[績效管理方案]中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院科室綜合目標考核方案

1、績效管理方案 ）中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院科 室綜合目標考核方案2011 科室年度考核方案為充分體現(xiàn)我院發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合特色優(yōu)勢的醫(yī)院發(fā)展方向，進壹 步深化改革、充分發(fā)揮我院職能部門和業(yè)務(wù)科室于提高我院管理、安 全、技術(shù)、服務(wù)水平工作中的作用， 建立合理的工作約束和激勵機制， 決定實行科室目標考核制度且形成規(guī)范化的醫(yī)院綜合目標考核體系。壹、指導(dǎo)思想 以堅持實事求是、客觀公正、公開透明、注重實績?yōu)樵瓌t；以提 高我院中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合特色、建設(shè)壹支高素質(zhì)的干部、職工隊伍為 目標，切實提高工作效率、醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)院各項工作 及時、準確、高效全面完成。二、目標內(nèi)容 科室目標包括發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合特色優(yōu)勢、科室

2、管理、醫(yī)德醫(yī)風、 業(yè)務(wù)工作和效益四項。職能部門的目標為科室管理，廉潔自律，業(yè)務(wù) 工作和服務(wù)滿意度四項（服務(wù)滿意度以年終考評為準）。三、考核辦法1、實行平時考核和年終考核相結(jié)合的辦法。年中考核內(nèi)容以、 科室管理、醫(yī)德醫(yī)風、廉潔自律和作風建設(shè)以及滿意度為主，半年考 核壹次，分別和年中和年末進行，年終考核發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合特色、業(yè) 務(wù)、效益以及關(guān)聯(lián)硬性指標。2、評分實行分類指導(dǎo)：職能部門科室總分為 100 分，其中科室管理 20 分，廉潔自律 和作風建設(shè) 20 分、業(yè)務(wù) 30 分、滿意度 30 分業(yè)務(wù)科室總分為 130 分，其中科室管理 20 分、精神文明及行 風軟環(huán)境建設(shè) 20 分、業(yè)務(wù) 30 分、效

3、益 30 分（見科室目標責任狀） 、 滿意度 30 分。臨床科室總分為 130 分，其中科室管理 20 分、醫(yī)德醫(yī)風 20 分、業(yè)務(wù) 30 分、效益 30 分（見科室目標責任狀） 、關(guān)聯(lián)硬性指標 30 分。3、職能及業(yè)務(wù)管理科室滿意度測評由臨床和醫(yī)技業(yè)務(wù)科室參加， 醫(yī)技業(yè)務(wù)科室滿意度測評由職能及業(yè)務(wù)管理科室和臨床科室參加，每 年測評壹次。4 、各單項考核實行百分制， 80 分之上為達標分（含 80 分），低 于 80 分的將不計入總分。四、考核組織 考核工作由考核小組負責組織實施，各職能部門做好平時考核記 錄，季度考核時向考核小組提供，且參和評分。院考核小組組長：鄭金書成員：趙建軍史延柱李建寧

4、王澤英董軍英賈楠 各科室負責人為本科室考核工作第壹責任人。五、考核結(jié)果使用 1、考核結(jié)果作為科室評先評優(yōu)主要依據(jù)，和平時獎懲主要參考 依據(jù)。2、考核結(jié)果作為科室干部聘任參考依據(jù)。3 、其它獎懲仍參照院關(guān)聯(lián)規(guī)定執(zhí)行六、考核標準（見附件）七、本辦法自印發(fā)之日起實施二 0 壹壹年二月二十三日附件：考核標準壹）科室管理目標及考評辦法（所有科室適用）序號工作目標評分標準分值得分1及時、高質(zhì)完成醫(yī)院布置的各項任務(wù)有壹 次未及時扣 2 分，質(zhì)量差扣 2 分102及時完成需要配合的各項工作任務(wù)、及時協(xié)助其它科室解決問題有壹 次未完成扣 2 分，不配合扣 2 分103按規(guī)定參加醫(yī)院組織的各項活動、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、演練

5、、競賽等有壹次未參加扣 2 分54每月組織壹次人員考核，按考核標準評分、結(jié)果及時上報有壹次未考扣 3 分，未按標準扣 2 分，未及時扣 2 分105認真執(zhí)行考勤制度，無曠工、遲到、早退、脫崗等現(xiàn)象有壹次未落實考勤 制度扣 2 分，出勤率 每下降 1% 扣 2 分106科室臺賬、檔案健全，管理規(guī)范有壹不健全扣 2 分，5不規(guī)范扣 2 分7各種統(tǒng)計報表、上報材料及時、準確上報有壹 次未上報扣 5 分，不及時、準確扣 2分108愛護公共財物，管理好財產(chǎn)有壹次損壞或遺失 扣 5 分，且由責任人 賠償損失109下班后，電燈、臺板、電扇、空調(diào)、電腦、自來水等及時關(guān)閉有壹次不符合要求扣2分510辦公室內(nèi)保持

6、清潔衛(wèi)生，用品擺放有序有壹處不符合要求扣 2.5 分511認真落實安全生產(chǎn)責任制，杜絕各類安全生產(chǎn)事故，熟悉醫(yī)院的有關(guān)應(yīng)急預(yù)案有壹次不符合要求扣5分1012保證科室固定資產(chǎn)臺帳和實物相符，發(fā)生增減及時辦理關(guān)聯(lián)手續(xù)有壹次違規(guī)扣 2 分513公平、合理分配績效工資、 獎金等福利，無不良反映有壹次不合理扣 2 分5二）廉潔自律和醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)目標及考評辦法（所有科室適用）：序號工作目標評分標準分值得分1科內(nèi)外團結(jié)協(xié)作無糾紛，著裝規(guī)范、掛牌服務(wù)有壹項未做到扣 2 分52使用文明用語， 窗口服務(wù)人員講普通話，不說臟話、粗話有壹次未做到扣 2 分53及時參加會議，會議期間遵守紀律，會后準確傳達貫徹落實會議精

7、神有壹次未及時、不遵守紀律 的扣 2 分，未貫徹落實的扣 4分104按工作流程辦事，職責明確，責任落實，服務(wù)到位有壹次不符合要求扣 5 分105對投訴、舉報、案件線索，及時、徹底查處有壹次未徹底查處扣 2 分，隱瞞包庇扣 5 分106及時、高質(zhì)量的答復(fù)市局交辦的投訴、舉報事件有壹次不及時扣 5 分，質(zhì)量差扣 2 分107及時完成計劃生育各項指標， 且達標有壹項未及時完成扣 2 分，未達標扣 5 分108創(chuàng)建學(xué)習(xí)型科室， 政治業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)有計劃、有落實，完成指定書目的學(xué)習(xí)有壹項不符合要求扣 2 分59及時、高效完成醫(yī)院布置的各項任務(wù)有壹次不及時扣 2 分，質(zhì)量差扣 2 分510無投訴、無醫(yī)患糾紛有壹

8、次投訴或糾紛扣 5 分1011住院病員問卷調(diào)查滿意度 90 每降低 5% 扣 2 分512于醫(yī)院不良醫(yī)德檔案中無記載有壹次記載扣 5 分1013服務(wù)滿意度 100 每下降 1扣 1.5 分5三）業(yè)務(wù)工作目標及考評辦法辦公室業(yè)務(wù)工作目標及考評辦法序號工作目標評分標準分值得分1根據(jù)院長指示及院長辦公會議的決議， 負責組織起草全院綜合性工作計劃、方案、規(guī)劃、制作各種文件及醫(yī)院日常行政事項的通知安排有壹項不符合要求扣 2 分102組織安排院辦公會議、 全院性行政會議及 院長召開的其它專門會議，做好記錄，整 理紀要，發(fā)出決議、通知，且檢查貫徹落 實情況，嚴守黨和國家及醫(yī)院的機密有壹項不符合要求扣 2 分

9、103協(xié)調(diào)全院各部門、各科室綜合性工作，帶有壹項不符合要1047頭執(zhí)行好院長辦公會的各種決議、決定，管理院辦公室日常事物， 加強辦公室人員的政治學(xué)習(xí)及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)求扣 2 分4做好全院行政公文、上級機關(guān)來函、來文登記、資料管理和歸檔、保密工作。有壹項不符合要求扣 1 分55做好醫(yī)院行政印章的管理和使用， 對外開出介紹信、公函等工作，且及時登記有壹項不符合要求扣 1 分56認真執(zhí)行人事管理制度規(guī)定， 協(xié)助上級人事部門及院領(lǐng)導(dǎo)做好全院人事勞資管理方面的各項具體工作有壹項不符合要求扣 2 分107做好全院報刊收發(fā)、車輛管理、考勤管理等方面的具體工作有壹項不符合要求扣 1 分58做好領(lǐng)導(dǎo)活動的安排和對外聯(lián)

10、絡(luò)工作及接待上級領(lǐng)導(dǎo)機關(guān)和兄弟院校的領(lǐng)導(dǎo)來 院檢察工作及參觀、學(xué)習(xí)、交流等活動和 校內(nèi)各職能部門的聯(lián)系工作有壹項不符合要求扣 2 分109負責全院重大事件及有關(guān)資料收集登記工作有壹次不符合要求扣 5 分1010做好辦公室職責范圍內(nèi)的全院職工的各項服務(wù)工作，及辦公室人員職責的量化考核工作有壹項不符合要求扣 2 分1011當好院長的參謀助手，協(xié)助院長、副院長有壹項不符合要10了解情況，收集反饋信息，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供參謀，及時上傳下達，受理各部門和科室的請示方案，且呈交領(lǐng)導(dǎo)批示求扣 2 分12做好院務(wù)公開工作有壹項不符合要求扣 2 分5黨辦業(yè)務(wù)工作目標及考評辦法序號工作目標評分標準分值得分1做好職業(yè)道

11、德繼續(xù)教育及學(xué)分登記工作，建立好職工的職業(yè)道德檔案，為職工晉升、晉級提供依據(jù)。少登記壹次扣 2 分，檔案不健全扣 5 分202積極配合關(guān)聯(lián)科室，抓實服務(wù)行為考核。不作為壹次扣 5 分203抓好精神文明建設(shè)的各項工作落實，加強軟環(huán)境建設(shè)目標考核。不作為扣 2 分104認真組織實施每月壹次的中心組學(xué)習(xí)，科室每月進行政治學(xué)習(xí)和醫(yī)德醫(yī)風學(xué)習(xí)。少壹次扣 5 分105按月進行住院和門診病人問卷調(diào)查。不作為扣 2 分106及時組織好醫(yī)院文化氛圍方案的起草和實施，完成新聞報道、廣告宣傳和 2009壹次不作為扣 5 分30年醫(yī)院文化建設(shè)任務(wù)。工會業(yè)務(wù)工作目標及考評辦法序號工作目標評分標準分值得分1每倆月召開壹次

12、工會委員會未及時召開壹次扣 5 分10 分2新進院職工及時辦理入會手續(xù)壹名職工未及時辦理扣2分10 分3節(jié)日開展各類文體活動未開展活動壹次扣 5 分20 分4組織職工學(xué)習(xí)“壹辦法六條例” ，進行壹次法律知識競賽未組織學(xué)習(xí)扣 5 分，未進行競賽扣 5 分10 分5職工住院床頭慰問、職工父母去未及時做好送溫暖工作20 分世前往慰問、職工財產(chǎn)保險理賠工作及其它職工需要工會幫助的事項壹次扣 5 分6勞動保護監(jiān)督檢查委員會組織健全、活動正常，勞動保護工作有計劃、有檢查組織不健全扣 4 分，沒 有正?；顒涌?2 分，沒 有計劃扣 2 分，沒有檢 查扣 2 分15 分7完成院部交辦的各項臨時工作任務(wù)不能按要

13、求完成任務(wù)每項扣 5 分15 分醫(yī)務(wù)科業(yè)務(wù)工作目標及考評辦法序號工作目標評分標準分值得分1重點抓好發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合特色和提高中 西醫(yī)結(jié)合臨床療效工作， 對臨床科室的病 歷、中西醫(yī)結(jié)合治療率、 中醫(yī)特色服務(wù)項 目的開展進行督查。每年不少于 4 次，少壹次扣 5 分152按規(guī)定設(shè)置臨床科室， 科室命名符合規(guī)范有壹個科室命名不符合規(guī)范扣 5 分103嚴格貫徹落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。且開展執(zhí)行情況督察每年不少于 4 次，少壹次扣 5 分104建立科學(xué)的醫(yī)患糾紛處置組織體系和處 置程序，妥善處理醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故。 對醫(yī)療糾紛及事故進行調(diào)查，組織討論， 及時向院長、 副院長提出處理意見。 投訴

14、處理及時，措施得當；記錄完整。全面、 及時上報醫(yī)療糾紛、 醫(yī)療事故和重大醫(yī)療 過失行為，方案率 100% 。有壹次不符合要求扣5 分，方案率每下降1%扣2分105組織開展中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合對口支援和衛(wèi)生支農(nóng)工作單位不達標每少壹個 扣 10 分，人員不達標 每人扣 5 分156按要求開展醫(yī)師定期考核工作未按規(guī)定開展不得分57做好醫(yī)德醫(yī)風考核工作，未按規(guī)定開展不得分58開展上級指定的中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合及其 它業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)項目， 且做好總結(jié)方案工 作。有壹次不符合要求扣5分109組織醫(yī)院各關(guān)聯(lián)科室參加醫(yī)療質(zhì)量查房，每月壹次。少壹次扣 5 分1010嚴格管理危急值方案制度的 執(zhí)行工作，定期開展督查每年不少

15、于 4 次，少壹次扣 5 分10科教科業(yè)務(wù)工作目標及考評辦法序號工作目標評分標準分值得分1做好事中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中醫(yī)適宜技術(shù)的培訓(xùn)工作每年不少于 6 次，少壹次扣 5 分15抓好實習(xí)生的考核工作有壹次未達要求扣 5分102檢查督促各科進修和教學(xué)科研計劃的貫徹執(zhí)行。有壹次不 符合 要求扣5分103做好發(fā)表論文的統(tǒng)計工作每漏統(tǒng)計壹篇扣 5 分204實施、檢查全院醫(yī)務(wù)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)培 訓(xùn)和技術(shù)考核。 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)率 100% ，合格率 90% 。每次參加培訓(xùn)人 次達 60%有壹次實施、 檢查不 到位扣 5 分。每下降 1% ，扣 2 分。205及時做好醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)分登記工作每下降 1%，扣2

16、分。106做好外出進修、 參加學(xué)術(shù)會議人員回院講座及考核工作每下降 1%，扣2 分。15護理部業(yè)務(wù)工作目標及考評辦法序號工作目標評分標準分值得分1護理管理組織健全，護理工作制度、職責、流程完善、科學(xué)、規(guī) 范，實行院科三級護理質(zhì)量管理， 考核有計劃、 內(nèi)容、 目標、結(jié)果。少壹項扣 2 分，少考核壹次扣 5 分，執(zhí)行不力扣2分152加強護理安全管理，減少和避免壹般差錯和護理且發(fā)癥，杜絕嚴重差錯和事故。發(fā)生壹次扣 5 分，嚴重差錯、事故不得分153加強病人護理服務(wù) ,盡量提供個 性化護理 ,確保危重病人護理合 格率85%（80 分合格 ）、基礎(chǔ)護 理 100%（90 分合格 ） 。每下降 1% ，扣

17、 2 分。154加強護理單元檢查和管理 ,使護 理單元管理達科學(xué)化、制度化、 規(guī)范化。有壹處不符合要求扣 2分105貴重儀器有專人管理，定期維修 保養(yǎng)，各種交接物品、藥品有專 人分工負責，定期清點，無丟失 和人為損壞現(xiàn)象。發(fā)生丟失的和人為損害的有壹次扣 5 分156搶救室管理規(guī)范，急救物品藥品專人管理，數(shù)量齊全，性能完好，保證應(yīng)急使用不符合要求壹項扣 2 分。107加強護理人員培訓(xùn)，繼續(xù)教育學(xué) 分達標率 85% ，三基操作考核合 格率 100%（ 合格分為 85 分），每 季度舉辦壹次業(yè)務(wù)講座。倆率每下降 1%扣 2 分，講座少開展壹次扣 2 分108每季開展服務(wù)優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病區(qū)評比未開展壹次

18、各扣 2 分10院感科業(yè)務(wù)工作目標及考評辦法序號工作目標評分標準分值得分1定期檢查院感規(guī)章制度落實情況未定期檢查壹次扣 5 分102每季度壹次對院感病例進行監(jiān) 測、分析和反饋，醫(yī)院感染率 10%，漏報率 20%未按時監(jiān)測壹次扣 5 分， 感染率、漏報率不達標壹項扣 5 分103及時向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構(gòu)負責人方案醫(yī)院感染發(fā)未及時方案扣 5 分，未及時做好分15生情況及調(diào)查、分析結(jié)果析、調(diào)查壹次扣 2 分4指導(dǎo)醫(yī)院清潔、消毒滅菌和隔離、醫(yī)療廢物管理工作，定期監(jiān)測消 毒劑和消毒器械 100% 達標指導(dǎo)不到位壹項扣 5 分， 消毒劑、消毒器械未達標壹次扣 5分155全院性院感知識培訓(xùn) 8

19、學(xué)時之上每少壹個學(xué)時扣 2 分106審核消毒器械和壹次性使用醫(yī)療器械、器具的關(guān)聯(lián)證明審核不到位壹次扣 2 分107健全院內(nèi)感染管理制度，無院內(nèi)感染引起的傳染病疫情發(fā)生制度不健全扣 2 分，有 院內(nèi)感染引 起的傳染病疫情發(fā)生扣 5分158醫(yī)療廢物處置規(guī)范，達標率100%處置不規(guī)范壹項扣 5 分，壹項不達標扣5分15財務(wù)科業(yè)務(wù)工作目標及考評辦法序號工作目標評分標準分值得分1嚴格執(zhí)行國家各項財經(jīng)法規(guī)和財經(jīng)紀律，保護醫(yī)院財產(chǎn)物資的安全。壹次違反 紀律規(guī) 定 扣 5 分，造成經(jīng)濟損 失的扣 10 分20醫(yī)院2年度規(guī)定醫(yī)院所有收支均納入預(yù)算管理。 根據(jù) 事業(yè)發(fā)展計劃和任務(wù)， 正確及時編制 財務(wù)收支計劃，辦

20、理會計業(yè)務(wù)，按照 的格式和期限，報送會計報表。不按時完成壹次扣 5分103依法合理組織收入，努力節(jié)約支出， 對違反制度的開支應(yīng)堅決杜絕。 對臨 時必須的開支，應(yīng)按審批手續(xù)辦理。壹次違規(guī)操作扣 10分204對住院病人進行入院審核登記， 及時 清理債權(quán)和債務(wù)， 防止拖欠， 減少呆 賬，按規(guī)定處理壞賬損失。不作為扣 5 分105加強國有資產(chǎn)管理，防止國有資產(chǎn)流失，對國有資產(chǎn)進行經(jīng)常性的監(jiān)督。于辦理年度決算前，應(yīng)對財產(chǎn)物資進行全面清查盤點，對盤盈、 盤虧、報廢的資產(chǎn)按規(guī)定進行處理。不作為扣 5 分106每日收入的現(xiàn)金要當日送存銀行， 庫存現(xiàn)金不得超過規(guī)定限額。出現(xiàn) 差錯，及時登記，找出原因，報領(lǐng) 導(dǎo)批

21、示處理。違反規(guī)定壹次扣 5 分207會計憑證、賬簿、工資清冊、財務(wù)決算等資料，按財政部門的有關(guān)規(guī)定辦理立卷歸檔。重要資料 歸檔缺 失 壹項扣 2 分10審計科業(yè)務(wù)工作目標及考評辦法序工作目標評分標準分值得分號1嚴格按照審計工作計劃開展審計工作，各項審計嚴格按照程序進行，做到有方案、有結(jié)果、有方案。不按審計程序壹次扣5分102做好醫(yī)院財務(wù)收支審計、 經(jīng)濟效益審計、維修審計、貴重儀器設(shè)備使用效率審計等重要審計工作。重要審計失誤壹次扣10 分203做好審計檔案的建立和管理工作，確保審計檔案的完整、安全。壹次不建檔扣 2 分， 責任損壞或丟失扣 5 分154審核各科室報送的單據(jù)核算聯(lián)，按規(guī)定全面登記核

22、算科室收入、支出賬目。有壹次差錯扣 5 分105依照醫(yī)院績效工資考核發(fā)放辦法，對各科室的績效工資進行準確核算、發(fā)放有壹次差錯扣 5 分156開展成本核算，確保年度國有資產(chǎn)保值增值。有壹次差錯扣 5 分107按月通報臨床科室藥占比情況，且和績效工資考核掛鉤。漏報壹次扣 5 分108加強對臨床科室變動成本定額和職能科室辦公用品定額消耗的考核管理。有壹次差錯扣 5 分10總務(wù)科業(yè)務(wù)工作目標及考評辦法序號工作目標評分標準分值得分1食堂 24 小時供應(yīng)飲食，住院患者就 餐治療飲食率達 100% ，就餐患者滿 意度86% ，食堂達到食品衛(wèi)生等級 A 級單位標準，不發(fā)生食物中毒壹項未達標扣 2 分，發(fā)生嚴重

23、事故扣 10 分102庫房做到賬賬相符、帳物相符賬賬不符扣 5 分，帳物不符扣 5 分103水、電工定期巡視，現(xiàn)場解決問題，科主任簽字，且做好維修記錄， 承諾修復(fù)時限未做到定期巡視、 科主 任未簽字壹次扣 2 分， 沒有關(guān)聯(lián)記錄壹次扣 2 分，承諾時限未完成 壹次扣 5 分，204及時做好后勤物資、 被服、供應(yīng)室物資下收、下送工作工作不及時壹次扣 2分105據(jù)病員需要提供生活用品代購服務(wù)服務(wù)不到位壹次扣 5分106保潔工作及時、達標未及時壹次扣 2 分，未達標扣 10 分107基礎(chǔ)維修及局部改造嚴格派工、驗收、嚴格審計嚴格壹項未做到壹次扣 5分15開展愛國衛(wèi)生教育宣傳活動，開展創(chuàng)未開展活動壹項

24、扣 58建無煙單位、無煙科室活動，有效治分，治理效果未達標壹15理四害孽生地次扣 2 分保衛(wèi)科業(yè)務(wù)工作目標及考評辦法序號工作目標評分標準分值得分1及時調(diào)整醫(yī)院各類安全組織成員壹次未及時調(diào)整扣 2 分42確?！捌桨册t(yī)院”達標未達標扣 5 分103加強院內(nèi)車輛管理壹次未管理到位扣 2 分，丟失車輛壹次扣 5 分104組織壹次職工消防實戰(zhàn)演練未組織扣 4 分45消防設(shè)施維護保養(yǎng)及更新未及時維護或更新壹次扣 2分86保證重點部位的安全、保衛(wèi)工作壹個事故隱患扣 2 分，發(fā)生15壹次責任事故扣 10 分7全院職工安全知識培訓(xùn)率100%壹人未按要求培訓(xùn)扣 2 分108進行壹次全員安全知識測試未測試扣 1 分

25、49每月進行壹次安全工作檢查未及時檢查扣 2 分1010每季度召開壹次專題辦公會，每月召開壹次安全生產(chǎn)協(xié)調(diào)會壹次未及時開會扣 5 分1011開展“安全生產(chǎn)月” 、“安全生產(chǎn)百日賽”、“公眾聚集場所專項整治”活動壹項活動未按要求開展開展扣 5 分15信息科業(yè)務(wù)工作目標及考評辦法序號工作目標評分標準分值得分1HIS 功能符合等級醫(yī)院應(yīng)用要求不符合應(yīng)用要求的壹項扣 5 分20及時做好網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)設(shè)備的維護保未及時維護壹次扣養(yǎng)工作，確保系統(tǒng) 24 小時正常運行。5 分，未及時更新2壹般故障維修響應(yīng)時間 10 分鐘。每周壹次扣 5 分，未按25下科室巡查 1 次，重點設(shè)備及科室不規(guī)定巡查、超時響少于 2

26、 次。及時更新網(wǎng)站內(nèi)容。應(yīng)壹次扣 5 分。3及時做好圖書資料的采購和整理工作。未及時整理壹次扣5 分，管理不到位壹次扣 5 分154及時準確做好各種統(tǒng)計報表的上報工作，不得遲報、瞞報。未及時上報壹次扣5 分，差錯壹次扣 5 分255及時做好病案的回收和整理，回收率100% ，抽檢準確率 100% ，病案遺失 率0每下降壹個百分點扣5分15門診部業(yè)務(wù)工作目標及考評辦法序號工作目標評分標準分值得分1做好門診預(yù)約管理工作。投訴壹次扣 2 分102對特殊人員來院就診給予方便快捷的 通道就醫(yī)（如：拘留所于押犯人、監(jiān)獄 里服刑人員、性病等帶有隱私性質(zhì)的病 員）。投訴壹次扣 2 分103服務(wù)臺積極做好健康教

27、育宣傳工作，對 于病人及家屬的咨詢，做到有問必答、 百問不厭。投訴壹次扣 2 分104做好醫(yī)患溝通工作，盡量化解醫(yī)患糾紛，門診發(fā)生的糾紛力爭于門診解決，有壹次影響較大的 醫(yī)患糾紛扣 10 分30較大的醫(yī)療糾紛及時匯報分管院長、會同關(guān)聯(lián)部門調(diào)查、解決，盡量杜絕壹切不該發(fā)生的糾紛和差錯。5健全疫情方案登記和門診日志制度，網(wǎng) 上直報率、腸道門診登記率、門診日志 登記率達 100% 。法定傳染病、性病及 死亡病例網(wǎng)絡(luò)方案及時、準確，方案率 98% 之上。突發(fā)公共衛(wèi)生事件方案及時 率 100% 。每低壹個百分點扣2分206預(yù)診、分診工作流程規(guī)范，開展腸道傳 染病、呼吸道傳染病及瘧疾等重點傳染 病監(jiān)測工作

28、，完善各種登記、報表。流程不規(guī)范扣 5 分，監(jiān)測不到位扣 2 分20預(yù)防保健科業(yè)務(wù)工作目標及考評辦法序號工作目標評分標準分值得分1預(yù)防保健工作有計劃、有總結(jié)、有匯報有壹項未做到扣 5分202安排好全院的健康教育、預(yù)防保健和健康體檢工作有壹次未及時、 準確做到扣 5 分203組織醫(yī)療人員進社區(qū)，醫(yī)院安排醫(yī)療人員，建立家庭病床有壹次未及時做到扣5分204搞好傳染病管理和疫情方案及各項衛(wèi)生防疫工作有壹次未及時做到扣5分20網(wǎng)上直報率達 100% ，法定傳染病、性病及死亡病例網(wǎng)絡(luò)方案及時、準確，方有壹次未及時、 準確5案率 98% 之上。涂陽肺結(jié)核病人方案率做到扣 5 分，每低壹20100% ，轉(zhuǎn)診率

29、 95% 之上，轉(zhuǎn)診到位率個百分點扣 1 分85% 之上。醫(yī)?？茦I(yè)務(wù)工作目標及考評辦法序號工作目標評分標準分值得分1負責門診特定病種的申請和審核，確保門特通過率為 100 。每低壹個百分點扣 2分202策，每月不定期向臨床醫(yī)生宣傳醫(yī)保政及時給關(guān)聯(lián)人員進行醫(yī)保培訓(xùn)。按月無寒舍扣 2 分，無記錄扣 1 分103對住院病人進行入院審核登記， 每 月不定期到各病區(qū)抽查，人、證相 符情況，病人于床情況。杜絕冒名 頂替及掛床住院的情況發(fā)生。少登記壹人扣 2 分，每月不檢查扣 5 分204每月不定期檢查普通門診、 門特的門診處方使用情況。確保100 使用專用處方箋。每月不作為扣 5 分155按時上報醫(yī)保住院

30、病人情況，按月、季、年統(tǒng)計數(shù)據(jù)，進行動態(tài)分析，有效控制人均費用及藥占比。不及時上報扣 5 分10每月不定期到病區(qū)檢查住院病人壹6覽表及床頭卡上有無明顯標識，對不作為扣 2 分10住院病人的管理達到協(xié)議要求。7 查單每月不定期抽查出院病人醫(yī)囑、檢和記帳單是否相符。不作為扣 5 分15藥劑科業(yè)務(wù)工作目標及考評辦法序工作目標評分標準分值得號分1確保中成藥、中草藥、小包裝飲片、顆粒劑的供應(yīng)和合理調(diào)配，仍鼓勵使用中草藥、小包裝飲片、顆粒劑的激勵措施，不能保障使用不得分，無措施152保障臨床合理用藥，嚴格按照國家規(guī)定所有藥品實行網(wǎng)上采購未合理用藥壹次扣5 分，未按要求采購 壹次扣 10 分153藥品規(guī)范保

31、管存放，無過期、霉變、無假劣藥品有壹項不合格扣 5分104嚴格按照規(guī)定做好毒麻、精神藥品的管理及用藥工作有壹項未做好扣 5分155用藥過程認真，不允許錯發(fā)、少發(fā)、多發(fā)藥品有壹項不符合要求扣5分156三基考試合格率 100%每下降 1%扣 2 分107繼續(xù)教育參和率 100% 、合格率85%各項每下降 1% 扣 2分108院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)參和率 80%每下降 1%扣 2 分10檢驗科業(yè)務(wù)工作目標及考評辦法序號工作目標評分標準分值得分1積極臨床檢驗中心安排的全省檢驗室間質(zhì)評工作，成績合格有壹次成績不合格扣5分102門診病人的檢查標本當日發(fā)方案，急診 標本 2 小時內(nèi)發(fā)出方案，方案單書寫規(guī) 范，簽字清晰

32、有壹項不符合要求扣2分103保持方案單的清潔、完整有壹次不符合要求扣1分54對可能存于偏差或造成嚴重不良后果的 檢驗結(jié)果，及時和關(guān)聯(lián)臨床科室溝通， 且按規(guī)定時間留存標本，必要時進行復(fù) 檢有壹次未達要求扣5分155檢查結(jié)果和臨床情況核對，存于不相符的要立即復(fù)查原標本有壹項未做到扣 2分106對危急值的處理符合制度要求壹次未做到扣 2 分107嚴禁人情化驗和出具假方案單有壹次扣 10 分108繼續(xù)教育參和率 100% 、合格率 85%各項每下降 1%扣 2分109三基考試合格率 100%每下降 1%扣 2 分1010乙醇檢測符合協(xié)議要求有壹例不符合要求扣 10 分10設(shè)備科業(yè)務(wù)工作目標及考評辦法序

33、號工作目標評分標準分值得分1嚴格執(zhí)行器械招標采購制度，全面實行醫(yī)用耗材、試劑網(wǎng)上采購。違規(guī)壹次扣 10 分402做好醫(yī)用耗材、試劑、氧氣等物質(zhì)的供投訴壹次扣 2 分10應(yīng)工作，工作日保證隨時供應(yīng)，節(jié)假日 半小時，最長不超過壹小時，特殊品種 提前 3 天。3做好醫(yī)療設(shè)備的維修保養(yǎng)工作，維修響 應(yīng)時間 30 分鐘，壹般故障現(xiàn)場落實解 決，需廠方或供貨商上門維修的，視情 況爭取 24 小時，最長不超過 72 小時到 位。投訴壹次扣 2 分164確保醫(yī)療設(shè)備正常運行，每周下科室巡 查1 次，重點設(shè)備及科室不少于 2次。少巡查壹次扣 2 分206做好病區(qū)物資的供應(yīng)工作，每月送貨倆次（大件物資，上旬、下旬

34、各壹次） 。供應(yīng)不及時到位壹次扣 2 分14影像科業(yè)務(wù)工作目標及考評辦法序號工作目標評分標準分值得分1方案規(guī)范、及時、準確有壹項未做到扣 2 分152預(yù)防醫(yī)療糾紛和醫(yī)療不良事件預(yù)案有壹次未及時、準確做到扣 5 分103嚴格遵守作業(yè)指導(dǎo)書，無人為高備損毀，做好設(shè)備使用記錄造成設(shè)備人為損壞的扣 10 分無 設(shè) 備使 用 記錄 5分，水完整扣 2 分154醫(yī)療質(zhì)量符合我院質(zhì)量管理要求壹項不符合要求扣 5分155B 超、心電圖、放射做到 24 小時值班有壹項不合格扣 2 分106危急值管理符合制度要求有壹次不合格扣 5 分157繼續(xù)教育參和率 100% 、合格率85%各項每下降 1% 扣 2分108院

35、內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)參和率 80%每下降 1%扣 2 分10序號工作目標評分標準分值得分1及時供應(yīng)臨床科室需要的各種無菌物品，確保無過期物品有 壹次未 及時做到 扣5 分，發(fā)現(xiàn)過期物 品壹次扣 5 分202器械清洗后光亮、無銹、無污跡，物品合格率 100%每下降 1% 扣 4 分203各種衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測合格率 100%每下降 1%扣 2 分104器械消毒滅菌合格率 100%每下降 1% 扣 8 分405科室應(yīng)具備必須的防護用品，且能正確、合理、有效的使用有 壹次不 符合要求扣5分10手術(shù)室業(yè)務(wù)工作目標及考評辦法序號工作目標評分標準分值得分1無醫(yī)療事故、重大醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯；無偽造醫(yī)療文書行為。有壹次扣 5

36、 分有壹次偽造醫(yī)療文書行為扣 5 分82抗生素使用率 48% ，成分輸血率90%每提高（下降） 1%扣2分63三基基本理論、 技能考核合格率 100%每下降 1%扣 2 分64處方合格率98%每下降 1%扣 2 分45甲類手術(shù)術(shù)前討論、 死亡病例討論率均 達到 100%各項每下降 1% 扣 2分66急診急危重病人搶救成功率 85% ，病房危重病人搶救成功率 88%各項每下降 1% 均扣2分67臨床用血科學(xué)合理。 使用采供血機構(gòu)制備的成份 血（含去除白細胞）。成份輸血率90% 。臨床用 血管理規(guī)范，全血、成份血輸血適應(yīng)證符合率達 90% ，及時上報輸血反應(yīng)， 無輸血安全事故發(fā)生。 出現(xiàn)了輸血不良

37、反應(yīng)應(yīng)記錄且按規(guī)定及時上報 血庫。不符合規(guī)范、有事故發(fā)生扣 4 分88傳染病方案及時、準確，完整、方案率100%每下降 1%扣 2 分69按指征使用藥物、合理聯(lián)合用藥， 不得 超過藥典和說明書適應(yīng)癥范圍或用法 用量，藥占比低于 60% ，急救藥品、 物品完好率 100%有 壹 項不合格扣 2 分，藥占比每提高 1%扣2分610出現(xiàn)了藥物不良反應(yīng)應(yīng)記錄且按規(guī)定上報有壹次不符合規(guī)定扣2分411按規(guī)定合理使用抗生素有壹次不合理扣 2 分412病人對醫(yī)務(wù)工作滿意度 90%（90 分合格）每下降 1%扣 2 分513護理文件書寫合格率 95% （90 分合每下降 1%扣 2 分4格）14器械消毒滅菌合格

38、率 100%每下降 1%扣 2 分415壹次性醫(yī)療用品用后毀形率 100%每下降 1%扣 2 分416及時上報醫(yī)院內(nèi)感染每漏報壹例扣 2 分417開、停醫(yī)囑要記錄且說明理由有壹次不符合規(guī)定扣2分418責任方案人疫情卡填寫完整，無漏項未勾診斷、 14 歲以下未寫家長姓名、無街道、門牌號、每份扣 1 分419完成目標責任狀關(guān)聯(lián)內(nèi)容少完成壹項扣 1 分7臨床科室綜合目標考核細則科室： 得分考核指標及分值扣分細則項目扣分科科室制度健全， 有科室工作計劃1. 有計劃、總結(jié)得 2 分。室及總結(jié)（ 2 分）2. 缺壹項扣 1 分。管1. 病人對科室的滿意度 85% 得 2 分，每下理病人對科室的滿意度 85

39、% （2降 1% 扣 1 分。制分）2. 每發(fā)生壹起非醫(yī)療性投訴扣 0.5 分，扣完度為止。(10遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度， 按時完1. 遵守各項規(guī)章制度得 2 分，對于非醫(yī)療違分）成醫(yī)院布置的各項任務(wù)， 院周會規(guī)行為每查實壹次扣 0.5 分。（辦公傳達率達 100% （ 2 分）2.發(fā)現(xiàn)科內(nèi)收受紅包、藥械、試劑、藥材回 扣，當事人扣年終獎，科室扣 5 分。室考核）3. 每發(fā)現(xiàn)壹次未完成扣 0.5 分；扣完為止?？剖覂?nèi)有宣傳員每月定期開展1. 每月按時宣傳得 2 分。科學(xué)宣傳、健康教育（ 2 分）2. 每查實缺壹個月扣 0.5 分。1. 有預(yù)案得 1 分?？剖矣型话l(fā)事件應(yīng)急預(yù)案 （ 2 分）2.

40、醫(yī)護人員知曉情況（ 1 人不合格扣 1 分）。人中醫(yī)類別醫(yī)師占醫(yī)師的 60% （；2少 10 個百分比扣 0.2 分，扣完為止。員分）配中醫(yī)護士占護士的 60% ；（ 2 分）少 10 個百分比扣 0.2 分，扣完為止。備西學(xué)中人員護士占 70% ，西醫(yī)人及員及畢業(yè) 3 年內(nèi)中醫(yī)人員完成年少 10 個百分比扣 0.5 分，扣完為止。培內(nèi)中醫(yī)三基培訓(xùn)率達 100% ；（ 2訓(xùn)分）(10科室內(nèi)有業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及科室外出科室內(nèi)有業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)登記得 2 分，少壹項扣 1分）進修學(xué)習(xí)登記（ 2 分）分。（醫(yī)療住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)率 100% ，質(zhì)量管培訓(xùn)合格率 90%（2 分）參加培訓(xùn)率達 100% 得 2 分，培

41、訓(xùn)合格率理組考90% 扣 1 分。核）發(fā)中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案（ 3 個之1. 無方案扣 2 分。揮中上）（ 2 分）2. 病歷中無充分體現(xiàn)扣 1 分。3. 不完善扣 1 分。醫(yī)上級醫(yī)師查房中醫(yī)辯證內(nèi)容（ 21. 無上述內(nèi)容扣 2 分。特分）2. 內(nèi)容不完整扣 1 分。色中醫(yī)特色服務(wù)項目達到標準要1. 未開展扣 3 分。優(yōu)求（ 3 分）2. 少壹項扣 1 分勢3.每增加 5 項，增加總績效 1% 。(16中醫(yī)治療率 70%（2 分）每小于 10 個百分點扣 0.7 分，扣完為止。分）辨證論治優(yōu)良率 90% （ 2 分）每少于 1 個百分點扣 0.1 分，扣完為止。1. 無路徑扣 2 分。中醫(yī)臨床

42、路徑應(yīng)用（ 2 分）2. 病歷中未應(yīng)用扣 1 分。（醫(yī)療重點?？泼现嗅t(yī)學(xué)術(shù)繼承工1. 無計劃和措施扣 2 分。質(zhì)量管作（ 2 分）選查2. 無明確繼承人扣 1 分。理組考3. 無跟師記錄扣 1 分。核）年度中醫(yī)診療方案總結(jié)分析（ 31. 無總結(jié)分析扣 3 分。分）2. 不完善扣 1 分。入出院診斷符合率 95%（3 分）1. 95% 得 3 分2.15 天不得分?？撇〈彩褂寐?85%（3 分）1. 病床使用率 85% 得 3 分。醫(yī)2. 病床使用率 85% 不得分。療藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例 45%1.藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例45% 得 3 分。質(zhì)（ 3 分）2. 每大于 1 個百分點扣 0.1

43、分。量病歷合格率 90%（3 分）1. 病歷合格率 90% 得 3 分。指2. 每下降 1 個百分點扣 0.1分。標患者病情特殊檢查、特殊治療、1. 達指標得 2 分。(36履行患者告知率 100% （2 分）2. 每下降 1 個百分點扣 0.1分。分）醫(yī)療質(zhì)量安全事件方案率 100%1. 達指標得 3 分。（ 3 分）2. 每下降 1 個百分點扣 0.1分。治愈好轉(zhuǎn)率 95%（3 分）1. 達指標得 3 分。（醫(yī)療2. 每下降 1 個百分點扣 0.1分。質(zhì)量管院內(nèi)急會診到位時間 10 分鐘1. 達指標得 2 分。理組考（ 2 分）2.每超時 1人/次扣 1 分。核）疑難病歷討論會診記錄（ 3

44、 分）1. 無疑難病歷討論會診記錄（扣 3 分）2. 無中醫(yī)內(nèi)容（扣 1 分）住院患者人均醫(yī)療費用比上年1. 達指標得 3 分。下降 15% （3 分）2. 每下降 1 個百分點扣 0.1分。入院人次人/年（2 分）1. 達指標得 2 分。2. 每下降 1 人扣 0.1 分。每月按時上報院內(nèi)明確診斷的慢性病（高血壓和型糖尿?。┗颊咝畔ⅲ?2 分）1. 按時上報得 2 分。2. 每少 1 個月扣 1 分。入院、院中、出院健康教育 100%1. 完成指標得 2 分。（ 2 分）2. 無中醫(yī)藥內(nèi)容扣 1 分。入出院診斷符合率 95%（2 分）1. 95% 得分2.10 天不得分。外病床使用率 75%

45、（2 分）1. 病床使用率 85% 得 2 分。、2. 病床使用率 85% 不得分。產(chǎn)藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例 45%3.1.藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例 45% 得 2科（ 2 分）分。醫(yī)每大于 1 個百分點扣 0.1 分。療病歷合格率 90%（3 分）1. 病歷合格率 90% 得 3 分。質(zhì)2. 每下降 1 個百分點扣 0.1 分。量患者病情特殊檢查、特殊治療、1. 達指標得 2 分。指手術(shù)麻醉、履行患者告知率2. 每下降 1 個百分點扣 0.1 分。標100% （2 分）(36醫(yī)療質(zhì)量安全事件方案率 100%1. 達指標得 3 分。分）（ 3 分）2. 每下降 1 個百分點扣 0.1 分。治愈好轉(zhuǎn)率 95%（2 分）1. 達指標得 3 分。2. 每下降 1 個百分點扣 0.1 分。（醫(yī)療院內(nèi)急會診到位時間 10 分鐘1. 達指標得 2 分。質(zhì)量管（ 2 分）2.每超時 1人/次扣 1 分。理組考手術(shù)前后診斷符合率 90% （21. 達標得 2 分。