22、 l近端受累為主近端受累為主 lEMG檢測結(jié)果為肌源性損害，而檢測結(jié)果為肌源性損害，而NCV通常正常通常正常 l肌源性損害合并神經(jīng)源性損害時應(yīng)主要除外結(jié)締組織病、肌源性損害合并神經(jīng)源性損害時應(yīng)主要除外結(jié)締組織病、 包涵體肌炎、遺傳代謝性疾病、副腫瘤綜合征等包涵體肌炎、遺傳代謝性疾病、副腫瘤綜合征等 l確診尚需肌酶譜、確診尚需肌酶譜、肌肉活檢肌肉活檢、基因檢查、抗體檢查、甲功、基因檢查、抗體檢查、甲功 檢查等檢查等 47 48 49 第二部分腦誘發(fā)電位第二部分腦誘發(fā)電位 概念概念 內(nèi)容內(nèi)容 指中樞神經(jīng)系統(tǒng)在感覺外在或內(nèi)在刺激指中樞神經(jīng)系統(tǒng)在感覺外在或內(nèi)在刺激 過程中產(chǎn)生的生物電活動。代表中樞神過

23、程中產(chǎn)生的生物電活動。代表中樞神 經(jīng)系統(tǒng)特定功能狀態(tài)下的生物電活動經(jīng)系統(tǒng)特定功能狀態(tài)下的生物電活動 視覺誘發(fā)電位（視覺誘發(fā)電位（VEP） 腦干聽覺誘發(fā)電位（腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP） 軀體感覺誘發(fā)電位（軀體感覺誘發(fā)電位（SEP） 磁刺激運(yùn)動誘發(fā)電位（磁刺激運(yùn)動誘發(fā)電位（MEP） 50 51 u向上向上-N波，向下波，向下-P波波 u電位的命名電位的命名 u電位出現(xiàn)的順序：電位出現(xiàn)的順序：BAEP的的IV波波 u極性極性+出現(xiàn)的順序：出現(xiàn)的順序：P1、N1、P2、N2； u極性極性+平均潛伏期：平均潛伏期：N75、P100、N145；P14、 N20等等 誘發(fā)電位的極性和命名誘發(fā)電位的極性和命

24、名 P N 52 第一節(jié)腦干聽覺誘發(fā)電位第一節(jié)腦干聽覺誘發(fā)電位 u刺激強(qiáng)度：主觀聽閾刺激強(qiáng)度：主觀聽閾+60-70dB u短聲短聲(click)；頻率：；頻率：10 30c/s u刺激方式：單耳，對側(cè)白噪音掩蓋；每側(cè)重復(fù)次刺激方式：單耳，對側(cè)白噪音掩蓋；每側(cè)重復(fù)次 u記錄電極：記錄電極：Cz，參考：乳突或耳垂，參考：乳突或耳垂 方法學(xué)方法學(xué) 53 I：聽神經(jīng)的顱外段：聽神經(jīng)的顱外段 II：A.耳蝸核；耳蝸核；B.聽神經(jīng)顱內(nèi)段；聽神經(jīng)顱內(nèi)段；C. III：上橄欖核（腦橋）：上橄欖核（腦橋） IV：外側(cè)丘系腹側(cè)核群（腦橋）：外側(cè)丘系腹側(cè)核群（腦橋） V：與外丘系及下丘的中央核有關(guān)（中腦）：與外丘系

25、及下丘的中央核有關(guān)（中腦） 各波的起源各波的起源 54 u波形辨認(rèn)：個波組成；波形辨認(rèn)：個波組成；IV和和V波的變異較大：融波的變異較大：融 和騎跨分叉，和騎跨分叉，I、III和和V波最有價值波最有價值 u 正常值：正常值：I波：波：1.5ms左右；左右；V波：波：5.5ms左右；左右；III波：波： I和和V波之間波之間 正常正常BAEP波性辨認(rèn)及正常值波性辨認(rèn)及正常值 BAEP的分析和測量的分析和測量 l波形：波形：個體間變異較大，不作為臨床評價指標(biāo)個體間變異較大，不作為臨床評價指標(biāo) 。但明顯的波形成分缺如有提示病灶的定位意。但明顯的波形成分缺如有提示病灶的定位意 義義 l波幅波幅(Amp

26、)：絕對值變異較大，不能作為臨床：絕對值變異較大，不能作為臨床 評價的指標(biāo)，但波幅的比率有一定的實用價值評價的指標(biāo)，但波幅的比率有一定的實用價值 。/小于小于0.5提示中樞傳導(dǎo)通路功能障礙提示中樞傳導(dǎo)通路功能障礙 55 BAEP的分析和測量的分析和測量 潛伏期：潛伏期：臨床最主要指標(biāo)。有三種測量方法：臨床最主要指標(biāo)。有三種測量方法： l絕對潛伏期絕對潛伏期 (PL) l波峰間潛伏期（波峰間潛伏期（IPL）；代表中樞傳導(dǎo)時間，不受刺）；代表中樞傳導(dǎo)時間，不受刺 激強(qiáng)度和周圍聽覺器官的影響激強(qiáng)度和周圍聽覺器官的影響 l雙側(cè)絕對潛伏期和波峰間潛伏期的差雙側(cè)絕對潛伏期和波峰間潛伏期的差 (ILD)無個體差無個體差 異影響異影響 56 BAEP異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)異常的診斷標(biāo)準(zhǔn) l/ （ /）比值小于）比值小于0.5 l 波均消失，排除技術(shù)因素，并應(yīng)用強(qiáng)刺波均消失，排除技術(shù)因素，并應(yīng)用強(qiáng)刺 激及高平均次數(shù)仍消失激及高平均次數(shù)仍消失 l波波或波或波以后各波均引不出以后各波均引不出 lPL、IPL（I-III,III-V,