急性卡他性結(jié)膜炎鑒別診斷

1、急性卡他性結(jié)膜炎 定義 v指結(jié)膜遭受致病菌感染而致 病因 v 最常見致病菌：肺炎雙球菌、金黃色葡萄 球菌、流感嗜血桿菌。該病傳染性強(qiáng)，多見 于春秋季節(jié)。 臨床表現(xiàn) v單眼起病，通過接觸傳播后波及雙眼?；颊?眼部刺激感和鮮紅色充血，晨間醒來瞼緣有 膿性分泌物。偶有眼瞼水腫，視力一般不會 受影響。可見乳頭增生和濾泡形成。 金黃色葡萄球菌性結(jié)膜炎 v急性化膿性結(jié)膜炎。患者多伴有瞼緣炎，任 何年齡均可發(fā)病，晨起由于粘液膿性分泌物 糊住眼瞼而睜眼困難，較少累及角膜。表皮 葡萄球菌引起的結(jié)膜炎少見。 肺炎雙球菌性結(jié)膜炎 v有自限性，兒童發(fā)病率高于成人。潛伏期大 約2天，結(jié)膜充血、粘膿性分泌物等癥狀在 23

2、天后達(dá)到頂點(diǎn)。上瞼結(jié)膜和穹窿結(jié)膜可有 結(jié)膜下出血，球結(jié)膜水腫。 流感嗜血桿菌 v多見于兒童。潛伏期約24小時(shí)，臨床表現(xiàn)為 充血、水腫、球結(jié)膜下出血，膿性或粘液膿 性分泌物，癥狀34天達(dá)到高峰。流感嗜血 桿菌III型感染還可并發(fā)卡他性邊緣性角膜浸 潤或潰瘍。兒童流感嗜血桿菌感染可引起眶 周蜂窩織炎 。 診斷 v一、病史：潛伏期1至3，起病急，雙眼同時(shí)或先后 發(fā)病，常有與紅眼病人接觸史。發(fā)病3到4天達(dá)高峰， 以后逐漸減輕。自覺有異物感、刺痛、畏光等。分 泌物多成粘液性或膿性，晨起是眼瞼可見大量分泌 物，視力一般不受影響。 v二、眼部檢查：結(jié)膜充血水腫，嚴(yán)重者可見角膜邊 緣點(diǎn)狀浸潤。視力一般不受影響

3、。有粘性或膿性分 泌物。肺炎雙球菌和流感嗜血桿菌性結(jié)膜炎可有結(jié) 膜下出血。 v三、輔助檢查：分泌物涂片可查到細(xì)菌，細(xì)菌培養(yǎng) 可做出病因診斷。 治療 v1、患眼分泌物多可用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊。 v2、局部滴用抗生素眼液和藥膏 v3、流感嗜血桿菌感染而致的急性細(xì)菌性結(jié)膜 炎或伴有急性化膿性中耳炎的患者局部用藥 同時(shí)口服頭孢類抗生素。 預(yù)防 v1嚴(yán)格注意個(gè)人衛(wèi)生和集體衛(wèi)生。提倡勤洗手、 洗臉和不用手或衣袖拭眼。 2急性期患者需隔離，以避免傳染，防止流行。 一眼患病時(shí)應(yīng)防止另眼感染。 3嚴(yán)格消毒病人用過的洗臉用具、手帕及接觸的 醫(yī)療器皿。 4醫(yī)護(hù)人員在接觸病人之后必須洗手消毒以防交 叉感染。必要時(shí)應(yīng)戴

4、防護(hù)眼鏡。 5新生兒出生后應(yīng)常規(guī)立即用1%硝酸銀眼藥水滴 眼1次或涂0.5%四環(huán)素眼藥膏，以預(yù)防新生兒淋菌 性結(jié)膜炎和衣原體性結(jié)膜炎。 病毒性結(jié)膜炎 v流行性角結(jié)膜炎 v臨床特點(diǎn)：急性濾泡性或假膜性結(jié)膜炎及角 膜上皮細(xì)胞浸潤。 病因 v為腺病毒8型，19、29型及37型所引起。其 中8型多見，傳染性強(qiáng) 臨床表現(xiàn) v起病急，雙眼發(fā)病。潛伏期57天。主要癥 狀有充血、疼痛、畏光、伴水樣分泌物。早 期一眼先發(fā)病?；颊叱３霈F(xiàn)耳前淋巴結(jié)腫大患者常出現(xiàn)耳前淋巴結(jié)腫大 及壓痛，眼部受累較為明顯及壓痛，眼部受累較為明顯。部分患者結(jié)膜 上可見偽膜。急性期眼瞼水腫，結(jié)膜充血水 腫，48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)濾泡和結(jié)膜下出血。發(fā)病 數(shù)天后角膜可出現(xiàn)斑點(diǎn)狀上皮損害 診斷 v 1.病史：潛伏期約一周，早期可有發(fā)熱 和呼吸道感染癥狀。 v 2 .臨床表現(xiàn) v 3.輔助檢查：結(jié)膜刮片見大量單核細(xì)胞。 病毒培養(yǎng)。 v 鑒別診斷 v流行性出血性結(jié)膜炎：由70型腸道病毒引 起。，潛伏期1848小時(shí)。主要特征為結(jié)膜 下出血呈片狀或點(diǎn)狀，從上方球結(jié)膜開始向 下方球結(jié)膜蔓延。 v急性細(xì)菌性結(jié)膜炎：中等量膿性分泌物