肺間質(zhì)纖維化患者的護(hù)理

1、肺間質(zhì)纖維化患者的護(hù)理肺間質(zhì)纖維化患者的護(hù)理 患者資料 現(xiàn)病史：現(xiàn)病史： 患者，女，60歲，患者因“8月前無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽咳少量黃濃 痰”，由門診擬“肺間質(zhì)纖維化合并肺部感染”收治入院。入院時(shí)患 者乏力、胸悶，咳嗽咳痰明顯，活動后氣促加重。 既往史：既往史： 有肝炎史。 個(gè)人史：個(gè)人史： 出生于原籍，否認(rèn)疫區(qū)、疫情接觸史。 家族史：家族史： 無家族性遺傳病。 患者資料患者資料 體格檢查：體格檢查： T:36.6，P：75次/分，R：23次/分，BP：128/65mmHg,聽診雙肺呼 吸音粗，可聞及少量啰音。 輔助檢查：輔助檢查： 胸部CT：雙肺間質(zhì)性改變，兩肺間質(zhì)性纖維化伴感染。 肺功能：

2、中度混合性通氣功能障礙，小氣道功能障礙，彌散功能重度 減退，殘氣及殘總比值增高，呼吸抗阻、周圍阻力、氣道總阻力、彈 性阻力均增加。 治療經(jīng)過：治療經(jīng)過： 入院后于抗感染抗纖維化治療,阿奇霉素抗感染治療，沐舒坦促排痰 ，強(qiáng)的松對癥治療，經(jīng)治療后患者咳嗽咳痰癥狀好轉(zhuǎn)，胸悶不適緩解 ，活動耐力提高。 肺間質(zhì)纖維化肺間質(zhì)纖維化定義定義 肺間質(zhì)纖維化肺間質(zhì)纖維化（interstitial lung disease，ILD）亦稱作彌漫 性實(shí)質(zhì)性肺疾病（diffuse parenchyma lung disease，DPLD ），是一組主要累及肺間質(zhì)和肺 泡腔，導(dǎo)致肺泡-毛細(xì)血管功能單 位喪失的彌漫性肺疾病

3、。 臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的呼 吸困難、限制性通氣功能障礙伴 彌散功能降低、低氧血癥以及影 像學(xué)上的雙肺彌漫性病變。ILD可 最終發(fā)展為彌漫性肺纖維化和蜂 窩肺，導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡。 呼吸系統(tǒng)概觀 肺間質(zhì)纖維化肺間質(zhì)纖維化病因病因 病因有的明確，有的未明。 環(huán)境因素： 有吸入無機(jī)粉塵如石棉、煤 ; 有機(jī)粉塵如霉草塵、棉塵；還有煙塵 、二氧化硫等有毒氣體的吸入。 病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等引起的反復(fù)感染，常為此病急性發(fā)作的 誘因，又是病情加重的條件。 藥物影響及放射性損傷。 繼發(fā)于紅斑狼瘡等自身免疫性疾病。 已知原因的已知原因的ILDILD 1、職業(yè)或家居環(huán)境因素相關(guān) 過敏性肺炎，石棉沉著病、

4、硅沉著病等 2、藥物或治療相關(guān) 藥物如胺碘酮、博來霉素、甲氨蝶呤等 3、結(jié)締組織疾病或血管炎相關(guān) 系統(tǒng)性硬皮病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等 特發(fā)性間質(zhì)性肺炎特發(fā)性間質(zhì)性肺炎 肉芽腫性肉芽腫性ILDILD 結(jié)節(jié)病 肺間質(zhì)纖維化肺間質(zhì)纖維化分類分類 肺間質(zhì)纖維化肺間質(zhì)纖維化臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 癥狀癥狀 不同ILD的臨床表現(xiàn)不完全一樣，多數(shù)隱匿起病。呼吸困難是最常見 的癥狀，疾病早期，僅在活動時(shí)出現(xiàn)，隨著疾病進(jìn)展呈進(jìn)行性加重。 其次是咳嗽，多為持續(xù)性干咳，少有咯血、胸痛和喘鳴。如果患者還 有全身癥狀如發(fā)熱、盜汗、乏力、消瘦、皮疹、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、腫脹 、口干等，提示可能存在結(jié)締組織疾病

5、等。 體征體征 1、爆裂音或Velcro啰音：兩肺底聞及的吸氣末細(xì)小的干性爆裂音或 Velcro啰音是ILD的常見體征，尤其是IPF。爆裂音也可出現(xiàn)于胸部影 像學(xué)正常者。 2、杵狀指：是ILD患者一個(gè)比較常見的晚期征象，通常提示嚴(yán)重的肺臟 結(jié)構(gòu)破壞和肺功能受損，多見于IPF。 3、肺動脈高壓和肺心病的體征：ILD進(jìn)展到晚期，可以出現(xiàn)肺動脈高壓 和肺心病，進(jìn)而表現(xiàn)發(fā)紺，呼吸急促，下肢水腫等。 4、系統(tǒng)疾病體征：皮疹、關(guān)節(jié)腫脹、變形等可能提示結(jié)締組織疾病等。 肺間質(zhì)纖維化肺間質(zhì)纖維化輔助檢查輔助檢查 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 絕大多數(shù)ILD患者X線胸片顯示 彌漫性浸潤性陰影，但胸片正 常也不能除外IL

6、D。CT更能細(xì)致 的顯示肺實(shí)質(zhì)異常的程度和性 質(zhì)，能發(fā)現(xiàn)X線胸片不能顯示的 病變，是診斷ILD的重要工具。 ILD的CT表現(xiàn)為：彌漫性結(jié)節(jié)影 、磨玻璃樣變、肺泡實(shí)變、小 葉間隔增厚、胸膜下線、網(wǎng)格 影伴囊腔形成或蜂窩狀改變， 常伴牽拉性支氣管擴(kuò)張或肺結(jié) 構(gòu)改變。 特發(fā)性肺纖維化的胸部HRCT改變胸部 HRCT顯示兩肺外帶胸膜下分布為主的斑片 性網(wǎng)狀影，伴有蜂窩改變 肺間質(zhì)纖維化肺間質(zhì)纖維化輔助檢查輔助檢查 肺功能肺功能 以限制性通氣功能障礙和氣體交換障礙為特征，限制性通氣功能障礙 表現(xiàn)為肺容量減少，肺順應(yīng)性降低，一秒鐘用力呼氣容積/用力肺活 量正常或增加。氣體交換障礙表現(xiàn)為一氧化碳彌散量減少，

7、肺泡-動 脈氧分壓差增加和低氧血癥。 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)、尿液、生化及肝腎功能、紅細(xì)胞沉降率檢查，結(jié)締 組織疾病相關(guān)的自身抗體檢查。 支氣管鏡檢查支氣管鏡檢查 纖維支氣管鏡檢查并進(jìn)行支氣管肺泡灌洗或經(jīng)支氣管肺活檢，對于了 解彌漫性肺部滲出性病變的性質(zhì)，鑒別ILD具有一定的幫助。 外科肺活檢外科肺活檢 包括開胸肺活檢和電視輔助胸腔鏡肺活檢。 肺間質(zhì)纖維化肺間質(zhì)纖維化治療治療 激素治療：激素治療： 強(qiáng)的松3040毫克，分2-3次口服，逐漸減量至維持量，5-lO毫克，1 日1次。 治療并發(fā)癥：治療并發(fā)癥： 抗感染治療，根據(jù)病原菌選擇抗生素。 支氣管擴(kuò)張劑：支氣管擴(kuò)張劑： 氨茶堿、舒

8、喘靈等。 氧療：氧療： 適用于晚期患者。 肺間質(zhì)纖維化肺間質(zhì)纖維化預(yù)后預(yù)后 持續(xù)發(fā)展的疾病，預(yù)后不佳，其病程長短依賴于病情發(fā)展 的快慢，急性型最短2周內(nèi)死亡。最長的慢性型可長達(dá)15 年。多數(shù)死于呼吸衰竭，只有少數(shù)患者經(jīng)治療后病情穩(wěn)定 或長期緩解。 繼發(fā)性肺間質(zhì)纖維化由全身性疾病引起者其發(fā)展速度、預(yù) 后和原發(fā)疾病密切相關(guān)。 由外因引起者，除去致病因素后肺間質(zhì)纖維化可停止發(fā)展 ，預(yù)后較佳。 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 清理呼吸道低效：清理呼吸道低效：與痰液粘稠，不易咳出有關(guān)。 氣體交換受損：氣體交換受損：與肺血管阻力增高有關(guān)。 活動無耐力：活動無耐力：與疾病致體力下降有關(guān)。 營養(yǎng)失調(diào)：營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要

9、量 與疾病致機(jī)體過度消耗、攝 入量不足有關(guān)。 知識缺乏：知識缺乏：與缺乏肺間質(zhì)纖維化的預(yù)防保健知識有關(guān)。 護(hù)理措施護(hù)理措施 病情觀察病情觀察 嚴(yán)格消毒隔離制度，避免交叉感染。觀察用藥后的療效及不良反應(yīng)， 如：反跳現(xiàn)象、停藥癥狀。 飲食護(hù)理飲食護(hù)理 多飲水，少量多餐，忌辛辣刺激性食物，忌煙酒，避免食用過敏及誘 發(fā)哮喘的食物。 生活護(hù)理生活護(hù)理 盡量減少活動，注重休息。保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度濕度適宜。注意 保暖，避免受寒，預(yù)防感染。 護(hù)理措施護(hù)理措施 氧療護(hù)理氧療護(hù)理 給予氧氣吸入，保證患者需氧量。觀察患者血壓計(jì)肢體末梢循環(huán)。監(jiān) 督患者吸氧情況，觀察用氧后的療效。做好用氧的安全知識宣教。 心理護(hù)理心理護(hù)理 加強(qiáng)溝通，增加治療的信心?？刂魄榫w，保持精神愉快。盡量滿足病 人的要求，減輕其緊張、焦慮情緒。加強(qiáng)疾病宣教，幫助患者及家屬 了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療、護(hù)理過程，指導(dǎo)其自我檢測病情，學(xué) 會識別病情變化的征象。 出院指導(dǎo)出院指導(dǎo) 休養(yǎng)環(huán)境要舒適安靜，空氣新鮮，如室溫高且干燥可使用超聲波加濕 器。 根據(jù)氣候的變化隨時(shí)增減衣服，避免受寒，避免接觸感冒或流感人員 ，預(yù)防上呼吸道感染。戒煙并減少被動吸煙。 多食高維生素（如綠葉蔬菜、水果）、高蛋白（如瘦肉、豆制品、蛋 類）、粗纖維（如芹菜、韭菜）的食物，少食動物脂肪以及膽固醇含 量高的食物（如動物的內(nèi)臟）。 避免劇烈運(yùn)動，可選擇適合自己的運(yùn)動