西醫(yī)診斷學(xué)眩暈暈厥

1、病因與臨床表現(xiàn)病因與臨床表現(xiàn) 1周圍性眩暈 （耳性眩暈） （1）梅尼埃?。阂园l(fā)作性眩暈伴耳鳴、聽力減 退及眼球震顫為主要特點 （2）迷路炎 多由中耳炎并發(fā)，以發(fā)作性眩暈 伴耳鳴、聽力減退及眼球震顫為主要特點。 檢查發(fā)現(xiàn)鼓膜穿孔，有助于診斷 （3）前庭神經(jīng)元炎：多在發(fā)熱或上呼吸道感染 后突然出現(xiàn)眩暈，伴惡心、嘔吐，一般無耳鳴 及聽力減退。持續(xù)時間較長，可達(dá)6周，痊愈后 很少復(fù)發(fā) 病因與臨床表現(xiàn)病因與臨床表現(xiàn) （4）內(nèi)耳藥物中毒：常由鏈霉素、慶大霉素中 毒性損害所致。多為漸進(jìn)性眩暈伴耳鳴、聽力 減退，常先有口周及四肢發(fā)麻等。藥物中毒性 眩暈恢復(fù)較慢，需數(shù)月或數(shù)年之久，有時前庭 功能呈永久性損害。

2、（5）位置性眩暈：病人頭部處在一定位置時出 現(xiàn)眩暈和眼球震顫，多數(shù)不伴耳鳴及聽力減退。 可見于迷路和中樞病變。 （6）暈動病：見于乘車船時，常伴惡心、嘔吐、 面色蒼白、出冷汗等。 病因與臨床表現(xiàn)病因與臨床表現(xiàn) 2、中樞性眩暈 （腦性眩暈） （1）顱內(nèi)外血管性疾?。鹤?基動脈供血 不足，小腦出血 （2）顱內(nèi)占位性病變：聽神經(jīng)纖維瘤、 小腦腫瘤 （3）顱內(nèi)感染性疾?。盒∧X膿腫 （4）顱內(nèi)脫髓鞘疾病及變性疾?。貉铀?空洞癥 （5）癲癎 病因與臨床表現(xiàn)病因與臨床表現(xiàn) 3其他原因的眩暈 （1）全身性疾?。耗蚨景Y （2）心血管疾?。旱脱獕骸⒏哐獕?（3）眼源性：屈光不正 （4）頭部或頸椎損傷后 （5）血液

3、?。焊鞣N類型的貧血 （6）自主神經(jīng)功能紊亂 以上疾病可有不同程度眩暈，但無真正旋轉(zhuǎn)感， 一般不伴聽力減退、眼球震顫，少有耳鳴，有 原發(fā)病的其他表現(xiàn) 伴隨癥狀伴隨癥狀 1伴共濟(jì)失調(diào) 小腦、顱后凹或腦干病變 2伴眼球震顫 腦干病變、梅尼埃病 3伴惡心、嘔吐 梅尼埃病 4伴耳鳴、聽力下降 前庭器官疾病 L/O/G/O 第十七節(jié)第十七節(jié) 暈暈 厥厥 南陽醫(yī)專診斷教研室南陽醫(yī)專診斷教研室 暈暈 厥厥 暈厥（昏厥）是一種短暫意識喪失狀態(tài)， 由于一時性廣泛腦供血不足所引起，發(fā)作 時病人因肌張力消失不能保持正常姿勢而 倒地。一般為突然發(fā)作，迅速恢復(fù)，少有 后遺癥 病因病因 引起暈厥的主要原因有：心輸出量減少

4、或心臟停搏、突然劇烈的血壓下降或腦血 管的普遍性暫時性閉塞等 1血管舒縮障礙 見于體位性低血壓 2心臟病 見于嚴(yán)重心律失常 3腦血管病 見于短暫性腦缺血發(fā)作 4血液成分異常 見于重癥貧血 臨床表現(xiàn)與發(fā)生機制臨床表現(xiàn)與發(fā)生機制 1血管舒縮障礙 （1）體位性低血壓（直立性低血壓）：所致的 暈厥特點為：血壓急劇下降，心率變化不大， 持續(xù)時間短?？梢娪诔志谜玖⒂诠潭ㄎ恢眉?長期臥床者；服用某些藥物（如氯丙嗪、胍 乙啶等降壓藥物）或交感神經(jīng)切除術(shù)后病人； 全身性疾病，糖尿病性神經(jīng)病變，慢性營養(yǎng) 不良 等 （2）頸動脈竇綜合征：表現(xiàn)為發(fā)作性暈厥或伴 有抽搐。中年以上多見。常見的誘因有用手壓 迫頸動脈竇，突

5、然轉(zhuǎn)頭，衣領(lǐng)過緊等 臨床表現(xiàn)與發(fā)生機制臨床表現(xiàn)與發(fā)生機制 （3）血管迷走性暈厥：多見于年輕體弱女性， 暈厥為發(fā)作性，常用明顯誘因（如疼痛、情緒 緊張、恐懼、輕微出血、各種穿刺及小手術(shù) 等），表現(xiàn)為暈厥前期有頭暈、眩暈、惡心、 上腹不適、面色蒼白、肢體發(fā)軟、坐立不安和 焦慮等，持續(xù)數(shù)分鐘后突然意識喪失、血壓下 降、脈搏微弱，數(shù)秒或數(shù)分鐘后可自然蘇醒， 無后遺癥 （4）排尿性暈厥：多見于青年男性，在排尿或 排尿結(jié)束時發(fā)作，病人突然暈倒、意識喪失， 持續(xù)約12分鐘，自行蘇醒、無后遺癥。個別 病人伴有四肢短時間抽搐，暈厥可有復(fù)發(fā) 臨床表現(xiàn)與發(fā)生機制臨床表現(xiàn)與發(fā)生機制 （5）咳嗽性暈厥：見于有慢性肺部疾

6、病 者劇烈咳嗽后發(fā)生。病人以4060歲的 男性多見。表現(xiàn)為在劇烈咳嗽后突然意識 喪失，數(shù)秒至數(shù)分鐘自行恢復(fù)，過后多無 不適 （6）其他因素：如劇烈疼痛、胸腔疾病， 由于血管舒縮功能障礙或迷走神經(jīng)興奮， 致暈厥發(fā)作 臨床表現(xiàn)與發(fā)生機制臨床表現(xiàn)與發(fā)生機制 2心源性暈厥 主要表現(xiàn)是在心臟停搏510 秒鐘出現(xiàn)暈厥，停搏15秒鐘以上便出現(xiàn)抽搐， 偶有大小便失禁。暈厥可在任何體位發(fā)生 3腦源性暈厥 由于損害的血管不同而表現(xiàn)多 樣化，如偏癱、肢體麻木、語言障礙等 4血液成分異常 重癥貧血：因血氧低下而 在用力時發(fā)生暈厥；低血糖狀態(tài)：表現(xiàn)為頭 暈、乏力、饑餓感、惡心、出汗、震顫、神志 恍惚、暈厥甚至昏迷。換氣

7、過度綜合征：表 現(xiàn)為頭暈、乏力、顏面四肢針刺感，伴血鈣低 而發(fā)生手足搐搦。高原暈厥：是由于短暫缺 氧引起 伴隨癥狀伴隨癥狀 1伴有明顯的自主神經(jīng)功能障礙，多見于血 管迷走性暈厥 2伴有心率明顯改變，見于心源性暈厥 3伴有面色蒼白、發(fā)紺、呼吸困難，見于急 性左心衰竭 4伴有發(fā)熱、水腫、杵狀指，提示心肺疾病 5伴有抽搐，見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心源 性暈厥 6伴有頭痛、嘔吐、視聽障礙，提示樞神經(jīng) 系統(tǒng)疾病 7伴有呼吸深而快、肢體發(fā)麻、抽搐，見于 換氣過度綜合征、癔癥等 L/O/G/O 第十八節(jié) 意 識 障 礙 意識-概念 是指大腦的是指大腦的覺醒程度覺醒程度 是機體對自身和周圍環(huán)境的感知和理解功能，

8、是機體對自身和周圍環(huán)境的感知和理解功能， 并通過語言、軀體運動和行為表達(dá)出來并通過語言、軀體運動和行為表達(dá)出來 是是CNSCNS對內(nèi)、外環(huán)境刺激應(yīng)答反應(yīng)的能力對內(nèi)、外環(huán)境刺激應(yīng)答反應(yīng)的能力 該能力減退或消失就意味著不同程度意識障礙該能力減退或消失就意味著不同程度意識障礙 意識的意識的內(nèi)容內(nèi)容：定向力、感知力、注意力、思維、：定向力、感知力、注意力、思維、 情感和行為等情感和行為等 影響意識的影響意識的結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)：腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和中樞：腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和中樞 整合機構(gòu)整合機構(gòu) 意識障礙的概念 是指人對周圍環(huán)境是指人對周圍環(huán)境 及自身狀態(tài)的識別及自身狀態(tài)的識別 和覺察能力出現(xiàn)障和覺察能力出

9、現(xiàn)障 礙。礙。 病 因 顱腦疾病顱腦疾病 感染性疾病感染性疾病, ,非感染性疾病非感染性疾病 癲癇病人的腦電圖 全身性疾病全身性疾病 重度急性感染重度急性感染 內(nèi)分泌與代謝紊亂內(nèi)分泌與代謝紊亂 循環(huán)障礙循環(huán)障礙 中毒中毒 理化因素理化因素 臨床表現(xiàn) 1. 1. 嗜睡嗜睡 患者處于睡眠狀態(tài)，可被輕刺患者處于睡眠狀態(tài)，可被輕刺 激所喚醒，醒后能正確回答問題，激所喚醒，醒后能正確回答問題，是意識是意識 障礙早期表現(xiàn)。常見于顱內(nèi)壓增高病人障礙早期表現(xiàn)。常見于顱內(nèi)壓增高病人 2.2.意識模糊意識模糊 較嗜睡程度深的意識障礙，較嗜睡程度深的意識障礙， 對時間、地點、人物的定向能力障礙對時間、地點、人物的定

10、向能力障礙 3.3.昏睡昏睡 處于較深的睡眠狀態(tài)，較重的疼處于較深的睡眠狀態(tài)，較重的疼 痛或言語刺激方可喚醒，答非所問痛或言語刺激方可喚醒，答非所問 4.4.昏迷昏迷 意識喪失意識喪失, , 不能喚醒，無自主運不能喚醒，無自主運 動動 5.5.譫妄譫妄 躁動不安，胡言亂語躁動不安，胡言亂語 昏迷程度的鑒別 淺昏迷淺昏迷 中昏迷中昏迷 深昏迷深昏迷 疼痛刺激反應(yīng)疼痛刺激反應(yīng) 有反應(yīng)有反應(yīng) 重刺激可有重刺激可有 無反應(yīng)無反應(yīng) 無意識自發(fā)動作無意識自發(fā)動作 可有可有 很少很少 無無 腱反射腱反射 存在存在 減弱或消失減弱或消失 消失消失 瞳孔對光反射瞳孔對光反射 存在存在 遲鈍遲鈍 消失消失 生命體

11、征生命體征 無變化無變化 輕度變化輕度變化 明顯變化明顯變化 L/O/G/O Your Business Company slogan in here 病因與臨床表現(xiàn)病因與臨床表現(xiàn) 1周圍性眩暈 （耳性眩暈） （1）梅尼埃?。阂园l(fā)作性眩暈伴耳鳴、聽力減 退及眼球震顫為主要特點 （2）迷路炎 多由中耳炎并發(fā)，以發(fā)作性眩暈 伴耳鳴、聽力減退及眼球震顫為主要特點。 檢查發(fā)現(xiàn)鼓膜穿孔，有助于診斷 （3）前庭神經(jīng)元炎：多在發(fā)熱或上呼吸道感染 后突然出現(xiàn)眩暈，伴惡心、嘔吐，一般無耳鳴 及聽力減退。持續(xù)時間較長，可達(dá)6周，痊愈后 很少復(fù)發(fā) 病因與臨床表現(xiàn)病因與臨床表現(xiàn) （4）內(nèi)耳藥物中毒：常由鏈霉素、慶大霉

12、素中 毒性損害所致。多為漸進(jìn)性眩暈伴耳鳴、聽力 減退，常先有口周及四肢發(fā)麻等。藥物中毒性 眩暈恢復(fù)較慢，需數(shù)月或數(shù)年之久，有時前庭 功能呈永久性損害。 （5）位置性眩暈：病人頭部處在一定位置時出 現(xiàn)眩暈和眼球震顫，多數(shù)不伴耳鳴及聽力減退。 可見于迷路和中樞病變。 （6）暈動?。阂娪诔塑嚧瑫r，常伴惡心、嘔吐、 面色蒼白、出冷汗等。 病因與臨床表現(xiàn)病因與臨床表現(xiàn) 3其他原因的眩暈 （1）全身性疾?。耗蚨景Y （2）心血管疾病：低血壓、高血壓 （3）眼源性：屈光不正 （4）頭部或頸椎損傷后 （5）血液病：各種類型的貧血 （6）自主神經(jīng)功能紊亂 以上疾病可有不同程度眩暈，但無真正旋轉(zhuǎn)感， 一般不伴聽力減退、眼球震顫，少有耳鳴，有 原發(fā)病的其他表現(xiàn) 伴隨癥狀伴隨癥狀 1伴共濟(jì)失調(diào) 小腦、顱后凹或腦干病變 2伴眼球震顫 腦干病變、梅尼埃病 3伴惡心、嘔吐 梅尼埃病 4伴耳鳴、