脊柱外科專科查體

1、脊柱外科查體脊柱外科查體 脊柱外科查體一般順序脊柱外科查體一般順序 l病史：外傷史、既往史、家族史、疼痛特點等 l視診：脊柱曲度、步態(tài)、皮膚 l觸診：定位性骨性標志、壓痛點 l叩診：局部扣痛 l聽：頸椎蛻變小關節(jié)彈響音 l動：活動度 l量:cobb角，張伯倫線等 l特殊檢查：感覺運動定位征、特殊查體 病史病史 一般情況 年齡、性別、職業(yè)、籍貫等 病史 現病史、外傷史、既往史、家族史等 l休息后疼痛減輕 多與外傷及勞損有關 l黎明前腰痛復現或加劇 多系增生性脊柱炎 l無任何原因突然腰痛 應注意轉移性腫瘤 l間隙性跛行 考慮椎管狹窄 l以運動障礙起病 脊髓前方壓迫 l腰部癥狀先于頸部 頸腰綜合征

2、l以猝倒起病 多為椎動脈受壓 l軀干有束縛感 椎管狹窄，脊髓受壓 疼痛特點疼痛特點： 疼痛明顯，夜間更劇惡性腫瘤 胸背部痛，伴拾物試驗陽性結核 腰痛，臥床后緩解腰椎不穩(wěn)、椎間盤突出 頸痛，徒手牽引后緩解頸椎間盤突出癥 頸痛，徒手牽引后加劇頸部扭傷 腰腿痛，咳嗽后加劇腰椎間盤突出癥 腰腿痛，仰伸時加劇腰椎管狹窄癥 病史病史 疼痛：多為病變對鄰近神經的刺激與壓迫，多為持續(xù)性，活動后加劇疼痛：多為病變對鄰近神經的刺激與壓迫，多為持續(xù)性，活動后加劇 視診 l要求充分暴露 l脊柱曲度 l步態(tài) l皮膚 視視 l正面觀：肩及胸是否對稱 兩側髂嵴是否在同一水平線上 雙下肢是否等長 肢體肌肉有否萎縮 皮膚局部有

3、無竇道、隆起、叢毛或色素沉 著 局部有無畸形，如臺階樣改變 側面觀：生理曲度是否正常 彎曲消失 常見于強直性脊柱炎 后凸增大 常見于骨折、結核、腫瘤 后凸減小 常見于腰椎間盤突出癥 前凸增大 常見于腰椎滑脫 觸診觸診 定位性骨性標志 頸棘突最長 第7頸椎棘突 肩胛岡聯(lián)線 第3胸椎椎體 肩胛下角聯(lián)線 第7胸椎椎體 髂嵴最高點聯(lián)線 腰椎第45椎間隙 髂后上棘 L5-S1椎間隙 l觸摸雙側骶棘肌有無痙攣、壓痛及敏感區(qū) l尋找壓痛點： 棘間隙壓痛 多見于椎間盤突出、棘間韌帶損傷 棘突壓痛 多見于棘上韌帶損傷、棘突骨折 棘突旁壓痛 多見于椎間盤突出、腫瘤 骶髂關節(jié)壓痛 雙側多見于產后致密性骨炎 單側多見

4、于外傷或結核 l棘突間壓痛 頸椎病早期壓痛點與定位關系密切，后期則因椎間關節(jié)周圍 韌帶鈣化、骨刺形成而不明顯 l椎旁壓痛 棘突兩側1.0cm一1.5厘米處，通常反映脊神經受累 l其它部位 肩部附近的壓痛，表示肩部受累；鎖骨上窩的壓痛，多見于前 斜角肌綜合征；乳突和樞椎棘突之間的壓痛，多提示枕大神經受累 觸診觸診 觸診觸診 叩診叩診 l輕叩診，局部有壓痛表示病變表淺 l重叩或檢查者以左手墊于局部，右手叩擊引起疼痛 表示病變較深 l間接叩診，用打診錘 頸椎活動范圍頸椎活動范圍 l前曲45 后伸75 l左右側曲左右側曲共計共計67 l左、右旋轉共計左、右旋轉共計144 l前曲 30 l后伸 30 l

5、左、右側曲共計 30 l旋轉共計 16 動診動診 ：屈伸共計：屈伸共計5050，其中前曲，其中前曲3030，后伸，后伸2020； 側曲左右共為側曲左右共為4040，旋轉共為，旋轉共為7070 以上數據來源于第以上數據來源于第4版版 實用骨科學學實用骨科學學 神經定位神經定位 征征 感覺功能的關鍵皮節(jié)感覺功能的關鍵皮節(jié) 運動功能的關鍵肌節(jié)運動功能的關鍵肌節(jié) 特殊檢查特殊檢查 感覺檢查感覺檢查 身體兩側各自的28個皮節(jié)的關鍵點 檢查2種感覺（針刺覺和輕觸覺，用棉 花） 分3個等級評定 0 缺失 不能區(qū)分頓性和銳性 1 障礙 2 正常 3 NT 特殊檢查特殊檢查 lC2 枕骨粗隆 lC3 鎖骨上窩

6、lC4 肩鎖關節(jié)的頂部 lC5 肘前窩的外側面 lC6 拇指近節(jié)背側皮膚 lC7 中指近節(jié)背側皮膚 lC8 小指近節(jié)背側皮膚 lT1 肘前窩的內側面 lT2 腋窩的頂部 感覺檢查感覺檢查 特殊檢查特殊檢查 lT3 第3 肋間* lT4 第4 肋間(乳線) * lT5 第5 肋間(在T4 - T6 的中點)* lT6 第6 肋間(劍突水平)* lT7 第7 肋間(在T6 - T8 的中點)* lT8 第8 肋間(在T6 - T10的中點)* lT9 第9 肋間(在T8 - T10的中點)* lT10 第10 肋間(臍)* lT11 第11 肋間(在T10 - T12的中點)* lT12 腹股溝韌

7、帶中點 * *: :指位于鎖骨中線上的關鍵點指位于鎖骨中線上的關鍵點 lL1 T12與L2 之間的1/ 2 處 lL2 大腿前中部 lL3 股骨內髁 lL4 內踝 lL5 足背第3 跖趾關節(jié) lS1 足跟外側 lS2 腘窩中點 lS3 坐骨結節(jié) lS4-5 肛門周圍(作為1 個平面) 感覺檢查感覺檢查 身體兩側各自10個肌節(jié)中的關鍵肌 檢查順序為從上而下 分為6個等級評定 0完全癱瘓 1可觸及或可見肌肉收縮 2在無地心引力下進行全關節(jié)范圍的主動活動 3對抗地心引力進行全關節(jié)范圍的主動活動 4在中度抗阻下進行全關節(jié)范圍的主動活動 5正常 運動檢查運動檢查 肌張力檢查肌張力檢查： 肢體下墜試驗和上

8、肢伸舉 試驗 lC5 屈肘肌(肱二頭肌、肱肌) lC6 伸腕肌(橈側伸腕長和短肌) lC7 伸肘肌(肱三頭肌) lC8 中指屈指肌(指深屈肌) lT1 小指外展肌(小指外展肌 運動檢查運動檢查 lL2 屈髖肌(髂腰肌) lL3 伸膝肌(股四頭肌) lL4 踝背伸肌(脛前肌) lL5 趾長伸趾?。ㄛ[長伸肌肉） lS1 踝跖屈肌(小腿三頭肌) 運動檢查運動檢查 除對以上這些肌肉進行兩側檢查外,還要 檢查肛門括約肌,以肛門指檢感覺括約肌收縮, 評定分級為存在或缺失，判斷完全性脊髓損傷 和不完全性脊髓損傷的關鍵 反射檢查：反射檢查： l淺反射：腹壁反射，提睪反射，肛門反射，足 底反射 l淺反射減弱或消

9、失表示反射弧中斷或抑制 l深反射：肱二頭肌腱反射，肱三頭肌腱反射， 橈骨膜反射，膝反射，跟腱反射 l指刺激肌肉、肌腱骨膜和關節(jié)本體感受器而引 起的反射，反射減弱或消失表示反射弧中斷或 抑制 上腹壁反射，支配節(jié)段上腹壁反射，支配節(jié)段T7、8 中腹上腹壁反射，支配節(jié)段中腹上腹壁反射，支配節(jié)段T9、10 下腹壁反射，支配節(jié)段下腹壁反射，支配節(jié)段T11、12 提睪反射屬于人體神經反射中淺反射的一種， 在行體格檢查的時候，用鈍頭竹簽由上向下輕劃 大腿內側上方皮膚，可以引起同側提睪肌收縮， 使睪丸上提，就叫提睪反射。提睪反射比腹壁反 射對病損抵抗力要強，故減低或喪失比腹壁反射 要晚。屬生殖股神經和閉孔神經

10、皮支支配，雙側 反射消失見于腰12節(jié)病變，一側反射減弱或者 消失見于錐體束損害。提睪反射在老年人、睪丸 積水、精索靜脈曲張、睪丸炎、副睪丸炎或睪丸 腫瘤、腦部病變、脊髓病變、錐體束損害時腹壁 及提睪反射均可出現減弱或消失。 l肛周反射：檢查者用棉花簽輕劃或用大頭 針輕刺病人肛門周圍會陰部皮膚，正常時， 即刻見肛門收縮。若上述反應遲緩或不發(fā) 生反應，即為肛門反射減弱或消失。反射 節(jié)段為S4-5 l輕劃足底外側，可見足趾和足向跖面曲屈 l反射S1-2 深反射：深反射： l肱二頭肌腱反射 l肌皮神經 反射節(jié)段 為C5-6 肱三頭肌腱反射：肱三頭肌腱反射： 反射節(jié)段，橈神經，反射節(jié)段，橈神經，C6-7

11、 橈骨膜反射橈骨膜反射: 前臂曲屈，腕指背伸前臂曲屈，腕指背伸 反射節(jié)段為反射節(jié)段為C5-8， 膝跳反射：膝跳反射： 反射節(jié)段位于反射節(jié)段位于L2-4 跟腱反射：跟腱反射： 反射節(jié)段位于反射節(jié)段位于S1-2 其他反射：包括逆轉反射，脊髓自動反射其他反射：包括逆轉反射，脊髓自動反射 病理反射：當神經系統(tǒng)損害，主要是椎體束受損， 對脊髓的抑制作用喪失而出現的異常反射。 為上位神經元受損后使節(jié)段性反射亢進，甚至原 來已被抑制的反射再現而產生。 l脊柱外科常用Hoffman征和babinski征 特殊查體特殊查體 l前屈旋頸試驗：前屈旋頸試驗:令患者頸部前屈、囑其向左右旋轉 活動。如頸椎處出現疼痛,表

12、明頸椎小關節(jié)有退行性變。 l椎間孔擠壓試驗（又稱叩頂試驗）：令患者頭偏向患側，檢查者左 手掌放于患者頭頂部、右手握拳輕叩左手背，則出現肢體放射性痛 或麻木、表示力量向下傳遞到椎間孔變小，有根性損害;對根性疼 痛厲害者，檢查者用雙手重疊放于頭頂、間下加壓，即可誘發(fā)或加 劇癥狀。 又稱椎動脈扭曲試驗，主要用于判定椎動脈狀態(tài)。 患者頭部略向后仰，作向左、向右旋頸動作，如出現眩暈等椎- 基底動脈供血不全癥時，即為陽性，該試驗有時可引起患者嘔吐 或猝倒，故檢查者應密切觀察以防意外。 椎間孔分離試驗（引頸試驗）：檢查者一手托在患者下頜椎間孔分離試驗（引頸試驗）：檢查者一手托在患者下頜 部，另一手托住枕部，

13、然后逐漸向上牽引頭部，如果患者部，另一手托住枕部，然后逐漸向上牽引頭部，如果患者 感到頸部和上肢的疼痛減輕，即為陽性。提示神經根型頸感到頸部和上肢的疼痛減輕，即為陽性。提示神經根型頸 椎病。椎病。 臂叢神經牽拉試驗：臂叢神經牽拉試驗：Eaton試驗）：病者取坐位試驗）：病者取坐位,頭向健頭向健 側偏側偏,術者一手抵患側頭側，一手握患腕，向相反方向牽術者一手抵患側頭側，一手握患腕，向相反方向牽 拉。因臂叢神經被牽張，刺激已受壓之神經根而出現放拉。因臂叢神經被牽張，刺激已受壓之神經根而出現放 射痛或麻木等感覺。射痛或麻木等感覺。 Eaton征陽性即上肢牽拉實驗陽性，征陽性即上肢牽拉實驗陽性， 常見

14、于頸椎?。ㄉ窠浉停┗颊?。常見于頸椎病（神經根型）患者。 l拾物實驗：患者先以一手扶膝、蹲下、腰部挺 直地用手接近物品，屈膝屈髖而不彎腰的將物 拾起，此即為拾物試驗陽性。陽性者，表示患 者脊柱有功能障礙，多見于脊椎病變如脊椎結 核、強直性脊柱炎、腰椎間盤脫垂，腰肌外傷 及炎癥等。 lThomas征：患者仰臥，當患者雙下肢放平到檢查臺 上時，出現腰椎前突者為陽性。又令患者雙手緊抱 住一側屈膝的下肢，此時腰椎可貼到檢查臺，對側 下肢不能放平者，表示此側有病變。陽性者，表示 髖關節(jié)有屈曲攣縮，腰大肌膿腫，腰大肌攣縮變。 直腿抬高試驗直腿抬高試驗：患者雙下肢伸直仰臥，檢查者一手扶住患 者膝部使其膝關節(jié)伸直，另一手握住踝部并徐徐將之抬高， 直至患者產生下肢放射痛為止。記錄其角度，于30- 70出現陽性者才有意義。如患者主訴對側腿疼痛，則 直腿抬高交叉試驗陽性，提示腰椎間盤突出癥。陽性反映 L45、 L5S1間盤突出;降低5左右，再