衛(wèi)生資格內(nèi)科診療技術(shù)與常規(guī)知識(shí)點(diǎn)歸納

1、衛(wèi)生資格內(nèi)科診療技術(shù)與常規(guī)知識(shí)點(diǎn)歸納衛(wèi)生資格內(nèi)科診療技術(shù)與常規(guī)知識(shí)點(diǎn)歸納胸腔積液我們常說胸腔積液，實(shí)際上是胸膜腔積液。正常人胸膜腔內(nèi)有 315ml液體，在呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)起潤(rùn)滑作用，但胸膜腔中的積液量并 非固定不變。即使是正常人，每24小時(shí)亦有5001000ml的液體形 成與吸收。胸膜腔內(nèi)液體自毛細(xì)血管的靜脈端再吸收，其余的液體 由淋巴系統(tǒng)回收至血液，濾過與吸收處于動(dòng)態(tài)平衡。若由于全身或 局部病變破壞了此種動(dòng)態(tài)平衡，致使胸膜腔內(nèi)液體形成過快或吸收 過緩，臨床產(chǎn)生胸腔積液（簡(jiǎn)稱胸液）。病因1. 胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高。2. 胸膜毛細(xì)血管通透性增加。3. 胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低。4. 壁層胸膜淋

2、巴引流障礙癌癥。5. 損傷所致胸腔內(nèi)出血。分類1. 漏出液由充血性心力衰竭、肝病、低蛋口血癥和肺栓塞等引起。2. 變更漏出液由于肺扭轉(zhuǎn)、膈疝、肝箝閉、充血性心力衰竭或未脫落腫瘤阻塞 淋巴回流引起。變更漏出液中中性粒細(xì)胞、間皮細(xì)胞和紅細(xì)胞比漏 出液中多，蛋白和比重增大。3. 滲出液4. 腫瘤性積液5. 乳糜性積液也稱乳糜胸，見于先天性胸導(dǎo)管異常、胸導(dǎo)管腫瘤和栓塞。貓心 肌病或長(zhǎng)期胸積液，由于細(xì)胞破碎，可引起假乳糜胸。6. 胸腔積血見于外傷、雙香豆素中毒等。骨髓穿刺骨髓穿刺部位一般選骼前上棘為穿刺點(diǎn)，必要時(shí)亦可選用骼后上棘、脊椎棘突、 胸骨、脛骨粗隆前下方等部位。胸骨骨髓穿刺的位置、進(jìn)針方向及進(jìn)針

3、深度如何？胸骨中線第2肋間水平為穿刺點(diǎn)。進(jìn)針方向使與骨而成30度 45度角，向頭側(cè)傾斜。進(jìn)針深度約lcm。骨髓取材作細(xì)胞學(xué)檢查，抽吸骨髓液多少量為恰當(dāng)？抽吸0.2ml為恰當(dāng)，因?yàn)槌槲^多，骨髓液將被血液稀釋。骨髓穿刺操作方法1. 穿刺部位選擇骼前上棘:常取骼前上棘后上方12cm處作為 穿刺點(diǎn)，此處骨而較平，容易固定，操作方便安全;骼后上棘:位 于舐椎兩側(cè)、臀部上方骨性突出部位;胸骨柄：此處骨髓含量豐富, 當(dāng)上述部位穿刺失敗時(shí)，可作胸骨柄穿刺，但此處骨質(zhì)較薄，其后 有心房及大血管，嚴(yán)防穿透發(fā)生危險(xiǎn)，較少選用;腰椎棘突:位于 腰椎棘突突出處，極少選用。5.2歲以下嬰幼兒選擇脛骨粗隆前下 方。2.

4、體位胸骨及骼前上棘穿刺時(shí)取仰臥位。骼后上棘穿刺時(shí)應(yīng)取側(cè) 臥位。腰椎棘突穿刺時(shí)取坐位或側(cè)臥位。3. 常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套、鋪消毒洞巾，用2%利多卡因作 局部浸潤(rùn)麻醉直至骨膜。做“品”字形多點(diǎn)麻醉。等待2min左右， 使骨膜得到充分的浸潤(rùn)和麻醉。4. 將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)長(zhǎng)度上（骼骨穿刺約1. 5cm, 肥胖者可適當(dāng)放長(zhǎng)，胸骨柄穿刺約1. Ocm）,以左手拇、食指固定穿 刺部位皮膚，右手持針于骨面垂直刺入（若為胸骨柄穿刺，穿刺針與 骨面成3040角斜行刺入），當(dāng)穿刺針接觸到骨質(zhì)后則左右旋轉(zhuǎn), 緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失，且穿刺針己固定在骨內(nèi)時(shí)，表示 己進(jìn)入骨髓腔。5. 用干燥的20ml注射器，將內(nèi)栓退出lcm,拔出針芯，接上注 射器，用適當(dāng)力度緩慢抽吸，可見少量紅色骨髓液進(jìn)入注射器內(nèi)， 骨髓液抽吸量以0.10.2ml為宜，取下注射器，將骨髓液推于玻片 上，由助手迅速制作涂片56張，送檢細(xì)胞形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色 檢查。6. 如需作骨髓培養(yǎng)，再接上注射器，抽吸骨髓液23ml注入培 養(yǎng)液內(nèi)。7. 如未能抽得骨髓液，可能是針腔被皮膚、皮下組織或骨片填塞, 也可能是進(jìn)針太深或太淺，針尖未在髓腔內(nèi)，此時(shí)應(yīng)重新插上針芯, 稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或再退出少許，拔出