口腔黏膜常見疾病

1、 口腔粘膜常見疾病口腔粘膜常見疾病 第一節(jié) 復發(fā)性阿弗他潰瘍 病因 病因不清，與遺傳因素、免 疫功能失調、細菌感染、全身疾 病、微量元素缺乏、局部創(chuàng)傷及 粘膜角化程度有關。 【臨床表現(xiàn)】 F輕型阿弗他潰瘍 F（1）潰瘍周期性反復發(fā)作，有自限性， 好發(fā)于粘膜上皮角化較差的區(qū)域。 F（2）潰瘍多為 25mm大小，邊緣整齊 ，潰瘍中心稍凹陷，表面有黃白色偽 膜覆蓋，周圍充血，疼痛明顯。 F（3）一般潰瘍710天可自愈，愈合后 不留瘢痕。 皰疹樣潰瘍 F（1）潰瘍大小同輕型口瘡，但數目多， 可以1030個或更多。 F（2）潰瘍散在分布于口腔內，可發(fā)生于 角化粘膜，病變不成簇。 F（3) 潰瘍周圍粘膜充

2、血，唾液增多，疼 痛明顯。 F（4）相應局部淋巴結腫大，有時伴有頭 疼、發(fā)熱等癥狀。 重型口瘡 F（1）患者都有復潰史。 F（2）潰瘍數目少，多為單發(fā)，23個以 上少見，可伴有輕型口瘡。 F（3）潰瘍大于5mm，可達12cm以上， 周圍粘膜水腫，邊緣隆起，潰瘍底部壞 死，中央凹陷，呈彈坑狀。 F（4）病損持續(xù)時間長，可達3個月到半 年。 F（5）疼痛劇烈，有時伴有相應部位淋巴 結腫大。 F（6）潰瘍波及粘膜下層及腺體，愈合后 留有瘢痕。 【治療】 1.局部治療 主要是消炎、止痛、防止繼發(fā) 感染，促進愈合。 （1）消炎類藥物：藥膜，軟膏，含漱液，含片，散劑，超 聲霧化劑； （2）止痛類藥物； （

3、3）局部封閉； （4）理療。 2.全身治療： 原則為對因治療、控制癥狀、促進愈 合，減少復發(fā)。 （1）腎上腺皮質激素及其他免疫抑制劑 （2）免疫增強劑 （3）中醫(yī)藥 第二節(jié)第二節(jié) 皰疹性口炎皰疹性口炎 F常見常見, 30%90%居民有該單純皰疹病毒抗體居民有該單純皰疹病毒抗體 F兒童成人均可發(fā)病兒童成人均可發(fā)病 F除口腔外除口腔外, 皮膚、生殖器、眼及中樞神經系皮膚、生殖器、眼及中樞神經系 統(tǒng)可受累統(tǒng)可受累 F有自限性，可復發(fā)有自限性，可復發(fā) 單純皰疹的病因單純皰疹的病因 單純皰疹病毒：單純皰疹病毒： （herpes simplex virus, HSV） FHSV-I型型 主要引起口腔、面部

4、、腰以上皮膚的感染主要引起口腔、面部、腰以上皮膚的感染 FHSV-II 主要引起腰以下皮膚及生殖器的感染主要引起腰以下皮膚及生殖器的感染 單純皰疹單純皰疹-發(fā)病發(fā)病 原發(fā)感染原發(fā)感染 潛伏潛伏 復發(fā)感染復發(fā)感染 HSV 接觸接觸 飛沫飛沫 宿主細胞宿主細胞 90%無癥狀無癥狀 10%有癥狀有癥狀 三叉神經節(jié)三叉神經節(jié) 1/31/2誘因誘因 有抗有抗HSV抗體抗體 單純皰疹單純皰疹-臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 原發(fā)性皰疹性齦口炎：原發(fā)性皰疹性齦口炎： F6月月2歲兒童多見歲兒童多見 F前驅期前驅期 F水皰期水皰期 F糜爛期糜爛期 F愈合期愈合期 單純皰疹單純皰疹-臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1.1.成簇水皰成簇水皰

5、 2.2.復發(fā)總在原先發(fā)作的位置或附近。復發(fā)總在原先發(fā)作的位置或附近。 3.3.前驅癥狀時可有輕度不適前驅癥狀時可有輕度不適 4.4.周圍輕度紅斑周圍輕度紅斑 5.5.誘因有感染、疲勞、日曬、局部刺激、情誘因有感染、疲勞、日曬、局部刺激、情 緒緊張、月經等緒緊張、月經等 復發(fā)性皰疹性口炎復發(fā)性皰疹性口炎 單純皰疹單純皰疹 口內皰疹：口內皰疹： F少見少見 F好發(fā)于硬腭、牙齦及牙槽嵴好發(fā)于硬腭、牙齦及牙槽嵴 F成簇的水皰、潰瘍成簇的水皰、潰瘍 單純皰疹單純皰疹-診斷診斷 原發(fā)感染原發(fā)感染 F兒童多見兒童多見 F急性發(fā)作，全身反應較重急性發(fā)作，全身反應較重 F口腔粘膜任何部位的成簇水皰口腔粘膜任何

6、部位的成簇水皰 復發(fā)感染復發(fā)感染 F成人多見，全身反應輕成人多見，全身反應輕 F唇及口周皮膚多見的成簇皰疹唇及口周皮膚多見的成簇皰疹 單純皰疹單純皰疹-診斷診斷 實驗室診斷手段：較少做實驗室診斷手段：較少做 F取皰疹的基底涂片可見病毒損傷的細胞如水取皰疹的基底涂片可見病毒損傷的細胞如水 腫的細胞及多核巨細胞、核內包涵體等腫的細胞及多核巨細胞、核內包涵體等 F單純皰疹的分離培養(yǎng)單純皰疹的分離培養(yǎng) F血清抗體明顯升高血清抗體明顯升高 單純皰疹單純皰疹- -治療治療 F縮短療程、減輕癥狀、促進愈合縮短療程、減輕癥狀、促進愈合 F抗病毒治療治療：無環(huán)鳥苷，清熱解毒抗病毒治療治療：無環(huán)鳥苷，清熱解毒 F

7、支持治療：休息，易消化食物，維生素支持治療：休息，易消化食物，維生素C等等 F 對癥及防止繼發(fā)感染治療對癥及防止繼發(fā)感染治療 第三節(jié)第三節(jié) 口腔念珠菌病口腔念珠菌病 Oral candidosis 口腔念珠菌病是由口腔念珠菌病是由念珠菌念珠菌CandidaCandida 引起的引起的口腔粘膜口腔粘膜的急性，亞急性的急性，亞急性 及慢性及慢性真菌病真菌病 1.1.念珠菌性口炎念珠菌性口炎 F急性假膜型（急性假膜型（雪口、鵝口瘡雪口、鵝口瘡） F急性紅斑型念珠菌?。毙约t斑型念珠菌?。股乜谘卓股乜谘祝?F慢性紅斑型念珠菌?。约t斑型念珠菌?。x齒性口炎義齒性口炎） F慢性增殖型念珠菌?。?/p>

8、性增殖型念珠菌?。钪榫装吣钪榫装撸?口腔念珠菌病的臨床表現(xiàn)口腔念珠菌病的臨床表現(xiàn) 偽膜型念珠菌病偽膜型念珠菌病 F多為急性，如新生兒（多為急性，如新生兒（5%5%）、惡性腫瘤化療（）、惡性腫瘤化療（ 70%70%）患者口腔感染由念珠菌所致）患者口腔感染由念珠菌所致 F長期局部用激素或免疫功能低下者，可慢性長期局部用激素或免疫功能低下者，可慢性 F口腔粘膜的白色凝乳狀偽膜（由壞死脫落的組口腔粘膜的白色凝乳狀偽膜（由壞死脫落的組 織及被念珠菌菌絲孢子侵入的不全角化上皮等織及被念珠菌菌絲孢子侵入的不全角化上皮等 組成組成） 口腔念珠菌病的臨床表現(xiàn)口腔念珠菌病的臨床表現(xiàn) 紅斑型（萎縮型）：紅斑型

9、（萎縮型）： F與長期大量用抗生素及激素有關與長期大量用抗生素及激素有關 F可急性、可慢性，以慢性多見可急性、可慢性，以慢性多見 F急性則疼痛明顯，慢性為口干、燒灼感急性則疼痛明顯，慢性為口干、燒灼感 、味覺變化等、味覺變化等 F唇、腭、頰、舌背等處的紅色斑塊，舌唇、腭、頰、舌背等處的紅色斑塊，舌 背乳頭萎縮、口角炎背乳頭萎縮、口角炎 臨床表現(xiàn)總結臨床表現(xiàn)總結 F臨床體征：臨床體征： 舌乳頭萎縮、粘膜紅斑、口角炎、白色舌乳頭萎縮、粘膜紅斑、口角炎、白色 偽膜、白色斑塊及增厚等偽膜、白色斑塊及增厚等 F臨床癥狀：臨床癥狀： 口干、唾液粘稠、疼痛、燒灼感、味覺減口干、唾液粘稠、疼痛、燒灼感、味覺減

10、 退或無主訴癥狀退或無主訴癥狀 口腔念珠菌病的診斷口腔念珠菌病的診斷 F病史：用藥史、放療史等病史：用藥史、放療史等 F臨床癥狀及體征臨床癥狀及體征 F病損區(qū)及義齒組織面涂片病損區(qū)及義齒組織面涂片10%KOH鏡檢鏡檢 Gram染色、染色、PAS染色染色 F唾液、含漱及棉拭子培養(yǎng)：定量及藥敏唾液、含漱及棉拭子培養(yǎng)：定量及藥敏 F活檢（增殖型）活檢（增殖型） 口腔念珠菌病的治療口腔念珠菌病的治療 易感因素的治療：重要易感因素的治療：重要 抗真菌藥物：多烯類抗真菌藥物：多烯類- -制霉菌素制霉菌素 咪唑類咪唑類- -克霉唑、咪康唑、酮克霉唑、咪康唑、酮 康唑、氟康唑等康唑、氟康唑等 預防：講究衛(wèi)生、增強體質、預防：講究衛(wèi)生、增強體質、 慎用抗生素慎用抗生素 第四節(jié) 白斑(Leukoplakia) F定義- 口腔白斑是口腔粘膜上以白色為主的損害，不具 有其他任何可定義的損害特征，一些口腔白斑可轉化 為癌。 F白斑口腔癌關系密切，并且常見的一種口腔粘膜病。 Paymaster(1962)報告印度盂買口腔癌的病人中32%有白 斑，另一方