2015年重癥醫(yī)學(xué)正(副)高級職稱考試真題與答案.doc

1、WORD格式2015 年重癥醫(yī)學(xué)正（副）高級職稱考試真題及答案案例分析題：每個案例至少有3 個提問，每個提問有612 個備選答案，其中正確答案有1個或幾個，每選擇一個正確答案得1 個得分點，每選擇一個錯誤答案扣1 個得分點，扣至本提問得分點為0。某男性患者， 25 歲，溺水后胸悶氣促2 小時來院。查體：神志清，呼吸急促35 次分，雙肺可聞及廣泛濕啰音。鼻導(dǎo)管吸氧時動脈血氣分析顯示pH7.50，Pa0248mmHg，PaCO28mmHg，考慮并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征。1、此患者發(fā)生低氧血癥最主要的病理生理機制是C、氧耗量增A、氣道阻力增加B、肺內(nèi)分流（右向左）加D、低通氣E、心輸出量下降正確答案：

2、 B2、該病例 X 線胸片最可能的典型征象是A、雙肺彌漫性毛玻璃樣改變或肺泡浸潤B、雙側(cè)肺門 蝴蝶樣 陰影C、心臟擴大伴肺門血管陰影增濃D、肺紋加深和肺透亮度增高E、局灶性肺實變正確答案： A3、導(dǎo)致 ARDS的主要病理改變是A、肺廣泛性充血水腫B、肺實變C、肺泡內(nèi)透明膜形成D、肺內(nèi)微血栓形成E、以上都是正確答案： E天來院，在家未用任何藥物。查某男性患者， 25 歲，在京務(wù)工。因發(fā)熱、咳嗽、咳痰4 體見右下肺實變體征，胸部X 線示右肺大片浸潤影，血氣分析示pH7.36 ， PaO64mmHg，PaCO35mmHg。4、 為取得病原菌，以下哪項正確A、清晨用清水漱口B、留取第二口痰C、痰液在1

3、 小時內(nèi)送檢D、黏稠的痰液用溶解劑溶解再接種E、以上全是正確答案： E為明確診斷，以下檢查有意義的5、是A、血培養(yǎng)B、痰培養(yǎng) +藥敏C、痰涂片D、胸部 CTE、纖維支氣管鏡檢查正確答案： B6、如經(jīng)驗性抗菌治療無效，則以下措施中應(yīng)首選A、確定病原體，根據(jù)藥物敏感試驗調(diào)整抗菌藥物并改善引B、改用碳青霉烯類抗生流C、加用抗真菌治D、呼吸道局部應(yīng)用抗生素E、加用萬古霉素療素正確答案： A28 歲，既往有精神病史。無明顯誘因腹3 天收入院。查體：體39，血某男性患者，瀉溫專業(yè)資料整理WORD格式壓 8534mmHg，白細(xì)胞2210 L。專業(yè)資料整理WORD格式7、該患者考慮膿毒癥，膿毒癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)中

4、全身情況除題干中提到表現(xiàn)外，還包括A、體溫 36B、呼吸急促 30 次分C、意識障D、高血糖癥（血糖礙F、心率 90 次分7.7mmol L，原無糖尿?。〦、明顯水腫或液體正平衡正確答案： ABCDEF8、診斷膿毒癥時的炎癥參數(shù)包括A、白細(xì)胞增多 (WBC 1210L)B、白細(xì)胞減少 (WBC 4 101)C、白細(xì)胞計數(shù)正常，但伴有不成熟細(xì)胞10D、血漿 C 反應(yīng)蛋白正常值兩個標(biāo)準(zhǔn)差E、血漿前降鈣素正常值兩個標(biāo)準(zhǔn)差F、血乳酸 3mmol L正確答案： ABCDE9、該患者早期液體復(fù)蘇，6 小時內(nèi)應(yīng)達(dá)到以下目標(biāo)，不正確的是C、混合靜脈血氧飽和A、中心靜脈壓8 12mmHgB、平均動脈壓 65mm

5、Hg度70D、機械通氣時中心靜脈壓達(dá)15mmHg以上E、尿量0.5ml (kg h)F、中心靜脈到血氧飽和度65正確答案： CDF2 周，伴惡心、嘔某男性患者， 28 歲，眼瞼水腫1 周，查血壓160 120mmHg，血紅蛋吐白 80g L，尿蛋白 (+) ，尿比重1.010 1.012 。10、患者應(yīng)立即作的檢查項目是A、乙肝病毒全套B、 24 小時尿蛋白定量C、肝功能全套D、血膽固醇E、血肌酐正確答案： E11、如果測定該患者自由水清除率，數(shù)值應(yīng)為A、 -3 -15ml hB、 -10 -25ml hC、-25 -120ml hD、 0E、 0正確答案： E12、如果測腎衰竭指數(shù)，數(shù)值為A

6、、 0B、 1C、 =1D、 1E、 2正確答案： D某男性患者，36 歲，因 呼吸費力 2 天 入院?；颊? 周前有上呼吸道感染病史。查體：血壓 8050mmHg，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及較多濕啰音，心率119 次分，未聞及雜音，四肢冷。心電圖示廣泛導(dǎo)聯(lián)的ST 段壓低。13、為指導(dǎo)補液，該患者需放置Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管檢測PAWP、 CO等血流動力學(xué)指標(biāo)，在置管前要考慮患者是否有禁忌證，以下不是置管相對禁忌證的是C、嚴(yán)重的出血傾向和凝血障A、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯B、嚴(yán)重室性心律失常礙D、心臟及大血管內(nèi)有附壁血栓E、不能區(qū)別是心源性還是非心源性肺水腫時正確答案： E14、在插管過程中，患者訴

7、有胸悶加重，以下不是胸悶加重原因但屬于插管并發(fā)癥的是專業(yè)資料整理WORD格式B、心律失A、氣胸或血胸常C、肺動脈破裂D、導(dǎo)管打結(jié)E、瓣膜損傷專業(yè)資料整理WORD格式正確答案： D該患者順利置管后進(jìn)行留管監(jiān)測，關(guān)于置管后注意事項正確15、 的是B、氣囊充氣時間不能持續(xù)超A、導(dǎo)管留置的時間一般不超過1 周30 秒，一般 23過個呼吸周期C、肺動脈高壓者氣囊充氣的持續(xù)時間可適當(dāng)延長D、只要保證充氣持續(xù)時間不過長，可以短時間內(nèi)反復(fù)多次充氣測量E、一般氣囊充氣時應(yīng)感到?jīng)]有阻力，不然要警惕導(dǎo)管尖端移行發(fā)生自發(fā)性嵌頓正確答案： B歲，既往體健。今晨突然嘔鮮某男性患者， 41300ml 伴血塊，繼之排柏油樣便

8、2 次，血血110 次分，肝肋下未及，脾肋壓 140 90mmHg，心率下2cm，腹部移動性濁音陽性。16、對該患者診斷時應(yīng)重點關(guān)注的是A、血紅蛋白的高低B、出血部位的判斷C、出血原因的判斷D、出血是否停止的評估E、出血量的判斷F、輸血史正確答案： BCDE關(guān)于急性上消化道出血，下述說法正確的17、 有A、出血量超過 5ml ，即可出現(xiàn)柏油樣便B、出血早期血壓、血紅蛋白可正常C、咖啡渣樣液提示出血時間較D、 48 小時內(nèi)可作急診胃鏡檢查E、大量出血就是食管久胃底靜脈曲張破裂出血F、一次出血量不超過 400ml 時，可不出現(xiàn)低血壓等全身癥狀正確答案： BDF130 次分，則搶救時首先應(yīng)采取措施1

9、8、 若患者入院時血壓6040mmHg，心率是A、胃鏡下套扎食管曲張靜脈B、緊急手術(shù)C、靜滴生長抑素（施他寧）D、快速輸液，補充血容量或輸E、去甲腎上腺素加冰生理鹽水口血服F、使用凝血酶粉止血正確答案： D19、患者經(jīng)治療后病情已好轉(zhuǎn)，無再發(fā)嘔血、黑便，今晨起感頭昏、心慌。查血壓8060mmHg，脈搏 118 次分，血尿素氮12.4mmolL，最可能的原因是A、腎功能不全B、電解質(zhì)紊亂C、酸中毒D、再次出血E、低血糖F、心功能不全正確答案： D20、如患者用藥后仍有活動性出血，采用三腔二囊管壓迫治療時，下述正確的是A、插管前應(yīng)檢查氣囊有無漏氣B、胃囊注入空氣100 200mlC、胃囊內(nèi)壓力2.

10、67 5.34kPaD、食管囊內(nèi)注入空氣250 300mlE、食管囊內(nèi)壓力4.67 6kPaF、以0.5kg 重沙袋（或鹽水瓶）通過滑車固定于床頭架上牽引正確答案： ACEF小時入院，給予面罩吸氧及激素、抗感染某男性患者， 41歲，因吸入光氣后呼吸費力 2等治療，患者病情無好轉(zhuǎn)，呼吸困難加重，BiPAP 無創(chuàng)通氣。專業(yè)資料整理WORD格式予為評估病情，目前應(yīng)首選哪項檢21、查A、胸部 CTB、血氣分析C、心電圖D、血常規(guī)E、胸片專業(yè)資料整理WORD格式正確答案： B22、若拍胸片提示雙肺門旁斑片狀滲出，融合成片，血氣分析示pH7.32 ，PaO55mmHg，PaCO38mmHg，此時最重要的治

11、療是A、調(diào)整抗生素用量B、提高吸氧濃度C、限制鈉水?dāng)z入量D、氣管插管呼吸機輔助通氣E、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素正確答案： D答案解析：血漿置換所用的置換液是血漿和白蛋白。23、若患者需要呼吸機治療時，其最佳的通氣模式是A、呼氣末正壓通氣B、壓力支持通氣C、壓力控制通氣D、容量控制通氣E、同步間歇指令通氣正確答案： A答案解析：由于ARDS肺損傷的病理生理特點，其最佳通氣模式為呼氣末正壓通氣(PEEP)。某男性患者，45 歲，因 車禍致頭、胸部多處外傷1 天 住院。查體：神志淺昏迷，雙肺呼吸音粗，可聞及少許濕啰音，左側(cè)胸腔閉式引流，腹軟，全腹無壓痛、反跳痛，腸鳴音正常。血白細(xì)胞 2410L，中性粒細(xì)胞94，血紅蛋白10gL。頭部 CT提示蛛網(wǎng)膜下腔出血，胸部 CT提示左側(cè)血氣胸。24、入院經(jīng)治療后患者出現(xiàn)腹瀉、腹脹等胃腸功能紊亂癥狀，如考慮腸功能障礙，與下述哪種疾病所致的腸功能障