芪藶強心典型病例描述

1、心力衰竭治療體會心力衰竭治療體會 目錄目錄（根據(jù)觀察表建議項目，可自行刪減）（根據(jù)觀察表建議項目，可自行刪減） p 人口學資料人口學資料 p 煙酒、過敏史、家族史煙酒、過敏史、家族史 p 既往病史、現(xiàn)病史既往病史、現(xiàn)病史 p 目前合并用藥目前合并用藥 p 癥狀評價癥狀評價 p 各種檢查各種檢查 p 臨床診斷臨床診斷 p 治療經(jīng)過治療經(jīng)過 p 治療結果：癥狀評價、各種檢查治療結果：癥狀評價、各種檢查 p 治療體會治療體會 人口學資料人口學資料 患者，張，女，72歲，體重60kg。 心衰年限3年，心功能級 HR100bpm BP 128/85mmHg BNP 3644g/L LVEF % （入院時

2、平車推入 未查，治療后42 %） 心界擴大 肝頸靜脈返流征 （-）雙下肢水 腫 合并房顫、冠心病，無心血管家族史。 煙酒、過敏史、家族史煙酒、過敏史、家族史 否認吸煙、飲酒史 否認藥物、食物過敏史 否認家族心血管病史 既往病史、現(xiàn)病史既往病史、現(xiàn)病史 既往史：有心臟病史（具體不詳），曾于2010年6月于武 漢廣州軍區(qū)陸軍總醫(yī)院行雙腔起搏器植入史，之后出現(xiàn)房 顫，曾發(fā)作急性左心衰2次，有冠心病史，否認高血壓、 糖尿病病史，否認其他病史。 現(xiàn)病史：患者2012年1月27日受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、頭 暈，服板藍根后，癥狀稍有緩解，清晨5時左右，無明顯 誘因出現(xiàn)胸悶、氣喘，伴心慌，無咳嗽咳痰胸痛等不適，

3、 入我院急診查BP150/96mmHg，HR140bpm，結合病史考慮 急性左心衰竭，予多索茶堿0.3、托拉塞米10mg、丹紅 40ml靜滴，速尿40mg、西地蘭0.2、地塞米松20mg靜推治 療后收入院。 2021-7-18 入院查體入院查體 T 36.5，P 100次/分，R 24次/分，Bp 128/85 mmHg。神清， 精神差，雙側扁桃 體不大，皮膚粘膜無黃染，淺表淋巴結未 及腫大，雙肺可聞及濕啰音。心界向左下 擴大，HR100次/分，律不齊，心尖部聞及 II/6Gsm，吹風樣，柔和，無傳導。腹軟， 全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，雙 腎區(qū)無叩痛，雙下肢中度凹陷性水腫，四 肢無活動

4、障礙，病理征未引出。 芪藶強心膠囊用藥前癥狀評價芪藶強心膠囊用藥前癥狀評價 根據(jù)Lee氏評分結果如下 呼吸困難：休息時即有呼吸困難，有夜間陣發(fā)性呼吸困難與端坐呼吸- -4分 氣短：不活動亦感氣短-3分 乏力：精神氣力嚴重疲乏，難以堅持日?；顒?4分 肺部啰音：雙肺滿布干啰音與濕啰音-3分 浮腫：雙下肢浮腫（+）-1分 肝大：無-0分 頸靜脈：無異常-0分 胸片：肺水腫并右側胸腔積液-3分 總評分18分，疾病分級：重度 芪藶強心膠囊用藥前中醫(yī)癥候芪藶強心膠囊用藥前中醫(yī)癥候 精神不振，兩目乏神，面色晦暗無華 ，倦怠乏力，少氣懶言，呼吸困難， 短促急迫，但坐而不得平臥，下肢浮 腫，按之凹痕易平復，自

5、覺心慌胸悶 ，納差，二便可，舌質暗，胖大舌， 苔厚，脈細。 芪藶強心膠囊用藥前各種檢查芪藶強心膠囊用藥前各種檢查 ECG：Q-T間期 550ms 血常規(guī)：血紅蛋白123g/L 紅細胞計數(shù)3.75*1012/L 白細 胞計數(shù)6.33*109/L 中性粒比值69.1% 血小板計數(shù) 156*109/L 肝功能：ALT 56U/L AST 50U/L 腎功能：Bun 6.6mmol/L Cr 78umol/L 胸片：肺部感染，右側胸腔積液，心影增大 生化標志物：NT-proBNP 3644pg/ml 肌鈣蛋白 0.1ng/mL NT-proBNP入院高達入院高達3644 臨床診斷臨床診斷 中醫(yī)診斷：喘

6、證 正虛喘脫 西醫(yī)診斷：1、冠心病 起搏器植入術后 心 房纖顫 急性左心衰竭 2、肺部感染 治療經(jīng)過治療經(jīng)過 入院后完善相關檢查，予以抗感染、解 痙平喘、強心利尿、控制心室率、抗血小 板、改善循環(huán)、營養(yǎng)心肌及芪藶強心膠囊 等對癥支持治療后，患者癥狀緩解，Lee氏 評分下降90%，實驗室檢查指標改善。 入院兩周后檢查結果入院兩周后檢查結果 2021-7-18 2021-7-18 目前合并用藥目前合并用藥 患者出院后定期隨訪出現(xiàn)低血壓、全身乏力、 惡心嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀，因此目前用藥為 雅施達片 4mg po Qd（已停服） 倍他樂克片 6.25mg po Bid （已停服） 地高辛片 0.125

7、mg po Qd （已停服） 螺內(nèi)酯片 20mg po Qd （已停服） 速尿片 20mg po Qd （已停服） 芪藶強心膠囊 4粒 po Tid 芪藶強心用藥芪藶強心用藥3 3月后癥狀評價月后癥狀評價 Lee氏評分氏評分 呼吸困難：輕度勞力型呼吸困難呼吸困難：輕度勞力型呼吸困難-1分分 氣短：無氣短氣短：無氣短-0分分 乏力：可進行日常工作及活動乏力：可進行日常工作及活動-1分分 肺部啰音：無肺部啰音：無-0分分 浮腫：無浮腫：無-0分分 肝大：無肝大：無-0分分 頸靜脈：無異常頸靜脈：無異常-0分分 胸片：無異常胸片：無異常-0分分 總評分總評分2分，疾病分級：輕度分，疾病分級：輕度 實

8、驗室結果復查：實驗室結果復查： 白細胞計數(shù)白細胞計數(shù)5.97*109/L 中性粒比值中性粒比值49.44% 肌鈣蛋白肌鈣蛋白 0.05ng/mL ALT 15U/L AST 21U/L 心臟超聲：左室射血分數(shù)心臟超聲：左室射血分數(shù) 42% 左室舒張功能減低左室舒張功能減低 左心增大左心增大 胸片：心影增大，余無明顯異常胸片：心影增大，余無明顯異常 用藥用藥3 3個月后個月后EFEF升至升至4242% % 2021-7-18 用藥用藥3 3月后中醫(yī)癥候變化月后中醫(yī)癥候變化 精神良好，神志清楚，面色紅潤，呼吸平 穩(wěn)，姿態(tài)隨意自然協(xié)調，下肢不腫，自訴 無心慌胸悶，納可，二便可，舌質淡紅， 舌體稍胖大

9、，苔薄白，脈略細。 用藥半年后用藥半年后EFEF升至升至4848% % 芪藶強心膠囊用藥體會芪藶強心膠囊用藥體會 隨著近代對心力衰竭機制研究的不斷深入， 心力衰竭的西醫(yī)治療已經(jīng)從短期糾正血流動力學 異常，逐步轉變?yōu)殚L期地調控神經(jīng)體液乃至試圖 逆轉心肌異常著手，強心、利尿、擴血管這一經(jīng) 典心衰常規(guī)治療已更新為“ACEI、利尿劑、受體 阻滯劑的聯(lián)合應用，并用或不用地高辛。目前認 為短期的強心、利尿、擴血管可以迅速緩解呼吸 困難、水腫等癥狀，提高心功能；而長期ACEI、 受體阻滯劑治療則有利于降低心衰的病死率。 2021-7-18 雖然，西醫(yī)治療心衰已取得可喜的進展，但依舊 存在許多問題，亟待解決。

10、歸納如下：1、不能完全改 善癥狀：心衰患者除氣促、肢腫等癥狀外，常伴有心 悸、咳嗽、咯痰、口渴、失眠、納差、腹脹、怕冷等 不適，單純抗心衰藥物無法解決。2、副作用使藥物應 用受限：如服用受體阻滯劑容易疲倦、使用ACEI容易 出現(xiàn)咳嗽、應用利尿劑導致電解質紊亂等副作用，上 述情況常導致藥物使用受限。3、存在較多用藥禁區(qū)： 如伴有腎功能不全或低血壓時，ACEI藥受到用藥限制 ；伴支氣管哮喘或有嚴重的房室傳導阻滯者，- 受體 阻滯劑受到限制。4、對于合并利尿劑抵抗、低血壓狀 態(tài)、心律失常等，西藥治療效果差。 2021-7-18 縱觀目前心力衰竭中醫(yī)藥研究心力衰竭中醫(yī)藥研究，中醫(yī) 藥治療在以下幾方面存

11、在一定優(yōu)勢。1、整 體思維，平衡臟腑陰陽。2、因人制宜，注 重個體差異。3、改善臨床癥狀，提高生活 質量。4、 增強體質，預防心衰復發(fā)。5、 減少藥毒，降低患者死亡。6 講究配伍，化 解西藥困惑。分期論治，多手段改善預后 ，早期介入，解決心衰合并癥。 2021-7-18 心氣虛乏、運血無力是充血性心衰發(fā)生的中醫(yī)病機之本 ，絡脈瘀阻是其中心環(huán)節(jié)，津液不循脈絡運行滲出脈外而 為水濕之邪發(fā)為水腫，瘀血水飲阻滯絡脈，日久結聚成形 導致心絡絡息成積是其發(fā)展加重的結果，指出其與西醫(yī)學 近年提出的早期神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活引起血流動力學改變 ，進而導致心室重塑是心衰發(fā)生發(fā)展的基本機制的新概念 相吻合，具有理論創(chuàng)

12、新性。芪藶強心膠囊其中黃芪益氣利 水，附子溫陽化氣以治心氣虛乏、心陽衰微之本，用為君 藥；丹參利血活血，葶藶子泄肺利水，人參補氣通絡，針 對氣陽虛乏、絡脈瘀阻、水濕停聚三大基本病理變化，共 為臣藥；紅花活血化瘀，澤瀉利水消腫，香加皮強心利尿 ，玉竹養(yǎng)心陰以防利水傷正，陳皮暢氣機以防壅補滯氣， 皆用為佐藥；桂枝辛溫通絡，溫陽化氣，兼引諸藥人絡， 用為使藥?？v觀全方，以益氣溫陽為治絡、強心之本，輔 以活血通絡，使氣旺、血行、絡通，阻斷血瘀絡阻的病理 中心環(huán)節(jié)，兼用利水消腫藥以治其標。 “益氣溫陽，活血通絡，利水消腫”的治則組成芪藶強心 膠囊，對慢性心衰患者心慌氣短不能平臥、尿少水腫的 癥狀有顯著的療效。芪藶強心膠囊既能增強心肌收縮力， 增加心排血量，增加腎血流量，利尿消腫，改善血流動力 學，緩解心力衰竭癥狀，具有傳統(tǒng)強心、利尿、擴血管作 用，又能明顯抑制腎素一血管緊張素一醛固酮(RAAS)系統(tǒng)， 降低血管緊張素、抑制醛固酮升高，明顯阻抑室壁厚度 的增加，減少心臟指數(shù)及減輕心室重構，從而改善心力衰 竭的生物學基礎，既體現(xiàn)出西醫(yī)聯(lián)合