先天性梅毒分析論文

1、先天性梅毒分析論文 1對象與方法 1.1對象 本組37例中男25例，女14例；胎齡37周18例(其中胎齡32周者2例、3235周者6例、3637周者10例)、37周者19例；早產(chǎn)及出生體重2500g者18例、2500g者19例。 1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)和方法 (1)新生兒及母親梅毒血清檢查均陽性。均抽取靜脈血，做快速血漿反應(yīng)試驗(yàn)(RPR)及梅毒螺旋體被動(dòng)顆粒凝集試驗(yàn)(TPPA)檢查，同時(shí)排除TORCH及HBV、HIV感染；(2)檢查新生兒有或無異常臨床癥狀與體征表現(xiàn)?？捎衅つw粘膜損害、肝脾腫大、低體重、呼吸困難、腹脹、貧血、病理性黃疸、血小板減少、水腫、骨X線改變等多種異常。 1.3結(jié)果 (1)梅毒血

2、清檢查：37例患兒的RPR與TPPA均陽性。37例孕婦在孕早期均未做產(chǎn)前檢查，其中29例是在分娩后常規(guī)檢查中被發(fā)現(xiàn)的，另有8例因先查出患兒梅毒血清陽性而查母親血清，檢查結(jié)果也陽性；(2)臨床癥狀與體征：一般情況：37例新生兒梅毒中，有癥狀與體征者15例，無癥狀與體征者22例。15例中有皮膚粘膜損害的7例，表現(xiàn)為天皰瘡樣損害者1例，可見大皰及破后的大片脫屑；4例有顏面、口周及四周多發(fā)性斑丘疹，一般呈圓或橢圓形暗紅色，直徑0.5cm，邊界清；2例表現(xiàn)為全身干裂及脫屑，尤以掌跖為明顯。有病理性黃疸者15例、肝脾腫大者7例、貧血者8例、血小板減少者4例、5例患肺炎、1例患多臟器功能衰竭；實(shí)驗(yàn)室檢查：血

3、常規(guī)中白細(xì)胞增高(16.545.0)/L者10例；血小板減少(2099)/L4例；血紅蛋白4012.5(gL)8例；尿常規(guī)有5例血尿及蛋白尿，尿蛋白()，尿RBC()/HP；血生化有15例TBIL(220490)mol/L、DBIL(25312)mol/L；10例ALT(47250)U/L；X線檢查：5例胸部平片示不同程度的肺部炎性改變。有12例示長骨密度不同程度增加。 1.4治療與轉(zhuǎn)歸 37例患兒均以水劑青霉素靜脈滴注，按510萬U/(kg次)，2次/d，療程1014d。治療完畢后有20例得到隨訪。一般在治療完成后1個(gè)月左右體重增加，黃疸漸退，皮膚粘膜損害消退，肺炎痊愈。血尿常規(guī)及肝功能在治

4、療完成后至2個(gè)月間逐漸恢復(fù)到正常。血清RPR在治療完成6個(gè)月后的陰性率為90%。 2討論 先天性梅毒又稱胎傳梅毒，是梅毒螺旋體經(jīng)胎盤直接侵及胎兒所致。患梅毒的孕婦在孕期可經(jīng)胎盤將本病傳染給胎兒，但一般認(rèn)為16孕周前梅毒螺旋體可被胎盤絨毛膜滋養(yǎng)細(xì)胞層(現(xiàn)也有伴郎罕層的)阻斷，較難進(jìn)入胎兒體內(nèi)，16孕周后該層逐漸喪失，胎兒開始易被感染。未經(jīng)治療的早期梅毒孕婦，幾乎100%地將梅毒螺旋體傳染給胎兒，而未經(jīng)治療的晚期及晚期潛伏梅毒孕婦感染給胎兒的可能性也占6%14%。 從本組資料發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒及體重小于胎齡兒者約占50%，臨床癥狀與體征輕重懸殊且較為復(fù)雜多樣。作者認(rèn)為對新生兒難以用其他疾病解釋的各種皮疹

5、、肝脾腫大、呼吸困難、病理性黃疸、貧血、早產(chǎn)、低體重兒等，都要疑及有無本病的可能，需詳細(xì)詢問患兒父母有關(guān)病史，并及時(shí)做父母及嬰兒的梅毒血清學(xué)檢查，以便早期診斷和及時(shí)治療。 本院目前對新生兒梅毒主要進(jìn)行的血清檢查：(1)快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)(RPR)，本法簡便易行，敏感度高，但特異性低，可能出現(xiàn)假陽性，但可作為療效觀察、復(fù)發(fā)與再感染的動(dòng)態(tài)觀察指標(biāo)；(2)梅毒螺旋體被動(dòng)顆粒凝集試驗(yàn)(TPPA)，本試驗(yàn)靈敏度和特異性均較高，具有特異性定性診斷價(jià)值。 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，先天性梅毒有以長骨干骺端為主的長骨及短骨受累，但一般呈非特異性改變。本組病例骨骼改變也無特異性。 青霉素是治療梅毒最有效的藥物。由于先天性梅毒

6、臨床表現(xiàn)復(fù)雜且呈多樣性(也有全無臨床表現(xiàn)的)，此時(shí)若血清學(xué)診斷有假陰性反應(yīng)時(shí)，可發(fā)生錯(cuò)診或漏診，如果不及時(shí)給予治療，可導(dǎo)致病情繼續(xù)發(fā)展的后果。故對患有梅毒母親的新生兒，如梅毒血清試驗(yàn)陰性，最好也對患兒進(jìn)行預(yù)防性治療，必要時(shí)可對患兒進(jìn)行19sTPHAIgM抗體檢測。 一般來說，可在患兒治療后3、6、12個(gè)月進(jìn)行隨訪，復(fù)查臨床癥狀、體征及RPR。如治療有效，臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)或消失，RPR滴度也可望逐步下降。對RPR滴度不降或反而上升者可再給予治療。 目前先天性梅毒防治中的主要問題是由于多種原因未及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦患有梅毒，以至在孕期未予治療或僅接受了不正規(guī)的治療。因此加強(qiáng)宣教，常規(guī)開展孕期梅毒檢測，早期診斷，及早及足量給梅毒孕婦以正規(guī)治療，是降低先天性梅毒發(fā)病率及病死率的關(guān)鍵。 【參考文獻(xiàn)】 1金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.359362，435. 2陳超.先天性梅毒的早期診斷和治療.中國實(shí)用兒科雜志，2004，19(4)：202204. 3胡嘉紅，李國平，帕米爾，等.先天性梅毒骨骼改