顱內(nèi)壓增高的護(hù)理

1、L/O/G/O 顱內(nèi)壓增高的護(hù)理顱內(nèi)壓增高的護(hù)理 一、概述一、概述 顱內(nèi)壓（顱內(nèi)壓（ICPICP）：）： 是指顱腔內(nèi)容物對顱腔壁所產(chǎn)生力。是指顱腔內(nèi)容物對顱腔壁所產(chǎn)生力。 成人為70200mmH2O 兒童為50100mmH2O 顱內(nèi)壓正常值 顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓調(diào)節(jié) u正常的顱內(nèi)壓有一定的波動(dòng)范圍，可隨血壓、脈正常的顱內(nèi)壓有一定的波動(dòng)范圍，可隨血壓、脈 搏、呼吸的波動(dòng)有細(xì)微的波動(dòng)。搏、呼吸的波動(dòng)有細(xì)微的波動(dòng)。 u顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)主要通過顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)主要通過腦脊液量腦脊液量的增減來實(shí)現(xiàn)。的增減來實(shí)現(xiàn)。 當(dāng)當(dāng)ICPICP腦脊液脊髓腦脊液脊髓腦脊液腦脊液 分泌分泌 珠網(wǎng)膜下腔珠網(wǎng)膜下腔腦脊液腦脊液 吸吸 收

2、收 當(dāng)當(dāng)ICPICP腦脊液腦脊液分泌分泌 吸收吸收 腦脊液量腦脊液量 ICPICP不變不變 腦脊液量腦脊液量 保持保持 ICPICP平衡平衡 顱內(nèi)體積顱內(nèi)體積/ /壓力關(guān)系曲線壓力關(guān)系曲線 體積增加體積增加 （ml ml） 顱顱 內(nèi)內(nèi) 壓壓 mmHmmH2 2O O 顱內(nèi)壓增高的后果顱內(nèi)壓增高的后果 對腦血流量的減少 腦血流量=平均動(dòng)脈壓顱內(nèi)壓 腦血管阻力 腦的灌注壓=平均動(dòng)脈壓顱內(nèi)壓 正常腦的灌注壓為9.312kPa(7090mmHg) 腦疝是顱內(nèi)壓增高的危象，是此類病人死亡 的主要原因。 顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高(intracranial hypertension) 顱內(nèi)壓增高是許多顱腦疾病所

3、共有的綜合顱內(nèi)壓增高是許多顱腦疾病所共有的綜合 征。征。 當(dāng)顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容積減少超當(dāng)顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容積減少超 過可代償?shù)娜萘?，?dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)高于過可代償?shù)娜萘浚瑢?dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)高于 2.0Kpa (200mmH2O)2.0Kpa (200mmH2O)，并出現(xiàn)，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐和頭痛、嘔吐和 視神經(jīng)乳頭水腫視神經(jīng)乳頭水腫三大病癥時(shí)稱為顱內(nèi)壓增三大病癥時(shí)稱為顱內(nèi)壓增 高。高。 二、病二、病 因因 可分兩大類可分兩大類 ( (一一 ) ) 顱腔內(nèi)容物的體積或量增加顱腔內(nèi)容物的體積或量增加 1 1 腦體積增加：腦水腫腦體積增加：腦水腫 2 2 腦脊液增多腦脊液增多 ：腦水腫：腦水腫

4、 3 3 腦血流量增多腦血流量增多 ( (二二 ) ) 顱內(nèi)空間或顱腔容積縮小顱內(nèi)空間或顱腔容積縮小 1 1 顱內(nèi)占位性病變：腦腫瘤顱內(nèi)占位性病變：腦腫瘤 2 2 先天性畸形先天性畸形 ：狹顱癥：狹顱癥 3 3 大片凹陷性骨折大片凹陷性骨折 顱內(nèi)壓增高的病理生理顱內(nèi)壓增高的病理生理 類類 型型 特特 點(diǎn)點(diǎn) 類類 型型 病病 因因壓壓 力力 變變 化化治治 療療 效效 果果常常 見見 病病 彌彌 漫漫 性性 顱顱 內(nèi)內(nèi) 壓壓 增增 高高 顱顱 腔腔 狹狹 小小 全全 面面 腦腦 實(shí)實(shí) 質(zhì)質(zhì) 體體 積積 增增 加加 各各 分分 腔腔 壓壓 力力 均均 勻勻 升升 高高 ， 無無 明明 顯顯 壓壓

5、力力 差差 壓壓 力力 解解 除除 后后 神神 經(jīng)經(jīng) 功功 能能 恢恢 復(fù)復(fù) 較較 好好 彌彌 漫漫 性性 腦腦 膜膜 腦腦 炎炎 彌彌 漫漫 性性 腦腦 水水 腫腫 交交 通通 性性 腦腦 積積 水水 局局 灶灶 性性 顱顱 內(nèi)內(nèi) 壓壓 增增 高高 顱顱 內(nèi)內(nèi) 局局 限限 性性 擴(kuò)擴(kuò) 張張 性性 病病 變變 顱顱 內(nèi)內(nèi) 各各 分分 腔腔 之之 間間 存存 在在 壓壓 力力 差差 壓壓 力力 解解 除除 后后 神神 經(jīng)經(jīng) 功功 能能 恢恢 復(fù)復(fù) 差差 腦腦 腫腫 瘤瘤 顱顱 內(nèi)內(nèi) 血血 腫腫 腦腦 膿膿 腫腫 另外，根據(jù)病情發(fā)展快慢，可把顱內(nèi)壓另外，根據(jù)病情發(fā)展快慢，可把顱內(nèi)壓 增高分為增高分

6、為 特特 點(diǎn)點(diǎn) 類類 型型 病病 情情 發(fā)發(fā) 展展 速速 度度 反反 應(yīng)應(yīng)常常 見見 病病 急 性 顱 內(nèi) 壓 增 高 很 快反 應(yīng) 重外傷致急性顱內(nèi)出血 高 血 壓 腦 出 血 亞 急 性 顱 內(nèi) 壓 增 高 較 快反 應(yīng) 較 輕 或 不 明 顯 惡 性 腫 瘤 感 染 炎 癥 轉(zhuǎn) 移 瘤 慢 性 顱 內(nèi) 壓 增 高 慢無 反 應(yīng) 或 出 現(xiàn) 較 晚 良 性 腫 瘤 肉 芽 腫 三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) 顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓增高的“三大主癥” 意識障礙及生命體征的變化 其他癥狀及體征 其他癥狀和體征其他癥狀和體征復(fù)視、頭暈、猝倒等。復(fù)視、頭暈、猝倒等。 早期早期“兩慢一高兩慢一高”： 血壓高血壓高

7、脈搏緩慢脈搏緩慢 呼吸深而慢呼吸深而慢 晚期：血壓下降，脈搏快而弱，呼吸淺快晚期：血壓下降，脈搏快而弱，呼吸淺快 而不規(guī)則而不規(guī)則 ICPICP增高意識、瞳孔、生命體征典型變化增高意識、瞳孔、生命體征典型變化 腦腦 疝疝 定義定義：顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高發(fā)展到一定程度后，由于發(fā)展到一定程度后，由于 顱內(nèi)壓力的不平衡，顱內(nèi)各腔室間產(chǎn)生顱內(nèi)壓力的不平衡，顱內(nèi)各腔室間產(chǎn)生壓壓 力梯度力梯度，部分腦組織可從壓力較高處經(jīng)過，部分腦組織可從壓力較高處經(jīng)過 解剖上的裂隙或孔道向壓力低處疝入，壓解剖上的裂隙或孔道向壓力低處疝入，壓 迫腦干，出現(xiàn)迫腦干，出現(xiàn)意識障礙、生命體征變化、意識障礙、生命體征變化、 瞳孔改

8、變、肢體運(yùn)動(dòng)與感覺障礙瞳孔改變、肢體運(yùn)動(dòng)與感覺障礙等一系列等一系列 臨床癥狀。臨床癥狀。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) (1)(1)小腦幕切跡疝：小腦幕切跡疝：進(jìn)行性意識障礙加重、患進(jìn)行性意識障礙加重、患 側(cè)瞳孔先縮小后擴(kuò)大，病變肢體活動(dòng)減少或側(cè)瞳孔先縮小后擴(kuò)大，病變肢體活動(dòng)減少或 消失，生命體征紊亂，最后呼吸心跳驟停。消失，生命體征紊亂，最后呼吸心跳驟停。 (2)(2)枕骨大孔疝：枕骨大孔疝：生命體征紊亂出現(xiàn)較早，早生命體征紊亂出現(xiàn)較早，早 期發(fā)生呼吸心跳驟停，意識障礙出現(xiàn)較期發(fā)生呼吸心跳驟停，意識障礙出現(xiàn)較 小腦幕切跡疝小腦幕切跡疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝 四、診斷四、診斷 三大主癥 輔助檢查 頭顱X線攝

9、片 CT及MRI 腦血管造影 腰椎穿刺：有明顯顱內(nèi)壓增高癥狀和體征 的病人，因腰穿可能引發(fā)腦疝而視為禁忌 五、顱內(nèi)壓增高的處理五、顱內(nèi)壓增高的處理 非手術(shù)治療非手術(shù)治療：脫水、激素、過度換氣、 冬眠療法。 手術(shù)治療手術(shù)治療 處理原發(fā)病因：手術(shù)（腫瘤處理原發(fā)病因：手術(shù)（腫瘤 腦積水腦積水 腦疝）腦疝） 六、護(hù)理六、護(hù)理 1. 1. 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 1 疼痛 與顱內(nèi)壓增高有關(guān) 2 組織灌注量改變 與顱內(nèi)壓增高有關(guān) 3 體液不足有體液不足的危險(xiǎn) 與顱內(nèi)壓增高引起劇 烈嘔吐及應(yīng)用脫水劑有關(guān) 4 有受傷的危險(xiǎn) 與視力障礙、復(fù)視以及意識障礙有關(guān) 5 潛在的并發(fā)癥 腦疝 一、降低顱內(nèi)壓，維持腦組織正常灌注

10、 1、一般護(hù)理：體位、給氧、維持正常體溫和防治感染 2、防止顱內(nèi)壓驟然升高 1）休息 2）維持呼吸道通暢 3）避免劇烈咳嗽和便秘 4）及時(shí)控制癲癇發(fā)作 5）躁動(dòng)的處理 3、藥物治療護(hù)理 4、輔助過度換氣的護(hù)理 5、冬眠治療護(hù)理 2. 2.護(hù)理措施護(hù)理措施 6、腦室引流護(hù)理 二、維持正常 的體液容量 三、緩解疼痛 四、密切觀察病情，預(yù)防及處理并發(fā)癥 清醒、模糊、清醒、模糊、 淺昏迷、昏迷和深昏迷淺昏迷、昏迷和深昏迷 睜 眼 反 應(yīng) 言 語 反 應(yīng) 運(yùn) 動(dòng) 反 應(yīng) 正 常 睜 眼 4 回 答 正 確 5 遵 命 動(dòng) 作 6 呼 喚 睜 眼 3 回 答 錯(cuò) 誤 4 定 位 動(dòng) 作 5 刺 痛 睜 眼 2 含 混 不 清 3 肢 體 回 縮