闌尾炎的護理課件

1、目 錄 湖南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 護理教研室 張建影 目 錄 目 錄 第一節(jié)解剖生理 闌尾位置闌尾位置 目 錄 闌尾的體表投影闌尾的體表投影 第一節(jié)解剖生理 目 錄 闌尾切口位置闌尾切口位置 第一節(jié)解剖生理 目 錄 闌尾尖端方向 1.回腸前位 2.盆位 3.盲腸后位 4.盲腸下位 5.盲腸外側位 6.回腸后位 第一節(jié)解剖生理 目 錄 闌尾動脈闌尾動脈：回結腸動脈的分支，為一無側支的終末動 脈。有血運障礙時易致闌尾壞死。 闌尾靜脈闌尾靜脈：與闌尾動脈伴行，回流入門靜脈。闌尾炎 癥時可引起門靜脈炎和肝膿腫。 闌尾的血管闌尾的血管 第一節(jié)解剖生理 目 錄 闌尾的淋巴與神經(jīng)闌尾的淋巴與神經(jīng) 淋巴：淋巴

2、管與系膜內(nèi)的血管伴行，引流到回結 腸淋巴結。 神經(jīng)：交感神經(jīng)經(jīng)腹腔從和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入第 脊髓胸節(jié)，故闌尾可有內(nèi)臟牽涉痛。 第一節(jié)解剖生理 目 錄 闌尾的組織結構闌尾的組織結構 類似結腸的組織結構 分為：粘膜下層、粘膜層、漿膜層、肌層 粘 膜：可分泌粘液 富含淋巴 含嗜銀細胞 黏膜下層：淋巴組織豐富， 參與淋巴細胞的產(chǎn)生和 成熟 第一節(jié)解剖生理 目 錄 第二節(jié)急性闌尾炎第二節(jié)急性闌尾炎 闌尾管腔阻塞淋巴濾泡增生； 糞石；異物；炎性狹窄；蛔蟲；腫瘤 細菌入侵革蘭陰性桿菌和厭氧菌 闌尾周圍膿腫 臨床病理分型： 急性單純性 急性化膿性 壞疽及穿孔性 病因 目 錄 急性單純性闌尾炎急性單純性闌尾炎 第二

3、節(jié)急性闌尾炎 目 錄 急性化膿性闌尾炎急性化膿性闌尾炎 第二節(jié)急性闌尾炎 目 錄 壞疽及穿孔性闌尾炎壞疽及穿孔性闌尾炎 第二節(jié)急性闌尾炎 目 錄 闌尾周圍膿腫闌尾周圍膿腫 第二節(jié)急性闌尾炎 目 錄 癥狀 臨床診斷： 體征 腹痛典型的轉移性腹痛 胃腸道惡心嘔吐 全身癥狀發(fā)熱 右下腹固定壓痛 腹膜刺激征 右下腹包塊 第二節(jié)急性闌尾炎 目 錄 輔助四項試驗輔助四項試驗 結腸充氣試驗（Rovsing） 腰大肌試驗（Psoas） 閉孔內(nèi)肌試驗（obturator） 直腸指檢 第二節(jié)急性闌尾炎 目 錄 實驗室檢查實驗室檢查 白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高 影像學檢查 腹部立位平片；超聲；等 第二節(jié)急性闌尾

4、炎 目 錄 鑒別診斷鑒別診斷 胃十二指腸潰瘍穿孔 右側輸尿管結石 婦產(chǎn)科疾病（異位妊娠破裂；卵巢濾泡或黃體囊 腫破裂；卵巢囊腫蒂扭轉） 急性腸系膜淋巴結炎 其他（急性胃腸炎；膽系感染；右側肺炎、胸膜 炎；回盲部腫瘤；克隆病等） 第二節(jié)急性闌尾炎 目 錄 治療治療 手術治療 第二節(jié)急性闌尾炎 目 錄 并并 發(fā)發(fā) 癥癥 急性闌尾炎的并發(fā)癥： 腹腔膿腫；內(nèi)、外瘺形成；門靜脈炎 闌尾切除術后并發(fā)癥： 出血；切口感染；粘連性腸梗阻；闌尾殘株炎； 糞瘺 第二節(jié)急性闌尾炎 目 錄 第三節(jié)特殊類型闌尾炎 新生兒急性闌尾炎 小兒急性闌尾炎 妊娠期急性闌尾炎 老年人急性闌尾炎 AIDS/HIV感染病人的闌尾炎 目

5、 錄 第四節(jié)慢性闌尾炎 病因和病理：多為急性轉變，少為慢性病程。闌 尾壁有纖維化及慢性炎癥細胞浸潤。常有糞石或 闌尾粘連。 臨床表現(xiàn)和診斷：經(jīng)常右下腹疼痛或反復急性發(fā) 作史；可查及右下腹局限壓痛或闌尾條索；鋇灌 腸見闌尾不充盈或充盈不全，闌尾腔不規(guī)則，72 小時后有鋇劑殘留。 治療：手術。 目 錄 第五節(jié)闌尾腫瘤 闌尾類癌：起源于嗜銀細胞 表現(xiàn)為小的黃褐色邊界清楚的腫物。 臨床表現(xiàn)與急性闌尾炎相似。 治療闌尾單純切除或右半結腸切除術。 目 錄 第五節(jié)闌尾腫瘤 目 錄 ： 起源于闌尾 粘膜的腺上皮。 分結腸型和粘液 型。鋇餐示盲腸 外腫物。需行右 半結腸切除術。 第五節(jié)闌尾腫瘤 目 錄 闌尾囊性腫