獸醫(yī)內科學第三章心血管系統(tǒng)疾病

1、2021-7-181 2021-7-182 知識點知識點: : 1.1.心血管系統(tǒng)（血液循環(huán)系統(tǒng)）組成心血管系統(tǒng)（血液循環(huán)系統(tǒng)）組成 2.2.心臟心臟 體循環(huán)（大循環(huán)）體循環(huán)（大循環(huán)） 肺循環(huán)（小循環(huán)）肺循環(huán)（小循環(huán)） 3.3.血管血管 4.4.心血管系統(tǒng)主要功能心血管系統(tǒng)主要功能 5.5.血液循環(huán)受神經和體液調節(jié)血液循環(huán)受神經和體液調節(jié) 6.6.超出代償能力超出代償能力 7.7.評價評價 2021-7-183 2021-7-184 第一節(jié)第一節(jié) 心臟血管機能不全心臟血管機能不全 (cardiovascular insufficiency) 主要是指心肌收縮力減弱主要是指心肌收縮力減弱, ,心

2、臟排血量減少心臟排血量減少, , 動脈壓降低動脈壓降低, ,靜脈回流受阻而形成的心力衰靜脈回流受阻而形成的心力衰 竭和由于靜脈回流心臟的血液不足竭和由于靜脈回流心臟的血液不足, ,使心臟使心臟 輸出量減少而導致的外周循環(huán)衰竭輸出量減少而導致的外周循環(huán)衰竭, ,又稱循又稱循 環(huán)虛脫。二者又統(tǒng)稱為循環(huán)衰竭。環(huán)虛脫。二者又統(tǒng)稱為循環(huán)衰竭。 2021-7-185 一、心力衰竭一、心力衰竭 （heart failure; cardiac failure heart failure; cardiac failure ） 是指是指心肌收縮力下降心肌收縮力下降，心臟的排出量減少，動，心臟的排出量減少，動 脈壓

3、下降，靜脈血回流受阻，從而引起全身血脈壓下降，靜脈血回流受阻，從而引起全身血 液循環(huán)障礙的一系列綜合癥候群。液循環(huán)障礙的一系列綜合癥候群。 2021-7-186 依病程分：依病程分： 急性心力衰竭：暈厥（急性心力衰竭：暈厥（cardiac syncope)cardiac syncope) 慢性心力衰竭：慢性心力衰竭： 2021-7-187 依病因分：依病因分： 原發(fā)性心力衰竭原發(fā)性心力衰竭 繼發(fā)性心力衰竭繼發(fā)性心力衰竭 依心肌收縮力減弱的發(fā)生部位和范圍的不同分：依心肌收縮力減弱的發(fā)生部位和范圍的不同分： 左心衰竭左心衰竭 右心衰竭右心衰竭 全心衰竭全心衰竭 2021-7-188 （一）病因（一

4、）病因 1.1.壓力負荷加大壓力負荷加大 2.2.容量負荷加重容量負荷加重 3.3.長期處于肺氣腫、支氣管肺炎情況下長期處于肺氣腫、支氣管肺炎情況下 4.4.部分發(fā)生于麻醉意外部分發(fā)生于麻醉意外, ,雷擊雷擊, ,等等 2021-7-189 （二）癥狀（二）癥狀 代償：代償： 后果：皮下后果：皮下 肌肉肌肉 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) 肺肺 腎腎 心臟心臟 2021-7-1810 精神沉郁，食欲不振，易疲勞出汗，呼吸困難，發(fā)精神沉郁，食欲不振，易疲勞出汗，呼吸困難，發(fā) 生肺水腫；可視黏膜發(fā)紺，體表靜脈怒張，心博亢生肺水腫；可視黏膜發(fā)紺，體表靜脈怒張，心博亢 盛（盛（S S1 1），脈搏細數（有時出現心內

5、性雜音和節(jié)律），脈搏細數（有時出現心內性雜音和節(jié)律 不齊），垂皮、腹下和四肢下端水腫不齊），垂皮、腹下和四肢下端水腫 （觸診捏粉樣，（觸診捏粉樣， 無熱痛），尿量減少，尿液濃稠色淡，出現蛋白尿，無熱痛），尿量減少，尿液濃稠色淡，出現蛋白尿， 尿沉渣中有腎上皮細胞和管型等。尿沉渣中有腎上皮細胞和管型等。 2021-7-1811 （三）診斷（三）診斷 2021-7-1812 （四）治療（四）治療 休息休息, ,限鹽限鹽, ,洋地黃及利尿劑等治療洋地黃及利尿劑等治療. . 1.1.減輕心臟負擔減輕心臟負擔: :休息休息, ,主動應用鎮(zhèn)靜劑主動應用鎮(zhèn)靜劑 2.2.排除體內多余的液體排除體內多余的液體,

6、 ,消除膨脹的血容量消除膨脹的血容量, ,限制鈉鹽限制鈉鹽, ,應用利應用利 尿劑等尿劑等（酌情放血貧血患畜切忌放血） 3.3.增強心肌的收縮力增強心肌的收縮力, ,應用強心劑及強心療法應用強心劑及強心療法 4.4.改善左室舒張功能改善左室舒張功能, ,應用改善舒張功能藥物應用改善舒張功能藥物 5.5.減輕心臟的前后負荷減輕心臟的前后負荷: :應用血管擴張藥物應用血管擴張藥物 6.6.降低心臟作功降低心臟作功, ,合理應用合理應用 - -受體阻滯劑受體阻滯劑 7.7.解除心衰的原因與誘因解除心衰的原因與誘因: :病因治療病因治療 8.8.綜合治療綜合治療: :有針對性地運用上述療法有針對性地運

7、用上述療法 2021-7-1813 二、外周循環(huán)衰竭與休克二、外周循環(huán)衰竭與休克 （peripherial circulatory failure and shockperipherial circulatory failure and shock） 又稱循環(huán)虛脫（又稱循環(huán)虛脫（circulatorycollapsecirculatorycollapse）：是指）：是指靜脈靜脈 血回流障礙血回流障礙，心臟博出血量減少，組織中血液灌注，心臟博出血量減少，組織中血液灌注 不足，因此產生組織缺氧和器官功能障礙、肌肉虛不足，因此產生組織缺氧和器官功能障礙、肌肉虛 弱、體溫下降等一系列臨床癥候群。弱、體

8、溫下降等一系列臨床癥候群。 2021-7-1814 2021-7-1815 2021-7-1816 休克主要是指器官和組織的小動脈處于痙攣狀休克主要是指器官和組織的小動脈處于痙攣狀 態(tài)，因而造成微循環(huán)灌注不足，使維持生命的態(tài)，因而造成微循環(huán)灌注不足，使維持生命的 器官（腦、心）得不到足夠的血液供應，而造器官（腦、心）得不到足夠的血液供應，而造 成組織缺氧和無氧分解的產物在局部蓄積，血成組織缺氧和無氧分解的產物在局部蓄積，血 管活性物質釋放引起管活性物質釋放引起彌漫性血管內凝血彌漫性血管內凝血 （disseminated intravascular coagulation;DICdissemin

9、ated intravascular coagulation;DIC）。）。 2021-7-1817 （一）病因（一）病因 正常血液循環(huán)的維持依賴于心輸出量、血容量正常血液循環(huán)的維持依賴于心輸出量、血容量 及血管阻抗等及血管阻抗等3 3個因素。個因素。 1.1.心源性休克心源性休克 2.2.循環(huán)血量不足循環(huán)血量不足 3.3.創(chuàng)傷性休克：疼痛性刺激創(chuàng)傷性休克：疼痛性刺激( (可能是血容量減少、血管可能是血容量減少、血管 阻抗等機制共同參與阻抗等機制共同參與) ) 4. 4.感染性休克（感染性休克（septic shockseptic shock）: :發(fā)病機制與血管阻抗發(fā)病機制與血管阻抗 改變、

10、血流分布異常有關改變、血流分布異常有關 5.5.過敏性休克過敏性休克 2021-7-1818 ( (二二) )癥狀癥狀 微循環(huán)特點：微循環(huán)特點：是指整個系統(tǒng)口徑小于是指整個系統(tǒng)口徑小于100um的毛細血管循環(huán)。的毛細血管循環(huán)。 潛血量大潛血量大 除小動脈、小靜脈有神經末梢分布，兩者間部分由生理活性物質調節(jié)： 縮血管物質去甲腎上腺素，腎上腺素，5-羥色胺，血管緊張素， 腦垂體后葉激素，腎素 舒血管物質組織胺，緩激肽，白細胞誘素，胰舒血管素，溶酶體酶， 乳酸，CO2，某些核酸及還原鐵蛋白 多種因素作用，易使外周血管處于舒張狀態(tài)。 2021-7-1819 休克的發(fā)生經過休克的發(fā)生經過3 3個時期：個

11、時期： ：初期（代償期）：初期（代償期） ：中期（失代償期）：中期（失代償期） ：后期：后期 2021-7-1820 （三）診斷（三）診斷 1.1.主要依據臨床癥狀主要依據臨床癥狀 2.2.在人醫(yī)臨床上，動脈血壓降低是休克的重要體證。但目前獸在人醫(yī)臨床上，動脈血壓降低是休克的重要體證。但目前獸 醫(yī)上尚無簡便可靠的動脈血壓測量方法醫(yī)上尚無簡便可靠的動脈血壓測量方法 毛細血管再充血時間毛細血管再充血時間正常情況下，壓迫齒齦或唇內側正常情況下，壓迫齒齦或唇內側1s1s內內 恢復血供?；謴脱?。 脈搏脈搏 3.3.測定中心靜脈壓即右心房與靠近右心房的腔靜脈內的壓力，測定中心靜脈壓即右心房與靠近右心房的

12、腔靜脈內的壓力， 它能夠反映病畜外周血容量、心功能及血管張力的綜合狀況。它能夠反映病畜外周血容量、心功能及血管張力的綜合狀況。 還為治療中的補液數量及速度提供依據還為治療中的補液數量及速度提供依據 看皮溫是否下降看皮溫是否下降皮溫下降，肢體末端發(fā)涼，是循環(huán)虛脫早皮溫下降，肢體末端發(fā)涼，是循環(huán)虛脫早 期表現，必須迅速補糖、補液。期表現，必須迅速補糖、補液。 2021-7-1821 4.4.尿量增多是病情好轉表現尿量增多是病情好轉表現 5.5.血漿血漿CO2CO2結合力的測定，以判定酸中毒的程度及需結合力的測定，以判定酸中毒的程度及需 補堿的量補堿的量 6.6.紅細胞壓積測定，以了解血液濃縮情況和

13、血容量紅細胞壓積測定，以了解血液濃縮情況和血容量 7.7.白細胞計數及分類計數，以了解感染情況等白細胞計數及分類計數，以了解感染情況等 2021-7-1822 （四）治療（四）治療 原則：維持血容量，改善微循環(huán)和心臟功能，原則：維持血容量，改善微循環(huán)和心臟功能， 防止酸中毒和糾正電解質平衡。防止酸中毒和糾正電解質平衡。 1.1.消除病因消除病因 2.2.復容復容 3.3.解痙和疏通微循環(huán)解痙和疏通微循環(huán) 4.4.糾正酸中毒，維持電解質平衡糾正酸中毒，維持電解質平衡 5.5.改善心臟功能改善心臟功能 6.6.注意補氧注意補氧 7.7.對癥治療對癥治療 2021-7-1823 第二節(jié)第二節(jié) 心包疾

14、病心包疾病 心包炎心包炎pericarditispericarditis 以心區(qū)疼痛，心包摩擦音或拍水音，以心區(qū)疼痛，心包摩擦音或拍水音， 心濁音區(qū)擴大為特征。心濁音區(qū)擴大為特征。 2021-7-1824 一、病因一、病因 1.1.急性傳染性心包炎急性傳染性心包炎 2.2.慢性傳染性心包炎慢性傳染性心包炎 3.3.非傳染性心包炎非傳染性心包炎 2021-7-1825 二、癥狀二、癥狀 1.1.前驅癥狀前驅癥狀 2.2.心包炎的固有癥狀心包炎的固有癥狀 2021-7-1826 三、診斷三、診斷 2021-7-1827 四、治療四、治療 2021-7-1828 第三節(jié)第三節(jié) 心肌疾病心肌疾病 一、

15、急性心肌炎一、急性心肌炎 是伴發(fā)心肌興奮性增強和心肌收縮是伴發(fā)心肌興奮性增強和心肌收縮 機能減弱為特征的心臟肌肉疾病。機能減弱為特征的心臟肌肉疾病。 2021-7-1829 （一）病因（一）病因 1.1.繼發(fā)或并發(fā)于某些傳染病、寄生蟲病、膿毒敗血癥和繼發(fā)或并發(fā)于某些傳染病、寄生蟲病、膿毒敗血癥和 毒物中毒毒物中毒 2.2.某些藥物，如磺胺類藥物，青霉素的變態(tài)反應，也可某些藥物，如磺胺類藥物，青霉素的變態(tài)反應，也可 誘發(fā)本病誘發(fā)本病 3.3.肌風濕（由于鏈球菌感染而引起的全身變態(tài)反應性疾肌風濕（由于鏈球菌感染而引起的全身變態(tài)反應性疾 ?。┙涍^中，往往并發(fā)心肌炎?。┙涍^中，往往并發(fā)心肌炎 2021

16、-7-1830 （二）癥狀（二）癥狀 同代償性心力衰竭癥狀表現同代償性心力衰竭癥狀表現 2021-7-1831 （三）診斷（三）診斷 鑒別：鑒別： 1.1.心內膜炎：有各種心內性雜音心內膜炎：有各種心內性雜音 2.2.心包炎：有心包摩擦音、拍水音心包炎：有心包摩擦音、拍水音 2021-7-1832 （四）治療（四）治療 減輕心臟負擔，增加心臟營養(yǎng)，提高心臟收縮減輕心臟負擔，增加心臟營養(yǎng)，提高心臟收縮 機能和治療原發(fā)病機能和治療原發(fā)病 2021-7-1833 二、心臟擴張二、心臟擴張 是各種心肌疾病的并發(fā)癥，指心肌收縮力減弱，是各種心肌疾病的并發(fā)癥，指心肌收縮力減弱， 當心臟收縮時不能將左右心室

17、中的血液充分驅出當心臟收縮時不能將左右心室中的血液充分驅出 到主、肺動脈中去，發(fā)生以心壁變薄和心腔增大到主、肺動脈中去，發(fā)生以心壁變薄和心腔增大 為特征的心臟擴大。為特征的心臟擴大。 2021-7-1834 三、心臟肥大三、心臟肥大 是由心肌纖維增生而導致心壁增厚的心臟疾病。是由心肌纖維增生而導致心壁增厚的心臟疾病。 原發(fā)性心臟肥大：多為生理性心臟肥大，主要發(fā)生原發(fā)性心臟肥大：多為生理性心臟肥大，主要發(fā)生 于左心室。于左心室。 繼發(fā)性心臟肥大：多為代償性心臟肥大，最常見。繼發(fā)性心臟肥大：多為代償性心臟肥大，最常見。 2021-7-1835 四、高山病四、高山病 2021-7-1836 第四節(jié)第

18、四節(jié) 心內膜疾病心內膜疾病 一、急性心內膜炎一、急性心內膜炎 系心內膜及其瓣膜的炎癥。系心內膜及其瓣膜的炎癥。 臨床以血液循環(huán)障礙和心內器質性雜音為特征。臨床以血液循環(huán)障礙和心內器質性雜音為特征。 二、心臟瓣膜病二、心臟瓣膜病 2021-7-1837 心內瓣膜心內瓣膜 2021-7-1838 第五節(jié)第五節(jié) 血管疾病血管疾病 動脈硬化動脈硬化 又稱動脈粥樣硬化，是由動脈壁的結締組織又稱動脈粥樣硬化，是由動脈壁的結締組織 增生等病理變化，致使動脈壁增厚、硬變和增生等病理變化，致使動脈壁增厚、硬變和 彈性減退的慢性血管疾病。彈性減退的慢性血管疾病。 多發(fā)于老年家畜多發(fā)于老年家畜 2021-7-1839 一、病因一、病因 1.1.調節(jié)循