顱腦損傷臨床救治中的幾個(gè)具體問題

1、問題問題如何提高顱腦損傷的救治水平如何提高顱腦損傷的救治水平 l吸引管的負(fù)壓損傷吸引管的負(fù)壓損傷 l雙極電凝的熱損傷雙極電凝的熱損傷 l腦壓板的壓力損傷腦壓板的壓力損傷 l大骨瓣減壓應(yīng)用范圍大骨瓣減壓應(yīng)用范圍 腦壓板的應(yīng)用腦壓板的應(yīng)用 關(guān)于大骨瓣減壓術(shù) n 避免小骨瓣造成術(shù)后窗口疝避免小骨瓣造成術(shù)后窗口疝 n 外側(cè)裂靜脈處理后的腦腫脹外側(cè)裂靜脈處理后的腦腫脹 n 顳底骨窗減壓常被忽視顳底骨窗減壓常被忽視 n 推薦推薦KellyKelly等采用的大額顳頂瓣等采用的大額顳頂瓣 n 雙側(cè)血腫不宜應(yīng)用雙側(cè)血腫不宜應(yīng)用 n 有適應(yīng)征有適應(yīng)征 原發(fā)性腦干傷的診斷原則原發(fā)性腦干傷的診斷原則 l瞳孔改變瞳孔改

2、變 n雙側(cè)瞳孔散大雙側(cè)瞳孔散大 n針尖樣瞳孔針尖樣瞳孔 n瞳孔不圓瞳孔不圓 n瞳孔多變瞳孔多變 l生命體征改變生命體征改變 n多提示預(yù)后不良多提示預(yù)后不良 關(guān)于抗癲癇藥物的應(yīng)用關(guān)于抗癲癇藥物的應(yīng)用(1)(1) l本質(zhì)意義上：本質(zhì)意義上：預(yù)防傷后癲癇灶的形成預(yù)防傷后癲癇灶的形成 s清除失活和碎化的腦組織清除失活和碎化的腦組織 s清除顱內(nèi)或腦內(nèi)的血塊和積血清除顱內(nèi)或腦內(nèi)的血塊和積血 s術(shù)中妥善保護(hù)腦皮層組織術(shù)中妥善保護(hù)腦皮層組織 s避免皮層組織不必要的電凝和過多地使用明膠海綿避免皮層組織不必要的電凝和過多地使用明膠海綿 s必要的硬腦膜修補(bǔ)必要的硬腦膜修補(bǔ) s防止減壓窗口疝防止減壓窗口疝 s及時(shí)糾正

3、腦缺氧和顱內(nèi)高壓及時(shí)糾正腦缺氧和顱內(nèi)高壓 關(guān)于抗癲癇藥物的應(yīng)用關(guān)于抗癲癇藥物的應(yīng)用(2)(2) 關(guān)于抗癲癇藥物的應(yīng)用關(guān)于抗癲癇藥物的應(yīng)用(3)(3) 探討幾個(gè)問題探討幾個(gè)問題 臨床雙盲前瞻研究：大多無效臨床雙盲前瞻研究：大多無效 n1979 Cooper et al: 1979 Cooper et al: 地塞米松地塞米松7676例對(duì)照研究：例對(duì)照研究： 安慰劑組、低劑量組安慰劑組、低劑量組 60mg/d60mg/d和高劑量組和高劑量組96mg/d96mg/d。沒有顯著差異。沒有顯著差異。 nGaab et al:1994 Gaab et al:1994 超大劑量地塞米松隨機(jī)雙盲對(duì)照研究超大劑

4、量地塞米松隨機(jī)雙盲對(duì)照研究300300例，傷后例，傷后 5151小時(shí)小時(shí)2.32.3克?？?。10-1410-14個(gè)月個(gè)月GOSGOS與安慰劑組無顯著差異。與安慰劑組無顯著差異。 n1998 Marshall1998 Marshall等，等， 1996 Kassell 1996 Kassell 等采用合成等采用合成21-21-氨基類固醇報(bào)道了氨基類固醇報(bào)道了 北美組北美組11701170個(gè)病人和歐洲組個(gè)病人和歐洲組11281128個(gè)病人兩項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究個(gè)病人兩項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究 ，未發(fā)現(xiàn)任何有效作用無效，未發(fā)現(xiàn)任何有效作用無效 Bernard: Bernard: CliftonClifton試驗(yàn)的局限性試驗(yàn)的局限性 消炎痛消炎痛 原發(fā)性腦干傷的診斷原則原發(fā)性腦干傷的診斷原則 l瞳孔改變瞳孔改變 n雙側(cè)瞳孔散大雙側(cè)瞳孔散大 n針尖樣瞳孔針尖樣瞳孔 n瞳孔不圓瞳孔不圓