臨床診查骨關(guān)節(jié)檢查

1、1 臨床診查 n第四節(jié)第四節(jié) 骨與關(guān)節(jié)檢查法骨與關(guān)節(jié)檢查法 2 骨與關(guān)節(jié)檢查法骨與關(guān)節(jié)檢查法 一、一、測量法測量法 n肢體長度測量肢體長度測量 n肢體周徑測量肢體周徑測量 n關(guān)節(jié)活動測量關(guān)節(jié)活動測量 二、二、肌力檢查肌力檢查法法 三、三、臨床檢查臨床檢查法法 摸法摸法 特殊檢查法特殊檢查法 3 檢查方法與順序 n1 1、方法、方法 n首先要熟悉被檢查部位的解剖關(guān)系和生理功能；首先要熟悉被檢查部位的解剖關(guān)系和生理功能； n其次檢查時要注意身體姿勢、關(guān)節(jié)體位及在不同其次檢查時要注意身體姿勢、關(guān)節(jié)體位及在不同 運(yùn)動體位下進(jìn)行檢查。運(yùn)動體位下進(jìn)行檢查。 n要求：要求： 1 1、全面系統(tǒng)檢查、全面系統(tǒng)檢

2、查 2 2、運(yùn)用對比的原則（仔細(xì)）、運(yùn)用對比的原則（仔細(xì)） n 3 3、檢查用具檢查用具要求準(zhǔn)確要求準(zhǔn)確 4 4、動作輕巧，切忌粗暴加重病情、動作輕巧，切忌粗暴加重病情 4 2、次序 n一般次序: 望觸叩聽關(guān)節(jié)活動測定肌力測定肌力 測量測量特殊檢查特殊檢查神經(jīng)功能血管檢查 n具體病情：各有重點(diǎn)、針對性、選擇性 一、測量檢查一、測量檢查 5 1 1、肢體長度測量肢體長度測量 n上肢長度上肢長度 n上臂長度 n前臂長度 n下肢長度 n大腿長度 n小腿長度 肩峰肩峰 橈莖突橈莖突 中指尖中指尖 ！長于或短于健側(cè)均為異常！長于或短于健側(cè)均為異常 6 肢體長度測量肢體長度測量 n上肢長度上肢長度 n上臂

3、長度上臂長度 n前臂長度 n下肢長度 n大腿長度 n小腿長度 肩峰肩峰 肱骨外髁肱骨外髁 7 肢體長度測量肢體長度測量 n上肢長度上肢長度 n上臂長度上臂長度 n前臂長度前臂長度 n下肢長度 n大腿長度 n小腿長度 肱骨外髁肱骨外髁 橈莖突橈莖突 8 肢體長度測量肢體長度測量 n上肢長度上肢長度 n上臂長度上臂長度 n前臂長度前臂長度 n下肢長度下肢長度 n大腿長度 n小腿長度 臍臍 髂前上棘髂前上棘 內(nèi)髁下緣內(nèi)髁下緣 9 肢體長度測量肢體長度測量 n上肢長度上肢長度 n上臂長度上臂長度 n前臂長度前臂長度 n下肢長度下肢長度 n大腿長度大腿長度 n小腿長度 髂前上棘髂前上棘 膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣膝關(guān)節(jié)

4、內(nèi)緣 10 肢體長度測量肢體長度測量 n上肢長度上肢長度 n上臂長度上臂長度 n前臂長度前臂長度 n下肢長度下肢長度 n大腿長度大腿長度 n小腿長度小腿長度 膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣 內(nèi)踝內(nèi)踝 腓骨頭腓骨頭 外踝外踝 11 2、肢體周徑測量肢體周徑測量 n同一水平同一水平 n腫脹：取腫脹：取“腫腫”處處 n肌萎：取肌腹部肌萎：取肌腹部 n大腿：髕上大腿：髕上10-15cm10-15cm n小腿：最粗處小腿：最粗處 12 肢體周徑測量意義肢體周徑測量意義 n粗：骨折、脫位、粗：骨折、脫位、 內(nèi)出血內(nèi)出血 n細(xì)：肌肉萎縮（神經(jīng)細(xì)：肌肉萎縮（神經(jīng) 性廢用性、營養(yǎng)性廢用性、營養(yǎng) 性）性） 13 3、關(guān)節(jié)活

5、動測量關(guān)節(jié)活動測量法法 n中立位中立位 0 0度法度法 0 0 右側(cè)屈右側(cè)屈4545 左側(cè)屈左側(cè)屈4545 中立位中立位0法法 鄰肢夾角法鄰肢夾角法 14 關(guān)節(jié)活動測量關(guān)節(jié)活動測量 n中立位中立位 0 0度法度法 n鄰肢夾角法鄰肢夾角法 15 測量測量檢查的注意事項(xiàng)檢查的注意事項(xiàng) n注意先、后天畸形注意先、后天畸形 n位置要對稱位置要對稱 n定點(diǎn)要準(zhǔn)確定點(diǎn)要準(zhǔn)確 16 二、二、肌力檢查肌力檢查 1 1、肌容量肌容量 觀察：觀察：外形（萎縮、外形（萎縮、攣縮、攣縮、畸形畸形）、 測量：測量：肢圍肢圍（周徑）周徑），并與健側(cè)對比。，并與健側(cè)對比。 2 2、肌張力肌張力 指：指：靜止?fàn)顟B(tài)時肌肉保持一

6、定程度緊張度靜止?fàn)顟B(tài)時肌肉保持一定程度緊張度 測測肢體放松作肢體放松作被動運(yùn)動時的阻力（增高、減弱被動運(yùn)動時的阻力（增高、減弱或或消失）消失） 或用手輕捏病人肌肉體驗(yàn)其軟硬度?；蛴檬州p捏病人肌肉體驗(yàn)其軟硬度。 3 3、肌力肌力 指：指：肌肉主動運(yùn)動的力量、幅度、速度肌肉主動運(yùn)動的力量、幅度、速度 肌力的檢查注意肌力的檢查注意：雙側(cè)對比：雙側(cè)對比 肌力測定標(biāo)準(zhǔn)（分六級肌力測定標(biāo)準(zhǔn)（分六級） 肌張力增高肌張力增高 肌張力減低肌張力減低 17 肌力分級肌力分級（共分（共分6級級) ) 0級級：肌肉無收縮（：肌肉無收縮（完全癱完全癱） 1級級：肌肉有微弱收縮，但不能移動關(guān)節(jié)（：肌肉有微弱收縮，但不能移

7、動關(guān)節(jié)（接近癱接近癱） 2級級：肌肉收縮可帶動關(guān)節(jié)水平方向，但不能對抗地心吸引：肌肉收縮可帶動關(guān)節(jié)水平方向，但不能對抗地心吸引 力（力（重度癱重度癱） 3級級：能抗地心引力移動關(guān)節(jié)，但不能抵抗阻力（：能抗地心引力移動關(guān)節(jié)，但不能抵抗阻力（輕度癱輕度癱） 4級級：能抗地心引力運(yùn)動肢體，且能抵抗一定強(qiáng)度阻力（：能抗地心引力運(yùn)動肢體，且能抵抗一定強(qiáng)度阻力（接接 近正常近正常） 5級級：能抵抗強(qiáng)大的阻力運(yùn)動肢體（：能抵抗強(qiáng)大的阻力運(yùn)動肢體（正常正常） 18 n了解肌肉發(fā)育狀況了解肌肉發(fā)育狀況 n神經(jīng)損傷定位神經(jīng)損傷定位 n指導(dǎo)制定治療方案指導(dǎo)制定治療方案 n辨斷預(yù)后辨斷預(yù)后 肌力檢查意義肌力檢查意義

8、19 三、三、臨床檢查臨床檢查法法 n（一）、（一）、基本方法基本方法摸法摸法 n作用作用：損傷部位、了解傷情（程度、骨折、脫：損傷部位、了解傷情（程度、骨折、脫 位、移位方向）、為治療（手法、固定）作準(zhǔn)位、移位方向）、為治療（手法、固定）作準(zhǔn) 備備 n內(nèi)容內(nèi)容：壓痛、畸形、膚溫、異常活動、彈性固：壓痛、畸形、膚溫、異常活動、彈性固 定、腫塊定、腫塊 n常用手法常用手法：觸摸法、擠壓法、叩擊法、旋轉(zhuǎn)法、：觸摸法、擠壓法、叩擊法、旋轉(zhuǎn)法、 屈伸法、搖晃法屈伸法、搖晃法 20 （二）、（二）、特殊檢查特殊檢查法法 n頸部頸部 n腰背部腰背部 n骨盆骨盆 n肩部肩部 n肘部肘部 n腕和手部腕和手部

9、n髖部髖部 n膝部膝部 n踝部踝部 21 1、頸部頸部 n分離試驗(yàn)分離試驗(yàn) 特殊檢查特殊檢查 拉開椎間孔拉開椎間孔 減少關(guān)節(jié)囊壓力減少關(guān)節(jié)囊壓力 緩解肌肉痙攣緩解肌肉痙攣 減輕神經(jīng)根擠壓減輕神經(jīng)根擠壓 22 頸部頸部 n分離試驗(yàn)分離試驗(yàn) n頸椎間孔擠壓試驗(yàn)頸椎間孔擠壓試驗(yàn) 特殊檢查特殊檢查 使椎間孔變窄使椎間孔變窄 加重對頸神經(jīng)根刺激加重對頸神經(jīng)根刺激 23 頸部頸部 n分離試驗(yàn)分離試驗(yàn) n頸椎間孔擠壓試驗(yàn)頸椎間孔擠壓試驗(yàn) n臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn) 特殊檢查特殊檢查 對抗?fàn)坷甸g孔對抗?fàn)坷甸g孔 神經(jīng)根滑動碰椎間盤神經(jīng)根滑動碰椎間盤 放射痛麻木感加重放射痛麻木感加重 24 2、腰背部

10、腰背部 直腿抬高試驗(yàn)直腿抬高試驗(yàn) 通過直腿抬高，使坐骨神經(jīng)受到通過直腿抬高，使坐骨神經(jīng)受到 牽拉，若腰椎管內(nèi)病變，坐骨牽拉，若腰椎管內(nèi)病變，坐骨 神經(jīng)有壓迫或粘連，通過牽拉，神經(jīng)有壓迫或粘連，通過牽拉， 即引發(fā)腰腿痛即引發(fā)腰腿痛 特殊檢查特殊檢查 25 腰背部腰背部 直腿抬高試驗(yàn)直腿抬高試驗(yàn) 拾物試驗(yàn)拾物試驗(yàn) 小兒直立彎腰拾物為正常。脊小兒直立彎腰拾物為正常。脊 柱有病，腰不能前屈柱有病，腰不能前屈, 患兒屈患兒屈 髖、屈膝、腰部板直，扶膝下髖、屈膝、腰部板直，扶膝下 蹲拾物為陽性蹲拾物為陽性 特殊檢查特殊檢查 26 腰背部腰背部 直腿抬高試驗(yàn)直腿抬高試驗(yàn) 拾物試驗(yàn)拾物試驗(yàn) 仰臥挺腹試驗(yàn)仰臥挺

11、腹試驗(yàn) 挺腹挺腹 鼓氣鼓氣 咳嗽咳嗽 壓頸靜脈壓頸靜脈 增大腹壓對形成椎管壓力增大腹壓對形成椎管壓力 特殊檢查特殊檢查 27 腰背部腰背部 直腿抬高試驗(yàn)直腿抬高試驗(yàn) 拾物試驗(yàn)拾物試驗(yàn) 仰臥挺腹試驗(yàn)仰臥挺腹試驗(yàn) 背伸試驗(yàn)背伸試驗(yàn) 特殊檢查特殊檢查 站立位極度過伸背部站立位極度過伸背部 腰肌、關(guān)節(jié)突、椎板、黃韌帶、腰肌、關(guān)節(jié)突、椎板、黃韌帶、 棘上、間韌帶病變?yōu)殛栃约稀㈤g韌帶病變?yōu)殛栃?28 3、骨盆骨盆 n骨盆擠壓試驗(yàn)骨盆擠壓試驗(yàn) 特殊檢查特殊檢查 要點(diǎn)：要點(diǎn)： 沿髂翼沿髂翼 向中線向中線方向擠壓方向擠壓 骨盆骨折（骨盆骨折（+） 骶髂關(guān)節(jié)（骶髂關(guān)節(jié)（+） 29 骨盆骨盆 n骨盆擠壓試驗(yàn)骨盆擠

12、壓試驗(yàn) n骨盆分離試驗(yàn)骨盆分離試驗(yàn) 特殊檢查特殊檢查 要點(diǎn)：要點(diǎn)： 沿髂翼沿髂翼 向外下向外下方向擠壓方向擠壓 骨盆骨折（骨盆骨折（+） 骶髂關(guān)節(jié)（骶髂關(guān)節(jié)（+） 30 骨盆骨盆 n骨盆擠壓試驗(yàn)骨盆擠壓試驗(yàn) n骨盆分離試驗(yàn)骨盆分離試驗(yàn) n骨盆縱向擠壓試驗(yàn)骨盆縱向擠壓試驗(yàn) 特殊檢查特殊檢查 從垂直方向引發(fā)從垂直方向引發(fā) 骶髂關(guān)節(jié)疼痛骶髂關(guān)節(jié)疼痛 單側(cè)骨盆骨折單側(cè)骨盆骨折 31 骨盆骨盆 n骨盆擠壓試驗(yàn)骨盆擠壓試驗(yàn) n骨盆分離試驗(yàn)骨盆分離試驗(yàn) n骨盆縱向擠壓試驗(yàn)骨盆縱向擠壓試驗(yàn) n屈膝屈髖試驗(yàn)屈膝屈髖試驗(yàn) 特殊檢查特殊檢查 腰骶部呈被動屈曲狀態(tài)腰骶部呈被動屈曲狀態(tài) 腰骶部出現(xiàn)疼痛（腰骶部出現(xiàn)疼痛（

13、+ +） 腰骶韌帶、腰骶關(guān)節(jié)病變腰骶韌帶、腰骶關(guān)節(jié)病變 32 骨盆骨盆 n骨盆擠壓試驗(yàn)骨盆擠壓試驗(yàn) n骨盆分離試驗(yàn)骨盆分離試驗(yàn) n骨盆縱向擠壓試驗(yàn)骨盆縱向擠壓試驗(yàn) n屈膝屈髖試驗(yàn)屈膝屈髖試驗(yàn) n梨狀肌緊張試驗(yàn)梨狀肌緊張試驗(yàn) 特殊檢查特殊檢查 梨狀肌梨狀肌 坐骨坐骨N 33 骨盆骨盆 n骨盆擠壓試驗(yàn)骨盆擠壓試驗(yàn) n骨盆分離試驗(yàn)骨盆分離試驗(yàn) n骨盆縱向擠壓試驗(yàn)骨盆縱向擠壓試驗(yàn) n屈膝屈髖試驗(yàn)屈膝屈髖試驗(yàn) n梨狀肌緊張試驗(yàn)梨狀肌緊張試驗(yàn) 特殊檢查特殊檢查 先作內(nèi)收內(nèi)旋，坐骨先作內(nèi)收內(nèi)旋，坐骨N N（+ +） 迅速外展外旋，坐骨迅速外展外旋，坐骨N N（- -） 34 骨盆骨盆 n骨盆擠壓試驗(yàn)骨盆擠壓

14、試驗(yàn) n骨盆分離試驗(yàn)骨盆分離試驗(yàn) n骨盆縱向擠壓試驗(yàn)骨盆縱向擠壓試驗(yàn) n屈膝屈髖試驗(yàn)屈膝屈髖試驗(yàn) n梨狀肌緊張試驗(yàn)梨狀肌緊張試驗(yàn) 特殊檢查特殊檢查 先作內(nèi)收內(nèi)旋，坐骨先作內(nèi)收內(nèi)旋，坐骨N N（+ +） 迅速外展外旋，坐骨迅速外展外旋，坐骨N N（- -） 35 骨盆骨盆 n骨盆擠壓試驗(yàn)骨盆擠壓試驗(yàn) n骨盆分離試驗(yàn)骨盆分離試驗(yàn) n骨盆縱向擠壓試驗(yàn)骨盆縱向擠壓試驗(yàn) n屈膝屈髖試驗(yàn)屈膝屈髖試驗(yàn) n梨狀肌緊張試驗(yàn)梨狀肌緊張試驗(yàn) n”4“4“字試驗(yàn)字試驗(yàn) 特殊檢查特殊檢查 髖屈曲、外展、外旋髖屈曲、外展、外旋 引發(fā)骶髂關(guān)節(jié)疼痛（引發(fā)骶髂關(guān)節(jié)疼痛（+ +） 骶髂關(guān)節(jié)有病變骶髂關(guān)節(jié)有病變 36 骨盆骨盆 n

15、骨盆擠壓試驗(yàn)骨盆擠壓試驗(yàn) n骨盆分離試驗(yàn)骨盆分離試驗(yàn) n骨盆縱向擠壓試驗(yàn)骨盆縱向擠壓試驗(yàn) n屈膝屈髖試驗(yàn)屈膝屈髖試驗(yàn) n梨狀肌緊張試驗(yàn)梨狀肌緊張試驗(yàn) n”4“4“字試驗(yàn)字試驗(yàn) n斜扳試驗(yàn)斜扳試驗(yàn) 特殊檢查特殊檢查 上腿屈髖屈膝，下腿伸直上腿屈髖屈膝，下腿伸直 肩位推向背，髖位推向腹肩位推向背，髖位推向腹 骶髂關(guān)節(jié)、下腰部病變骶髂關(guān)節(jié)、下腰部病變 37 4、肩部 n搭肩試驗(yàn)搭肩試驗(yàn) 特殊檢查特殊檢查 正常正常肘不貼胸肘不貼胸 又稱杜加（又稱杜加（Dugas）試驗(yàn)：檢查肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，搭對肩、試驗(yàn)：檢查肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，搭對肩、 肘貼胸為正常，肘貼胸為正常， 否則為肩關(guān)節(jié)脫位否則為肩關(guān)節(jié)脫位 38 肩部 n

16、搭肩試驗(yàn)搭肩試驗(yàn) n肱二頭肌抗阻力試驗(yàn)肱二頭肌抗阻力試驗(yàn) 特殊檢查特殊檢查 用力屈肘、外展、外旋，醫(yī)者用力屈肘、外展、外旋，醫(yī)者 給予阻力，如出現(xiàn)肱二頭肌腱給予阻力，如出現(xiàn)肱二頭肌腱 滑出，或結(jié)節(jié)間溝處產(chǎn)生疼痛滑出，或結(jié)節(jié)間溝處產(chǎn)生疼痛 為陽性，前者為長頭腱滑脫，為陽性，前者為長頭腱滑脫， 后者為長頭肌腱炎后者為長頭肌腱炎 39 肩部 n搭肩試驗(yàn)搭肩試驗(yàn) n肱二頭肌抗阻力試驗(yàn)肱二頭肌抗阻力試驗(yàn) n直尺試驗(yàn)直尺試驗(yàn) 特殊檢查特殊檢查 直尺貼于上臂外側(cè)直尺貼于上臂外側(cè) 正常不能觸及肩峰正常不能觸及肩峰 觸及者為肩脫位觸及者為肩脫位 或三角肌萎縮或三角肌萎縮 40 肩部 n搭肩試驗(yàn)搭肩試驗(yàn) n肱二頭

17、肌抗阻力試驗(yàn)肱二頭肌抗阻力試驗(yàn) n直尺試驗(yàn)直尺試驗(yàn) n疼痛弧試驗(yàn)疼痛弧試驗(yàn) 特殊檢查特殊檢查 肩外展至肩外展至6060-120-120 出現(xiàn)疼痛出現(xiàn)疼痛 肩峰下的肩袖有病變肩峰下的肩袖有病變 41 肩部 n搭肩試驗(yàn)搭肩試驗(yàn) n肱二頭肌抗阻力試驗(yàn)肱二頭肌抗阻力試驗(yàn) n直尺試驗(yàn)直尺試驗(yàn) n疼痛弧試驗(yàn)疼痛弧試驗(yàn) n岡上肌腱斷裂試驗(yàn)岡上肌腱斷裂試驗(yàn) 特殊檢查特殊檢查 肩外展至肩外展至3030-60-60見三見三 角肌收縮，不能外展上舉角肌收縮，不能外展上舉 被動超過被動超過6060后，又能主動上舉后，又能主動上舉 表示岡上肌腱斷裂或撕裂表示岡上肌腱斷裂或撕裂 42 5、肘部肘部 n腕伸肌緊張試驗(yàn)腕伸肌

18、緊張試驗(yàn) 特殊檢查特殊檢查 屈腕屈指后屈腕屈指后 作背伸腕對抗作背伸腕對抗 肱骨外上髁疼痛（肱骨外上髁疼痛（+） 43 肘部肘部 n腕伸肌緊張試驗(yàn)腕伸肌緊張試驗(yàn) n叩診試驗(yàn)叩診試驗(yàn) 特殊檢查特殊檢查 叩擊神經(jīng)干出現(xiàn)肢端麻、叩擊神經(jīng)干出現(xiàn)肢端麻、 剌痛剌痛 意義：意義： 神經(jīng)傳導(dǎo)恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)恢復(fù) 神經(jīng)瘤神經(jīng)瘤 44 6、腕和手部腕和手部 n握拳試驗(yàn)握拳試驗(yàn) 特殊檢查特殊檢查 又稱尺偏試驗(yàn)又稱尺偏試驗(yàn) 拇內(nèi)收、屈曲各指拇內(nèi)收、屈曲各指 緊握緊握拳尺偏拳尺偏 橈骨莖突疼痛（橈骨莖突疼痛（+） 狹窄性腱鞘炎狹窄性腱鞘炎 45 腕和手部腕和手部 n握拳試驗(yàn)握拳試驗(yàn) n腕三角軟骨擠壓試驗(yàn)腕三角軟骨擠壓試驗(yàn)

19、 特殊檢查特殊檢查 屈肘屈肘90度，掌心向下，被動度，掌心向下，被動 尺傾，伸腕，使腕關(guān)節(jié)尺傾尺傾，伸腕，使腕關(guān)節(jié)尺傾 發(fā)生擠壓和研磨，疼痛者為發(fā)生擠壓和研磨，疼痛者為 陽性，腕三角軟骨損傷陽性，腕三角軟骨損傷 46 腕和手部腕和手部 n握拳試驗(yàn)握拳試驗(yàn) n腕三角軟骨擠壓試驗(yàn)腕三角軟骨擠壓試驗(yàn) n舟狀骨叩擊試驗(yàn)舟狀骨叩擊試驗(yàn) 特殊檢查特殊檢查 腕橈偏腕橈偏 叩擊叩擊2、3掌骨頭劇痛掌骨頭劇痛 即為舟狀骨骨折即為舟狀骨骨折 47 腕和手部腕和手部 n握拳試驗(yàn)握拳試驗(yàn) n腕三角軟骨擠壓試驗(yàn)腕三角軟骨擠壓試驗(yàn) n舟狀骨叩擊試驗(yàn)舟狀骨叩擊試驗(yàn) n指深、淺屈肌試驗(yàn)指深、淺屈肌試驗(yàn) 特殊檢查特殊檢查 不能

20、屈曲者不能屈曲者 相應(yīng)區(qū)的肌腱斷裂相應(yīng)區(qū)的肌腱斷裂 神經(jīng)支配發(fā)生障礙神經(jīng)支配發(fā)生障礙 指指 深深 屈屈 肌肌 指指 淺淺 屈屈 肌肌 48 7、髖部髖部 n髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn) 特殊檢查特殊檢查 又稱（又稱（ThomasThomas） 托馬氏試驗(yàn)托馬氏試驗(yàn) 髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形者髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形者 髖髖TBTB、類風(fēng)濕類風(fēng)濕 當(dāng)一側(cè)屈髖屈膝當(dāng)一側(cè)屈髖屈膝 大腿貼近腹部時大腿貼近腹部時 另一側(cè)腿自動向上抬起另一側(cè)腿自動向上抬起 腿伸直時，腰部挺起離床腿伸直時，腰部挺起離床 49 髖部髖部 n髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn) n髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn) 特殊檢查特殊檢查 腰

21、大肌攣縮試驗(yàn)腰大肌攣縮試驗(yàn) 屈膝屈膝9090 握踝提起下肢握踝提起下肢 骨盆隨之抬起（骨盆隨之抬起（+ +） 腰大肌膿腫、髖腰大肌膿腫、髖TBTB 髖強(qiáng)直髖強(qiáng)直 50 髖部髖部 n髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn) n髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn) n“望遠(yuǎn)鏡望遠(yuǎn)鏡”試驗(yàn)試驗(yàn) 特殊檢查特殊檢查 髖、膝伸直髖、膝伸直 助手固定骨盆助手固定骨盆 檢者一手置大粗隆檢者一手置大粗隆 另一手上推下拉股骨干另一手上推下拉股骨干 打氣筒的抽筒樣感打氣筒的抽筒樣感 先天性髖關(guān)節(jié)脫位先天性髖關(guān)節(jié)脫位 51 髖部髖部 n髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn) n髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn) n“望遠(yuǎn)鏡望遠(yuǎn)鏡”試驗(yàn)試

22、驗(yàn) n蛙式試驗(yàn)蛙式試驗(yàn) 特殊檢查特殊檢查 雙髖雙膝屈曲雙髖雙膝屈曲9090 雙髖外展、外旋至蛙式雙髖外展、外旋至蛙式 雙下肢不能觸床（雙下肢不能觸床（+ +） 先天性髖關(guān)節(jié)脫位先天性髖關(guān)節(jié)脫位 屈曲、外展、外旋，股骨進(jìn)入髖臼屈曲、外展、外旋，股骨進(jìn)入髖臼 內(nèi)收、內(nèi)旋、伸直，股骨頭脫臼內(nèi)收、內(nèi)旋、伸直，股骨頭脫臼 52 髖部髖部 n髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn) n髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn) n“望遠(yuǎn)鏡望遠(yuǎn)鏡”試驗(yàn)試驗(yàn) n蛙式試驗(yàn)蛙式試驗(yàn) n下肢縮短試驗(yàn)下肢縮短試驗(yàn) 又稱又稱（AllisAllis試驗(yàn)）試驗(yàn)） 特殊檢查特殊檢查 兩腿屈髖屈膝并攏兩腿屈髖屈膝并攏 雙足平齊，觀察高度雙足平齊

23、，觀察高度 不等高者：髖關(guān)節(jié)后脫、股脛骨不等高者：髖關(guān)節(jié)后脫、股脛骨 縮短縮短 53 8、膝部膝部 n回旋擠壓試驗(yàn)回旋擠壓試驗(yàn) 特殊檢查特殊檢查 髖膝屈曲髖膝屈曲 足跟觸及臀部足跟觸及臀部 （內(nèi)）充分外旋外展伸直膝（內(nèi)）充分外旋外展伸直膝 （外）充分內(nèi)旋內(nèi)收伸直膝（外）充分內(nèi)旋內(nèi)收伸直膝 彈響、摩擦感（彈響、摩擦感（+） 半月板損傷半月板損傷 54 膝部膝部 n回旋擠壓試驗(yàn)回旋擠壓試驗(yàn) n擠壓研磨試驗(yàn)擠壓研磨試驗(yàn) 特殊檢查特殊檢查 膝屈曲膝屈曲90 固定國窩部，向下壓足固定國窩部，向下壓足 小腿旋轉(zhuǎn)小腿旋轉(zhuǎn) 疼痛者（疼痛者（+） 半月板、關(guān)節(jié)軟骨損傷半月板、關(guān)節(jié)軟骨損傷 55 膝部膝部 n回旋

24、擠壓試驗(yàn)回旋擠壓試驗(yàn) n擠壓研磨試驗(yàn)擠壓研磨試驗(yàn) n抽屜試驗(yàn)抽屜試驗(yàn) 特殊檢查特殊檢查 前后運(yùn)動試驗(yàn)前后運(yùn)動試驗(yàn) 移動移動1CM為（為（+） 前后叉韌帶損傷前后叉韌帶損傷 脛骨平臺向后移動脛骨平臺向后移動 后叉斷裂后叉斷裂 脛骨平臺向前移動脛骨平臺向前移動 前叉斷裂前叉斷裂 56 膝部膝部 n回旋擠壓試驗(yàn)回旋擠壓試驗(yàn) n擠壓研磨試驗(yàn)擠壓研磨試驗(yàn) n抽屜試驗(yàn)抽屜試驗(yàn) n側(cè)方擠壓試驗(yàn)側(cè)方擠壓試驗(yàn) 特殊檢查特殊檢查 側(cè)位運(yùn)動試驗(yàn)側(cè)位運(yùn)動試驗(yàn) 張口進(jìn)疼痛張口進(jìn)疼痛 側(cè)副韌帶損傷側(cè)副韌帶損傷 57 膝部膝部 n回旋擠壓試驗(yàn)回旋擠壓試驗(yàn) n擠壓研磨試驗(yàn)擠壓研磨試驗(yàn) n抽屜試驗(yàn)抽屜試驗(yàn) n側(cè)方擠壓試驗(yàn)側(cè)方擠

25、壓試驗(yàn) n浮髕試驗(yàn)浮髕試驗(yàn) 特殊檢查特殊檢查 下肢伸直，一手壓髕上囊下肢伸直，一手壓髕上囊 另一手固定髕骨內(nèi)外緣重另一手固定髕骨內(nèi)外緣重 壓時下沉。松指浮起壓時下沉。松指浮起 關(guān)節(jié)內(nèi)有積液關(guān)節(jié)內(nèi)有積液 關(guān)節(jié)積液關(guān)節(jié)積液 髕骨髕骨 58 9、踝部踝部 n踝關(guān)節(jié)背伸試驗(yàn)踝關(guān)節(jié)背伸試驗(yàn) 特殊檢查特殊檢查 膝關(guān)節(jié)屈曲時，踝關(guān)節(jié)能背伸，膝關(guān)節(jié)屈曲時，踝關(guān)節(jié)能背伸， 膝關(guān)節(jié)伸直時，踝關(guān)節(jié)不能背伸，膝關(guān)節(jié)伸直時，踝關(guān)節(jié)不能背伸， -是腓腸肌攣縮是腓腸肌攣縮 伸膝或屈膝踝關(guān)節(jié)均不能背伸，伸膝或屈膝踝關(guān)節(jié)均不能背伸， -是比目魚肌攣縮是比目魚肌攣縮 腓腸肌腓腸肌 比目魚肌比目魚肌 59 踝部踝部 n踝關(guān)節(jié)背伸試

26、驗(yàn)踝關(guān)節(jié)背伸試驗(yàn) n伸踝試驗(yàn)伸踝試驗(yàn) 特殊檢查特殊檢查 又稱（又稱（HomansHomans）試驗(yàn)試驗(yàn) 下肢伸直抬起，下肢伸直抬起， 作強(qiáng)烈的踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動作強(qiáng)烈的踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動 小腿肌肉發(fā)生疼痛為陽性小腿肌肉發(fā)生疼痛為陽性 小腿深部靜脈血栓性靜脈炎小腿深部靜脈血栓性靜脈炎 60 第五節(jié)、第五節(jié)、影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 nX線檢查線檢查 nCT檢查檢查 n磁共振（磁共振（MRI） n放射性核素放射性核素 61 X線檢查線檢查 意義意義 骨科的重要手段之一骨科的重要手段之一 識別所發(fā)現(xiàn)的現(xiàn)象屬正常，還是病態(tài)識別所發(fā)現(xiàn)的現(xiàn)象屬正常，還是病態(tài) 為診斷疾病尋找有力征據(jù)為診斷疾病尋找有力征據(jù) 62 X線檢

27、查線檢查 意義意義 閱閱X片要求片要求 有良好的習(xí)慣有良好的習(xí)慣 宏觀與細(xì)微宏觀與細(xì)微 局部與整體局部與整體 骨關(guān)節(jié)與軟組織骨關(guān)節(jié)與軟組織 63 X線檢查線檢查 意義意義 閱閱X片要求片要求 閱閱X片順序片順序 軟組織軟組織骨外形骨外形骨骨 結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)骨松質(zhì)骨松質(zhì)其它其它 骨結(jié)構(gòu)骨結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)關(guān)節(jié) 64 X線片閱讀舉例線片閱讀舉例正位正位 側(cè)位側(cè)位 65 X線片閱讀舉例線片閱讀舉例 軟組織影軟組織影 骨皮質(zhì)骨皮質(zhì) 骨髓腔骨髓腔 66 跟骨側(cè)跟骨側(cè) 位位 骨小梁骨小梁 關(guān)節(jié)間隙關(guān)節(jié)間隙 67 胸腰椎側(cè)位胸腰椎側(cè)位X線線 68 胸腰椎側(cè)位胸腰椎側(cè)位X線線 69 頸椎病頸椎病X線線 70 兒童骨骺兒童骨骺 71 兒童骨骺兒童骨骺 72 骨腫瘤骨腫瘤X線片線片