中藥處方在藥學(xué)服務(wù)中運用論述

1、精品文檔中藥處方在藥學(xué)服務(wù)中運用論述隨著藥學(xué)服務(wù)工作的開展，中藥房的工作不再是簡單的藥品調(diào)配，而是為患者理藥物治療提供全方位的藥學(xué)服務(wù)。中藥 處方既是醫(yī)師給中藥調(diào)劑人員的書面通知，又是中藥調(diào)劑工作的依據(jù)，因此中藥房的處方分析是藥學(xué)服務(wù)中的關(guān)鍵環(huán) 節(jié)。本文旨在探討中藥不合理處方原因，及處方分析在藥學(xué) 服務(wù)中的應(yīng)用。1中藥處方分析近年來，全球很多患者死于 不合理用藥，因此，分析處方，正確選擇并合理使用藥物， 是提高療效，降低不良反應(yīng)，減輕患者負擔(dān)的關(guān)鍵，也是臨 床藥學(xué)服務(wù)的重要任務(wù)。我院近年來開始實施對中藥處方的評價工作，每周由專人抽取中藥處方20頁，對處方的中藥用藥情況進行分析、評價、點評并匯總

2、，分析是否存在不合 理處方，然后將不合格處方分離出來，對中藥不合理用藥原 因進行分析。我院2010年6月至2011年6月處方分析情況 具體見表1。2處方分析在藥學(xué)服務(wù)中的應(yīng)用2.1處方分析在藥品調(diào)劑中的應(yīng)用 2.1.1診斷與方劑對應(yīng)中藥房藥師既要掌握中藥基本理論和基礎(chǔ)知識，又要具備中醫(yī)診斷學(xué)知識與技能。藥師要經(jīng)常與醫(yī)師溝通，接到處方時首先要分析處 方的藥物是否與臨床診斷相一致，方證對應(yīng)，才能依方調(diào)劑。例如，風(fēng)寒引起的感冒患者，如服用羚翹解毒丸、板藍根顆 粒等清熱解毒藥后無效果，此時藥師應(yīng)及時與醫(yī)師聯(lián)系，對 處方中存在的用藥問題提出建議，最后經(jīng)醫(yī)師確認后，更改處方調(diào)劑。又如腎陽虛水腫的患者，如開

3、具治療陰虛的六味 地黃丸，則作用相反，藥師應(yīng)及時與醫(yī)師建議，改用金匱腎 氣丸。有的醫(yī)師將外用藥當(dāng)作口服藥開出處方，如某腮腺炎 病人開具青黛口服，可能給患者帶來身體傷害，因此，中藥 調(diào)劑是保證用藥安全、有效的重要環(huán)節(jié)。2.1.2藥物用量 中 藥處方的用量與臨床療效密切相關(guān)，劑量不同，功效不同。 對老人、兒童、孕婦及久病體虛者，藥物劑量過大可能帶來 嚴重后果。對毒藥、劇毒藥的處方調(diào)劑時更應(yīng)控制劑量，以 免造成嚴重的不良反應(yīng)。中藥的藥物化學(xué)成分比較復(fù)雜，長 時間應(yīng)用，有些可能發(fā)生藥物的毒副作用，如安神藥朱茯苓 含有汞，長期應(yīng)用會導(dǎo)致金屬中毒。有研究認為劑量過大的 不合理用藥是導(dǎo)致中藥不良反應(yīng)主要原因

4、。因此，藥師在調(diào) 劑過程中，應(yīng)對飲片用法、用量進行核查，準確調(diào)配，根據(jù) 藥材性質(zhì)確定正確的處理方法，確保達到治療目的和用藥安全；藥師還要對藥方及時分析，發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)師溝通， 對毒性中藥處方應(yīng)該按照藥典規(guī)定開具，以避免藥物的毒副作用，防止醫(yī)療糾紛。2.1.3藥物配伍禁忌方劑的組成是在 方劑配伍理論的指導(dǎo)下遵循一定的規(guī)律組合而成1，藥師在審核處方時要分析處方配伍禁忌、有無妊娠禁忌等，對患 者進行病情詢問，分析醫(yī)師用藥意圖，根據(jù)藥物功效對處方 進行審查，如不符合處方規(guī)范，及時和醫(yī)師溝通，請醫(yī)師更 改處方。中國藥典有中藥“十八反、十九畏”之說，所謂“烏頭反貝母”指的是川烏、草烏不宜與貝母類、半夏、

5、 白芨、白蘞、天花粉、瓜蔞類同用2。中西藥配伍不當(dāng)也會產(chǎn)生副作用，如大黃、虎杖等中藥與磺胺類藥物合用時 會導(dǎo)致代謝障礙；蒲公英能影響喹諾酮類藥物的吸收；當(dāng)歸、丹參與華法林、阿司匹林合用時，可導(dǎo)致出血等不良反應(yīng)； 山楂、烏梅、陳皮等含有有機酸成分的中藥與碳酸氫鈉、氫 氧化鋁以及氨基糖苷類抗生素等合用時，會發(fā)生酸堿中和而降低藥理作用。患者在用藥期間，與某些食物也有配伍禁忌， 如腎炎及水腫患者忌吃含鹽量高的食物；患哮喘、過敏性皮 炎、肝炎等患者，在服藥時不能吃雞、羊、豬肉、魚、蝦、 韭菜等食物；熱性病服寒涼藥要忌食辛辣食物3;寒性病服溫?zé)崴幰缮湮铮?服人參、西洋參等滋補藥時要忌飲茶， 高熱患者要

6、忌食油。因此，必須根據(jù)疾病和藥物的性能特點 以及個體差異綜合考慮，這樣才可發(fā)揮藥效，縮短病程，使 患者盡快恢復(fù)健康。2.1.4中藥處方腳注中藥處方腳注是指 處方中藥名旁標注對該味中藥飲片的簡明要求。如處方中種子、果實類應(yīng)打碎入藥；薄荷、木香等含揮發(fā)性成分的飲片 不宜久煎；附子、川烏、草烏等應(yīng)先煎60min，降低毒副作用；花粉類、細小種子類可考慮包煎；鹿角膠、阿膠等要考 慮烊化。因此，藥師調(diào)劑要根據(jù)處方腳注的要求指導(dǎo)患者。 2.2處方分析在科學(xué)煎藥中的應(yīng)用藥師在審核調(diào)劑處方時， 應(yīng)告知患者正確選用煎煮器具、用水及方法。在煎煮過程中應(yīng)注意操作規(guī)程與各種禁忌。有蓋的砂鍋和搪瓷杯化學(xué)性質(zhì) 穩(wěn)定，且受熱

7、均勻，是煎藥的首選器具，不宜使用銅、鐵、 鋁等器具，因易發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生沉淀。為利于煎煮時藥 物的翻動，煎器容量應(yīng)適當(dāng)大些。煎煮用水應(yīng)選用含有礦物 質(zhì)少、符合飲用水標準的自來水、井水或蒸餾水。中藥所含 的化學(xué)成分復(fù)雜，煎藥前先用冷水浸泡 3060min，這樣有利 于有效成分煎出，浸泡用水一般高于藥面35cm第二煎水量超過藥渣12cm藥師根據(jù)治療目的告知患者煎煮時間， 外感咳嗽、感冒、皮膚病等用解表類處方，但煎煮時間不宜 太長，頭煎沸后武火 15min為宜，二煎沸后 510min為宜； 八珍湯、腎氣丸、三才湯等補益類處方煎煮時間要長，頭煎 沸后3060min為宜，二煎30min為宜。一劑中藥需

8、煎煮 23 次，為確保不造成有效成分損失應(yīng)趁熱過濾藥汁，藥渣壓榨 取汁后混合，一日分 23次服完。種子、果實類藥物均應(yīng)打 碎或掰開入藥，質(zhì)地堅硬的中藥飲片應(yīng)該先煎。為降低烏頭 堿含量，減少毒副作用，川烏、草烏類可先煎3060min，薄荷、木香等氣味芳香多含揮發(fā)性成分的飲片不宜久煎，以免 有效成分揮發(fā)散失，降低療效，可考慮后下。富含絨毛的辛 夷花、旋覆花等應(yīng)包煎，避免絨毛刺激咽喉，而細小種子類、 動物糞便類、花粉類藥材也可考慮包煎。鹿角膠、阿膠等膠 類藥材與其它藥物同煎，不僅會粘連成塊，而且還會影響組 方中其它藥物的煎出，應(yīng)考慮烊化4。藥師應(yīng)根據(jù)處方對患者交待清楚煎藥方法，使藥物療效發(fā)揮到最好。

9、2.3處方分析在服藥時間和方法中的應(yīng)用藥師不但應(yīng)對中藥處方的 功用進行分析，還要告知患者正確的服用時間及服藥方法， 以保證藥效。正確服藥方法有助于對療效發(fā)揮作用5。病在上焦者，應(yīng)飯后服藥；病在下焦者，應(yīng)飯前服藥。應(yīng)在空 腹時服驅(qū)蟲藥、攻下藥，睡前服安神藥，飯后服對胃腸有刺 激的藥物和消食藥，飯前服補益藥，發(fā)病時服抗瘧藥，宜晨 起服補腎陽藥，黃昏時服補腎陰藥。服用煎劑時一劑分2次或3次，一般情況下要溫服。熱證者可寒藥冷服，寒證者可 熱藥熱服。服藥嘔吐者，應(yīng)加少許姜汁，然后再服煎劑，也 可采用冷服、少量頻服的方法?；杳哉呖杀秋?，烈性或毒性 藥應(yīng)注意劑量逐漸增加，慎勿過量。服用丸劑時多次少量， 不宜單次大量服用，且用藥療程相對較長。2.4小結(jié)藥師為患者提供相關(guān)的藥學(xué)服務(wù)，主動提供用藥指導(dǎo)，是實現(xiàn)患者 合理用藥的保證，科學(xué)合理分析處方，是藥師配合醫(yī)師救治 患者的神圣職責(zé)。要做好藥品調(diào)劑，就要求藥師在工作中不 但思想集中、態(tài)度嚴謹、具有良好的職業(yè)操守，在工作中不 斷提高自身素質(zhì)，樹立工作信心，還要加強藥學(xué)知識的學(xué)習(xí)， 熟悉常用中