流行性感冒(1)匯編

1、 基本知識(shí) 流行性感冒（流行性感冒（influenza） 簡(jiǎn)稱(chēng)流感，是由流感病毒所簡(jiǎn)稱(chēng)流感，是由流感病毒所 引起的急性呼吸道傳染病。引起的急性呼吸道傳染病。 它具有起病急、傳播快、常它具有起病急、傳播快、常 引起流行，甚至世界性大流引起流行，甚至世界性大流 行等特點(diǎn)。行等特點(diǎn)。 基本知識(shí) 流行性感冒與普通感冒的區(qū)別：流行性感冒與普通感冒的區(qū)別： 普通感冒俗稱(chēng)普通感冒俗稱(chēng)“傷風(fēng)傷風(fēng)”， 是由鼻病毒、冠狀病毒、副流是由鼻病毒、冠狀病毒、副流 感病毒等引起的上呼吸道感染。感病毒等引起的上呼吸道感染。 起病慢，起病慢， 一般一般 癥癥 狀輕，發(fā)狀輕，發(fā) 熱不高，熱不高， 無(wú)明顯中毒癥狀。無(wú)明顯中毒癥狀

2、。 病原學(xué) A 流感病毒屬于正粘病毒科流感病毒屬于正粘病毒科 (0rthomyxoviridae)(0rthomyxoviridae)，有囊膜。多為，有囊膜。多為 球形，直徑球形，直徑80-120nm80-120nm的的RNARNA病毒。病毒。 A 其病毒顆粒結(jié)構(gòu)由外至內(nèi)分為其病毒顆粒結(jié)構(gòu)由外至內(nèi)分為 三層三層 病原學(xué) A外層包膜含有兩種糖蛋白即血凝素（外層包膜含有兩種糖蛋白即血凝素（HAHA） 和神經(jīng)氨酸酶（和神經(jīng)氨酸酶（NANA）組成的表面抗原，）組成的表面抗原，HAHA 和和NANA均易發(fā)生變異。均易發(fā)生變異。 A中間層為類(lèi)脂膜下面的基質(zhì)蛋白（中間層為類(lèi)脂膜下面的基質(zhì)蛋白（M1M1）形）

3、形 成的厚的球形蛋白殼，具有維持病毒外形成的厚的球形蛋白殼，具有維持病毒外形 及保護(hù)核衣殼的作用。及保護(hù)核衣殼的作用。 A核心層為核衣殼，由病毒基因組（單股核心層為核衣殼，由病毒基因組（單股 RNARNA ）與核蛋白（）與核蛋白（NPNP）組成）組成 病原學(xué) 抗原變異抗原變異是流感病毒獨(dú)特的和顯是流感病毒獨(dú)特的和顯 著的特征，是流感反復(fù)流行主要著的特征，是流感反復(fù)流行主要 原因。原因。 甲型流感病毒根據(jù)其表面（甲型流感病毒根據(jù)其表面（H和和N） 結(jié)構(gòu)及其基因特性的不同又可分結(jié)構(gòu)及其基因特性的不同又可分 成許多亞型。成許多亞型。 至今甲型流感病毒已發(fā)現(xiàn)的血凝至今甲型流感病毒已發(fā)現(xiàn)的血凝 素有素有

4、16個(gè)亞型（個(gè)亞型（H1-H16），神經(jīng)），神經(jīng) 氨酸酶氨酸酶9個(gè)亞型（個(gè)亞型（N1-N9）。）。 流行病學(xué) 流感的主要傳染源。 （一）傳染源：（一）傳染源：流感患者和隱性感染者是。 （二）傳播途徑：（二）傳播途徑：飛沫直接傳播，間 接接觸傳播。 （三）人群易感性：（三）人群易感性：人群普遍易感。病后 免疫力時(shí)間短，各型及亞型之間無(wú)交叉免 疫 發(fā)病機(jī)制與病理解剖 流感病毒流感病毒特殊受體特殊受體呼吸道纖毛柱狀上皮細(xì)呼吸道纖毛柱狀上皮細(xì) 胞胞復(fù)制復(fù)制新病毒釋放新病毒釋放細(xì)胞變性、壞死、溶細(xì)胞變性、壞死、溶 解、脫落解、脫落產(chǎn)生炎癥反應(yīng)（發(fā)熱、頭痛、肌痛產(chǎn)生炎癥反應(yīng)（發(fā)熱、頭痛、肌痛 等）。等）。

5、 主要損害呼吸道上部和中部黏膜。主要損害呼吸道上部和中部黏膜。 臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥 潛伏期一般為1-7天，多為2-4天。 （一）臨床表現(xiàn)（一）臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適起病，體 溫可達(dá)39-40，可有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴全身肌肉 關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉 痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等。顏面 潮紅，眼結(jié)膜充血 部分以嘔吐、腹痛、腹瀉為特點(diǎn)，常見(jiàn)于感染乙型 流感的兒童。 無(wú)并發(fā)癥者病程呈自限性，多于發(fā)病3-4天后體溫 逐漸消退，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復(fù)常需 1-2周 并發(fā)癥 1.肺炎：肺炎：流感并發(fā)的肺炎可分為原發(fā)性流感病毒 性肺炎、繼發(fā)性細(xì)菌性肺

6、炎或混合性肺炎。 2.神經(jīng)系統(tǒng)損傷神經(jīng)系統(tǒng)損傷 包括腦炎、腦膜炎、急性壞死性腦病、脊髓炎、吉蘭-巴雷 綜合征（Guillain-Barre syndrome）等。 3.心臟損傷心臟損傷 心臟損傷不常見(jiàn)，主要有心肌炎、心包炎?？梢?jiàn)肌酸激酶升高、 心電圖異常，重癥病例可出現(xiàn)心力衰竭。此外，感染流感病毒 后，心肌梗死、缺血性心臟病相關(guān)住院和死亡的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加 并發(fā)癥 4.肌炎和橫紋肌溶解肌炎和橫紋肌溶解 主要癥狀有肌痛、肌無(wú)力、腎功能衰竭， 血清肌酸激酶、肌紅蛋白升高、急性腎 損傷等 5.膿毒性休克膿毒性休克 表現(xiàn)為高熱、休克及多臟器功能障礙等 實(shí)驗(yàn)室檢查 血象血象：白細(xì)胞減少，以中性粒細(xì)胞為主，淋

7、巴細(xì)胞 相對(duì)增加。合并細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞增加。 病毒分離病毒分離：咽拭子及血清學(xué)檢查。（檢測(cè)流感病毒 特異性IgM和IgG抗體水平。動(dòng)態(tài)檢測(cè)的IgG抗體水 平恢復(fù)期比急性期有4倍或以上升高有回顧性診斷 意義）。 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) 并發(fā)肺炎者影像學(xué)檢查可見(jiàn)肺內(nèi)斑片狀、磨玻璃 影、多葉段滲出性病灶；進(jìn)展迅速者，可發(fā)展為雙 肺彌漫的滲出性病變或?qū)嵶?，個(gè)別病例可見(jiàn)胸腔積 液 診斷 診斷主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢 查 （一）臨床診斷病例（一）臨床診斷病例 出現(xiàn)上述流感臨床表現(xiàn)，有流行病學(xué)證據(jù)或流 感快速抗原檢測(cè)陽(yáng)性，且排除其他引起流感樣 癥狀的疾病 （二）確定診斷病例（二）確定診斷病例 有

8、上述流感臨床表現(xiàn)，具有以下一種或以上病原學(xué) 檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性： 1.流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性（可采用real-time RT- PCR和RT-PCR方法）。 2.流感病毒分離培養(yǎng)陽(yáng)性。 3.急性期和恢復(fù)期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗 體水平呈4倍或4倍以上升高。 重癥與危重病例 （一）出現(xiàn)以下情況之一者為重癥病例（一）出現(xiàn)以下情況之一者為重癥病例 1.持續(xù)高熱3天，伴有劇烈咳嗽，咳膿痰、 血痰，或胸痛； 2.呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺； 3.神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動(dòng)、驚厥 等； 4.嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)； 5.合并肺炎； 6.原有基礎(chǔ)疾病明顯加重。 （二）出現(xiàn)以下情況之一者為危重

9、病例（二）出現(xiàn)以下情況之一者為危重病例 1.呼吸衰竭； 2.急性壞死性腦病； 3.膿毒性休克； 4.多臟器功能不全； 5.出現(xiàn)其他需進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的嚴(yán)重臨床情況。 鑒別診斷 （一）普通感冒（一）普通感冒 流感的全身癥狀比普通感冒重；追蹤流行病學(xué)史有助 于鑒別；普通感冒的流感病原學(xué)檢測(cè)陰性，或可找 到相應(yīng)的感染病原證據(jù)。 （二）其他類(lèi)型上呼吸道感染（二）其他類(lèi)型上呼吸道感染 包括急性咽炎、扁桃體炎、鼻炎和鼻竇炎。感染與癥 狀主要限于相應(yīng)部位。局部分泌物流感病原學(xué)檢查 陰性。 （三）其他下呼吸道感染（三）其他下呼吸道感染 流感有咳嗽癥狀或合并氣管-支氣管炎時(shí)需與急性氣管 -支氣管炎相鑒別；合并肺炎時(shí)

10、需要與其他肺炎，包 括細(xì)菌性肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎、病毒性 肺炎、真菌性肺炎、肺結(jié)核等相鑒別。根據(jù)臨床特 征可作出初步判斷，病原學(xué)檢查可資確診。 治療 （一）抗病毒治療（一）抗病毒治療 1.抗流感病毒治療時(shí)機(jī)抗流感病毒治療時(shí)機(jī) 發(fā)病 48 h 內(nèi)進(jìn)行抗病毒治療可減少流感并發(fā)癥、 降低住院患者的病死率、縮短住院時(shí)間，發(fā)病時(shí) 間超過(guò) 48 h 的重癥患者依然能從抗病毒治療中 獲益。 重癥流感高危人群及重癥患者，應(yīng)盡早（發(fā)病 48h 內(nèi)）給予抗流感病毒治療，不必等待病毒檢 測(cè)結(jié)果；如果發(fā)病時(shí)間超過(guò) 48 h，癥狀無(wú)改善或 呈惡化傾向時(shí)也應(yīng)進(jìn)行抗流感病毒治療。 無(wú)重癥流感高危因素的患者，發(fā)病時(shí)間

11、不足 48 h， 為縮短病程、減少并發(fā)癥也可以抗病毒治療 2.抗流感病毒藥物抗流感病毒藥物 （1）神經(jīng)氨酸酶抑制劑 （對(duì)甲型、乙型流感均有效）： 奧司他韋、扎那米韋 ； （2）M2離子通道阻滯劑（ 對(duì)甲型有效，乙型無(wú)效）： 金剛乙胺； （3）廣譜抗病毒藥：利巴韋林，副作用大，不用。 （二）重癥病例的治療（二）重癥病例的治療 治療原則：積極治療原發(fā)病，防治并發(fā)癥并進(jìn)行有效的器官 功能支持。 1.如出現(xiàn)低氧血癥或呼吸衰竭，應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)的治療措施， 包括氧療或機(jī)械通氣等。 2.合并休克時(shí)給予相應(yīng)抗休克治療。 3.出現(xiàn)其他臟器功能損害時(shí)，給予相應(yīng)支持治療。 4.出現(xiàn)繼發(fā)感染時(shí)，給予相應(yīng)抗感染治療。 （三）中醫(yī)治療）中醫(yī)治療 九、預(yù)防 （一）疫苗接種（一）疫苗接種 接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段，可以顯著降低接種 者罹患流感和生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。推薦老年人、兒童、 孕婦、慢性病患者和醫(yī)務(wù)人員等流感高危人群，應(yīng)該每年 優(yōu)先接種流感疫苗。 （二）藥物預(yù)防（二）藥物預(yù)防 藥物預(yù)防不能代替疫苗接種，只能作為沒(méi)有接種疫苗或接種 疫苗后尚未獲得免疫能力的重癥流感高危人群的緊急臨時(shí) 預(yù)防措施。可使用奧司他韋、扎那米韋等。 （三）