姑息性手術(shù)在先心病中的應(yīng)用課件

1、姑息性手術(shù)在先心病中的應(yīng)用1 上海兒童醫(yī)學(xué)中心心胸外科上海兒童醫(yī)學(xué)中心心胸外科 2003-112003-11 姑息性手術(shù)在先心病中的應(yīng)用2 姑息性手術(shù)在先心病中的應(yīng)用3 先心外科治療從姑息手術(shù)開(kāi)始先心外科治療從姑息手術(shù)開(kāi)始 （4040年代）年代） 姑息性手術(shù)在先心病中的應(yīng)用4 如息治療發(fā)展：如息治療發(fā)展： 早期：最終治療早期：最終治療 目前：目前：1 1，最終治療，最終治療 2 2，分期治療，分期治療 姑息性手術(shù)在先心病中的應(yīng)用5 姑息目的姑息目的 F畸形復(fù)雜不能根治畸形復(fù)雜不能根治 F技術(shù)條件不足技術(shù)條件不足 F設(shè)備條件不足設(shè)備條件不足 F必須分階段進(jìn)行必須分階段進(jìn)行 姑息性手術(shù)在先心病中的

2、應(yīng)用6 F80年代初：姑息手術(shù)占年代初：姑息手術(shù)占18-20% F新華醫(yī)院姑息手術(shù)：新華醫(yī)院姑息手術(shù)： 203例例/20年，占同期年，占同期3.74% 59/203例二期根治例二期根治 姑息性手術(shù)在先心病中的應(yīng)用7 F我國(guó)姑息手術(shù)少有報(bào)導(dǎo)我國(guó)姑息手術(shù)少有報(bào)導(dǎo) 原因：年齡不夠幼小原因：年齡不夠幼小 病種不夠復(fù)雜病種不夠復(fù)雜 F目前需姑息術(shù)病種目前需姑息術(shù)病種 PA/IVS；TOF/TA；TGA/VSD； TOF；TA；SV；復(fù)雜；復(fù)雜 姑息性手術(shù)在先心病中的應(yīng)用8 F增加肺血姑息增加肺血姑息 術(shù)術(shù) F減少肺充血姑減少肺充血姑 息術(shù)息術(shù) F增加體肺混合增加體肺混合 血姑息術(shù)血姑息術(shù) F復(fù)合（增加復(fù)

3、合（增加/減減 少肺血）少肺血） 姑息術(shù)姑息術(shù) 姑息手術(shù)種類姑息手術(shù)種類 姑息性手術(shù)在先心病中的應(yīng)用9 FB-T分流（經(jīng)典）分流（經(jīng)典） 1945 FB-T分流（改良）分流（改良） 1981 FPott 1946 FWaterston 1962 F中央分流中央分流 1976 FGlenn 1958 FBrock 1948 FRVOT補(bǔ)片補(bǔ)片 1980 FSVC-RPA 1985 FHemi-Fontan 1985 增加肺血流姑息術(shù)增加肺血流姑息術(shù) 姑息性手術(shù)在先心病中的應(yīng)用10 鎖骨下動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈-肺動(dòng)脈（端側(cè)）肺動(dòng)脈（端側(cè)） 經(jīng)典經(jīng)典B-TB-T分流分流 姑息性手術(shù)在先心病中的應(yīng)用11 F

4、隨訪隨訪1515年：長(zhǎng)期生存年：長(zhǎng)期生存 良好運(yùn)動(dòng)耐受，肺血適宜良好運(yùn)動(dòng)耐受，肺血適宜 F缺點(diǎn)：缺點(diǎn)： 心內(nèi)膜炎心內(nèi)膜炎 腦膿腫（腦膿腫（5%5%） 一側(cè)手壞死（一側(cè)手壞死（1%1%），神經(jīng)損傷），神經(jīng)損傷 乳糜胸，右室肥厚（繼發(fā)）乳糜胸，右室肥厚（繼發(fā)） 心律失常心律失常 F適用：適用： 肺血少，肺血少， 22歲歲 姑息性手術(shù)在先心病中的應(yīng)用12 鎖骨下動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈 肺動(dòng)脈側(cè)側(cè)肺動(dòng)脈側(cè)側(cè) 改良改良B-TB-T分流術(shù)分流術(shù) 姑息性手術(shù)在先心病中的應(yīng)用13 F分流通暢率分流通暢率 年年 年年 適用于適用于 6個(gè)月患者個(gè)月患者 F優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 同同GLENN 兩肺均勻兩肺均勻 F缺點(diǎn)缺點(diǎn) 二期根治困

5、難二期根治困難 姑息性手術(shù)在先心病中的應(yīng)用25 HemiFontan 為二期為二期Fontan作準(zhǔn)備作準(zhǔn)備 姑息性手術(shù)在先心病中的應(yīng)用26 F減少肺血流姑息術(shù)減少肺血流姑息術(shù) F肺動(dòng)脈環(huán)縮術(shù)肺動(dòng)脈環(huán)縮術(shù) FMPA BandingMPA Banding 姑息性手術(shù)在先心病中的應(yīng)用27 環(huán)縮標(biāo)準(zhǔn)環(huán)縮標(biāo)準(zhǔn) F肺總動(dòng)脈直徑肺總動(dòng)脈直徑=升主動(dòng)脈升主動(dòng)脈 F肺總動(dòng)脈壓力為動(dòng)脈壓肺總動(dòng)脈壓力為動(dòng)脈壓1/2 FSaO2下降不大于下降不大于10% 姑息性手術(shù)在先心病中的應(yīng)用28 F優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn): 肺血減少肺血減少 控制心衰控制心衰 肺炎肺炎 F缺點(diǎn)缺點(diǎn): 增加增加I. II期期 手術(shù)死亡率手術(shù)死亡率 40-71% 姑息性手術(shù)在先心病中的應(yīng)用29 適應(yīng)征適應(yīng)征 F小年齡低體重復(fù)雜先心小年齡低體重復(fù)雜先心 F為為Fontan準(zhǔn)備準(zhǔn)備 F為為T(mén)GA/VSD A-Switch準(zhǔn)備準(zhǔn)備 姑息性手術(shù)在先心病中的應(yīng)用30 增加體增加體- -肺血流量的姑息術(shù)肺血流量的姑息術(shù) F左側(cè)開(kāi)胸閉合房隔切開(kāi)術(shù)左側(cè)開(kāi)胸閉合房隔切開(kāi)術(shù) F球囊房隔切開(kāi)術(shù)球囊房隔切開(kāi)術(shù) F導(dǎo)管道房隔切開(kāi)術(shù)導(dǎo)管道房隔切開(kāi)術(shù) F姑息姑息Mustand或或Senning手術(shù)手術(shù) 姑