螺旋CT對(duì)新生兒缺血缺氧性腦病的診斷價(jià)值初探

1、it will not be the pressure from the outside that will crush us, but only ourselves.悉心整理助您一臂（頁眉可刪）螺旋ct對(duì)新生兒缺血缺氧性腦病的診斷價(jià)值初探 又是畢業(yè)季，越來越多的同學(xué)又在為畢業(yè)論文設(shè)計(jì)擔(dān)憂，有了好的畢業(yè)論文，就意味著我們可以更順利的領(lǐng)到畢業(yè)證，步入社會(huì)。下面為大家送上本科畢業(yè)醫(yī)學(xué)論文一篇，希望能夠幫到大家哦!摘要：目的：探討螺旋ct在新生兒缺血缺氧性腦病中的診斷價(jià)值。方法：選取收治的80例疑是缺血缺氧性腦病新生兒，采用螺旋ct掃描結(jié)合臨床表現(xiàn)及新生兒缺血缺氧新腦病ct分度標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分度。結(jié)果：螺

2、旋ct診斷為度者50例，伴蛛網(wǎng)膜下腔出血10例;度者21例，伴蛛網(wǎng)膜下腔出血6例，硬膜下出血3例，腦實(shí)質(zhì)出血2例;度9例，伴蛛網(wǎng)膜下腔出血3例，腦實(shí)質(zhì)出血2例。度組隨訪1年均未見明顯異常，度組隨訪1年有不同程度的腦積水、腦萎縮、腦軟化、腦溝增寬7例，度組隨訪1年可見腦軟化、腦萎縮8例。結(jié)論：螺旋ct可于早期診斷，早期分度，及時(shí)明確新生兒缺血缺氧性腦病患兒腦損傷情況，從而對(duì)顱內(nèi)出血作出定性及定量診斷，指導(dǎo)臨床施行有效的干預(yù)治療，降低后遺癥的發(fā)生率。關(guān)鍵詞：螺旋ct;新生兒缺血缺氧性腦病;診斷新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxie-ischemic encephalopathy，hie)是指在圍生期

3、窒息、缺氧而導(dǎo)致腦缺氧缺血性損害1。臨床以一系列神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)為主。本病為新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥，病情重，病死率高，可產(chǎn)生如智力低下、癲癇、腦性癱瘓、痙攣、共濟(jì)失調(diào)等永久性神經(jīng)功能障礙。臨床診斷主要根據(jù)產(chǎn)科病史及新生兒期神經(jīng)癥狀為主。螺旋ct檢查可明確hie病變部位、范圍及顱內(nèi)出血情況，為臨床治療提供可靠依據(jù)。選取陜西省三原縣醫(yī)院年3月20_年10月收治的80例新生兒缺血缺氧性腦病患者，對(duì)螺旋ct檢查結(jié)果進(jìn)行分析，探討螺旋ct對(duì)新生兒缺血缺氧性腦病早期診斷的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料：本組80例患兒中，男52例，女28例，胎齡2840周，平均39.2周;早產(chǎn)兒27例，

4、足月兒53例;發(fā)病時(shí)間272 h，其中輕度窒息44例，重度窒息20例，重度窒息16例?；純壕胁煌潭鹊膶m內(nèi)窘迫或產(chǎn)時(shí)窒息史，apgar評(píng)分3分5例，46分65例，6分以上9例，部分患兒有激惹、嗜睡、意識(shí)減退、昏迷等意識(shí)障礙表現(xiàn)，查體可見患兒腦水腫，肌張力增加、減弱或松軟，擁抱反射、吸允反射等原始反射異常。1.2 診斷方法：采用東軟ct-c3000螺旋ct機(jī)進(jìn)行檢查，層距、層厚均為10 mm，于出生后0.5 h6 d行ct檢查。掃描前可灌腸水合氯醛安靜，以聽眶上線為基準(zhǔn)線，按新生兒頭顱大小及觀察病灶需要行頭顱連續(xù)掃描，參數(shù)如下：管電壓120 kv，管電流80 ma，窗寬8085 hu，窗位35

5、40 hu2。1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)新生兒學(xué)組年修訂的新生兒缺血缺氧新腦病ct分度標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，略有改動(dòng)2?？梢娚⒃谛裕衷钚缘兔芏扔?，呈楓葉狀、小片狀，病灶ct值18 hu，與鄰近的腦實(shí)質(zhì)分解清晰，腦室系統(tǒng)、腦溝、腦裂、腦池未見明顯改變，分布于12個(gè)腦葉為度;上述低密度影超過2個(gè)腦葉，白質(zhì)、灰質(zhì)分界模糊，腦室、腦溝、腦裂、腦池變窄為度;可見彌漫性低密度影，灰質(zhì)、白質(zhì)界限喪失，基底節(jié)、小腦有正常密度，側(cè)腦室狹窄、受壓為度。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用spss 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以p0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果本組80例患兒螺旋ct均

6、表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)斑片狀或彌漫性低密度影，ct值在18 hu以下，ct分級(jí)及出血類型見表1。度組隨訪1年均未見明顯異常，度組隨訪1年有不同程度的腦積水、腦萎縮、腦軟化、腦溝增寬7例，度組隨訪1年可見腦軟化、腦萎縮8例。3 討論新生兒腦代謝旺盛，腦耗氧量為全身耗氧量的一半，但通常新生兒腦內(nèi)糖原含量少，葡萄糖及氧需腦血循環(huán)供應(yīng)，缺氧易引起腦部病變，常見的有：能量代謝障礙，腦組織酵解作用缺氧時(shí)增加510倍，從而引起代謝性酸中毒;通氣功能障礙，缺氧導(dǎo)致二氧化碳潴留，paco2升高，引起呼吸性酸中毒;細(xì)胞內(nèi)水腫，無氧代謝腦內(nèi)atp顯著減少，能量不足而損害氧化代謝過程，導(dǎo)致神經(jīng)元大量壞死，鈉泵運(yùn)轉(zhuǎn)障礙，腦細(xì)胞內(nèi)

7、氯化鈉顯著增高而引發(fā)細(xì)胞內(nèi)水腫3。因此常出現(xiàn)以下異常病理表現(xiàn)：腦水腫引起的前囟隆起，骨縫增寬，腦膜緊張，腦回變寬，腦溝變淺，腦室腔變窄;神經(jīng)元壞死引起的腦回萎縮，膠質(zhì)纖維增生。螺旋ct可清晰顯示腦實(shí)質(zhì)低密度灶部位及范圍，判斷是否合并顱內(nèi)出現(xiàn)及腦室擴(kuò)大等并發(fā)癥，新生兒缺血缺氧性腦病螺旋ct主要表現(xiàn)為腦水腫及顱內(nèi)出血，而顱內(nèi)出血以蛛網(wǎng)膜下腔出血為多見。腦水腫ct表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)散在的低密度影，根據(jù)低密度分布情況可分為輕中重度，分類標(biāo)準(zhǔn)如前所述。蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)為血液積累于矢狀竇旁的高密度影，靜脈內(nèi)血液呈低密度影，底邊顱骨為空心征象。血液沉積于小腦天幕時(shí)可形成“y”或“v”形高密度影。縱裂池內(nèi)出血時(shí)可見高密度影，邊緣多不清晰。綜上所述，螺旋ct可于早期診斷，早期分度，及時(shí)明確新生兒缺血缺氧性腦病患兒腦損傷情況，從而對(duì)顱內(nèi)出血作出定性及定量診斷，指導(dǎo)臨床施行有效的干預(yù)治療，降低后遺癥的發(fā)生率。4 參考文獻(xiàn)1 沈曉明.兒科學(xué)m.第7版.北京:人民衛(wèi)生出