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1、it will not be the pressure from the outside that will crush us, but only ourselves.悉心整理助您一臂(頁眉可刪)螺旋ct對新生兒缺血缺氧性腦病的診斷價值初探 又是畢業(yè)季,越來越多的同學又在為畢業(yè)論文設計擔憂,有了好的畢業(yè)論文,就意味著我們可以更順利的領到畢業(yè)證,步入社會。下面為大家送上本科畢業(yè)醫(yī)學論文一篇,希望能夠幫到大家哦!摘要:目的:探討螺旋ct在新生兒缺血缺氧性腦病中的診斷價值。方法:選取收治的80例疑是缺血缺氧性腦病新生兒,采用螺旋ct掃描結合臨床表現(xiàn)及新生兒缺血缺氧新腦病ct分度標準進行分度。結果:螺
2、旋ct診斷為度者50例,伴蛛網(wǎng)膜下腔出血10例;度者21例,伴蛛網(wǎng)膜下腔出血6例,硬膜下出血3例,腦實質出血2例;度9例,伴蛛網(wǎng)膜下腔出血3例,腦實質出血2例。度組隨訪1年均未見明顯異常,度組隨訪1年有不同程度的腦積水、腦萎縮、腦軟化、腦溝增寬7例,度組隨訪1年可見腦軟化、腦萎縮8例。結論:螺旋ct可于早期診斷,早期分度,及時明確新生兒缺血缺氧性腦病患兒腦損傷情況,從而對顱內出血作出定性及定量診斷,指導臨床施行有效的干預治療,降低后遺癥的發(fā)生率。關鍵詞:螺旋ct;新生兒缺血缺氧性腦病;診斷新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxie-ischemic encephalopathy,hie)是指在圍生期
3、窒息、缺氧而導致腦缺氧缺血性損害1。臨床以一系列神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)為主。本病為新生兒窒息后的嚴重并發(fā)癥,病情重,病死率高,可產生如智力低下、癲癇、腦性癱瘓、痙攣、共濟失調等永久性神經(jīng)功能障礙。臨床診斷主要根據(jù)產科病史及新生兒期神經(jīng)癥狀為主。螺旋ct檢查可明確hie病變部位、范圍及顱內出血情況,為臨床治療提供可靠依據(jù)。選取陜西省三原縣醫(yī)院年3月20_年10月收治的80例新生兒缺血缺氧性腦病患者,對螺旋ct檢查結果進行分析,探討螺旋ct對新生兒缺血缺氧性腦病早期診斷的價值,現(xiàn)報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料:本組80例患兒中,男52例,女28例,胎齡2840周,平均39.2周;早產兒27例,
4、足月兒53例;發(fā)病時間272 h,其中輕度窒息44例,重度窒息20例,重度窒息16例?;純壕胁煌潭鹊膶m內窘迫或產時窒息史,apgar評分3分5例,46分65例,6分以上9例,部分患兒有激惹、嗜睡、意識減退、昏迷等意識障礙表現(xiàn),查體可見患兒腦水腫,肌張力增加、減弱或松軟,擁抱反射、吸允反射等原始反射異常。1.2 診斷方法:采用東軟ct-c3000螺旋ct機進行檢查,層距、層厚均為10 mm,于出生后0.5 h6 d行ct檢查。掃描前可灌腸水合氯醛安靜,以聽眶上線為基準線,按新生兒頭顱大小及觀察病灶需要行頭顱連續(xù)掃描,參數(shù)如下:管電壓120 kv,管電流80 ma,窗寬8085 hu,窗位35
5、40 hu2。1.3 診斷標準:參考中華醫(yī)學會兒科分會新生兒學組年修訂的新生兒缺血缺氧新腦病ct分度標準進行,略有改動2??梢娚⒃谛?,局灶性低密度影,呈楓葉狀、小片狀,病灶ct值18 hu,與鄰近的腦實質分解清晰,腦室系統(tǒng)、腦溝、腦裂、腦池未見明顯改變,分布于12個腦葉為度;上述低密度影超過2個腦葉,白質、灰質分界模糊,腦室、腦溝、腦裂、腦池變窄為度;可見彌漫性低密度影,灰質、白質界限喪失,基底節(jié)、小腦有正常密度,側腦室狹窄、受壓為度。1.4 統(tǒng)計學處理:采用spss 18.0統(tǒng)計軟件進行,計數(shù)資料采用2檢驗,計量資料采用t檢驗,以p0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2 結果本組80例患兒螺旋ct均
6、表現(xiàn)為腦實質斑片狀或彌漫性低密度影,ct值在18 hu以下,ct分級及出血類型見表1。度組隨訪1年均未見明顯異常,度組隨訪1年有不同程度的腦積水、腦萎縮、腦軟化、腦溝增寬7例,度組隨訪1年可見腦軟化、腦萎縮8例。3 討論新生兒腦代謝旺盛,腦耗氧量為全身耗氧量的一半,但通常新生兒腦內糖原含量少,葡萄糖及氧需腦血循環(huán)供應,缺氧易引起腦部病變,常見的有:能量代謝障礙,腦組織酵解作用缺氧時增加510倍,從而引起代謝性酸中毒;通氣功能障礙,缺氧導致二氧化碳潴留,paco2升高,引起呼吸性酸中毒;細胞內水腫,無氧代謝腦內atp顯著減少,能量不足而損害氧化代謝過程,導致神經(jīng)元大量壞死,鈉泵運轉障礙,腦細胞內
7、氯化鈉顯著增高而引發(fā)細胞內水腫3。因此常出現(xiàn)以下異常病理表現(xiàn):腦水腫引起的前囟隆起,骨縫增寬,腦膜緊張,腦回變寬,腦溝變淺,腦室腔變窄;神經(jīng)元壞死引起的腦回萎縮,膠質纖維增生。螺旋ct可清晰顯示腦實質低密度灶部位及范圍,判斷是否合并顱內出現(xiàn)及腦室擴大等并發(fā)癥,新生兒缺血缺氧性腦病螺旋ct主要表現(xiàn)為腦水腫及顱內出血,而顱內出血以蛛網(wǎng)膜下腔出血為多見。腦水腫ct表現(xiàn)為腦實質散在的低密度影,根據(jù)低密度分布情況可分為輕中重度,分類標準如前所述。蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)為血液積累于矢狀竇旁的高密度影,靜脈內血液呈低密度影,底邊顱骨為空心征象。血液沉積于小腦天幕時可形成“y”或“v”形高密度影??v裂池內出血時可見高密度影,邊緣多不清晰。綜上所述,螺旋ct可于早期診斷,早期分度,及時明確新生兒缺血缺氧性腦病患兒腦損傷情況,從而對顱內出血作出定性及定量診斷,指導臨床施行有效的干預治療,降低后遺癥的發(fā)生率。4 參考文獻1 沈曉明.兒科學m.第7版.北京:人民衛(wèi)生出
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