重癥手足口病診治管理及死亡病例分析

1、背景 手足口病疫情形勢(shì)嚴(yán)峻 百姓及政府對(duì)我們有很高的期待和要求 手足口病防控存在薄弱環(huán)節(jié) 加強(qiáng)重癥病人的診治管理，可提高搶救 成功率 截止到4月11日，2010年全國(guó)累計(jì)報(bào)告手 足口病例192344例，比去年同期上升了 38.26%。其中重癥2119例，死亡94例。 排在前面的幾個(gè)省份，廣東30980例、河 南20143例、廣西17345例、浙江17222例、 江蘇13730例、安徽13687例、四川11529 例、湖北11483例、湖南8101例、山東 7468例，這前十個(gè)省份發(fā)病的總數(shù)占全 國(guó)總數(shù)的將近80%。 有14個(gè)省份報(bào)告有死亡的病例，分布的 情況是廣西27例，湖南23例，河南9例，

2、 重慶7例，江西6例，四川5例，河北3例， 浙江、福建、海南各2例，北京、內(nèi)蒙古、 江蘇、安徽、廣東、貴州、云南、陜西 各1例。 截至5月4日，中國(guó)內(nèi)地已累計(jì)報(bào)告手足 口病427,278例，比2009年同期增加了 41.51%，其中重癥5,454例，死亡260例， 防控形勢(shì)十分嚴(yán)峻。 衛(wèi)生部電視電話會(huì)議 一是加強(qiáng)農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員手足口病防治 知識(shí)培訓(xùn)，切實(shí)提高其防治能力。 二是加強(qiáng)重癥病例的救治工作，努力降低病死 率。 三是加強(qiáng)重點(diǎn)場(chǎng)所的疫情控制，有效控制疫情 蔓延。 四是加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)報(bào)告，科學(xué)研判疫情發(fā)展趨 勢(shì)。 五是加強(qiáng)健康教育工作，切實(shí)做好風(fēng)險(xiǎn)溝通。 六是進(jìn)一步加強(qiáng)科研攻關(guān)的力度，早

3、日取得突 破性進(jìn)展。 2010年5月13日 政策依據(jù) 手足口病診療指南（2010年版） 臨床研究資料 648例手足口病回顧性分析例手足口病回顧性分析 南京兒童醫(yī)院2008、42009、6手足口 病648例 重癥214例，輕癥434 中中樞樞神神經(jīng)經(jīng)受侵犯危受侵犯危險(xiǎn)險(xiǎn)因子因子 年齡小于年齡小于3 3歲歲 發(fā)熱發(fā)熱超超過(guò)過(guò)3939 發(fā)熱發(fā)熱超超過(guò)過(guò)3 3天天 嗜睡、嗜睡、四肢抖動(dòng)四肢抖動(dòng) 頭頭痛痛、嘔、嘔吐吐、抽搐、抽搐 高血糖高血糖(150(150mg/dl)mg/dl) 神經(jīng)源性神經(jīng)源性肺水肺水腫的腫的危危險(xiǎn)險(xiǎn)因子因子 年年齡齡小小于于3 3歲歲 四肢濕冷四肢濕冷 心率增快，血壓升高心率增快

4、，血壓升高 氣促、發(fā)紺、低氧血癥氣促、發(fā)紺、低氧血癥 高血糖高血糖(15(150mg0mg/ /dLdL) ) 白白細(xì)胞細(xì)胞升高升高 重癥病人主要死亡原因 1 1）神經(jīng)源性肺水腫、肺出血）神經(jīng)源性肺水腫、肺出血 2 2）循環(huán)功能衰竭）循環(huán)功能衰竭 3 3）腦干腦炎、腦水腫、腦疝）腦干腦炎、腦水腫、腦疝 ( (中樞呼吸喪失、腦死亡中樞呼吸喪失、腦死亡) ) 神經(jīng)源性肺水腫表現(xiàn) 1-31-3天內(nèi)突然發(fā)生呼吸淺促、困難，紫紺天內(nèi)突然發(fā)生呼吸淺促、困難，紫紺 口吐粉紅色或血性泡沫液（痰）口吐粉紅色或血性泡沫液（痰） 肺部可聞及痰鳴音或濕羅音肺部可聞及痰鳴音或濕羅音, ,血氧下降血氧下降 胸片：肺水腫、

5、肺出血胸片：肺水腫、肺出血 初期間質(zhì)性肺水腫，后肺泡性（多以右側(cè)初期間質(zhì)性肺水腫，后肺泡性（多以右側(cè) 為著），可快速進(jìn)展為雙側(cè)肺水腫。為著），可快速進(jìn)展為雙側(cè)肺水腫。 腦干腦炎表現(xiàn) 1 1）心率加快，心率減慢或竇性心率不齊）心率加快，心率減慢或竇性心率不齊 2 2）呼吸不規(guī)則或出現(xiàn)呼吸暫停）呼吸不規(guī)則或出現(xiàn)呼吸暫停 3 3）瞳孔縮小或不對(duì)稱(chēng)，光反應(yīng)遲鈍）瞳孔縮小或不對(duì)稱(chēng)，光反應(yīng)遲鈍 4 4）血壓升高）血壓升高 5 5）體溫持續(xù)升高出現(xiàn)超高熱且難以降溫）體溫持續(xù)升高出現(xiàn)超高熱且難以降溫 循環(huán)衰竭表現(xiàn) 心率明顯增快（可達(dá)心率明顯增快（可達(dá)160-240bpm160-240bpm）或緩慢、）或緩慢、

6、 脈搏淺速、減弱甚至消失脈搏淺速、減弱甚至消失 血壓升高（早期）或下降（晚期）血壓升高（早期）或下降（晚期） 四肢發(fā)涼，大理石樣花紋，指（趾）發(fā)紺；四肢發(fā)涼，大理石樣花紋，指（趾）發(fā)紺； 毛細(xì)血管再充盈時(shí)間明顯延長(zhǎng)毛細(xì)血管再充盈時(shí)間明顯延長(zhǎng)(3(3秒秒) )，面，面 色蒼白，口唇發(fā)紺色蒼白，口唇發(fā)紺 心律紊亂反復(fù)發(fā)作心律紊亂反復(fù)發(fā)作 手足口病診治管理 能否對(duì)手足口病病人作出正確診斷 是否作了必要檢查并對(duì)病情作出客觀評(píng) 估/首診病人血常規(guī)、血糖、血壓，必要 時(shí)心肌酶、肌鈣蛋白 病情及潛在變化是否告知/告知書(shū) 疫情報(bào)告 隨訪 對(duì)重癥病人的早期識(shí)別 規(guī)范診療 病情的告知、簽字 院內(nèi)專(zhuān)家的會(huì)診 病情的

7、觀察/觀察內(nèi)容 搶救準(zhǔn)備：人員及物品 診療措施的落實(shí)/發(fā)揮搶救小組作用 病情觀察內(nèi)容 監(jiān)測(cè)生命體征等變化（T、P、R、BP、 肛腋溫差、尿量、血?dú)?、血糖等）?呼吸系統(tǒng)：咳嗽、呼吸淺促/困難/節(jié)律改 變、口唇發(fā)紺、咳白色泡沫痰/血性、肺 部羅音/痰音 循環(huán)系統(tǒng)：面色灰、皮膚花紋、四肢冷、 出冷汗、心率改變、血壓改變、毛細(xì)血 管再充盈延長(zhǎng) 神經(jīng)系統(tǒng)： 腦炎：精神、嗜睡、易驚、頭痛、嘔 吐、高 熱； 腦脊膜炎：四肢抖動(dòng)、遲緩性麻痹、抽搐 腦膜炎：頸項(xiàng)強(qiáng)直、CSF細(xì)胞數(shù)增高 腦干腦炎：肌陣攣、共濟(jì)失調(diào)、顱神經(jīng)損害 （眼球震顫、瞳孔改變）、呼吸心率變化、血 壓升高、持續(xù)高熱或超高熱 （眼球垂直震顫、斜視、抽搐、AFP是神經(jīng)系 統(tǒng)惡化的表現(xiàn)） 血常規(guī)（動(dòng)態(tài)變化） 血糖（動(dòng)態(tài)變化） 心肌酶 肌鈣蛋白 血?dú)怆娊赓|(zhì) 胸片 心電圖 MRI(注意腦干和頸髓) 腦脊液 有條件CVP、ABP監(jiān)測(cè) 必要時(shí)專(zhuān)人看護(hù) 隨時(shí)評(píng)估病情變化，判斷臨床分期并進(jìn) 行相應(yīng)處理； 相關(guān)部門(mén)報(bào)告/院內(nèi)、CDC、衛(wèi)生局 各級(jí)專(zhuān)家組的會(huì)診 病情的動(dòng)態(tài)變化及時(shí)告知家屬 自動(dòng)出院?jiǎn)栴} 轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴} 經(jīng)濟(jì)困難病人的費(fèi)用問(wèn)題 謝 謝！ 截止到4月11日，2010年全國(guó)累計(jì)報(bào)告手 足口病例192344例，比去年同期上升了 38.26%。其中重癥2119例，死亡94例。 神經(jīng)系統(tǒng)： 腦炎：精神、嗜睡、易驚、頭痛、嘔 吐、高 熱； 腦