社區(qū)結(jié)核病防治管理規(guī)范精編版

1、 前言 v 社區(qū)結(jié)核病防治應(yīng)以健康為目的，需求為 導(dǎo)向，全面開(kāi)展社區(qū)結(jié)核病防治工作。社區(qū)衛(wèi) 生服務(wù)中心應(yīng)及時(shí)進(jìn)行功能定位、調(diào)整內(nèi)部結(jié) 構(gòu)和運(yùn)行機(jī)制，從結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)、疫情報(bào)告、 轉(zhuǎn)診追蹤、治療管理、疫點(diǎn)處理和健康促進(jìn)等 六個(gè)方面開(kāi)展結(jié)核病防治工作。 一一 病人發(fā)現(xiàn)病人發(fā)現(xiàn) v肺結(jié)核病人的篩選 發(fā)現(xiàn)和治愈涂陽(yáng)肺結(jié)核病人是控制結(jié)核病疫情 的最有效措施。社區(qū)醫(yī)生在診療過(guò)程中，應(yīng)詳細(xì)詢 問(wèn)病史，發(fā)現(xiàn)咳嗽、咳痰2周或有咯血或血痰者為 肺結(jié)核可疑癥狀者。應(yīng)成為診斷的重點(diǎn)對(duì)象，應(yīng)給 予痰涂片結(jié)核菌檢查或/及胸部X線檢查。如不具備 胸部X片檢查條件，應(yīng)將可疑癥狀者推薦至結(jié)防機(jī) 構(gòu)/定點(diǎn)醫(yī)院就診。同時(shí)做好疑似肺結(jié)

2、核病人登記， 發(fā)現(xiàn)肺部陰影應(yīng)記錄檢查結(jié)果。 疑似肺結(jié)核患者登記本 篩查和發(fā)現(xiàn)的對(duì)象 (一)篩查對(duì)象 咳嗽、咳痰2周或有咯血或血痰者為肺結(jié)核可 疑癥狀者，是肺結(jié)核病人的篩查對(duì)象。 （二）發(fā)現(xiàn)對(duì)象 1. 痰涂片陽(yáng)性肺結(jié)核病人，是病人發(fā)現(xiàn)的主 要對(duì)象。 2. 痰涂片陰性的活動(dòng)性肺結(jié)核病人 接診程序 v(一) 問(wèn)診 對(duì)因癥就診者、推薦或轉(zhuǎn)診來(lái)的初診病人進(jìn)行 詳細(xì)詢問(wèn)，了解就診的原因，結(jié)核病癥狀、持續(xù)時(shí) 間及病史。對(duì)推薦或轉(zhuǎn)診來(lái)的病人要保存其推薦信 或轉(zhuǎn)診單。 v(二) 填寫(xiě)“初診病人登記本” 凡就診的病人都要在“初診病人登記本”上登記。 轉(zhuǎn)診單位、轉(zhuǎn)診醫(yī) 師簽名應(yīng)填寫(xiě)清楚， 以便結(jié)防所核對(duì)。 如果填寫(xiě)

3、是，請(qǐng)核實(shí)傳染病報(bào)卡的完整性 與準(zhǔn)確性，并及時(shí)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；如果填寫(xiě)否， 請(qǐng)與轉(zhuǎn)診醫(yī)師核實(shí)未報(bào)原因，并及時(shí)補(bǔ)報(bào)。 粉色聯(lián)三聯(lián)轉(zhuǎn)診單應(yīng)在3天內(nèi)傳真或送至結(jié)防所，可以微信傳 照片，最晚1周內(nèi)報(bào)送。 張XX 30 北京市XX區(qū)XX街道XX小區(qū)X樓X單元XXX現(xiàn)工作單位 胸片 所有可疑肺結(jié)核癥狀者均填寫(xiě)攝片通知單拍攝 胸片。不符合肺結(jié)核可疑癥狀者，有條件的單 位可給予X線胸透，胸透異常者再拍片檢查； 無(wú)X線胸透條件的單位，經(jīng)解釋后告之到其他 醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查，無(wú)需進(jìn)行痰涂片檢查和 X線胸部攝片。 痰涂片顯微鏡檢查 1) 查痰對(duì)象：胸片檢查有異常陰影(可疑活動(dòng)性結(jié)核) 者都要送痰

4、作涂片顯微鏡檢查。 2) 送痰要求：醫(yī)生或痰檢人員應(yīng)告訴初診病人留取合 格的痰標(biāo)本的方法，保證其提供的痰標(biāo)本是從肺深 部咳出的粘性或膿性的痰。 即時(shí)痰：就診當(dāng)時(shí)咳出的痰液。 清晨痰：清晨咳出的第2口、第3口痰液。 夜間痰：送檢前一日晚睡前咳出的痰液。 （二）網(wǎng)絡(luò)報(bào)告肺結(jié)核患者的追蹤核實(shí)（二）網(wǎng)絡(luò)報(bào)告肺結(jié)核患者的追蹤核實(shí) 充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的優(yōu)勢(shì)，協(xié)助區(qū)縣 結(jié)防機(jī)構(gòu)對(duì)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告肺結(jié)核患者開(kāi)展追蹤工作， 是落實(shí)肺結(jié)核患者歸口管理的重要環(huán)節(jié)。 1接收任務(wù) 區(qū)縣結(jié)防機(jī)構(gòu)填寫(xiě)“網(wǎng)絡(luò)報(bào)告肺結(jié)核患者追蹤 通知單”，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、傳真等各種途徑，將追 蹤任務(wù)傳達(dá)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站。 v2追蹤 v社區(qū)衛(wèi)生服

5、務(wù)中心/站接到“網(wǎng)絡(luò)報(bào)告肺 結(jié)核患者追蹤通知單”后，在3個(gè)工作日 內(nèi)采取電話、家訪等方式與患者取得聯(lián) 系，對(duì)患者進(jìn)行健康教育并督促其到區(qū) 縣結(jié)防機(jī)構(gòu)/定點(diǎn)醫(yī)院就診。 v3反饋 v社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站在接到通知單后3 個(gè)工作日內(nèi)填寫(xiě)“網(wǎng)絡(luò)報(bào)告肺結(jié)核患者 追蹤反饋單”，將追蹤結(jié)果通過(guò)各種途 徑反饋至區(qū)縣結(jié)防機(jī)構(gòu)。 v（三）登記肺結(jié)核患者的治療管理（三）登記肺結(jié)核患者的治療管理 v充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站貼近患者 的優(yōu)勢(shì)，對(duì)轄區(qū)內(nèi)的患者進(jìn)行督導(dǎo)服藥 管理，是實(shí)現(xiàn)肺結(jié)核患者全程規(guī)律治療 的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 v1任務(wù)接收 v區(qū)縣結(jié)防機(jī)構(gòu)填寫(xiě)“肺結(jié)核患者治療管 理通知單”（附件1），通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、傳真 等各種途

6、徑，將治療管理任務(wù)傳達(dá)至社 區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 應(yīng)及時(shí)反饋（附件2）。 v2患者登記 v社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)將患者相關(guān)信 息登記在“肺結(jié)核患者督導(dǎo)管理記錄單”（見(jiàn)附件3） 上，并與患者及其家屬面談，根據(jù)實(shí)際情況確定服 藥地點(diǎn)及督導(dǎo)人員。 v（1）對(duì)于在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站服藥的患者，由 醫(yī)務(wù)人員每天督導(dǎo)肺結(jié)核患者服藥，并填寫(xiě)“肺結(jié) 核患者治療記錄卡”； v（2）對(duì)于不能在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站接受督導(dǎo)治 療者，應(yīng)落實(shí)家庭成員督導(dǎo)，并由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)對(duì) 家庭督導(dǎo)員進(jìn)行培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)。治療過(guò)程中由家 庭督導(dǎo)員按要求填寫(xiě)“肺結(jié)核患者治療記錄卡”。 v3家庭督導(dǎo)員培訓(xùn) v社

7、區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站醫(yī)務(wù)人員對(duì)家庭督 導(dǎo)員要進(jìn)行培訓(xùn)，發(fā)放北京市肺結(jié)核 患者家庭督導(dǎo)員手冊(cè)。培訓(xùn)結(jié)束后， 讓督導(dǎo)員回答培訓(xùn)的主要內(nèi)容。對(duì)不能 正確回答的相關(guān)內(nèi)容要重復(fù)培訓(xùn)。 v培訓(xùn)內(nèi)容包括：結(jié)核病防治基本知識(shí)， 如病原、傳播途徑、防止結(jié)核病傳染的 方法，治療療程等；患者所用藥物的名 稱、劑量和服用方法；藥物常見(jiàn)不良反 應(yīng)，及處理方法；到結(jié)防機(jī)構(gòu)/定點(diǎn)醫(yī)院 復(fù)診時(shí)間及服藥記錄卡記錄方法。 結(jié)核病人復(fù)查 一、初治涂陽(yáng)、涂陰病人，在治療滿2、5和6 月時(shí)要督促病人送痰標(biāo)本進(jìn)復(fù)查； 二、復(fù)治涂陽(yáng)病人，在治療滿2、5和8月時(shí)要 督促病人送痰標(biāo)本進(jìn)復(fù)查； 三、涂陽(yáng)病人第2個(gè)月末痰檢仍為陽(yáng)性或者沒(méi) 有痰檢時(shí)，

8、3月末增加1次痰檢； v4督導(dǎo)訪視 v社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站醫(yī)務(wù)人員每周與患 者聯(lián)系1次，了解患者的服藥情況，督促 患者按時(shí)到區(qū)（縣）結(jié)防機(jī)構(gòu)復(fù)查，并 做好訪視記錄。一旦發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)， 及時(shí)督促患者到區(qū)（縣）結(jié)防機(jī)構(gòu)就診。 對(duì)于中斷服藥的肺結(jié)核患者，應(yīng)及時(shí)追 訪；中斷超過(guò)2周者應(yīng)上報(bào)區(qū)（縣）結(jié)防 機(jī)構(gòu)。如果發(fā)現(xiàn)患者從本轄區(qū)居住地遷 出，應(yīng)了解患者去向并報(bào)告區(qū)（縣）結(jié) 防機(jī)構(gòu)。停止治療管理通知見(jiàn)附件4。 v5抗結(jié)核藥品管理 v社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站設(shè)專人負(fù)責(zé)藥品管理，領(lǐng) 取抗結(jié)核藥品時(shí)，仔細(xì)核對(duì)藥品品種、數(shù)量、有 效期，按要求妥善保存，并做好藥品的接收及發(fā) 放記錄。 v社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站醫(yī)務(wù)人

9、員嚴(yán)格按照結(jié)防機(jī) 構(gòu)/定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)具的處方發(fā)放抗結(jié)核藥品。對(duì)于 在社區(qū)督導(dǎo)服藥的患者，每日由醫(yī)務(wù)人員發(fā)藥， 并督導(dǎo)其服藥；對(duì)于由家庭成員督導(dǎo)的患者，每 次發(fā)給患者一周藥品，并做好記錄。每月患者到 結(jié)防結(jié)構(gòu)/定點(diǎn)醫(yī)院復(fù)診后，醫(yī)務(wù)人員及時(shí)向患 者索要新開(kāi)具的處方，并根據(jù)新的處方給藥，要 特別注意處方的變化。 v（四）結(jié)核病防治健康教育（四）結(jié)核病防治健康教育 v為提高社區(qū)居民結(jié)核病防治知識(shí)知曉率 和肺結(jié)核患者治療依從性，社區(qū)衛(wèi)生服 務(wù)中心/站要積極開(kāi)展結(jié)核病防治健康教 育活動(dòng)。 v1對(duì)患者及家屬的健康教育 v社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站醫(yī)務(wù)人員接到區(qū)縣 結(jié)防機(jī)構(gòu)的治療管理通知單后，及時(shí)與 患者及其家屬取得聯(lián)系，進(jìn)行不少于15 分鐘的健康教育。 v2對(duì)社區(qū)居民的健康教育 v在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站門診應(yīng)備有結(jié)核病防治宣傳 材料，健康教育宣傳欄中每季度至少有一次結(jié)核病 防治知識(shí)內(nèi)容。每年至少開(kāi)展一次社區(qū)居民結(jié)核病 科普宣傳活動(dòng)。以“3.24世界防治結(jié)核病日”為契 機(jī)，組織形式多樣、內(nèi)容豐富的活動(dòng)，宣傳結(jié)核病 防治知識(shí)、觀念、健康義務(wù)和健康責(zé)任。 v3健康教育檔案管理 v社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站的健康教育計(jì)劃及總結(jié)中應(yīng)包 含結(jié)核病防治健康教育的內(nèi)容。結(jié)