慢性病綜合示范區(qū)創(chuàng)建培訓(xùn)課件

1、 慢病綜合示范區(qū)創(chuàng)建慢病綜合示范區(qū)創(chuàng)建 河南省疾病預(yù)防控制中心河南省疾病預(yù)防控制中心 2 提綱提綱 p示范區(qū)創(chuàng)建的目的和意義示范區(qū)創(chuàng)建的目的和意義 p具體指標概述具體指標概述 p示范區(qū)創(chuàng)建的現(xiàn)狀示范區(qū)創(chuàng)建的現(xiàn)狀 1、為什么要推行慢病示范區(qū)創(chuàng)建、為什么要推行慢病示范區(qū)創(chuàng)建/建設(shè)？建設(shè)？ 4 5 5 6 6 中國人慢性病的流行特點中國人慢性病的流行特點 p 同全球趨勢相同，慢性病占國人總死亡的比例越來越大同全球趨勢相同，慢性病占國人總死亡的比例越來越大 ， 1973-1975年為年為53%，2011年年85%； p 綜合考慮死亡和患病，使用殘疾調(diào)整健康生命年測量（綜合考慮死亡和患病，使用殘疾調(diào)整健

2、康生命年測量（ DALY），已占），已占72%。 p 慢性病患病和死亡人數(shù)巨大，醫(yī)療負擔巨大，導(dǎo)致我國慢性病患病和死亡人數(shù)巨大，醫(yī)療負擔巨大，導(dǎo)致我國 勞動力嚴重損失。勞動力嚴重損失。 p 幾種重要慢性病標化死亡率的上升，表明慢病危險因素幾種重要慢性病標化死亡率的上升，表明慢病危險因素 是導(dǎo)致慢性病上升的重要原因；未來是導(dǎo)致慢性病上升的重要原因；未來30年，其患病率和年，其患病率和 死亡率會持續(xù)增加。死亡率會持續(xù)增加。 p 人口老齡化將進一步放大慢性病的負擔，其增加的患病人口老齡化將進一步放大慢性病的負擔，其增加的患病 和死亡人數(shù)十分巨大。和死亡人數(shù)十分巨大。 p 農(nóng)村和城市人群一樣，慢性病也

3、呈現(xiàn)逐上升趨勢農(nóng)村和城市人群一樣，慢性病也呈現(xiàn)逐上升趨勢 7 2011年我國城鄉(xiāng)居民主要死因構(gòu)成 城市城市農(nóng)村農(nóng)村 疾病疾病 死亡率死亡率 （1/10萬）萬） 構(gòu)成構(gòu)成 （%） 疾病疾病 死亡率死亡率 （1/10萬）萬） 構(gòu)成構(gòu)成 （%） 1 惡性腫瘤惡性腫瘤 172.3327.79惡性腫瘤惡性腫瘤150.8323.62 2 心臟病心臟病 132.0421.30腦血管疾病腦血管疾病138.6821.72 3 腦血管疾病腦血管疾病 125.3720.22呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病123.6919.37 4 呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病 65.4710.56心臟病心臟病84.9713.31 5 損傷和中

4、毒損傷和中毒 33.935.47損傷和中毒損傷和中毒56.508.85 合計合計85.3 4 86.87 8 8 資資 料料 來來 源：源： 國國 家家 統(tǒng)統(tǒng) 計計 局局 中國超速步入了老年型社會 根據(jù)聯(lián)合國人口老齡化的標準，一個國家根據(jù)聯(lián)合國人口老齡化的標準，一個國家60 及以上的老年人口占人口總數(shù)的比例超過及以上的老年人口占人口總數(shù)的比例超過10%， 或或65歲及以上的老年人口占總?cè)丝诘谋壤哂跉q及以上的老年人口占總?cè)丝诘谋壤哂?7%，這個國家就進入老年型社會。，這個國家就進入老年型社會。 9 主要慢性病患病率均呈明顯上升趨勢主要慢性病患病率均呈明顯上升趨勢 9 數(shù)據(jù)來源：國家行為危險因

5、素監(jiān)測數(shù)據(jù)來源：國家行為危險因素監(jiān)測 10 慢性病防治問題的原因分析慢性病防治問題的原因分析 p慢性病的控制政策和策略，受多個部門的制約。慢性病的控制政策和策略，受多個部門的制約。 很多公共政策和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)定都不利于危很多公共政策和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)定都不利于危 險因素的防治，險因素的防治， p慢性病防治是一個復(fù)雜的系統(tǒng)，公共衛(wèi)生系統(tǒng)、慢性病防治是一個復(fù)雜的系統(tǒng)，公共衛(wèi)生系統(tǒng)、 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)院在慢性病防治中都有重要的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)院在慢性病防治中都有重要的 作用，但是目前對各部門的職責(zé)定位不清，各部作用，但是目前對各部門的職責(zé)定位不清，各部 門的的人員在數(shù)量和質(zhì)量上與目前慢性病要求的

6、門的的人員在數(shù)量和質(zhì)量上與目前慢性病要求的 服務(wù)模式不相適應(yīng)。服務(wù)模式不相適應(yīng)。 p慢性病監(jiān)測體系不完備，以及公共衛(wèi)生部門慢性慢性病監(jiān)測體系不完備，以及公共衛(wèi)生部門慢性 病控制職能定位不清晰，對于慢性病及其危險因病控制職能定位不清晰，對于慢性病及其危險因 素的流行形勢分析、效果評估基本缺位。素的流行形勢分析、效果評估基本缺位。 11 公共政策沒有考慮人群的健康公共政策沒有考慮人群的健康 p 煙草控制框架公約要求履約國警示煙草危害，各年齡煙草控制框架公約要求履約國警示煙草危害，各年齡 組、性別和不同地區(qū)的人群對煙草使用的健康風(fēng)險應(yīng)組、性別和不同地區(qū)的人群對煙草使用的健康風(fēng)險應(yīng) 有高度認識，并使所

7、有人了解，煙草使用的結(jié)局只有有高度認識，并使所有人了解，煙草使用的結(jié)局只有 痛苦、殘疾和過早死亡。痛苦、殘疾和過早死亡。 p 為了發(fā)展煙草，忽視煙草對健康的危害；為了發(fā)展煙草，忽視煙草對健康的危害； 12 回溯至回溯至60年代，年代， 美國也曾經(jīng)歷心血管病節(jié)節(jié)攀升的時期美國也曾經(jīng)歷心血管病節(jié)節(jié)攀升的時期 美國心血管事件發(fā)展圖美國心血管事件發(fā)展圖 死亡率死亡率 1/101/10萬萬 NHLBI Chartbook 2007 拐點拐點 400 300 200 0 1950 1955 1960 1965 1970 19751980 1985 19901995 20002005 冠心病冠心病 年年 波

8、蘭也從預(yù)防中嘗到了甜頭波蘭也從預(yù)防中嘗到了甜頭 死亡率死亡率/100,000 400 300 200 100 0 6570758085909500 CVD CHD 年年 從從19911991年開始，波蘭出現(xiàn)了心年開始，波蘭出現(xiàn)了心 血管事件的血管事件的“拐點拐點”，分析原，分析原 因，主要歸因于重視預(yù)防因，主要歸因于重視預(yù)防 MW Massing et al. Prevention and Control 2005; 1: 165174 p中國的慢病患病中國的慢病患病 與死亡以及危險與死亡以及危險 因素的因素的“拐點拐點” 迄今尚未出現(xiàn)，迄今尚未出現(xiàn)， 怎樣才能使其早怎樣才能使其早 日出現(xiàn)呢？

9、日出現(xiàn)呢？ 15 我國慢病防控工作進程我國慢病防控工作進程 1、監(jiān)測和調(diào)查、監(jiān)測和調(diào)查 1959年：全國第一次高血壓流行病學(xué)調(diào)查，年：全國第一次高血壓流行病學(xué)調(diào)查， 1979和和1991年又完成兩次全國調(diào)查；年又完成兩次全國調(diào)查； 1979、1984和和1996年完成三次糖尿病調(diào)查，年完成三次糖尿病調(diào)查， 患病率分別為患病率分別為0.67、2.51和和3.21%； 1973、1990、2006年完成了以癌癥為主的全年完成了以癌癥為主的全 死因回顧調(diào)查死因回顧調(diào)查 2004、2007、2010年、年、2011、2012、2013 分別完成六次慢病行為危險因素調(diào)查；分別完成六次慢病行為危險因素調(diào)查

10、； 16 我國慢病防控工作進程我國慢病防控工作進程 2、我國慢病社區(qū)綜合防治發(fā)展歷史、我國慢病社區(qū)綜合防治發(fā)展歷史 1969年中國醫(yī)科院心血管研究所在首鋼建立了第一個人群防治基地；年中國醫(yī)科院心血管研究所在首鋼建立了第一個人群防治基地； 1970年在河北正定農(nóng)村建立了我國農(nóng)村的心血管病防治點，標志我國年在河北正定農(nóng)村建立了我國農(nóng)村的心血管病防治點，標志我國 慢病社區(qū)防治的開始；慢病社區(qū)防治的開始； 1984年我國在天津開展了以高血壓為主的年我國在天津開展了以高血壓為主的“四病四病”社區(qū)防治規(guī)劃，社區(qū)防治規(guī)劃， 1995年調(diào)查發(fā)現(xiàn)，干預(yù)和非干預(yù)區(qū)相比，居民腦卒中發(fā)病下降年調(diào)查發(fā)現(xiàn)，干預(yù)和非干預(yù)區(qū)

11、相比，居民腦卒中發(fā)病下降1/4 ，死亡率降低了近，死亡率降低了近1/2，病死率降低了近，病死率降低了近1/3，平均發(fā)病年齡推遲了，平均發(fā)病年齡推遲了 7.6歲。歲。 1986年開展了年開展了“中國中國7城市腦卒中危險因素干預(yù)試驗城市腦卒中危險因素干預(yù)試驗” 1995年，世行貸款項目，應(yīng)用了先進年，世行貸款項目，應(yīng)用了先進“健康促進理論健康促進理論” 1997年，在包括遼寧的年，在包括遼寧的17個省開展了社區(qū)慢性病綜合防治示范點個省開展了社區(qū)慢性病綜合防治示范點 2007年，全民健康生活方式；年，全民健康生活方式； 2011年，慢病示范區(qū)創(chuàng)建年，慢病示范區(qū)創(chuàng)建 2、示范區(qū)創(chuàng)建指標概述、示范區(qū)創(chuàng)建

12、指標概述 慢病示范區(qū)創(chuàng)建需要做什么？慢病示范區(qū)創(chuàng)建需要做什么？ p政府主導(dǎo)，多部門參與：讓領(lǐng)導(dǎo)知道慢病防控的重政府主導(dǎo)，多部門參與：讓領(lǐng)導(dǎo)知道慢病防控的重 要性和可行性；要性和可行性； p社區(qū)診斷、死因監(jiān)測、腫瘤發(fā)病報告、心腦血管發(fā)社區(qū)診斷、死因監(jiān)測、腫瘤發(fā)病報告、心腦血管發(fā) 病報告，鍛煉疾控隊伍，積累基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，也是示范病報告，鍛煉疾控隊伍，積累基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，也是示范 區(qū)創(chuàng)建的基礎(chǔ)；區(qū)創(chuàng)建的基礎(chǔ)； p示范單元創(chuàng)建、健康教育、健康促進：惠及百姓；示范單元創(chuàng)建、健康教育、健康促進：惠及百姓； p慢病患者管理：深化基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化慢病患者管理：深化基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化 惠及百姓是根本； 政府主導(dǎo)

13、是關(guān)鍵！政府主導(dǎo)是關(guān)鍵！ 創(chuàng)建依據(jù)創(chuàng)建依據(jù) p慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作指導(dǎo)方慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作指導(dǎo)方 案案 p慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)管理辦法慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)管理辦法 p國家慢性病綜合防控示范區(qū)考核評價方案國家慢性病綜合防控示范區(qū)考核評價方案 p 2012修訂后示范區(qū)考核工作手冊（試行）修訂后示范區(qū)考核工作手冊（試行） 考核內(nèi)容（7大項，24類，71個指標） 內(nèi)容內(nèi)容 基本基本 分分 附加附加 分分 合計合計% 保障措施保障措施 25040290 22.7 政府責(zé)任政府責(zé)任 社區(qū)診斷社區(qū)診斷 500503.9 CDC為主為主 46.9% 監(jiān)測監(jiān)測

14、1550155 12.1 健康教育和健康促進健康教育和健康促進 16040200 15.6 全民健康生活方式行動全民健康生活方式行動 13560195 15.2 高危人群發(fā)現(xiàn)和干預(yù)高危人群發(fā)現(xiàn)和干預(yù) 130 120250 19.5 政府政府+社區(qū)社區(qū) 30.5% 患者規(guī)范化管理患者規(guī)范化管理 12020140 10.9 合計合計 100 0 280 128 0 100.0 21 地區(qū)總分基本分附加分核心分 東部850分650分200分180分 中部800分650分150分180分 西部750分650分100分180分 國家級示范區(qū)考評標準國家級示范區(qū)考評標準 省級示范區(qū)總分省級示范區(qū)總分700

15、分分 三、監(jiān)測三、監(jiān)測 （一）死因監(jiān)測（45分） p具體任務(wù) 建立醫(yī)療機構(gòu)死因網(wǎng)絡(luò)登記報告系統(tǒng)，收集 示范區(qū)轄區(qū)范圍內(nèi)死亡的所有個案及死亡原因相 關(guān)信息，每年分析數(shù)據(jù)并撰寫監(jiān)測報告；至少每 年開展1次覆蓋示范區(qū)所有街道或鄉(xiāng)/鎮(zhèn)的漏報調(diào) 查。 考評指標 p 縣級及以上醫(yī)療機構(gòu)死亡網(wǎng)絡(luò)報告覆蓋率縣級及以上醫(yī)療機構(gòu)死亡網(wǎng)絡(luò)報告覆蓋率100%，漏，漏 報率報率小于5%，審核率，審核率95%以上。 p 居民粗死亡率原則上不低于居民粗死亡率原則上不低于6，不明原因疾病死亡，不明原因疾病死亡 構(gòu)成構(gòu)成5%以下，ICD-10編碼錯誤率編碼錯誤率5%以下。 p 至少每年開展至少每年開展1次覆蓋示范區(qū)所有街道或鄉(xiāng)

16、次覆蓋示范區(qū)所有街道或鄉(xiāng)/鎮(zhèn)的漏報鎮(zhèn)的漏報 調(diào)查，出具漏報調(diào)查報告至少應(yīng)當涵蓋漏報死亡病例調(diào)查，出具漏報調(diào)查報告至少應(yīng)當涵蓋漏報死亡病例 信息等相關(guān)重要內(nèi)容。信息等相關(guān)重要內(nèi)容。 p 每年度開展監(jiān)測綜合分析及報告，出具分析報告至少每年度開展監(jiān)測綜合分析及報告，出具分析報告至少 應(yīng)涵蓋監(jiān)測背景、目的、方法、內(nèi)容、質(zhì)控與評價、應(yīng)涵蓋監(jiān)測背景、目的、方法、內(nèi)容、質(zhì)控與評價、 統(tǒng)計方法、監(jiān)測結(jié)果、主要發(fā)現(xiàn)和建議等內(nèi)容。統(tǒng)計方法、監(jiān)測結(jié)果、主要發(fā)現(xiàn)和建議等內(nèi)容。 （二）慢性病及危險因素監(jiān)測（二）慢性病及危險因素監(jiān)測 工作要求：工作要求： 1、每年一次的慢性病及危險因素的監(jiān)測（、每年一次的慢性病及危險因素

17、的監(jiān)測（ 20分）分） 2、每三年一次的抽樣調(diào)查（、每三年一次的抽樣調(diào)查（15分）分） 3、監(jiān)測報告（、監(jiān)測報告（10分）分） （三）腫瘤發(fā)病報告（三）腫瘤發(fā)病報告 p收集轄區(qū)內(nèi)所有有腫瘤診斷能力的醫(yī)療機構(gòu)報告的收集轄區(qū)內(nèi)所有有腫瘤診斷能力的醫(yī)療機構(gòu)報告的 腫瘤事件腫瘤事件 所有有腫瘤診斷能力的醫(yī)療機構(gòu)及相關(guān)部門所有有腫瘤診斷能力的醫(yī)療機構(gòu)及相關(guān)部門 腫瘤事件（發(fā)病、死亡、生存）腫瘤事件（發(fā)病、死亡、生存） p每年分析監(jiān)測數(shù)據(jù)并撰寫報告每年分析監(jiān)測數(shù)據(jù)并撰寫報告 考核內(nèi)容和指標考核內(nèi)容和指標 p覆蓋率未達到覆蓋率未達到100%，不得分，不得分 p覆蓋率達到覆蓋率達到100%，但主要指標一項不達

18、標得，但主要指標一項不達標得20分分 ，兩項不達標得，兩項不達標得15分，三項不達標得分，三項不達標得10分，四項均不分，四項均不 達標得達標得5分。分。 p干預(yù)人群干預(yù)人群重點癌癥重點癌癥早診率早診率50%，得，得20分分 （四）心腦血管疾病發(fā)病報告（四）心腦血管疾病發(fā)病報告 p對轄區(qū)內(nèi)居民的急性心肌梗死和心臟對轄區(qū)內(nèi)居民的急性心肌梗死和心臟 性猝死（冠心病猝死）、腦卒中（包括性猝死（冠心病猝死）、腦卒中（包括 原發(fā)性腦出血、腦梗死原發(fā)性腦出血、腦梗死腦血栓形成、腦栓腦血栓形成、腦栓 塞塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血、未分類等）病、蛛網(wǎng)膜下腔出血、未分類等）病 例進行報告，為分析評價疾病發(fā)生、流例進行報

19、告，為分析評價疾病發(fā)生、流 行、控制、預(yù)后和預(yù)防控制效果、衛(wèi)生行、控制、預(yù)后和預(yù)防控制效果、衛(wèi)生 決策、科學(xué)研究提供數(shù)據(jù)支持。決策、科學(xué)研究提供數(shù)據(jù)支持。 考評內(nèi)容和指標考評內(nèi)容和指標 p醫(yī)療機構(gòu)報告覆蓋率醫(yī)療機構(gòu)報告覆蓋率 100 % 醫(yī)療機構(gòu)報告覆蓋率醫(yī)療機構(gòu)報告覆蓋率=開展心腦血管事件報告的醫(yī)開展心腦血管事件報告的醫(yī) 療機構(gòu)數(shù)療機構(gòu)數(shù)/轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)總數(shù) p在事件發(fā)生報告率不低于死亡率的前在事件發(fā)生報告率不低于死亡率的前 提下：提下： 覆蓋率覆蓋率100% 10分分 覆蓋率覆蓋率 90-99% 8分分 覆蓋率覆蓋率 80-89% 6分分 覆蓋率覆蓋率 80% 0分分 第三大

20、類（監(jiān)測）項目材料準備第三大類（監(jiān)測）項目材料準備 大類項目考評指標材料準備現(xiàn)場走訪打分點 三 一1填寫死亡報告卡l看報告卡 l數(shù)據(jù)庫 l調(diào)閱病案 l漏報 l編碼 l根本死因 2取消不明死因卡 二1社區(qū)診斷報告l實施方案 l調(diào)查表 l數(shù)據(jù)庫 l社區(qū)診斷報告 l調(diào)查設(shè)計 l現(xiàn)場組織 l調(diào)查項目 l分析方法 1腫瘤發(fā)病報告腫瘤發(fā)病報告卡l漏報 l編碼 四1心腦血管報告心腦血管報告卡 四、健康教育與健康促進健康教育與健康促進 共15條，160分， CDC和社區(qū)涉及其中 13條，135分 33 （一）媒體宣傳分值及評分標準（一）媒體宣傳分值及評分標準 考評指標分值評分標準 1 制定傳播計劃5 無：0分

21、 有：5分 2 在當?shù)刂髁鞔蟊娒襟w設(shè)置 宣傳專欄*(此為核心指標) 10+2 0附加 分 1個專欄：10分 2個：附加20分 3 每半年在電視臺宣傳1次及 以上 10 無：0分 1次：10分 4 每年在公眾場所設(shè)置戶外 廣告牌2塊及以上 10 無:0分 1塊:5分 2塊：10分 （二）宣傳資料技術(shù)支持分值及評分標準（二）宣傳資料技術(shù)支持分值及評分標準 考評指標分值評分標準 1 提供印刷品和宣傳欄模板8種及 以上 10 13種：3分 47種：6分 8種：10分 2 提供公眾健康咨詢核心信息6次 及以上 10 12次：4分 35次：7分 6次：10分 3 提供音像資料模板3種及以上10 12種：5

22、分 3種：10分 4 提供健康講座核心信息和參考 教案8次及以上 10 13次：3分 47次：6分 8次：10分 （三）社區(qū)宣傳和支持性環(huán)境分值及評分標準（三）社區(qū)宣傳和支持性環(huán)境分值及評分標準 考評指標 分 值 評分標準 1 健身場所和健康教 育活動室覆蓋率 90%及以上 10 50%：0分 5090%：5分 90%：10分 2 社區(qū)每年開展健康 講座4次及以上， 每次不少于50人 10 0次：0分 4次：每次2.5分 4次且每次50人：10分 3 宣傳欄社區(qū)覆蓋率 90%以上，至少2 個月更新1次 10 50%：0分 5090%：5分 90%：10分 4 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 提供至少12種宣

23、傳 資料，每周播放視 頻至少3次 10 無：0分 12種（其中慢病6種），每周播放3次：5分 12種（其中慢病6種），每周播放3次：10分 （四）宣傳日活動分值及評分標準（四）宣傳日活動分值及評分標準 考評指標分值 評分標準 1 每年開展慢 病宣傳日活 動至少3場， 每場不少于 300人 20 +20 附加 分 3場，每場300人：0分 3場，每場300人：10分 4場，每場300人：附加20分 四、健康教育與健康促進（社區(qū)）四、健康教育與健康促進（社區(qū)） 大 類 項目考評指標材料準備現(xiàn)場走訪打分點 四 社區(qū) 宣傳 與支 持性 環(huán)境 1-4 u所有指標的 文件記錄、登 記、照片、場 所 u宣傳材料、 影音、印刷材 料 u走訪社區(qū)衛(wèi) 生服務(wù)中心， 看材料 u現(xiàn)場觀摩講 座 u材料真實 u使用情況 宣傳 日 1計劃、活動記 錄、照片、音 像等資料 無煙醫(yī)療機構(gòu)100%， 每年每年2-52-5家其他單位家其他單位 行為危險因素監(jiān)測 示范社區(qū)、單位、 食堂和餐廳每年 2-5