高級呼吸模式通譯

1、高級呼吸模式通譯高級呼吸模式通譯 2021-7-16V02 高級呼吸模式歸類草表 雙水平雙水平 自主呼自主呼 吸模式吸模式 BIPAP Drager：Savina Evita 2dura、Evita 4、 Evita XL Bivent Maquet： Servoi Bilevel PB： PB840 DuoPAP/APRV Hamilton：RAPHAEL(銀、彩、XTC）、Galileo Biphasic： VIASYS： AVEA、Vela 容量壓容量壓 力雙重力雙重 控制模控制模 式式 每次呼吸都進行雙重控制： VAPS VIASYS： AVEA、Vela 、Taema eXtent、

2、House 4 PA 熊牌（Bear 1000） 連續(xù)多次呼吸進行控制通氣 1、壓力調節(jié)容量控制： PRVC Maquet： Servoi/ s、Taema： eXtent、House 4、 VIASYS： AVEA、Vela APV Hamilton： Galileo 、 AutoFlow Drager： Savina、Evita 2 Dura、 Evita 4 、 Evita XL VV PB840 2、容量支持通氣：VSV Maquet： Servoi 3、自主呼吸模式：AutoMode Maquet： Servoi VTPC 容量目標壓力控制 紐邦：E360、E500 VTPS 容量目

3、標壓力支持 紐邦：E360、E500 MRV 指令頻率通氣 Taema： eXtent、House 4 閉合環(huán)閉合環(huán) 通氣通氣 1、MMV Drager Evita2 dura、 Evita4 2、ASV Hamilton Raphael 彩、銀 3、PPS Drager Evita4、 EvitaXL /PAV PB840 高級呼吸模式歸類草表(續(xù)) 閉合環(huán)閉合環(huán) 通氣通氣 1、MMV Drager Evita2 dura、 Evita4 2、ASV Hamilton Raphael 彩、銀 3、PPS Drager Evita4、 EvitaXL /PAV PB840 無創(chuàng)通無創(chuàng)通 氣氣

4、1、Servos：NIV Pressure Contral、 NIV Pressure Support 2、RAPHAEL、Galileo：NIV Pressure Support；NIV Pressure Contral（后備窒息通氣） C2：NIV（PSV）、NIV-ST（BIPAP） 3、VELA、AVEA：號稱有NPPV但MODE界面是不存在此模式需 要打開漏氣補償功能并使用CPAP/PSV模式 4、PB840：在新患者設置時確定NIV，兼容A/C,SIMV,SPONT （VC,PC,流速觸發(fā)） 其他 ILV Drager Evita2 dura、 Evita4、 Evita4XL、V

5、IASYS： AVEA、 Vela ATC Drager Evita2 duro、 Evita4、 EvitaXL、 VIASYS： AVEA、 Vela SmartCare Drager EvitaXL Vsync 流速同步容量控制 VIASYS： AVEA、Vela APRV Hamilton： Raphael 彩、銀Galileo金 APV Hamilton： Galileo ASV Hamilton： Raphael 彩、銀 ATC Drager ： Evita2 duro、 Evita4、 EvitaXL VIASYS： AVEA、Vela AutoFlow Drager： Evit

6、a 2 Dura、 Evita 4 AutoMode Maquet ： Servoi Bilevel PB 840 BIPAP Drager ： Evita 2dura、Evita 4、 Evita XL Biphasic Hamilton ： Raphael 彩、銀Galileo金； VIASYS： AVEA、Vela Bivent Maquet ： Servoi DuoPAP/APRV Hamilton： Raphael 彩、銀、Galileo金 ILV Drager Evita2 dura、 Evita4、 Evita4XL VIASYS： AVEA、Vela MRV Taema： eX

7、tent、House 4 MMV Drager ： Evita2 dura、 Evita4、 EvitaXL PAV PB840 PPS Drager ： Evita4、 EvitaXL PRVC Maquet ： Servoi/ s ；Taema ： eXtent、House 4 ； VIASYS： AVEA、Vela SmartCare Drager ： EvitaXL VAPS VIASYS： AVEA、Vela Taema： eXtent、House 4 VSV Maquet： Servoi Vsync VIASYS： AVEA、Vela VTPC 紐邦E360、E500 VTPS 紐

8、邦E360、E500 VV PB840 高級呼吸模式歸類草表(續(xù)) 對于病人，如何增加或減少自身的呼吸做功對于病人，如何增加或減少自身的呼吸做功 對于設備，如何平衡容控與壓控之間的關系對于設備，如何平衡容控與壓控之間的關系 對于醫(yī)師，如何減少鎮(zhèn)靜劑的使用，減少入住時間對于醫(yī)師，如何減少鎮(zhèn)靜劑的使用，減少入住時間 知識準備知識準備高級呼吸模式解決什么問題？高級呼吸模式解決什么問題？ 氣體流動的動力氣體流動的動力氣體流動的阻力氣體流動的阻力 肺通氣的效果肺通氣的效果 一、呼吸做功是怎么回事？一、呼吸做功是怎么回事？ E彈性阻力 彈性阻力 R自然氣道阻力 自然氣道阻力 R插管阻力 插管阻力 一、呼吸

9、做功是怎么回事？（續(xù)）一、呼吸做功是怎么回事？（續(xù)） P患者吸氣的力量 患者吸氣的力量 P克服自然氣道阻力克服自然氣道阻力+ P克服彈性阻力克服彈性阻力+P克服插管阻力克服插管阻力 患者能吸到氣的條件：患者能吸到氣的條件： 累！累！ 一、呼吸做功是怎么回事？（續(xù)）一、呼吸做功是怎么回事？（續(xù)） 怎樣舒服些？怎樣舒服些？ P呼吸機的力量 呼吸機的力量 替代 替代 P患者吸氣的力量 患者吸氣的力量 一、呼吸做功是怎么回事？（續(xù)）一、呼吸做功是怎么回事？（續(xù)） P呼吸機的力量 呼吸機的力量 + P患者吸氣的力量患者吸氣的力量 P克服自然氣道阻力 克服自然氣道阻力+ P克服彈性阻力克服彈性阻力+P克服

10、插管阻力克服插管阻力 因因 此此 一、呼吸做功是怎么回事？（續(xù)）一、呼吸做功是怎么回事？（續(xù)） 克服阻力的結果克服阻力的結果 容量增加容量增加 肺泡回縮力增加肺泡回縮力增加 吸氣流速衰減并趨于零吸氣流速衰減并趨于零 壓力差趨于零壓力差趨于零 所克服的力量總在變化所克服的力量總在變化 一、呼吸做功是怎么回事？（續(xù)）一、呼吸做功是怎么回事？（續(xù)） 容量容量 壓力壓力 做男人難，做好醫(yī)生更難做男人難，做好醫(yī)生更難 二、為什么要平衡二、為什么要平衡容控與容控與壓控？壓控？ 容量控制（容量控制（VCV、VSIMV）壓力控制（壓力控制（PCV、PSIMV、PSV） 峰壓往往過高，病人努力呼氣或咳 嗽將出現(xiàn)

11、壓力過高報警 潮氣量不恒定，有通氣不足或過度 的危險 只有峰壓能夠控制，病人努力呼氣 或咳嗽將出現(xiàn)壓力過高報警 吸氣相不支持自主呼吸，呼氣相不 完全支持自主呼吸 吸氣相不支持自主呼吸，呼氣相不 完全支持自主呼吸 為了進行機械通氣，鎮(zhèn)靜劑的使用 是必不可少 為了進行機械通氣，鎮(zhèn)靜劑的使用 是必不可少 二、為什么要平衡容控與壓控？（續(xù)）二、為什么要平衡容控與壓控？（續(xù)） 姓名：姓名：BIPAP Biphasic Positive Airway Pressure 雙水平氣道正壓雙水平氣道正壓 產地：德爾格產地：德爾格 功能：將控制通氣與自主呼吸實時結合起來功能：將控制通氣與自主呼吸實時結合起來 居住

12、地：居住地：Savina、 Evita 2 dura、 Evita 4、 Evita XL 時間：不晚于時間：不晚于1990年年 別名：別名：BiVent （Server300/300A） BiLevel（PB840） 特例：特例：APRV 壓力釋放通氣壓力釋放通氣 高級呼吸模式舉例高級呼吸模式舉例BIPAP BIPAP生理基礎生理基礎自主呼吸時的肺泡壓力自主呼吸時的肺泡壓力 BIPAP生理基礎生理基礎混合呼吸時的肺泡壓力混合呼吸時的肺泡壓力 BIPAP生理基礎生理基礎病人的吸氣努力病人的吸氣努力 BIPAP理論介紹理論介紹傳統(tǒng)的關閉的呼吸系統(tǒng)傳統(tǒng)的關閉的呼吸系統(tǒng) 吸氣相中吸氣吸氣相中吸氣 固

13、定的流量及吸氣時間固定的流量及吸氣時間 病人得不到額外流量病人得不到額外流量 緊張（憋的）緊張（憋的） 肺泡負壓從血管中吸入液體肺水腫肺泡負壓從血管中吸入液體肺水腫 BIPAP理論介紹理論介紹機械通氣和自主呼吸配合機械通氣和自主呼吸配合 不良（一）不良（一） 吸氣相中呼氣吸氣相中呼氣 吸氣相中斷吸氣相中斷 發(fā)生嚴重的對抗發(fā)生嚴重的對抗 緊張（噎的）緊張（噎的） 高氧消耗量高氧消耗量 肌肉疲乏肌肉疲乏 BIPAP理論介紹理論介紹機械通氣和自主呼吸配合機械通氣和自主呼吸配合 不良（二）不良（二） 對于關閉的閥門，自主呼吸是一種無效的抗爭對于關閉的閥門，自主呼吸是一種無效的抗爭 與病人的流量和需求不

14、同步與病人的流量和需求不同步 對抗時峰壓較高對抗時峰壓較高 緊張緊張 鎮(zhèn)靜使病人適應呼吸機鎮(zhèn)靜使病人適應呼吸機 惡性循環(huán)惡性循環(huán) BIPAP理論介紹理論介紹傳統(tǒng)的關閉的呼吸系統(tǒng)的傳統(tǒng)的關閉的呼吸系統(tǒng)的 缺陷缺陷 傳統(tǒng)的吸氣系統(tǒng)吸氣閥和呼氣閥關閉傳統(tǒng)的吸氣系統(tǒng)吸氣閥和呼氣閥關閉 開發(fā)的通氣系統(tǒng)吸氣閥和呼氣閥平滑控制開發(fā)的通氣系統(tǒng)吸氣閥和呼氣閥平滑控制 BIPAP理論介紹理論介紹 壓力控制模式和自主呼吸的壓力控制模式和自主呼吸的 平行結合平行結合 全過程保持自主呼吸，互相獨全過程保持自主呼吸，互相獨 立立 BIPAP理論介紹理論介紹開放的通氣系統(tǒng)開放的通氣系統(tǒng) 壓力控制雙相流量觸發(fā)壓力控制雙相流量

15、觸發(fā) 可在任何時間點進行自主呼吸可在任何時間點進行自主呼吸 病人的自主呼吸貢獻總的分鐘通氣量病人的自主呼吸貢獻總的分鐘通氣量 壓力控制策略壓力控制策略BIPAP 容量恒定策略容量恒定策略AutoFlow BIPAP理論介紹理論介紹開放的通氣系統(tǒng)開放的通氣系統(tǒng) BIPAP理論介紹開放的通氣系統(tǒng) 注意膈肌位置注意膈肌位置 BIPAP理論介紹臨床優(yōu)勢 更少鎮(zhèn)靜更少鎮(zhèn)靜 積極的自主呼吸積極的自主呼吸 良性循環(huán)良性循環(huán) 更好的靜脈血液回流更好的靜脈血液回流 BIPAP理論介紹臨床優(yōu)勢 BIPAP理論介紹脫機策略 減少峰壓減少峰壓 減少鎮(zhèn)靜劑和肌松劑的使用減少鎮(zhèn)靜劑和肌松劑的使用 自主呼吸使氣體交換得到改

16、善（允許病人咳嗽）自主呼吸使氣體交換得到改善（允許病人咳嗽） BIPAP口號：口號： 萬能呼吸模式萬能呼吸模式 病人更加舒適，報警減少，減輕病人更加舒適，報警減少，減輕ICU工作的壓力工作的壓力 BIPAP理論介紹BIPAP優(yōu)點優(yōu)點 BIPAP理論介紹特例應用：特例應用：APRV Synchronized Transitions Pressure Support BIPAP在進行反比通氣時，則為在進行反比通氣時，則為APRV 姓名：姓名：AutoFlow 在容量控制通氣中進行全程自主呼吸在容量控制通氣中進行全程自主呼吸 產地：產地： Downs和Stock 功能：避免容量控制通氣中出現(xiàn)高壓報警

17、功能：避免容量控制通氣中出現(xiàn)高壓報警 居住地：居住地：Savina、Evita 2 dura、 Evita 4、 Evita XL 時間：時間：1987年年 別名：別名： PRVC （Pressure Regulated Volume Control） 壓力調節(jié)容量控制壓力調節(jié)容量控制 西門子西門子300/300A VC（Volume Control ）容量控制）容量控制 PB840 APV （Adaptive Pressure Control）適應性壓力通氣）適應性壓力通氣 VPC （Variable Pressure Control）可變式壓力控制）可變式壓力控制 高級呼吸模式舉例高級呼吸

18、模式舉例AutoFlow 在所有容量控制模式中，在所有容量控制模式中，IPPV、SIMV、MMV 為實現(xiàn)減小氣道峰壓的策略為實現(xiàn)減小氣道峰壓的策略 部分肺出現(xiàn)順應性經常發(fā)生變化，此時為了維持正常分鐘通氣量部分肺出現(xiàn)順應性經常發(fā)生變化，此時為了維持正常分鐘通氣量 AutoFlow實施：實施： 設置設置Freq、Tinsp、Vt、PEEP 設置最高壓力報警設置最高壓力報警 設置最高吸入設置最高吸入Vt報警報警 吸氣壓力隨每一次呼吸進行調整，并達到所設置的吸氣壓力隨每一次呼吸進行調整，并達到所設置的Vt AutoFlow理論介紹理論介紹AutoFlow使用場合使用場合 峰壓降低，流速峰壓降低，流速

19、為遞減波為遞減波 吸氣壓力隨病人的吸氣壓力隨病人的 順應性進行調整順應性進行調整， 并努力做到最低在并努力做到最低在 自主呼吸時無高壓自主呼吸時無高壓 報警報警 在流速曲線中可清在流速曲線中可清 楚觀察到自主呼吸楚觀察到自主呼吸 的活動的活動 AutoFlow理論介紹理論介紹AutoFlow波形讀取波形讀取 減少峰壓減少峰壓 減少鎮(zhèn)靜劑和肌松劑的使用減少鎮(zhèn)靜劑和肌松劑的使用 自主呼吸使氣體交換得到改善（允許病人咳嗽）自主呼吸使氣體交換得到改善（允許病人咳嗽） 病人更加舒適，報警減少，減輕病人更加舒適，報警減少，減輕ICU工作的壓力工作的壓力 AutoFlow理論介紹理論介紹AutoFlow優(yōu)點

20、優(yōu)點 AutoFlow口號：口號： 讓患者在容量控制模式 中自由呼吸 AutoFlow理論介紹理論介紹 AutoflowBIPAP 共同點共同點使自主呼吸在呼吸周期的任何時相均能進行 概念概念一種功能擴展 可結合任一種定容模式 一種獨立模式 定壓型 壓力壓力自動調節(jié)，每次波動恒定 潮氣量潮氣量保證，一定時間內的平均 值恒定 隨肺力學改變而 改變 BIPAP與AutoFlow的關系 雙重控制模式讓呼吸機建立自動反饋功能，在病人的雙重控制模式讓呼吸機建立自動反饋功能，在病人的呼吸阻力呼吸阻力和和呼吸用呼吸用 力不斷變化力不斷變化的情況下，對通氣壓力和容量進行雙重控制來達到預定的目的情況下，對通氣壓

21、力和容量進行雙重控制來達到預定的目 標。標。 對壓力和容量同時進行雙重控制是不可能的對壓力和容量同時進行雙重控制是不可能的 能將定壓型通氣和定容型通氣這兩大類的優(yōu)點保留，同時避免它們的缺能將定壓型通氣和定容型通氣這兩大類的優(yōu)點保留，同時避免它們的缺 點。點。以定壓型通氣的方式工作，不足氣量以定容型通氣來補充以定壓型通氣的方式工作，不足氣量以定容型通氣來補充，或通過，或通過 持續(xù)監(jiān)測肺順應性，自動調節(jié)吸氣壓力來達到預定的潮氣量。持續(xù)監(jiān)測肺順應性，自動調節(jié)吸氣壓力來達到預定的潮氣量。 高級呼吸模式舉例雙重控制通氣模式雙重控制通氣模式 1、努力保留定壓型和定容型兩大類模式的優(yōu)點，同時避免它們的、努力

22、保留定壓型和定容型兩大類模式的優(yōu)點，同時避免它們的 缺點。缺點。 2、能按照肺功能的監(jiān)測指標自動設置和調整呼吸機參數(shù)，限制、能按照肺功能的監(jiān)測指標自動設置和調整呼吸機參數(shù)，限制 過高的肺泡壓和過大的潮氣量，能以最低的氣道壓來滿足適當過高的肺泡壓和過大的潮氣量，能以最低的氣道壓來滿足適當 的潮氣量。的潮氣量。 3、縮短撤機過程，減少住、縮短撤機過程，減少住ICU時間。時間。 雙重控制通氣模式特點雙重控制通氣模式特點 容量的補充或壓力的調整都取決于潮氣量（容量的補充或壓力的調整都取決于潮氣量（VT）的測定，）的測定， VT測定的任何誤差測定的任何誤差均會導致呼吸機自動調控上的失誤。均會導致呼吸機自

23、動調控上的失誤。 如果患者因呼吸困難加重而增加吸氣用力，在患者非常需要如果患者因呼吸困難加重而增加吸氣用力，在患者非常需要 增加通氣支持水平時，呼吸機提供的壓力卻可能減低增加通氣支持水平時，呼吸機提供的壓力卻可能減低 當呼吸機降低壓力水平時，患者的平均氣道壓下降，潛在降當呼吸機降低壓力水平時，患者的平均氣道壓下降，潛在降 低氧合的可能性。低氧合的可能性。 雙重控制通氣模式缺點雙重控制通氣模式缺點 姓名：姓名：VAPS （Volume Assured Pressure Support） 容量保證壓力支持容量保證壓力支持 產地：產地： VIASYS、Taema 居住地：居住地： VIASYS： AVEA、Vela 、Taema： eXtent、House 4 時間：不晚于時間：不晚于1999年年 特點：對每次呼吸均進行雙重控制特點：對每次呼吸均進行雙重控制 別名：別名：PA （ Pressure Augmentation） 壓力擴增壓力擴增 理論基礎：理論基礎：VAPS是將是將PSV和容量輔助通氣（和容量輔助通氣（VA）結合，以便提供比）結合，以便提供比V