內(nèi)科學(xué)——肝硬化

1、Cirrhosis 各種慢性肝病的晚期階段各種慢性肝病的晚期階段 一種或多種原因引起、肝臟彌漫性一種或多種原因引起、肝臟彌漫性纖維化、假小葉纖維化、假小葉 形成、肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生形成、肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生為特征，肝逐漸變形、變硬為特征，肝逐漸變形、變硬 臨床臨床 肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn)、晚期常肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn)、晚期常 出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染等并發(fā)癥出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染等并發(fā)癥 發(fā)病率發(fā)病率100/10100/10萬。萬。35355050歲最多，男：女為歲最多，男：女為3.63.6 8.1 8.1 ：1 1 概概 況況 病病 因因 肝纖維化肝纖維化 由

2、遺傳代謝性疾病，致某些物質(zhì)因代謝障礙而沉由遺傳代謝性疾病，致某些物質(zhì)因代謝障礙而沉 積于肝臟，引起肝細(xì)胞變性壞死、結(jié)締組織增生而形積于肝臟，引起肝細(xì)胞變性壞死、結(jié)締組織增生而形 成肝硬化。成肝硬化。 肝硬化發(fā)展的基本特征肝硬化發(fā)展的基本特征 肝細(xì)胞變性、壞死肝細(xì)胞變性、壞死 肝細(xì)胞再生、肝細(xì)胞再生、 纖維組織增生纖維組織增生 肝內(nèi)血管增殖肝內(nèi)血管增殖 血管床縮小、扭曲血管床縮小、扭曲 被擠壓被擠壓 肝硬變肝硬變 再生結(jié)節(jié)出現(xiàn)再生結(jié)節(jié)出現(xiàn) 肝臟早期腫大、晚肝臟早期腫大、晚 期變硬變小、包膜增厚、期變硬變小、包膜增厚、 結(jié)節(jié)出現(xiàn)。結(jié)節(jié)出現(xiàn)。 大體病理大體病理 組織學(xué)改變組織學(xué)改變 假小葉形成假小葉

3、形成 病理分型病理分型 是其主要是其主要 的病因的病因 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 起病隱匿，病程緩，可潛伏數(shù)年起病隱匿，病程緩，可潛伏數(shù)年-10-10年以上，少數(shù)數(shù)月。年以上，少數(shù)數(shù)月。 分代償期和失代償期分代償期和失代償期 （一）代償期（一）代償期 癥狀癥狀較輕較輕，缺乏特異性缺乏特異性?？捎蟹αΑ⒓{差、惡心、上?？捎蟹α?、納差、惡心、上 腹不適、腹脹、腹瀉等腹不適、腹脹、腹瀉等 查體見一般情況較好，查體見一般情況較好，肝臟輕度腫大肝臟輕度腫大，質(zhì)地結(jié)實(shí)或偏，質(zhì)地結(jié)實(shí)或偏 硬。硬。脾臟輕度或中度腫大脾臟輕度或中度腫大 肝功能肝功能正常正常或或輕度異常輕度異常 失代償期（肝功能減退失代償期（肝功能減退

4、+ +門靜脈高壓）門靜脈高壓） 肝功能損害表現(xiàn)肝功能損害表現(xiàn)： 1.1.消化吸收不良：消化吸收不良：納差、惡心、腹脹、納差、惡心、腹脹、 腹瀉，腹痛。腹瀉，腹痛。 2 2、營養(yǎng)不良：、營養(yǎng)不良：消瘦、乏力消瘦、乏力 3 3、黃疸、黃疸 4 4、出血傾向及貧血：、出血傾向及貧血：鼻、牙齦、皮膚、鼻、牙齦、皮膚、 月經(jīng)多等，不同程度的貧血月經(jīng)多等，不同程度的貧血 5 5、內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)：內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)：性激素：性激素： 腎上腺皮腎上腺皮 質(zhì)功能減退：質(zhì)功能減退：抗利尿激素：抗利尿激素： 甲狀腺激素甲狀腺激素T3T3、T4T4降低降低 6 6、不規(guī)則低熱：、不規(guī)則低熱：與肝細(xì)胞壞死有關(guān)，與肝細(xì)胞壞死

5、有關(guān)， 繼發(fā)感染繼發(fā)感染 7 7、低蛋白血癥、低蛋白血癥 失代償期（肝功能減退失代償期（肝功能減退+ +門靜脈高壓）門靜脈高壓） 門靜脈高壓：門靜脈高壓： 1.1.食管胃底靜脈曲張食管胃底靜脈曲張/ /出血：出血：嘔嘔 血、黑便血、黑便 2 2、腹水：、腹水：腹脹腹脹 3 3、脾大、脾功能亢進(jìn)：、脾大、脾功能亢進(jìn)：三系減三系減 少少 4 4、肝腎綜合征、肝腎綜合征 5 5、肝肺綜合征、肝肺綜合征 2 2、脾大、脾大 脾亢脾亢 門靜脈高壓門靜脈高壓 脾靜脈回流障礙脾靜脈回流障礙 脾淤血脾淤血 三系減少三系減少 3 3、腹水（最突出表現(xiàn)）：肝功能減退、腹水（最突出表現(xiàn)）：肝功能減退+ +門脈高壓門

6、脈高壓 機(jī)制：機(jī)制： 門脈壓力升高：組織液回吸收減少漏入腹腔門脈壓力升高：組織液回吸收減少漏入腹腔 血漿膠體滲透壓下降：低蛋白血癥血漿膠體滲透壓下降：低蛋白血癥 有效血容量不足：腎血流少、腎素有效血容量不足：腎血流少、腎素- -血管緊張素激活、血管緊張素激活、 腎濾過低、排鈉、尿少腎濾過低、排鈉、尿少 肝對(duì)醛固酮和抗利尿激素滅活減弱：醛固酮增多，水鈉肝對(duì)醛固酮和抗利尿激素滅活減弱：醛固酮增多，水鈉 潴留潴留 肝淋巴循環(huán)障礙：肝包膜表面漏入腹腔肝淋巴循環(huán)障礙：肝包膜表面漏入腹腔 正常正常 肝硬化肝硬化 腹水腹水 脾腫大脾腫大 特點(diǎn)： 為本病為本病最常見的并發(fā)癥最常見的并發(fā)癥 多突然發(fā)生，出血量大

7、、除多突然發(fā)生，出血量大、除 嘔鮮血外，常伴有黑便嘔鮮血外，常伴有黑便 易出現(xiàn)休克及誘發(fā)肝性腦病易出現(xiàn)休克及誘發(fā)肝性腦病 許多患者過去有消化道出血許多患者過去有消化道出血 史史 原因： 食管胃底靜脈曲張破裂，食管胃底靜脈曲張破裂， 門脈高壓性或消化性潰瘍門脈高壓性或消化性潰瘍 發(fā)病率發(fā)病率30% 膽汁酸減少膽汁酸減少 免疫功能免疫功能 脾亢脾亢 雌激素滅活雌激素滅活 脾切后常見，發(fā)病率脾切后常見，發(fā)病率30% 門靜脈血栓緩慢形成可無明顯臨床癥狀，門靜脈血栓緩慢形成可無明顯臨床癥狀， 門靜脈急性完全阻塞可劇烈腹痛、腹脹、血便、門靜脈急性完全阻塞可劇烈腹痛、腹脹、血便、 休克、脾臟迅速增大、腹水迅

8、速增加休克、脾臟迅速增大、腹水迅速增加 肺炎、膽道感染、革蘭氏陰性桿菌敗血癥等。肺炎、膽道感染、革蘭氏陰性桿菌敗血癥等。 自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎(SBP)(SBP)：G G- -菌（腸道）菌（腸道） 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、腹痛、短期內(nèi)腹水迅速增加發(fā)熱、腹痛、短期內(nèi)腹水迅速增加 體檢：輕重不等的全腹壓痛和腹膜刺激征，血體檢：輕重不等的全腹壓痛和腹膜刺激征，血WBCWBC增高，增高， 部分上述表現(xiàn)不典型，而表現(xiàn)為肝功能迅速惡化，多發(fā)生低血壓部分上述表現(xiàn)不典型，而表現(xiàn)為肝功能迅速惡化，多發(fā)生低血壓 或休克，可誘發(fā)肝性腦病?；蛐菘?，可誘發(fā)肝性腦病。 腹水檢查腹水檢查WBCWBC500

9、50010106 6/L/L或多形核白細(xì)胞（或多形核白細(xì)胞（PMNPMN）25025010106 6/L/L， 可診斷可診斷SBPSBP，腹水細(xì)菌培養(yǎng)有助確診。，腹水細(xì)菌培養(yǎng)有助確診。 見于嚴(yán)重肝病患者，是以代謝紊見于嚴(yán)重肝病患者，是以代謝紊 亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的綜合亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的綜合 癥。癥。是肝硬化最常見的死亡原因是肝硬化最常見的死亡原因， 亦可見于重癥肝炎、肝癌、嚴(yán)重亦可見于重癥肝炎、肝癌、嚴(yán)重 的阻塞性黃疸及門腔靜脈分流術(shù)的阻塞性黃疸及門腔靜脈分流術(shù) 后的病人。臨床上以意識(shí)障礙和后的病人。臨床上以意識(shí)障礙和 昏迷為主要表現(xiàn)?；杳詾橹饕憩F(xiàn)。 相當(dāng)多的原發(fā)性肝癌是在肝硬相當(dāng)

10、多的原發(fā)性肝癌是在肝硬 化基礎(chǔ)上發(fā)生的?；A(chǔ)上發(fā)生的。 當(dāng)肝硬化患者在短期內(nèi)出當(dāng)肝硬化患者在短期內(nèi)出 現(xiàn)肝臟進(jìn)行性增大、持續(xù)性肝現(xiàn)肝臟進(jìn)行性增大、持續(xù)性肝 區(qū)疼痛、肝臟發(fā)現(xiàn)腫塊、血性區(qū)疼痛、肝臟發(fā)現(xiàn)腫塊、血性 腹水、無法解釋的發(fā)熱等，特腹水、無法解釋的發(fā)熱等，特 別是甲胎蛋白增高，應(yīng)警惕原別是甲胎蛋白增高，應(yīng)警惕原 發(fā)性肝癌的可能。發(fā)性肝癌的可能。 肝癌高危人群：肝癌高危人群：3535歲以上，乙歲以上，乙 肝或丙肝肝或丙肝 5 5年、肝癌家族史年、肝癌家族史 或高發(fā)區(qū)或高發(fā)區(qū) u低鈉血癥低鈉血癥: :攝入不足，長期利尿放腹水，攝入不足，長期利尿放腹水，ADHADH致鈉水致鈉水 潴留潴留 u低

11、鉀低氯血癥：低鉀低氯血癥：鉀攝入不足、嘔吐腹瀉、長期應(yīng)用鉀攝入不足、嘔吐腹瀉、長期應(yīng)用 利尿劑或高滲葡萄糖液、繼發(fā)醛固酮增多，代謝性堿利尿劑或高滲葡萄糖液、繼發(fā)醛固酮增多，代謝性堿 中毒，并誘發(fā)肝性腦病。中毒，并誘發(fā)肝性腦病。 u酸堿平衡紊亂：酸堿平衡紊亂：呼堿或代堿，或呼堿合并代堿呼堿或代堿，或呼堿合并代堿 原因： 自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎 大量的腹水大量的腹水 上消化道出血、休克和強(qiáng)烈利尿上消化道出血、休克和強(qiáng)烈利尿 內(nèi)毒素血癥內(nèi)毒素血癥 水、鈉代謝紊亂等水、鈉代謝紊亂等 導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足致腎素導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足致腎素- -血管緊張素血管緊張素- -醛固酮及交感神經(jīng)醛固酮

12、及交感神經(jīng) 系統(tǒng)激活，腎皮質(zhì)血管收縮，腎小球?yàn)V過率下降系統(tǒng)激活，腎皮質(zhì)血管收縮，腎小球?yàn)V過率下降 臨床表現(xiàn)： 自發(fā)性少尿或無尿；氮質(zhì)血癥和血肌酐升高；自發(fā)性少尿或無尿；氮質(zhì)血癥和血肌酐升高； 稀釋性低鈉血癥；低尿鈉稀釋性低鈉血癥；低尿鈉 診斷： 肝硬化合并腹水肝硬化合并腹水 1 1型型HRSHRS：急性腎功能不全：急性腎功能不全 2 2周內(nèi)血肌酐升高超過周內(nèi)血肌酐升高超過2 2倍倍 226umol/L226umol/L（2.5mg/dl2.5mg/dl） 2 2型型HRSHRS：穩(wěn)定或緩慢發(fā)生的腎功損害，血肌酐：穩(wěn)定或緩慢發(fā)生的腎功損害，血肌酐Cr Cr 133umol/L133umol/L

13、226umol/L226umol/L（1.5-2.5mg/ dl1.5-2.5mg/ dl）常伴難治性腹水，多為自發(fā)性發(fā)生）常伴難治性腹水，多為自發(fā)性發(fā)生 在應(yīng)用白蛋白在應(yīng)用白蛋白1g/kgd1g/kgd，max 100g/dmax 100g/d擴(kuò)張血容量并停用利尿劑至擴(kuò)張血容量并停用利尿劑至 少少2 2天后血肌酐不能降至天后血肌酐不能降至133umol/L133umol/L 無休克無休克 近期未使用腎毒性藥物近期未使用腎毒性藥物 不存在腎實(shí)質(zhì)疾病如蛋白尿、鏡下血尿、超聲發(fā)現(xiàn)異常不存在腎實(shí)質(zhì)疾病如蛋白尿、鏡下血尿、超聲發(fā)現(xiàn)異常 診斷診斷 病史：肝功能損害及門脈高壓的臨床表現(xiàn)病史：肝功能損害及門

14、脈高壓的臨床表現(xiàn) 特殊檢查：特殊檢查：B B超、超、CTCT、內(nèi)鏡、肝活檢、內(nèi)鏡、肝活檢 病因病因 肝功分級(jí)肝功分級(jí) 并發(fā)癥并發(fā)癥 完整診斷包括病因、病期、病理和并發(fā)癥完整診斷包括病因、病期、病理和并發(fā)癥 乙型病毒性肝炎肝硬化（失代償期），大結(jié)節(jié)性，合并食管靜脈乙型病毒性肝炎肝硬化（失代償期），大結(jié)節(jié)性，合并食管靜脈 曲張破裂出血曲張破裂出血 肝功能減退表現(xiàn)肝功能減退表現(xiàn)： 1.1.消化吸收不良：消化吸收不良：納差、惡心、腹脹、納差、惡心、腹脹、 腹瀉，腹痛。腹瀉，腹痛。 2 2、營養(yǎng)不良：、營養(yǎng)不良：消瘦、乏力消瘦、乏力 3 3、黃疸、黃疸 4 4、出血傾向及貧血：、出血傾向及貧血：鼻、牙齦

15、、皮膚、鼻、牙齦、皮膚、 月經(jīng)多等，不同程度的貧血月經(jīng)多等，不同程度的貧血 5 5、內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)：內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)：性激素：性激素： 腎上腺皮腎上腺皮 質(zhì)功能減退：質(zhì)功能減退：抗利尿激素：抗利尿激素： 甲狀腺激素甲狀腺激素T3T3、T4T4降低降低 6 6、不規(guī)則低熱：、不規(guī)則低熱：與肝細(xì)胞壞死有關(guān)，與肝細(xì)胞壞死有關(guān)， 繼發(fā)感染繼發(fā)感染 7 7、低蛋白血癥、低蛋白血癥 門靜脈高壓：門靜脈高壓： 1.1.食管胃底靜脈曲張食管胃底靜脈曲張/ /出血：出血：嘔血、嘔血、 黑便黑便 2 2、腹水：、腹水：腹脹腹脹 3 3、脾大、脾功能亢進(jìn)：、脾大、脾功能亢進(jìn)：三系減少三系減少 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 1

16、 1血常規(guī)血常規(guī) 貧血、脾亢時(shí)白細(xì)胞和血小板減少貧血、脾亢時(shí)白細(xì)胞和血小板減少 2 2尿常規(guī)尿常規(guī) 膽紅素、尿膽原膽紅素、尿膽原 3 3糞常規(guī)糞常規(guī) 黑便，黑便，OBOB陽性陽性 4. 4. 肝功能試驗(yàn)肝功能試驗(yàn) 失代償期失代償期 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 5 5免疫功能檢查免疫功能檢查 （1 1）病因?yàn)椴《拘愿窝渍?，乙型、丙型或乙）病因?yàn)椴《拘愿窝渍?，乙型、丙型或?型加丁型型加丁型 肝炎病毒標(biāo)記呈陽性反應(yīng)。肝炎病毒標(biāo)記呈陽性反應(yīng)。 （2 2）AFPAFP升高，肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死升高，肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死 6 6、腹水檢查、腹水檢查 腹水常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)及細(xì)胞學(xué)檢查腹水常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)及細(xì)胞學(xué)檢查 漏出液：沒

17、有感染的腹水，血清漏出液：沒有感染的腹水，血清- -腹水白蛋白梯度腹水白蛋白梯度( (SAAGSAAG) ) 11g/L11g/L 滲出液或中間型：合并細(xì)菌感染（自發(fā)性腹膜炎）滲出液或中間型：合并細(xì)菌感染（自發(fā)性腹膜炎） 血性腹水：合并肝癌、門脈血栓、結(jié)核性腹膜炎血性腹水：合并肝癌、門脈血栓、結(jié)核性腹膜炎 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 CT 門脈門脈13mm 脾靜脈脾靜脈8mm 腸系膜上靜脈、胃腸系膜上靜脈、胃 左靜脈顯著擴(kuò)張左靜脈顯著擴(kuò)張 經(jīng)頸靜脈插管測(cè)定肝靜脈楔入壓與游離壓二者之差為肝靜脈壓經(jīng)頸靜脈插管測(cè)定肝靜脈楔入壓與游離壓二者之差為肝靜脈壓 力梯度（力梯度（HVPG），反映門靜脈壓力），反映門

18、靜脈壓力 門靜脈壓正常多門靜脈壓正常多5mmHg 門脈高壓癥門脈高壓癥10mmHg 內(nèi)鏡內(nèi)鏡 (portal hypertensive gastropathy,PHG)(portal hypertensive gastropathy,PHG) 無、輕度、重度三型。無、輕度、重度三型。 輕度表現(xiàn)為胃粘膜花斑樣改變或表淺的粘膜發(fā)紅；即馬賽克樣改變輕度表現(xiàn)為胃粘膜花斑樣改變或表淺的粘膜發(fā)紅；即馬賽克樣改變 或猩紅熱樣疹；或猩紅熱樣疹； 重度的門脈高壓性胃病除以上表現(xiàn)外還有散在或融合的重度的門脈高壓性胃病除以上表現(xiàn)外還有散在或融合的 櫻桃紅樣斑點(diǎn)，廣泛糜爛、滲血或粘膜下出血櫻桃紅樣斑點(diǎn)，廣泛糜爛、滲血

19、或粘膜下出血 結(jié)腸粘膜下充血結(jié)腸粘膜下充血 出血出血 結(jié)腸粘膜下靜脈結(jié)腸粘膜下靜脈 曲張曲張 Child -Pugh 分級(jí)分級(jí) 注：注：根據(jù)根據(jù)5項(xiàng)的總分判斷分級(jí)，項(xiàng)的總分判斷分級(jí)，A級(jí)級(jí)6分，分，B級(jí)級(jí)79分，分，C 級(jí)級(jí)10分。分。 鑒別診斷鑒別診斷 治療治療 一般治療一般治療 治療治療 抗肝纖維化治療抗肝纖維化治療 治療治療 抗肝纖維化治療抗肝纖維化治療 腹水的治療腹水的治療 限制鈉、水的攝入：限制鈉、水的攝入：每日攝入鈉鹽每日攝入鈉鹽500500800mg/d800mg/d（氯化鈉（氯化鈉1.51.5 2.0g/d2.0g/d）；稀釋性低鈉血癥進(jìn)水量）；稀釋性低鈉血癥進(jìn)水量500ml5

20、00ml 利尿劑利尿劑 ： 螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯404080mg/d80mg/d、max 400mg/d max 400mg/d 呋塞米呋塞米202040mg/d40mg/d、max 160mg/d max 160mg/d 理想利尿每日體重減理想利尿每日體重減0.3 0.3 0.5Kg(0.5Kg(無水腫），無水腫）， 0.8 0.8 1Kg1Kg（下肢水腫）；過猛可致水電紊亂、肝性腦病、肝腎（下肢水腫）；過猛可致水電紊亂、肝性腦病、肝腎 綜合征綜合征 提高血漿膠體滲透壓提高血漿膠體滲透壓 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPSTIPS）易）易HEHE 放腹水加輸注白蛋白：放腹水加輸

21、注白蛋白：1 1 2h2h內(nèi)放內(nèi)放4 4 6L,6L,輸輸A8 A8 10g/L10g/L；不；不 宜用于有嚴(yán)重凝血功能障礙、宜用于有嚴(yán)重凝血功能障礙、HE HE ；自身腹水濃縮回輸：常規(guī)檢；自身腹水濃縮回輸：常規(guī)檢 查，感染或癌性不做；不良反應(yīng)：發(fā)熱、感染、查，感染或癌性不做；不良反應(yīng)：發(fā)熱、感染、DICDIC 門脈高壓及并發(fā)癥治療門脈高壓及并發(fā)癥治療 腹水的治療腹水的治療 頑固性腹水頑固性腹水 使用最大劑量利尿劑而腹水仍無減退；在治療腹腔穿刺后迅速自使用最大劑量利尿劑而腹水仍無減退；在治療腹腔穿刺后迅速自 發(fā)，且反復(fù)誘發(fā)發(fā)，且反復(fù)誘發(fā)HEHE、低鈉、高鉀或高氮質(zhì)血癥，需排除限鈉水不、低鈉、

22、高鉀或高氮質(zhì)血癥，需排除限鈉水不 足、嚴(yán)重水電紊亂、腎毒性藥物應(yīng)用、足、嚴(yán)重水電紊亂、腎毒性藥物應(yīng)用、SBPSBP、HCCHCC、門脈血栓形成、門脈血栓形成 自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎(SBP)-(SBP)-腸源性感染腸源性感染 治療方案治療方案 抗生素治療：對(duì)抗生素治療：對(duì)G-G-菌有效、腹水濃度高、腎毒性小的廣譜抗生素，菌有效、腹水濃度高、腎毒性小的廣譜抗生素， 首選頭孢噻肟等三代聯(lián)合半合成光譜青霉素與首選頭孢噻肟等三代聯(lián)合半合成光譜青霉素與-內(nèi)酰胺酶抑制內(nèi)酰胺酶抑制 藥的混合物（頭孢哌酮藥的混合物（頭孢哌酮+ +舒巴坦）和舒巴坦）和/ /或喹諾酮類；用藥不少于或喹諾酮類；用藥不

23、少于2 2 周周 輸白蛋白：輸白蛋白：HRSHRS高危患者（高?；颊撸═B 68.4 mol/LTB 68.4 mol/L； Cr88.4mol/LCr88.4mol/L）用）用1.5g/Kg1.5g/Kgd d2d2d，繼，繼1g1g SBPSBP預(yù)防：急性曲張靜脈出血或腹水蛋白預(yù)防：急性曲張靜脈出血或腹水蛋白1g/l 60mmHgPaO2 60mmHg 原位肝移植原位肝移植 其他并發(fā)癥治療其他并發(fā)癥治療 肝性腦病肝性腦病 (Hepatic Encephalopathy, HE) (Hepatic Encephalopathy, HE) 消除誘因消除誘因 阻斷腸道產(chǎn)氨阻斷腸道產(chǎn)氨 降血氨藥物

24、降血氨藥物 糾正氨基酸失衡糾正氨基酸失衡 防治腦水腫防治腦水腫 其他支持對(duì)癥治療其他支持對(duì)癥治療 原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌 手術(shù)手術(shù) 脾脾V V 腎腎V V； 腸系膜上腸系膜上V V 下腔下腔V V 適應(yīng)癥適應(yīng)癥: : 終末期肝病，缺乏其他有效的治療方法時(shí)終末期肝病，缺乏其他有效的治療方法時(shí) 成人終末期非酒精性肝硬化成人終末期非酒精性肝硬化 急性肝衰竭、肝腫瘤等急性肝衰竭、肝腫瘤等 手術(shù)方式：手術(shù)方式： 原位肝移植原位肝移植 背馱式肝移植背馱式肝移植 減體積、劈離式減體積、劈離式 活體親屬供肝活體親屬供肝 異位和輔助肝移植等異位和輔助肝移植等 Liver TransplantationLiver Transplantation 肝硬化預(yù)后肝硬化預(yù)后 董董XXXX，男，男，4646歲。歲。 主訴：主訴：因乏力一年余、腹脹兩月、嘔血一天入院。因乏力一年余、腹脹兩月、嘔血一天入院。 體查：體查：T:37.8T:37.8o oC C，R:22/minR:22/min，HrHr：106/min106/min，Bp:95/60mmHg. Bp:95/60mmHg. 精神精神 萎靡，神志尚清