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文檔簡介

1、腦干梗塞病人的護理查房 2015-02-O4 主要內(nèi)容 v相關(guān)知識 v病例匯報 v護理診斷及措施 (一)與疾病相關(guān)的(一)與疾病相關(guān)的 醫(yī)學知識醫(yī)學知識 腦干梗塞的定義腦干梗塞的定義 腦干梗塞:椎基底動脈及其分支有粥樣硬化,或動脈 栓塞、痙攣、炎癥導致管腔狹窄、缺血而引起的循環(huán)障礙。 腦梗塞俗稱“中風”或“腦卒中”?!爸酗L”分為“出血 性中風”和“缺血性中風”,“缺血性中風”即腦梗塞, 它包括腦血栓形成、腦栓塞等,腦梗塞在所有中風中占 70%至80%,近幾年來明顯增多,且向年輕化發(fā)展。有的 病人僅僅27歲,但大多數(shù)為45歲以上的中老年。 腦干的位置腦干的位置 腦分為:大腦、間腦、 小腦、腦干

2、腦干位于顱后窩內(nèi),在 斜坡之上,是脊髓向顱 腔內(nèi)延伸的部分 腦干的結(jié)構(gòu)及功能腦干的結(jié)構(gòu)及功能 1、延髓(medulla) 延髓居于腦的最下部,與脊髓相連;起主要功能為控 制呼吸、心跳、消化等 2、腦橋(pons) 腦橋位于中腦與延腦之間。腦橋的白質(zhì)神經(jīng)纖維,通到 小腦皮質(zhì),可將神經(jīng)沖動自小腦一半球傳至另一半球,使之發(fā)揮協(xié)調(diào) 身體兩側(cè)肌肉活動的功能 3、中腦(midbrain) 中腦位于腦橋之上,恰好是整個腦的中點。中腦是視 覺與聽覺的反射中樞,凡是瞳孔、眼球、肌肉等活動,均受中腦的控 制 4、網(wǎng)裝系統(tǒng)(reticular system) 網(wǎng)狀系統(tǒng)居于腦干的中央,是由許多錯綜 復雜的神經(jīng)元集合而

3、成的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。網(wǎng)狀系統(tǒng)的主要功能是控制覺醒、 注意、睡眠等不同層次的意識狀態(tài)。損傷中腦的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)可導致昏迷 不醒。 腦干梗塞的病因腦干梗塞的病因 1、機體因素(25%): 腦干梗阻是腦干血管嚴重狹窄或閉塞,導致腦血流阻斷而使腦組織發(fā) 生缺血壞死和軟化。主要病理改變是腦軟化。多見于中老年,常常有 高血壓動脈硬化或有基底動脈供血不足病史。 2、疾病因素(35%): 最常見的病因是腦動脈硬化,常伴有高血壓,血脂異常(高血壓常 與腦動脈硬化并存,兩者相互影響,使病變加重。高脂血癥、糖尿病 等往往加速腦動脈硬化的進展)。 其他的原因有各種動脈炎,先天性動脈狹窄,真性紅細胞增多癥, 血液 高凝狀態(tài)等。 病

4、因 心臟病 糖尿病 高血壓 高同型半胱 氨酸 血癥 TIA史 吸煙 酗酒 高脂血癥 其他 腦卒中 發(fā)病機制發(fā)病機制 在顱內(nèi)血管壁病變的基礎(chǔ)上,如動脈內(nèi)膜損害破裂或形 成潰瘍,在睡眠、失水、心衰、心律失常等情況時,出現(xiàn)血 壓下降,血流緩慢,膽固醇易于沉積在內(nèi)膜下層,引起血管 壁脂肪透明變性、纖維增生、動脈變硬、迂曲、管壁厚薄不 勻、血小板及纖維素等血液中有形成分粘附、聚集、沉著、 形成血栓,血栓逐漸擴大,使動脈管腔變狹窄,最終引起動 脈完全閉塞。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 常出現(xiàn)眩暈、嘔吐、復視、構(gòu)音障礙、吞咽困難、共 濟失調(diào)等。嚴重者出現(xiàn)昏迷、四肢癱瘓,典型的體征是交 叉性癱瘓,即病變同側(cè)受損平面的周

5、圍性腦神經(jīng)麻痹和對 側(cè)肢體的中樞性偏癱,偏身感覺障礙 實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查 一般檢查 血小板聚集率、凝血功能、血糖、血脂水平、肝腎功能等;心電圖,胸片。這些 檢查有助于明確患者的基本病情,部分檢查結(jié)果還有助于病因的判斷。 特殊檢查 (一)腦結(jié)構(gòu)影像檢查 1.頭顱CT;2.頭顱MRI。 (二)腦血管影像學 頸部血管超聲和經(jīng)顱多普勒(TCD);2.磁共振血管成像(MRA)和計算機成像血管 造影(CTA|3.數(shù)字減影血管造影(DSA)。 治療要點治療要點 急性期治療急性期治療 早期溶栓 高壓氧艙的治療 調(diào)整血壓 抗血小板聚集治療 防止腦水腫 腦保護治療 抗凝治療 血管內(nèi)介入治療 血管擴張

6、劑 恢復期治療恢復期治療 主要目的是促進神經(jīng)功能恢復??祻椭委熀妥o理應貫穿于起病至恢復期 的過程,全員應積極參與,系統(tǒng)地為病人進行肢體運動和語言功能的康 復訓練 (二)病例匯報 病史匯報病史匯報 v 37床張。,女,60歲?;颊哂?014-12-27主因發(fā)熱半月余,胸悶喘 憋13天收入重癥監(jiān)護科。既往有腦梗塞、冠心病病史7年,高血壓病 史10年,糖尿病病史2年。經(jīng)過一段時間治療,與2015-01-07以“腦 干梗死、肺部感染、高血壓、2型糖尿病”轉(zhuǎn)入康復醫(yī)學科。 v 查體:T:36.3,P:80次分,BP15095Hg,R:24次分。神 志清,精神差,言語不清,兩肺呼吸音粗,可聞及干濕性啰音,

7、右側(cè) 肢體肌力3級,右側(cè)肢體肌力0級,肌張力高。胃管通暢,無胃液反流, 尿管通暢,尿色淡黃,常有絮狀物。 v 輔助檢查:2015-01-07CT:雙肺上葉炎癥,左肺著 v 雙肺下葉多發(fā)纖維灶 v 雙側(cè)少量胸腔積液 v 2015-01-26痰培養(yǎng):革蘭氏陰性桿菌少量生長 (三)護理 護理問題及護理措施 (一)清理呼吸道無效-與吞咽咳嗽反射 障礙,分泌物增多有關(guān) 按時給予翻身拍背,及時吸痰,霧化吸入、纖維支氣管鏡下吸痰,吸 痰前給高流量吸氧。 經(jīng)常變換體位,體位引流,聽診胸背部,了解病人的呼吸狀態(tài) 觀察記錄痰液色、量、粘稠度、氣味,防止窒息 (二)自理能力缺陷-與意識模糊、肢體偏癱喪失功能有關(guān) 評

8、估病人肢體癱瘓程度,為病人提供基礎(chǔ)護理工作 制定被動活動計劃,防止足下垂,被動肢體關(guān)節(jié)功能鍛煉 護理問題及護理措施 (三)有感染的危險-與長期臥床有關(guān) 預防肺部感染的措施:保持室內(nèi)新鮮空氣,按時通風,保持室溫 1820,濕度5565增加機體營養(yǎng)及抵抗力;抬高床頭 3045,按時翻身拍背,及時吸痰,并加強氣道濕化,遵囑應用抗 生素及祛痰藥。 預防泌尿系統(tǒng)感染的措施:嚴密觀察尿液量、色、性狀,必要時膀胱 沖洗;按時會陰護理,保持會陰清潔,為防止逆行感染應及時傾倒尿 液,尿袋不可高于腹部。 護理問題及護理措施 (四)有廢用綜合癥的危險-與意識障礙、肢體癱瘓有關(guān) 急性期過后,即開始所有的肢體全關(guān)節(jié)活動

9、 定期評估病人癱瘓程度、肌力 一旦患者出現(xiàn)主動運動,應鼓勵患者積極地進行助力及主動訓練 護理問題及護理措施 (五)有損傷的危險-與感覺障礙有關(guān) 評估病人感覺障礙及程度、決定生理需要 使用床檔、防止墜床 保持床單位清潔干燥無渣屑,如有污染及時更換 (六)有皮膚完整性受損的危險-與長期臥床、營養(yǎng)缺乏 加強皮膚護理,翻身12h翻身一次,床單位干燥平整 加強營養(yǎng)供給、給予高蛋白、高維生素、高營養(yǎng)、低脂飲食 使用氣墊床 嚴格床頭交接班,并記錄 護理問題及護理措施 (七)營養(yǎng)失調(diào)-低于機體需要量 妥善固定留置鼻飼管,保證其有效進食。 定時鼻飼高蛋白高維生素高熱量的流質(zhì)飲食 保證每日的輸液量 每次鼻飼前觀察

10、胃液的性質(zhì) (八)軀體移動障礙-與腦干梗塞引起肢體偏癱有關(guān) 安置舒適的體位,患肢保持功能位 向家屬講解功能鍛煉與疾病恢復的關(guān)系,指導進行患肢被動功能鍛煉 肢體被動運動循序漸進 康復教育方面 教育患者主動參與康復訓練,并持之以恒。 積極配合治療原發(fā)病,如高血壓、糖尿病、高脂血癥、心血管 疾病等。 指導有規(guī)律的生活,合理飲食,睡眠充足,適當運動,勞逸結(jié) 合,保持大便通暢,鼓勵患者日常生活活動自理。 指導患者修身養(yǎng)性,保持情緒穩(wěn)定,避免不良情緒的刺激。學 會辨別和調(diào)節(jié)自身不良習慣,培養(yǎng)興趣愛好,如 下棋,繪畫等 等。喚起他們對生活的樂趣。增強個體耐受,應對和擺脫緊張 處境的能力。有助于整體水平的提高。 1.爭取獲得有效的社會支持系統(tǒng),包括家庭,朋友,單位等社會 支持。 v 怎樣預防腦梗死 1、忌高脂肪、高熱量食物:若連續(xù)長期進高脂肪、高熱量飲食, 可使血脂進一步增高,血液粘稠度增加,動脈樣硬化斑塊容易形 成,最終導致血栓復發(fā)。忌食肥肉、動物內(nèi)臟、魚卵等,少食花 生等含油脂多,膽固醇高的食物;忌用或少用全脂乳、奶油、蛋 黃、肥豬肉、肥羊肉、肥牛肉、肝、內(nèi)臟、黃油、豬油、牛油、 羊油、椰子油;不宜采用油炸、煎炒、燒烤烹調(diào)。 2、忌肥甘甜膩、過咸刺激助火生痰之品:少甜味飲品、奶油蛋糕 的攝入;忌食過多醬、咸菜等。 3、忌生、冷、辛辣刺激性食物:如白酒、麻椒、麻辣火

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