基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)器官移植護(hù)理課件

1、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)器官移植護(hù)理1 器官移植病人的護(hù)理 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)器官移植護(hù)理2 教學(xué)目標(biāo) o掌握器官移植的概念 o了解移植病人術(shù)前術(shù)后存在護(hù)理問題 o掌握移植后常見的并發(fā)癥 o掌握排斥反應(yīng)的類型 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)器官移植護(hù)理3 器官移植的發(fā)展過程 o1954年：腎移植成功 o1963年：肝移植及肺移植成功 o1966年：胰腺移植成功 o1967年：心臟移植成功 o1987年：器官聯(lián)合移植 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)器官移植護(hù)理4 我國累計(jì)完成腎移植86800例； 肝移植14643例；心臟移植和肺 移植分別為717例和165例；小腸 移植17例；胰腎聯(lián)合移植209例。 目前，我國每年約有150萬患者需 要器官移植，而每年器官移植手

2、術(shù)僅有1.1萬例左右。 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)器官移植護(hù)理5 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)器官移植護(hù)理6 何謂器官移植？ o器官移植是將人體的某一器官用手術(shù)方式移 植到自已的身體內(nèi)或需要替換相同器官的他 人體內(nèi)，以達(dá)到挽救受者生命，提高生活質(zhì) 量的目的。 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)器官移植護(hù)理7 器官移植的類型 按遺傳學(xué)觀點(diǎn)分類 o自體移植：器官移植到同一個(gè)體上 o同種異體移植：器官移植到同種不同個(gè)體上 o異種異體移植：器官移植到不同種個(gè)體上 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)器官移植護(hù)理8 按移植解剖部位分類 o原位移植 o異位移植 o原位旁移植：原位旁部分肝移植 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)器官移植護(hù)理9 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)器官移植護(hù)理10 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)器官移植護(hù)理11 供體器官的來源 o人體供體器

3、官：尸體器官、胎兒器官、活體 器官 o異種器官：動物器官 o人造器官：人造血液、角膜、假肢等。 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)器官移植護(hù)理12 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)器官移植護(hù)理13 器官來源 o自愿捐獻(xiàn)和知情同意 o商業(yè)化：引起很大的道德抗議 o推定同意：1、國家賦予醫(yī)生權(quán)力 2、法律推定 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)器官移植護(hù)理14 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)器官移植護(hù)理15 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)器官移植護(hù)理16 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)器官移植護(hù)理17 器官移植病人的護(hù)理 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)器官移植護(hù)理18 器官移植前準(zhǔn)備及病人護(hù)理 o護(hù)理評估 對供者的評估 對供者的選擇依次為同卵孿生同胞、異卵孿 生、同胞兄妹、父母子女間、血緣相近的親 屬及無血緣的人的活體器官和尸體器官。 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)器官移植護(hù)理1

4、9 o捐贈條件：年齡55歲以下、未患全身性疾病 或惡性腫瘤、心理反應(yīng)正常 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)器官移植護(hù)理20 o輔助檢查： ABO血型、人體白細(xì)胞抗原的血清學(xué)測定 （HLA配型）、淋巴細(xì)胞毒交叉配合試驗(yàn)、 混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)、其他（血液檢查、重要 器官功能測定） 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)器官移植護(hù)理21 移植器官的保存 o熱缺血時(shí)間：器官離體后在35-37的常溫 下短時(shí)間內(nèi)即可失去活力，這段時(shí)間稱熱缺 血時(shí)間。 o冷缺血時(shí)間：離體器官采用低溫的特制灌注 液（0-4），用60-100cmH2O的壓力快 速灌洗器官，將其血液清洗干凈，然后保存 在2-4的容器中直到移植到人體內(nèi)，這段 時(shí)間稱冷缺血時(shí)間。 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)器官移植護(hù)理2

5、2 受者評估 o健康史 o身體狀況 o營養(yǎng)狀況 o生命體征 o重要系統(tǒng)功能評價(jià) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)器官移植護(hù)理23 o輔助檢查 三大常規(guī)檢查 血生化檢查 心電圖 肺功能檢測 影像學(xué)檢查 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)器官移植護(hù)理24 o心理-社會狀況 心理狀態(tài) 認(rèn)知程度 社會支持系統(tǒng) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)器官移植護(hù)理25 護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題 o焦慮 與醫(yī)療費(fèi)用昂貴、擔(dān)心手術(shù)失敗以及 恐懼手術(shù)后疼痛等因素有關(guān) o營養(yǎng)不良：低于機(jī)體需要量 與長期疾病 困擾、食欲不好導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足有關(guān) o有感染的危險(xiǎn) 與營養(yǎng)失調(diào)、機(jī)體抵抗力下 降有關(guān) o知識缺乏：缺乏有關(guān)器官移植的知識 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)器官移植護(hù)理26 計(jì)劃與實(shí)施 o心理護(hù)理 o提高病人耐受

6、能力的護(hù)理 1、完善各項(xiàng)檢查 2、補(bǔ)充血容量、維持體液平衡、監(jiān)測生命 體征、觀察皮膚粘膜情況 3、加強(qiáng)營養(yǎng) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)器官移植護(hù)理27 o術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 1、胃腸道準(zhǔn)備及手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備 2、術(shù)前2天檢查有無全身或局部感染征象 3、保證充足的休息與睡眠 4、術(shù)日晨測量生命體征、體重 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)器官移植護(hù)理28 o病房準(zhǔn)備 1、消毒隔離病房 2、病房用物準(zhǔn)備 3、設(shè)立專用藥柜 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)器官移植護(hù)理29 器官移植后病人的護(hù)理 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)器官移植護(hù)理30 護(hù)理評估 o手術(shù)情況評估 1、病人的手術(shù)方式、麻醉類型、手術(shù)經(jīng)過 是否順利、有無大出血、心跳、呼吸驟停等 意外發(fā)生、術(shù)中出血量、用藥情況等 2、移植器官的

7、位置與傷口的關(guān)系，有無引 流管。 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)器官移植護(hù)理31 護(hù)理評估 o身體狀況 1、一般狀況：意識、生命體征、傷口敷料、 引流管類型及引流液性狀、量 2、移植器官功能 3、常見并發(fā)癥 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)器官移植護(hù)理32 o常見并發(fā)癥 1、排斥反應(yīng) 2、感染 3、消化道出血 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)器官移植護(hù)理33 排斥反應(yīng) o超急性排斥反應(yīng)：指移植器官與受者血管接通后數(shù) 分鐘至24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的排斥反應(yīng)。臨床表現(xiàn)為移 植器官的功能迅速衰竭。 o急性排斥反應(yīng)：一般發(fā)生在移植術(shù)后1周至6個(gè)月 內(nèi)，臨床上表現(xiàn)為發(fā)熱、全身不適，移植物腫大和 疼痛同時(shí)伴有移植物功能突然減退。 o慢性排斥反應(yīng)：應(yīng)多發(fā)生在術(shù)后數(shù)月或數(shù)年內(nèi),也 可發(fā)

8、生在急性排斥后。進(jìn)展緩慢,往往呈隱匿性,移 植物功能逐漸減退或喪失。 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)器官移植護(hù)理34 o心理-社會狀況 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)器官移植護(hù)理35 護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題 o焦慮 與對疾病預(yù)后不了解、術(shù)后環(huán)境改變、 害怕排斥反應(yīng)及死亡的威脅有關(guān) o有感染的危險(xiǎn) 與免疫抑制劑的應(yīng)用使機(jī)體 防御功能下降有關(guān)，或由于大量廣譜抗生素 應(yīng)用導(dǎo)致菌群失調(diào)有關(guān) o潛在并發(fā)癥：消化道出血 o潛在并發(fā)癥：排斥反應(yīng) o知識缺乏：缺乏有關(guān)器官移植的知識 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)器官移植護(hù)理36 計(jì)劃與實(shí)施 o心理護(hù)理 o預(yù)防感染 1、評估引起感染的危險(xiǎn)因素 2、對移植術(shù)后病人實(shí)施保護(hù)性隔離措施 3、觀察并保持傷口敷料干燥。 4、保持引流

9、通暢 5、口腔護(hù)理2/日 6、鼓勵病人進(jìn)行有效咳嗽 7、加強(qiáng)營養(yǎng)支持 8、合理使用抗生素 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)器官移植護(hù)理37 o預(yù)防消化道出血 1、評估引起出血的潛在因素，以便重點(diǎn)預(yù)防。 2、嚴(yán)密監(jiān)測病人血液循環(huán)改變情況。 3、注意傷口引流液的顏色及量的變化。 觀察有無口鼻出血、嘔血、便血等消化道出血的表 現(xiàn)。 4、術(shù)后遵醫(yī)囑應(yīng)用保護(hù)胃粘膜及抗酸藥物。 5、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。 6、如有大量活動性出血，及時(shí)通知醫(yī)師，交待病 人絕對臥床休息，安慰病人，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑。 7、遵醫(yī)囑快速輸液、輸血，及時(shí)使用止血藥，必 要時(shí)做好手術(shù)止血的術(shù)前準(zhǔn)備 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)器官移植護(hù)理38 o防治排斥反應(yīng) 1、遵醫(yī)囑正確使用免疫抑制劑。 2、指導(dǎo)病人學(xué)會觀察排斥反應(yīng)的表現(xiàn)及處理方法。 3、嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，并準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量 及尿量。 4、定期檢測血藥濃度。 5、定期檢測血常規(guī)。 6、密切觀察病情變化及情緒改變。 7、如出現(xiàn)排斥反應(yīng)，遵醫(yī)囑積極對癥處理。 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)器官移植護(hù)理39 o健康指導(dǎo) 1、指導(dǎo)病人掌握服